CT-angiografi

CT-angiografiska bilder måste analyseras i olika MIP-projektioner (maxintensitetsprognoser), MPR (multiplanar rekonstruktion) eller 3D VRT rekonstruktion (volumetrisk bildmetod). I dessa bearbetningslägen används en upplösning med en pixellängd på 0,5 mm i tvärsnitt (X-Y-plan) och en högre upplösning längs kroppsaxeln (Z-axeln). Som ett resultat bildas anisotropa voxlar av olika längder. Introduktionen 2001 av multidetektor-CT-skannrar med sextonskärteknik fick undersöka en större volym av patientens kroppslängd med att erhålla nästan isotrop wok-selenium upp till 1 mm och en acceptabel avsökningstid. Följande sidor presenterar de rekommenderade protokollen för studier av olika vaskulära pooler med illustrativa exempel på CT-bildbehandling.

Intrakraniella artärer

Efter att ha undersökt de axiella sektionerna är det dessutom nödvändigt att använda MIP, sagittal MPR och VRT. För en bättre utvärdering av hjärnans artärer utför studien i tunna sektioner med partiell överlappning - en tjocklek av 1,0 - 1,25 m, ett rekonstruktionsintervall på 0,6 - 0,8 mm. För att erhålla en hög grad av vaskulär kontrastförbättring, bör avsöknings starta omedelbart efter mottagning av de första delarna i Circle of Willis KB, t. E. Fördröjning efter injektion av approximativt 20 sekunder före fyllning kontrastmedlen enligt de venösa bihålor. Om det automatiska bolusspårningsläget inte används, är det nödvändigt att testa kontrastberedningen för att bestämma KVs individuella cirkulationstid. Följande protokoll kan användas som underlag för visualisering av vilic cirkeln:

Efterföljande rekonstruktion av sektionerna kan visa fartyg som en bottenvy i den tvärgående MIP eller som en vy framifrån i koronal MIP. På dessa sektioner är stora grenar av de främre och mellersta hjärnartärerna tydligt synliga.

Venösa bihålar

För att visualisera venesystemet måste volymen av intresseområdet expanderas och inkludera kranialvalvet. Skanningsstartfördröjningen ökas till 100 sekunder. För både arteriella och venösa faser utförs skanningar i kraniocaudalriktningen. Median sagittal rekonstruktion är idealisk för att undersöka Galen motsatta åder och hjärnans venösa utflödesvägar.

Trombos av venus sinus

Med normalt venöst blodflöde genom hjärnbihålen hittar du hyperdense lumen av båda tvärgående bihålor av båda sigmoid sinus utan några fyllningsfel med kontrastförbättring. Konstruktionen av 3D-rekonstruktioner och rekonstruktioner i MIP-projektionen kan vara svårt på grund av närvaron av högdensitetsskalleben i grannskapet. Ofta ger dessa rekonstruktioner ingen ytterligare information.

Sömniga artärer

Det viktigaste villkoret för att identifiera den stenotiska processen av carotidartärer är den exakta definitionen av graden av stenos. För att göra detta utförs studien i tunna sektioner, till exempel 4 x 1 mm eller 16 x 0,75 mm, vilket möjliggör en planimetrisk utvärdering av stenosen med tillräcklig noggrannhet för specifika axiella sektioner. Vidare, när konstruktion av ett sagittalt eller koronalt MIP (rekonstruktionintervall 0,7-1,0 mm, överlappning av sektioner på 50%), uttrycks inte strukturens stegade kontur.

För att rekonstruera carotidartärerna var av högsta kvalitet, skulle kontrasten hos de halsiga venerna vara minimal. Därför är det nödvändigt att använda programmet för automatisk spårning av CS-bolusens bolus. Om, i den preliminära Doppler-studien, misstänks patologi inom bifurcation av carotidartärer, bör avsökningar göras i caudokraniell riktning; med patologi vid basen av skallen - i craniocaudalen. Det är ofta användbart att använda VRT för att bättre navigera i anatomiska strukturer.

Aorta

Som nämnts ovan utförs CT-angiografi av aortan för att utesluta aneurysmer, förminskning och eventuell stratifiering och för att bestämma omfattningen av lesionen. Det är lämpligt att använda automatisk bolusspårning, särskilt hos patienter med hjärtpatologi och ändra tiden för cirkulation av kontrastmedium i en liten cirkelcirkulation. Fönstret för bestämning av tröskeltäthetsvärdet ligger på aortan strax ovanför studieområdet. Att minimera andningsartefakter störande okolodiafragmalnye aorta, är bröstaorta scanning utförs i kaudokrani-ciell riktning som ofrivilliga andningsrörelser är mer benägna till slutet av studien. Vidare, i undersökningen i kaudokranialnom riktning maskerad initiala venösa flödet av kontrastmedium genom subclavia och arm-ven och artär införandet på aortabågen.

