Kronisk mesenterisk ischemi

Kronisk mesenterisk ischemi ("bukvinkelinflammation")

Långsamt framskrider länge, kan obstruktionen av de viscerala artärerna leda till utveckling av säkerhetscirkulationen, inte åtföljas av uttalade störningar och inte uppenbaras av en tydlig symptomatologi. Detta bekräftas av patologernas data.

Det finns två grupper av faktorer som leder till kronisk försämring av den vätskeformiga cirkulationen:

1. intravazalynыe;
2. extravasal.

Bland de intravasala orsakerna är utplånande ateroskleros och ospecifik aortoarteriit på första plats. Mindre ofta observerad hypoplasi hos aorta och dess grenar, aneurysmer av opåverkade viscerala kärl, fibromuskulär dysplasi.

Extravasal anledning - kompressions oparade viscerala grenar falciformligament öppning eller mediala benet, neyroganglionarnoy trasa solenergi plexus tumörer, pankreas svans eller retroperitoneala rummet. I denna kompression blir celiac-stammen oftast utsatt för kompression.

Av alla anledningar som anges ovan är huvuddelen ateroskleros.

Sammanfattning av många studier och egna observationer, A. Marston (1989) ger följande nuvarande uppfattning om kronisk tarm-ischemi:

1. Den främsta orsaken är ateroskleros hos de vinkliga artärerna.

Förekomsten av skador ökar med åldern. I de flesta fall är sådana lesioner dåligt uttryckta, och "kritisk stenos" är sällsynt, i ungefär 6% av fallen;

2. incidensen av nederlag av celiac-stammen och den övre brachialartären är ungefär densamma, medan lesionen av den underlägsna mesenteriska artären är mindre frekvent;
3. Tarmens makroskopiska form beror inte på närvaron av arteriell obstruktion.
4. Det finns ingen korrelation mellan graden av arteriell ocklusion detekterad i obduktion och symtomen på mag-tarmkanalen som noterats under livet.

Således är stenos och ocklusion av de viscerala artärerna i deras kroniska lesioner ett vanligare förekommande resultat av en patoanatomisk snarare än klinisk studie. Förklara svårigheten av tidig upptäckt av tarm kronisk ischemi kan vara det faktum att på grund av kompensationsmekanismer för att omfördela blodflödet i tarmväggen, tarmfunktion, inklusive absorption, förblir normal till nära tidpunkten då skadan blir irreversibel. Säkerheter cirkulation bidrar till det faktum att även med fullständig ocklusion av viscerala artärer i tarmen inte visas symptom av vaskulär insufficiens. Emellertid, som ytterligare minska arteriella inflödet sker gut ischemi, muskulär skiktet och associerad smärta, eftersom blodflödet är otillräcklig för att åstadkomma förbättrad motilitet inducerad födointag. Cirkulationen i slemhinnan förblir under en tid normal och tjocktarmens absorptionsutskiljningsfunktion störs ej. Vid fortsatt progression av processen minskar blodflödet under den nivå som krävs för att skydda slemhinnan från bakteriell skada, och en brännvikt eller massiv hjärtattack utvecklas.

Av stor praktisk betydelse är klassificeringen av kronisk mesenterisk ischemi BV Petrovsky et al. (1985), enligt vilken tre steg utmärks:

• / scen - relativ kompensation. Vid detta tillfälle är dysfunktionen i mag-tarmkanalen obetydlig och sjukdomen detekteras av misstag vid undersökning av patienter vid något annat tillfälle;
• // stadium (subkompensation) - kännetecknad av svår tarmdysfunktion, buksmärta efter att ha ätit;
• /// stadium (dekompensation) - manifesterad av dysfunktion i tarmen, konstant smärta i buken, progressiv viktminskning.

