Stenoserande ateroskleros

När det på grund av aterosklerotiska lesioner i artärkärlen uppstår en förträngning av deras lumen med minskat blodflöde, diagnostiseras stenotisk ateroskleros (från grekiska stenos - smal). [ 1 ]

Epidemiologi

Även om exakt statistik över stenoserande ateroskleros inte finns tillgänglig, uppskattas förekomsten av halspulsåderstenos enligt vissa utländska studier till 1,5 % av den allmänna befolkningen (nästan 58 miljoner fall per år); koronar aterosklerotisk stenos står för mer än 12 % av fallen, och frekvensen för detektion av denna patologi i njurartären (ofta med samtidiga aterosklerotiska lesioner i andra arteriella kärl) är 15 %.

En högre prevalens av ateroskleros, inklusive stenoserande ateroskleros, observeras hos äldre män (nästan dubbelt så ofta som hos kvinnor). [ 2 ]

Orsaker stenoserande ateroskleros

Till skillnad från subklinisk (asymptomatisk) ateroskleros är stenoserande ateroskleros en senare - symptomatisk fas eller stadium av aterosklerotiska lesioner i artärer med olika lokalisering. Och dess främsta orsaker ligger i störningar i lipidmetabolismen, dvs. fettmetabolismen, vilket leder till hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi, definierat inom medicinen som dyslipidemi.

Mer i publikationen - ateroskleros - Orsaker och riskfaktorer

Arteriell stenos, som står för 50-60% av dess lumen, påverkar deras "bärförmåga" avsevärt och kan orsaka hemodynamiskt signifikant minskning av blodflödet.

Bland riskfaktorerna för ateroskleros noterar experter metabolt syndrom, arteriell hypertoni, hyperhomocysteinemi, insulinresistens och diabetes mellitus, sköldkörtelhormonbrist, kronisk njursvikt, fetma, rökning, ålder efter 50 och genetisk predisposition. [ 3 ]

Patogenes

Huvudrollen i patogenesen av ateroskleros spelas av ateromatösa eller aterosklerotiska plack som bildas i kärlväggen - mellan dess inre mantel (intima) och mellersta manteln (media). Dessa är kompakta ansamlingar av lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C), skumceller (makrofager som har uppslukat LDL), monocyter (T-lymfocyter), fibroblaster och glatta muskelceller. Sedan sker fibrös förtjockning och förtjockning av intima i det drabbade området, samt förkalkning av placket. [ 4 ]

Aterosklerotiska lesioner i kärlväggen fortskrider, och allt eftersom placken förstoras buktar den ut i kärllumen, vilket mekaniskt förtränger artären. Samtidigt störs funktionen hos endotelcellerna (som bekläder kärlen och säkerställer stabiliteten i intravaskulär homeostas och hemodynamik): de uttrycker speciella membranproteiner och glykoproteiner (intercellulära adhesionsmolekyler och selektiner), vilka underlättar bindningen av X-LDL till endotelet, och ökar även produktionen av proinflammatoriska faktorer (prostaglandiner), vasokonstriktorenzymer och blodkoagulationsfaktorer.

Dessutom, vid plackruptur under turbulent blodflöde, uppstår blödning med trombbildning, som bildas under inverkan av plackets lipidkärninnehåll och komponenter i extracellulär matrix av skadat endotel på cirkulerande blodplättar. [ 5 ]

Symtom stenoserande ateroskleros

Vid stenoserande ateroskleros beror symtomen på dess lokalisering och graden av förträngning av motsvarande artär.

Till exempel orsakar stenotisk ateroskleros i kranskärlen (hjärtkärlen) symtom på stabil eller instabil angina pectoris: andnöd, yrsel, kallsvettningar, arytmier och tryckande bröstsmärtor (som strålar ut i axeln).

Stenotisk ateroskleros i hjärnartärerna leder till cerebrala cirkulationsstörningar, vars första tecken manifesteras av frekvent yrsel, huvudvärk och ansiktssmärta, åtföljda av synstörningar, sömn- och minnesproblem, övergående förvirring, personlighetsförändringar och andra symtom på cerebrovaskulär ischemi med kumulativ skada eller död av hjärnneuroner.

Se även - cerebral ateroskleros

Åderförkalkningsinducerad förträngning av truncus brachialis, carotis, subclavia och vertebrala artärer (som förser överkroppen, övre extremiteterna och hjärnan med blod) definieras som stenotisk ateroskleros i brachiocefaliska artärer. När man hänvisar till segment av dessa arteriella kärl utanför skallen (och hjärnan) används termen stenotisk ateroskleros i de extrakraniella artärerna, ofta med hänvisning till alla artärer som transporterar blod från hjärtat till skallbasen.

Till exempel manifesteras stenotisk ateroskleros i halspulsådern först av allmän svaghet, brus i huvudet och flugor framför ögonen, och sedan av huvudvärk, illamående, skakig gång, nedsatt syn och hörsel. Läs mer i publikationen - ateroskleros i halspulsådern

Även vid stenos av extrakraniella artärer till hjärnan, inklusive vertebrala artärer i nacken, kan plötslig domning i ansiktsmusklerna, svaghet och smärta i övre extremiteterna vid rörelse samt nedsatt finmotorik, nedsatt koordination av rörelser och talsvårigheter förekomma. Och vid aterosklerotisk förträngning av arteria subclavia noteras ensidig tinnitus och hörselnedsättning; försvagning av pulsen på den drabbade armen och dess känslighet på grund av nedsatt blodcirkulation; presynkope och svimning.

Stenotisk ateroskleros i aortabågens grenar innebär aterosklerotisk stenos av dess huvudgrenar: Brachiocephalicus eller brachiocephalicus truncus (truncus brachiocephalicus), som förser höger arm och höger sida av huvud och hals med blod; vänster gemensamma halspulsåder (arteria carotis communis), som transporterar blod till vänster sida av halsen och huvudet; vänster subclaviaartär (arteria subclavia), som förser vänster övre extremitet med blod.