Hur byggandet av rekonstruktioner av MIP och MPR och MOB möjliggör en fullständig bedömning av fartygens patologi. Detta ses tydligt i exemplet av buk-aortas infrarenala aneurysm. Aneurysmal utvidgning börjar omedelbart distal till njurartärerna, utan att påverka de överlägsna mesenteriska och iliacartärerna.

Vid planering av kirurgisk behandling är det viktigt att ha en uppfattning om involvering av vätska och periferartärer i processen samt möjligheten till stratifiering. Dessutom, när en aneurysm hos nedstignings bröstaortan är nödvändigt att ta hänsyn till inblandning av artärerna Adamkevicha belägna på denna nivå och tillförsel av ryggmärgen i området för den torakolumbala korsningen.

Ofta hjälper en skiktad undersökning av koronal eller sagittal MPR att snabbt och noggrant bestämma förekomsten av patologiska förändringar, som vid trombos av abdominal aortas aneurysma som visas här. Individuella axiella sektioner möjliggör en noggrann planimetrisk bedömning av graden av stenos, och på sagittal MPR är stammen hos den överlägsna mesenteriska artären tydligt visualiserad.

Naturligtvis beror fördelarna med 3D VRT-bilden på visningsvinkeln. Om du tittar på denna vinkel kan du underskatta förekomsten av trombos och i närvaro av plack utan förkalkning är det lätt att göra misstag. Det är mycket bättre att utvärdera fördelningen av processen från olika vinklar. Den sista bilden illustrerar resultatet av visuellt avlägsnande av överlappande benstrukturer som stör stämningen. Den höga densiteten hos ländryggen påverkar bedömningen av kärlförändringar i originalbilden. Denna möjlighet framträder först efter visuell avlägsnande av ländryggkotan.

CT-angiografi (hjärta)

Koronararterier

Den visualisering av kransartärerna är en svår uppgift på grund av hjärtkollisioner. Denna studie kräver en kort avsökningstid och korrekt beräkning. Om patientens hjärtfrekvens överstiger 70 slag per minut, ska inga läkemedel ges i kombination med betablockerare om inga kontraindikationer föreligger. Även en kortare rotationstid (0,42 s för en sexton enhet vid tidpunkten för publiceringen av denna bok) kräver ytterligare EKG-gränssnitt. För att säkerställa kvaliteten på de diagnostiska bildavbildningsområdet storleken minskar till hjärtstorlek och skanning ska börja craniocaudal riktning från förgreningen av luftstrupen och fortsätta tills membranet. Den sneda MIP parallellt med stammen i vänster kransartär är speciella prognoser för undersökning av PMA, PKA och studiet av tredimensionell rekonstruktion. Kontrastmedel ska administreras bifasiskt, först en bolus på 40 ml med en hastighet av 4 ml / s och efter en paus på 10 s - en andra bolus på 80 ml med en hastighet av 2 ml / s. Det är nödvändigt att använda det automatiska bolusspårningssättet KB med platsen för densitetsstyrningsfönstret på den stigande aortan.

Sök efter förkalkning av kransartärer

Jämförelse med traditionell koronarangiografi illustreras på föregående sida. Sökningen efter förkalkning av kransartärer utförs utan införande av ett kontrastmedium och med viss ökning av sektionens tjocklek. Skanning utan förstärkning utförs i kraniocaudalriktningen.

Bestämning av mängden förkalkningar i koronararterierna görs bäst på en särskild arbetsstation, men den kan utföras på en konventionell arbetsstation efter förberedande bildbehandling. Icke-förstärkta bilder används till exempel för Agatston-skalan, som används för att bestämma risken för koronarpatologi.

Agatston skala
0	Platser av förkalkningar
	är inte bestämda
1-10	Minsta arealer av förkalkningar
11-100	Klara lakanser av förkalkningar
101-400	Tydligt uttryckta måttliga områden av förkalkningar
> 400	Vanliga områden av förkalkning

Klinisk betydelse

• Det finns ingen risk för koronarpatologi i 90-95%
• Stenos är osannolikt
• Eventuella tecken på koronarinsufficiens
• Tecken på koronarinsufficiens på grund av möjlig stenos
• Hög sannolikhet för koronar insufficiens på grund av möjlig stenos