A. Marston särskiljer följande steg i utvecklingen av tarm-ischemi:

• 0 är det normala tillståndet;
• I - kompensationsskada av artärerna, där det inte finns någon störning av blodflödet i vila och efter att ha ätit och det finns ingen symptomatologi;
• II - Arteriernas nederlag utvecklas i en sådan utsträckning att blodflödet i vila är normalt, men reaktiv hyperemi är frånvarande. Detta indikeras av smärta efter att ha ätit
• III - Brist på blodtillförsel med minskad blodflöde i vila. Ett tillstånd som liknar smärta i vila med benkemi i benen.
• IV - intestinalt infarkt.

Symtom på tarm-ischemi:

De första kliniska manifestationerna av kronisk mesenterisk ischemi förekommer i II-steget enligt Petrovskijs klassificering.

De ledande kliniska symptomen är:

1. Smärta i buken. Smärta i kronisk mesenterisk ischemi kallas ofta "bukad padda", "buk intermittent claudication". Huvudfunktionerna är:

• är tydligt förknippad med matintag, inträffar 20-40 minuter efter att ha ätit;
• har ingen tydlig lokalisering (det kan märkas i epigastrium, runt naveln, i tjocktarmen)
• har en kramper, spastisk karaktär
• det stoppas av nitrater och antispasmodik under den ursprungliga perioden;
• ökar signifikant med progressionen av den patologiska processen i de mesenteriska artärerna.

2. Dysfunktion i tarmarna. Kronisk ischemi i tarmen leder till dysfunktion, vilket uppenbaras av uttalad flatulens och rubbning i magen efter att ha ätit, förstoppat; med en lång tid av sjukdomen uppträder diarré.
3. Auskultativa tecken på abdominal ischemi. De karakteristiska tecknen på mesenterisk ischemi finns i magen auskultation:

• systolisk murmur vid den punkt som ligger mitt emellan xiphoidprocessen och naveln (projektion av den överlägsna mesenteriska artären);
• ökat intestinalt peristaltiskt buller efter att ha ätit.

4. Progressiva viktminskningspatienter. Med uttalad mesenterisk ischemi är det en minskning av patientens kroppsvikt.
   Detta beror på att patienterna vägrar att äta (eftersom ätan orsakar betydande smärta i buken) och en överträdelse av tarmens absorptionskapacitet.
5. Data om aortoangiografi. Aortoangiografi gör det möjligt att verifiera diagnosen mesenterisk ischemi (förträngning och pre-stenotisk utvidgning, deformation av den övre eller nedre mesenteriska artären).

Auskultation av buken är ofta möjligt att identifiera de karaktäristiska symptomen på kronisk ischemi: systoliskt blåsljud definierad vid en punkt halvvägs mellan xiphoid processen och naveln, som motsvarar den övre brizheechnoy artären lokalisering, och förbättring av tarmljud efter en måltid.

Resultat av aortoangiografi för denna patologi inkluderar stenos och pre-stenotisk utvidgning, ocklusion och deformation av de vinkliga artärerna.

Det finns ingen effektiv konservativ behandling som kan stoppa sjukdomsprogressionen. Följaktligen föreligger ett konstant hot om akut försämring av den vätskeformiga cirkulationen. Med tanke på detta, kirurger som deltar i problemet med kronisk ischemi i vårt land, är det rekommenderat att utföra kirurgisk behandling av II (subindemnification) och III (dekompensation) stadium av sjukdomen. Som för I (ersättning) -steget, är blodflödet korrelation av viscerala grenar rekommenderas endast i de fall där patienterna är verksamma över nederlag av den abdominala aortan och dess andra grenar, som i detta fall, kan förvärras hemodynamiska förhållandena i de viscerala grenarna. Med en väl utvecklad säkerheter blodflödet mot bakgrund av angiografiskt detekterbara lesioner av visceral artärer kirurgi bör skjutas upp.

Kirurgisk ingrepp används endast i de fall då patienter har smärtssyndrom i närvaro av etablerad arteriell obstruktion, och även när en fullständig klinisk undersökning utesluter någon annan genesis av symptomatologin.

[1], [2], [3], [4], [5]