Arteriell insufficiens

Bland sjukdomar i cirkulationssystemet och patologiska tillstånd i blodkärl (angiopatier) är den första platsen upptagen av arteriell insufficiens, där blodflödet genom artärerna saktar ner eller stannar.

Epidemiologi

Enligt vissa studier finns olika former av arteriell insufficiens med nedsatt arteriell cirkulation hos 17 % av befolkningen över 55 år. Angiopati i de nedre extremiteterna drabbar cirka 13 % av befolkningen under 70 år och 20 % av befolkningen över 75 år. Och akut extremitetsischemi drabbar främst äldre också.

Det noteras också att efter 60 års ålder har 40-50 % av patienterna med svår arteriell insufficiens i extremiteterna arteriellt insufficienssyndrom med associerad kranskärlssjukdom (CHD) och stroke.

Orsaker arteriell insufficiens

I de allra flesta fall är etiologin för arteriell insufficiens relaterad till förträngning eller blockering av det arteriella lumen på grund av ackumulering avaterosklerotiska plackpå deras väggar och tromb eller embolibildning under utvecklingen avstenoserande åderförkalkning.

Lokaliseringen av arteriell insufficiens bestäms:

• Vaskulär ateroskleros i de nedre extremiteterna, det vill säga aterosklerotisk angiopati i nedre extremiteter, som diagnostiseras somen sjukdom i benens perifera kärl;
• koronar ateroskleros -ateroskleros i hjärtats kärl;
• Cervikal vaskulär ateroskleros;
• njurartär ateroskleros;
• ateroskleros i bukaorta och dess grenar.

Dessutom inkluderar sällsynta orsaker till arteriellt blodflödesbrist av olika lokaliseringar:

• påverkar små arteriella kärlicke-atheromatös arterioskleros(hos patienter med diabetes);
• Autoimmun inflammation i aortans väggar och dess grenar (subclavia, carotis, vertebrala artärer) -icke-specifik aortoarterit (Takayasus sjukdom);
• Inflammatorisk trombos i små och medelstora artärer -obliterativ trombangit eller obliterativ endarterit;
• Avsättning av onormalt glykoprotein (amyloid) i kärlväggarna iamyloidosav något ursprung.

Patienter medantifosfolipidsyndrom har ofta en kombination av arteriell och venös insufficiens, vilket beror på trombocklusion av perifera vener och arteriella kärl med liten diameter.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna inkluderar:störningar i lipidmetabolismen med hyperlipidemi, förhöjda kolesterolnivåer i blodet -hyperkolesterolemi, arteriell hypertoni, diabetes, rökning, fetma, familjehistoria av arteriell insufficiens och hög ålder.

Patogenes

Vid ateroskleros förklaras patogenesen av arteriell insufficiens av aterotrombotisk förträngning av artärens lumen och deras ocklusion, vilket uppstår när aterosklerotiska plack bildas på kärlets innervägg. Kärllumen blockeras också av en tromb, som bildas när placket brister.

Detta leder till negativa förändringar i cirkulationssystemet: otillräcklig perfusion (blodflöde), ischemi (lokal försening av blodtillförseln) och försämring av vävnadstrofism med utveckling av hypoxi (syrebrist).

Vid otillräcklig perfusion byter vävnadsceller till anaerob metabolism och producerar laktat (mjölksyra); en ökning av laktat stör blodets syra-bastillstånd, vilket minskar dess pH. Som ett resultat utvecklas laktoacidos och mängden syremolekyler med ökad reaktivitet - fria radikaler - ökar.

Och verkan av fria radikaler provocerar oxidativ stress - med störningar av det normala redoxtillståndet hos celler och skador på deras komponenter, vilket kan orsaka celldöd och vävnadsnekros. [1]

Symtom arteriell insufficiens

Symtomen på arteriell insufficiens beror på var kärlet är förträngt eller dess lumen är blockerad (stenos eller ocklusion). Om kranskärlen är påverkad kan bröstsmärta (angina pectoris) uppstå.

