Arteriell insufficiens

Bland sjukdomar i cirkulationssystemet och patologiska förhållanden hos blodkärl (angiopatier) är den första platsen ockuperad av arteriell insufficiens, där blodflödet genom artärerna bromsar eller stoppar.

Epidemiologi

Enligt vissa studier finns olika former av arteriell insufficiens med nedsatt arteriell cirkulation i 17% av befolkningen över 55 år. Angiopati av de nedre extremiteterna påverkar cirka 13% av befolkningen under 70 år och 20% av befolkningen över 75 år. Och akut lemma ischemi påverkar främst äldre också.

Det noteras också att 40-50% av patienterna med allvarlig arteriell insufficiens efter 60-50% av patienterna med allvarlig arteriell insufficiens med associerad koronar hjärtsjukdom (CHD) och stroke.

Orsaker arteriell insufficiens

I de allra flesta fall är etiologin för arteriell insufficiens relaterad till förträngning eller blockering av arteriell lumen på grund av ackumulering av aterosklerotisk plack på deras väggar och trombus eller emcolusbildning under utvecklingen av stärkande av hela Atherosclerosis>.

Lokaliseringen av arteriell insufficiens bestäms:

• Vaskulär ateroskleros i nedre extremiteter, det vill säga nedre extremitet aterosklerotisk angiopati, som diagnostiseras som en sjukdom i benen av benen;
• Koronar ateroskleros - ateroskleros i hjärtatnas kärl;
• Cervikal vaskulär ateroskleros;
• Njurartär ateroskleros;
• Ateroskleros i buken aorta och dess grenar.

Dessutom inkluderar sällsynta orsaker till arteriell blodflödesinsufficiens hos olika lokaliseringar:

• Påverkar små arteriella kärl icke-ateromat arterioskleros (hos patienter med diabetes);
• Autoimmun inflammation i väggarna i aorta och dess grenar (subklaviska, karotis, ryggradsartärer) - icke-specifik aortoarterit (Takayasus sjukdom);
• Inflammatorisk trombos av små och medelstora artärer - obliterativ trombangiit eller obliterativ endarterit;
• Avsättning av onormalt glykoprotein (amyloid) i kärlväggar i amyloidos av alla ursprung.

Patienter med antifosfolipidsyndrom har ofta en kombination av arteriell och venös insufficiens, vilket beror på trombus-ocklusion av perifera vener och arteriellt kärl med små diameter.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna inkluderar: sjukdomar i lipidmetabolism med hyperlipidemi, förhöjda blodkolesterolnivåer - hyperkolesterolemi, arteriell hypertension, diabetes, rökning, obeshet, familjens historia av arteriell insufficens, och förordnad ålder.

Patogenes

Vid åderförkalkning förklaras patogenesen av arteriell insufficiens av aterotrombotisk förträngning av arteriell lumen och deras tilltäppning, som uppstår när aterosklerotiska plack formar på kärlets innervägg. Fartygets lumen blockeras också av en trombus, som bildas när plackbrott.

Detta leder till negativa förändringar i cirkulationssystemet: otillräcklig perfusion (blodflöde), ischemi (lokal fördröjning av blodtillförsel) och försämring av vävnadstrofismen med utvecklingen av hypoxi (syrebrist).

Vid otillräcklig perfusion växlar vävnadsceller till anaerob metabolism och producerar laktat (mjölksyra); En ökning av laktat stör blodets syrabas och minskar dess pH. Som ett resultat utvecklas laktoacidos och mängden syremolekyler med ökad reaktivitet - fria radikaler - ökar.

Och verkan av fria radikaler provocerar oxidativ stress - med störning av det normala redoxtillståndet för celler och skador på deras komponenter, vilket kan orsaka celldöd och vävnadsnekros. [1]

Symtom arteriell insufficiens

Symtomen på arteriell insufficiens beror på var kärlet är minskat eller dess lumen är blockerad (stenos eller ocklusion). Om koronarartärerna påverkas kan bröstsmärta (angina pectoris) uppstå.

Vid arteriell insufficiens av karotisartärerna som levererar blod till hjärnan kan de första tecknen vara ofta yrsel, kortvarig förlust av balans, huvudvärk och parestesi (domningar) av delar av ansiktet.