Tyngd i benen, intensiv smärta, muskelatrofi och parestesi (domningar) ger sig uttryck i stenotisk ateroskleros i artärerna i nedre extremiteterna, vilket läkare kallar obliterativt. Det drabbar oftast de ytliga lårbens- och hamstringsartärkärlen. Åderförkalkning med förträngning av lumen i de ytliga lårbensartärerna är den främsta orsaken till ischemiska symtom i nedre extremiteterna, inklusive claudicatio intermittens och kritisk extremitetsischemi. Hela historien - ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna

Vad är stenotisk ateroskleros i de stora artärerna? Det är en aterosklerotisk lesion i de stora artärerna såsom kranskärls-, halspulsåder-, vertebrala-, subclavia-, iliaca-, femoral-, primala- och mesenterialartärerna. Vid stenoserande ateroskleros i jejunalstammen och mesenterialartärerna (övre och/eller nedre) minskar blodflödet i tarmen och kronisk mesenterisk ischemi utvecklas med buksmärtor efter måltider och viktminskning.

Men definitionen av "lokal stenotisk ateroskleros" kan användas vid aterosklerotisk lesion av ett kärl på ett ställe. Till exempel bukaorta eller bukaorta (aorta abdominalis), vars stenos kan manifesteras av smärta i epigastriska regionen, matsmältningsstörningar, parestesi i nedre extremiteterna, etc. Mer information - ateroskleros i bukaorta och dess grenar

Eller vid aterosklerotisk njurartärstenos, vars symtom inkluderar förhöjt blodtryck och svullnad i vrister och fötter. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Stenoserande ateroskleros kan utvecklas till en allvarligare form med obstruktion av kärlet - ocklusiv eller obliterativ ateroskleros (ocklusion - fullständig blockering av kärllumen).

Listan över allvarliga konsekvenser av stenoserande ateroskleros i hjärtats artärer inkluderar kranskärlssjukdom, samt utveckling av akut koronarsyndrom och hjärtinfarkt.

Vid stenos av aortas bröstkorg, dess båge eller cervikala artärer – halspulsådern eller vertebrala artärer – manifesterar sig komplikationer och konsekvenser som transitorisk ischemisk attack (mikrostroke) eller ischemisk stroke.

Stenotisk ateroskleros i hjärnartärerna kan också kompliceras av stroke. Om ett aneurysm bildas och brister kan hjärnblödning orsaka hemorragisk stroke med irreversibla skador på hjärnstrukturer.

Förträngning av njurartären med ateroskleros kan leda till kronisk njursvikt.

I samband med ateroskleros är stenos av de distala delarna av kärlen i nedre extremiteterna förknippad med vävnadsischemi, fylld med uppkomsten av arteriella trofiska sår på smalbenen eller fötterna med hotet om vävnadsnekros - utvecklingen av aterosklerotisk gangren.

På grund av förträngningen av kärllumen observeras ateroskleros i bukaortan, utveckling av dess aneurysm, vars bristning kan få dödliga konsekvenser. [ 7 ]

Diagnostik stenoserande ateroskleros

För att diagnostisera ateroskleros krävs blodprover: biokemiska, för kolesterolnivåer (totalt och lågdensitetslipoproteinkolesterol), triglycerider, lipider, lipoproteiner, apolipoproteiner, homocystein; för innehållet av serum C-reaktivt protein och andra. [ 8 ]

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• Ultraljuds-Doppler-ultraljud av kärl med olika lokaliseringar;
• Koronararografi (koronarangiografi);
• CT-angiografi;
• Magnetisk resonansangiografi. Bekräfta diagnosen av ultraljudstecken på stenoserande ateroskleros, läs mer - dechiffrera resultaten av ultraljuds-Doppler-vaskulär ultraljud

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs vid åldersrelaterad fibrös involution av aortaväggsvävnader (icke-ateromatös arterioskleros); Menkebergs förkalkningsarterioskleros; aortit; autoimmun obliterativ endarterit; amyloid och diabetisk angiopati; vertebrobasilärt syndrom vid osteokondros i halsryggen, metabolisk och endokrin encefalopati etc.

Behandling stenoserande ateroskleros

För att stabilisera aterosklerotiska plack vid behandling av stenoserande ateroskleros används kolesterolsänkande statiner och läkemedel från gruppen selektiva kolesterolabsorptionshämmare, [ 9 ], [ 10 ] för mer information se:

• Behandling av högt kolesterol
• Piller mot högt kolesterol

Mer information i artiklarna:

• Åderförkalkning - Behandling
• Hur sänker man kolesterolet i blodet utan medicinering?

Du bör också följa en diet för åderförkalkning.

För kirurgisk behandling av aterosklerotiska stenoser, läs:

• Endovaskulär dilatation (angioplastik)
• Kranskärlsstentning

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra utvecklingen av stenoserande ateroskleros? Detta kräver förebyggande av aterosklerotiska lesioner i blodkärlen, inklusive en hälsosam och mer rörlig livsstil (utan dåliga vanor som rökning och överätande), normalisering av vikten samt korrekt kost.

Prognos

Enligt experter är det svårt att ge en prognos för en så multifaktoriell systemisk sjukdom som ateroskleros. Och om patienten har stenotisk ateroskleros är det ännu svårare att förutsäga dess utgång.

Och det bör beaktas att stenos av halspulsådern av aterosklerotisk etiologi står för upp till 20% av stroke, och stenoserande ateroskleros av kranskärlen - mer än hälften av dödsfallen i dess komplikation i form av hjärtinfarkt.