Vid arteriell insufficiens av halspulsåderna som förser hjärnan med blod kan de första tecknen vara frekvent yrsel, kortvarig balansförlust, huvudvärk och parestesi (domningar) i delar av ansiktet.

Om patienter med ateroskleros obliterans eller ospecifik aortoarterit har minskat blodflöde i de viscerala artärerna (glomerulär trunk och mesenterial artär) och abdominal aorta, yttrar sig kronisk arteriell insufficiens med buksmärtor efter måltider, flatulens, förstoppning eller diarré. Detta tillstånd kan definieras somkronisk mesenterisk ischemi, och somischemisk tarmsjukdom.

Men vanligare diagnostiserade och bäst studerade ischemi i extremiteterna - deras kroniska ochakut vaskulär insufficiens.

Akut arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna leder till deras akuta ischemi och manifesteras av smärta i benen i vila, blekhet i huden och frånvaro av puls, parestesi och förlamning.

I fall attobliterativ sjukdom i nedre extremiteter kronisk arteriell insufficiens i extremiteterna manifesteras av sådana angiopatiska symtom som kall känsla i underbenet eller foten, försvagad eller frånvarande puls i fötterna, domningar eller svaghet i benen, smärtsamma kramper i vadmusklerna efter att ha gått eller gått i trappor, och claudicatio intermittens. [2]

Beroende på förekomsten av symtom definieras grader eller stadier av kronisk arteriell insufficiens enligt Fontaine (Fontaine, 1954):

• Grad 1 arteriell insufficiens: inga symtom;
• Grad 2 arteriell insufficiens: stadium 2A har mild claudicatio intermittens vid gång, stadium 2B har måttlig till svår claudicatio;
• Grad 3 arteriell insufficiens: smärta i benen i vila;
• Arteriell insufficiens grad 4: förekomst av vävnadsnekros och/eller gangren.

Stadier av ischemi i de nedre extremiteterna, som ger klassificeringen enligt Pokrovsky (klassificering av Fontein i modifiering av A.V. Pokrovsky) delas av svårighetsgraden av claudicatio intermittens, men för att fastställa hos patienter med stadium 1 av sjukdomen bör vara närvarande smärta i benen under träning och långvarig promenad.

Dessutom urskiljer experter syndromet vertebrobasilär arteriell insufficiens ellervertebral-basilär insufficiens, vilket inträffar med aterosklerotiska lesioner i kot- och basilartärerna som tillhandahåller blodtillförsel till hjärnstammen, cerebellum och occipitallober i hjärnan.

Symtom på detta tillstånd kan vara yrsel, förlust av balans och koordination, smärta i bakhuvudet, domningar eller stickningar i händer eller fötter, illamående och kräkningar, plötslig svår svaghet i hela kroppen, övergående dubbelseende (dubbelseende) eller förlust syn (enkel eller dubbelsidig), talförstöring, dysfagi (svårigheter att svälja), förvirring eller medvetslöshet. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Avbrott i blodtillförseln vid arteriell insufficiens leder till utveckling avischemisk neuropati. Till exempel, om blodflödet i de extrakraniella artärerna i huvud och nacke försämras, möter patienter en sådan komplikation somischemisk optisk neuropati.

Aterosklerotiska förändringar i de cerebrala artärerna som leder till deras insufficiens kan kompliceras av övergående cerebral ischemi (övergående ischemiska attacker) eller ischemisk stroke. En komplikation av nedsatt kranskärlsblodflöde är kranskärlssjukdom.

Konsekvensen av arteriell insufficiens av kärlen i de nedre extremiteterna kan varaarteriella trofiska sår och torrt kallbrand (ofta med behov av att amputera en del av benet).

Och kronisk ischemisk njursjukdom (ischemisk nefropati) är resultatet av arteriell insufficiens med hemodynamiskt signifikantaterosklerotisk stenos i njurartärer med sekundära komplikationer i form av dåligt kontrollerad hypertoni, såväl som progressiv nefroskleros, som är fylld med njursvikt. [4]

Diagnostik arteriell insufficiens

Diagnos av arteriell insufficiens kräver en fullständig patienthistorik och en omfattande undersökning medartärundersökning.