Om patienter med ateroskleros obliterans eller ospecifik aortoarterit har minskat blodflödet i de viscerala artärerna (glomerulär bagageutrymme och överlägsen mesenterisk artär) och abdominal aorta, manifesterar sig själv med buksmärta efter måltider, flatulens, konstruktion eller diarré. Detta tillstånd kan definieras som kronisk mesenterisk ischemi, och som ischemisk tarmsjukdom.

Men oftare diagnostiserade och bäst studerade ischemi i extremiteterna-deras kroniska och akut vaskulär insufficiens.

Akut arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna leder till deras akut ischemi och manifesteras av smärta i benen i vila, blekhet i huden och frånvaron av puls, parestesi och förlamning.

I händelse av obliterativ sjukdom i nedre extremiteten kronisk arteriell insufficiens av extremiteterna manifesteras av sådana angiopatiska symtom som kall känsla i underbenet eller foten, försvagad eller frånvarande puls i fötterna, domningar eller svaghet i benen, smärtsamma camps i kalfmusklerna efter promenader, ständiga puls i fötterna, domningar eller svaghet i benen, smärtsam camps i kalfmusklerna efter promenader, ständiga puls i fötterna, domningar eller svaghet i benen, smärtsamma camps i kalfmusklerna efter promenader eller klättringsstöd eller klättringsinter på fötter, domningar eller svaghet i benen. [2]

Beroende på närvaro av symtom definieras grader eller stadier av kronisk arteriell insufficiens enligt Fontaine (Fontaine, 1954):

• Arteriell insufficiens av grad 1: Inga symtom;
• Arteriell insufficiens av grad 2: Steg 2A har mild intermittent claudication vid promenader, steg 2B har måttlig till svår claudication;
• Arteriell insufficiens grad 3: smärta i benen i vila;
• Arteriell insufficiens av grad 4: närvaro av vävnadsnekros och/eller gangren.

Steg av ischemi i de nedre extremiteterna, vilket ger klassificeringen enligt Pokrovsky (klassificering av fontein vid modifiering av A.V. Pokrovsky) delas upp av svårighetsgraden av intermittent claudication, men för att bestämma hos patienter med stadium 1 av sjukdomen bör vara närvarande smärta i benen under träning och förlängda promenader.

Dessutom skiljer experter syndromet av ryggradsartarisk insufficiens eller ryggrad-basilar-insufficiens, som förekommer med aterosklerotiska lesioner av ryggraden och basilarartärerna som ger blodtillförsel till hjärnstam, hjärnor och händelser.

Symtom på detta tillstånd kan inkludera yrsel, förlust av balans och koordination, smärta på baksidan av huvudet, domningar eller stickningar i händerna eller fötterna, illamående och kräkningar, plötslig allvarlig svaghet i hela kroppen, övergående diplopi (dubbelvision) eller förlust av syn (enstaka eller bilaterala), talmeddelning, dysfagi (svårighetsvilja), eller förlust av medvetenhet. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Störning av blodtillförsel i arteriell insufficiens leder till utvecklingen av ischemisk neuropati. Till exempel, om blodflödet i de extrakraniella artärerna i huvudet och nacken försämras, möter patienterna en sådan komplikation som ischemisk optisk neuropati.

Aterosklerotiska förändringar i cerebrala artärer som leder till deras insufficiens kan kompliceras av övergående cerebral ischemi (övergående ischemiska attacker) eller ischemisk stroke. En komplikation av nedsatt koronar blodflöde är koronar hjärtsjukdom.

Konsekvensen av arteriell insufficiens av kärlen i de nedre extremiteterna kan vara arteriala trofiska sår och torr gangren (ofta med behovet av att amputera delen av benet).

Och kronisk ischemisk njursjukdom (ischemisk nefropati) är resultatet av arteriell insufficiens med hemodynamiskt signifikant aterosklerotisk stenos av njurartärer med sekundära komplikationer i form av dåligt kontrollerad hypertension, liksom progressiv nefrosleros, är förfalskande. [4]

Diagnostik arteriell insufficiens

Diagnos av arteriell insufficiens kräver en fullständig patienthistoria och en omfattande undersökning med arteriell undersökning.