Allmänna och biokemiska blodprov tas; blodnivåerna av totalt kolesterol, LDL, HDL och LDL-CS, liksom protein, kreatinin, laktat och plasminogennivåer bestäms. En urinanalys krävs också.

Instrumentell diagnostik utförs:

• ultrasound Doppler vaskulär avbildning
• CT angiografi
• magnetisk resonansangiografi

Om symtom på angiopati i nedre extremiteter förekommer, funktionstester för nedre extremiteter krävs.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs vid kronisk venös insufficiens, arteriell emboli, akut arteriell trombos, aortadissektion, kroniskt spänningssyndrom (kompartmentsyndrom).

Behandling arteriell insufficiens

Beroende på lokalisering och grad av arteriell insufficiens kan behandlingen vara konservativ och kirurgisk. Olika läkemedel används i läkemedelsterapi, inklusive:

• angioprotektorer och mikrocirkulationskorrigerare:PentoxifyllinAgapurin, etc;
• antitrombotiska medel (antikoagulanter):WarfarinHeparin och dess derivat;
• antiaggreganter och antitrombotiska medel: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Tiklopidin ellerTiclid;
• Fibrinolytika eller trombolytiska läkemedel:Urokinasstreptokinas, alteplas, etc;
• läkemedel från statingruppen för att sänka kolesterol:Simvastatin, Lovastatin,Wabadin etc.

Vid akut ocklusion av perifera artärer och kritisk ischemi i de nedre extremiteterna krävs akut behandling av akut arteriell insufficiens. Först och främst administreras heparin (minst 5000 enheter) parenteralt. Omedelbar angiografi är också nödvändig för att bekräfta lokaliseringen av ocklusion och akutbehandling som syftar till att återställa blodflödet - revaskularisering av lemmen. Detta kan inkludera regional katetertrombolys (upplösning av tromben med fibrinolytiska läkemedel inom flera timmar), såväl som avlägsnande av tromben från artären (trombektomi), avlägsnande av ateromatösa plack (endarterektomi), perifer artärbypass (för att skapa en bypass-väg). för blodflödet).

För svår extremitetsischemi i vila och svår progressiv claudicatio - för att minimera sannolikheten för förlust av extremiteter, minska symtomen och förbättra livskvaliteten - kirurgisk behandling genom embolektomi, kirurgisk trombolys,endovaskulär dilatation (angioplastik) eller vaskulär bypass är nödvändig. [5]

För att återställa blodtillförseln till hjärtat,kransartär stenting är använd. I fallet med njurartärstenos inkluderar möjliga kirurgiska ingrepp aorto-renal och hepatorenal bypassoperation och transaorta-endarterektomi.

Fysioterapeutisk behandling innebärfysioterapi för trofiska sår på extremiteterna, samt terapeutisk massage för att aktivera blodcirkulationen

Avsevärt minskar intensiteten av claudicatio intermittent terapeutisk träning vid arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna, såväl som daglig promenad (minst en timme om dagen).

Är växtbaserad behandling möjlig i denna vaskulära patologi? Fytoterapi kan inte återställa normalt blodflöde, men för att minska kolesterol, avkok och infusioner av löv av nässlor dicot, vit lager, buddleia murgröna; för hjärtsmärta - hjärtört och kärrvetegräs; för flatulens - fänkålsfrön, för diarré - erigerad lupus, yatryschnia eller rölleka.

Förebyggande

Förebyggande av arteriell insufficiens är förebyggande av ateroskleros, inklusive undvikande av dåliga vanor (främst rökning),rätt näring och - som ett måste -måttlig fysisk aktivitet.

Prognos

I fall av kronisk arteriell insufficiens i extremiteterna, ger en ogynnsam prognos en ökad smärta vid promenader och den resulterande rädslan för rörelse, vilket inte bara förvärrar patienternas fysiska tillstånd (vilket leder till muskelatrofi), utan också påskyndar utvecklingen av ateroskleros.

Klinisk erfarenhet bekräftar behovet av amputation för akut arteriell insufficiens i nedre extremiteter vid 20 % och mortalitet vid 25 %.