Allmänna och biokemiska blodprover tas; Blodnivåerna för totalt kolesterol, LDL, HDL och LDL-C, såväl som protein-, kreatinin-, laktat- och plasminogennivåer bestäms. En urinalys krävs också.

Instrumental diagnostik utförs:

• Ultraljud Doppler Vascular Imaging
• Ct angiografi
• Magnetisk resonansangiografi

Om symtom på nedre extremitetsangiopati finns, funktionella tester med lägre extremiteter krävs.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos tillverkas med kronisk venös insufficiens, arteriell emboli, akut arteriell trombos, aorta dissektion, kronisk spänningssyndrom (facksyndrom).

Behandling arteriell insufficiens

Beroende på lokalisering och grad av arteriell insufficiens kan behandling vara konservativ och kirurgisk. Olika läkemedel används i läkemedelsbehandling, inklusive:

• Angioprotectors och mikrocirkulation Korrigeratorer: pentoxifylline, Agapurin, etc;
• Antitrombotiska medel (antikoagulantia): warfarin, heparin och dess derivat;
• Antiaggregants och antitrombotiska medel: plavix (klopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, tiklopidin eller ticlid;
• Fibrinolytik eller trombolytiska läkemedel: urokinas, streptokinas, alteplase, etc;
• Läkemedel från statingruppen för att sänka kolesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin etc.

I fall av akut tilltäppning av perifera artärer och kritisk ischemi i de nedre extremiteterna krävs akutbehandling av akut arteriell insufficiens. Först och främst administreras heparin (minst 5000 enheter) parenteralt. Omedelbar angiografi är också nödvändig för att bekräfta lokaliseringen av ocklusion och nödterapi som syftar till att återställa blodflödet - revaskularisering av lemmen. Detta kan inkludera regional katetertrombolys (upplösning av tromben med fibrinolytiska läkemedel inom flera timmar), såväl som avlägsnande av trombusen från artären (trombektomi), avlägsnande av ateromatösa plack (endarterektomi), perifer artär byPass (för att skapa en genomgång för blodflöde).

För allvarlig lemma ischemi i vila och svår progressiv claudication-för att minimera sannolikheten för lemförlust, minska symtomen och förbättra livskvaliteten-kirurgisk behandling genom embolektomi, kirurgisk trombolys, endovaskulär dilatation (angioplastik) eller vaskulär förbiPass är nödvändig. [5]

För att återställa blodtillförseln till hjärtat, koronarartär Stenting används. När det gäller njurartärstenos inkluderar möjliga kirurgiska ingrepp aorto-renal och hepatorenal bypass-kirurgi och transaortisk endarterektomi.

Fysioterapeutisk behandling involverar fysioterapi för trofiska sår på extremiteterna, liksom terapeutisk massage för att aktivera blodcirkulation

Minskar intensiteten av intermittent claudication terapeutisk träning i arteriell insufficiens i nedre extremiteterna, liksom daglig promenad (minst en timme om dagen).

Är örtbehandling möjlig i denna vaskulära patologi? Fytoterapi kan inte återställa normalt blodflöde, utan för att minska kolesterol, avkok och infusioner av blad av nettolikot, White Laurel, Buddleia Ivy; för hjärtsmärta - hjärtat och myrvetegräs; För flatulens - fänkålfrön, för diarré - upprätt lupus, yatrysschnia eller yarrow.

Förebyggande

Förebyggande av arteriell insufficiens är förebyggande av åderförkalkning, inklusive undvikande av dåliga vanor (främst rökning), korrekt näring och-som ett måste - måttlig fysisk aktivitet.

Prognos

I fall av kronisk arteriell insufficiens i extremiteterna, ökade en ogynnsam prognos ökad smärta vid promenader och den resulterande rädslan för rörelse, vilket inte bara förvärrar det fysiska tillståndet hos patienter (vilket leder till muskelatrofi), utan påskyndar också utvecklingen av ateroskleros.

Klinisk erfarenhet bekräftar behovet av amputation för akut arteriell insufficiens nedre extremitet vid 20% och dödlighet vid 25%.