Tromboembolism i lungartären

Genom topogram justeras regionen av intresse och volymen scan, som börjar något över aortabågen med lungkärl och visualiserings rötter cerdtsa det högra förmaket (möjlig källa till emboli). Lateral och apikala delar av lungorna behöver inte undersökas. Den totala avläsningstiden bör inte överstiga 15 sekunder, så att hela studien kan utföras vid en andningsfördröjning hos patienten och undvika utseende av artefakter. Forskningsriktningen - kaudokranialnoe, medan de flesta mobila zon runt öppningen till det sista steget är helt scannas och reducerade artefakter venös inflöde av kontrastmedel genom arm-venen och övre hålvenen. Det är nödvändigt att strikt följa tidpunkten för bolusspårning (fönstret för densitetskontroll är installerat ovanför lungstammen). De rekonstruerade sektionerna ska vara minst 3 mm breda och sektionerna för MIP ska vara ca 1 mm, för att inte missa ens små, knappt urskiljbara PE.

Mot bakgrund av lungvävnaden är kontrasten i kärlens lumen tydligt synlig, vilket är väl visualiserat hela vägen till periferin.

Fartyg i bukhålan

De flesta patologiska förändringarna i stora kärl är lokaliserade i munnen. Därför kan området under studien på topogrammet begränsas till två tredjedelar av bukhålets centrala utrymme. Munnen av huvudkärlorna i buken aorta är väl visualiserad på axiella sektioner, liksom på MIP- och MPR-bilder. Om en stor längd av sektioner längs Z-axeln krävs krävs en 4 x 2,5 mm-kollimering för en fyrtids-tomografi, vilket ger en acceptabel skanningstid för en andningsfördröjning hos patienten. Men om misstanke om stenos av njurartärerna är nödvändig för att minska mängden forskning till njurområdet. För att säkerställa en adekvat visualisering av möjlig stenos i de tunna njurartären, bör studien utföras med en liten skärtjocklek, till exempel 4 x 1 mm och ett rekonstruktionsindex på endast 0,5 mm.

Eftersom blodflödet är individuellt och varierar ofta, rekommenderas det inte att förskriva en fast injektionsfördröjning för kontrastmediet. I gengäld är det bättre att använda en provinjektion av kontrastmedium eller automatisk bolusspårning. Täthetsstyrningsfönstret (tillströmning av kontrastmedium = start av avsökning) bör vara bättre placerad vid nivån av det övre segmentet av den nedåtgående aortan.

Vid ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären avbryts kärlens lumen och nätverket av säkerhetskärl bestäms , vilket tydligt syns på VRT- och MIP-bilder.

Ileum och femorala kärl

I CT-angiografi av kärlen i ileum-femoralsegmentet placeras patienten med fötterna framåt (fötterna först). Bestäm den nödvändiga längden av den undersökta regionen längs Z-axeln. För att påskynda bordets framsteg används kollimering 4 x 2,5 mm eller 16 x 1,5 mm (i stället för 4 x 1 mm eller 16 x 0,75 mm). Minsta överlappning av skivor garanterar en kvalitativ rekonstruktion av de erhållna bilderna.

Det kan finnas ett problem med att välja en avsökningsfördröjning efter injektion av kontrastmedium, speciellt vid ensidig allvarlig stenos, på grund av minskad blodflödeshastighet genom de ändrade kärlen. Om automatisk bolusspårning används, är fönstret för övervakning av densiteten för kontrastmedium med hög koncentration lokaliserad i bröstdelen av den nedåtgående aortan eller i buken aorta. I många fall är det bra att inspektera kärlen från aorta bifurcation till anklarna vilket möjliggör VRT.

Vid utplåning av lesioner av perifera artärer bestäms både aterosklerotiska plack och förminskningen av kärlens lumen med en tydlig fördröjning i det distala blodflödet i jämförelse med den vanliga hastigheten i tibialkärlen. Hos patienter med hög grad av ocklusiv skada på perifera kärl utförs testet vid en bordhastighet på> 3 cm / s. Vidare kan hastigheten, vid craniocaudal-skanning, minskas ytterligare med tanke på fördröjningen i kontrastmediums bolus-tillvägagångssätt.

Vaskulär protes visualisering

CT-angiografi används också för att övervaka implanterbara stenter eller vaskulära proteser. Med färgduplexsonografi hindrar den akustiska skuggan av förkalkningen av kärlväggarna bedömningen av tillgängliga förändringar.

Utsikter för CT-angiografi

CT-angiografi är föremål för snabba förändringar på grund av utvecklingen av teknik - främst detektorer och datorer. Även nu är det möjligt att förutsäga utseendet på visualiseringsarbetsstationer, med fullt automatiserade program för snabb återuppbyggnad av VRT. De rekonstruerade bilderna av nedstigande aorta eller stora kärl i bröstkorget av VRT och MIP som visas här är ännu vanligare. Allt detta kommer att tvinga användaren av CT-system att följa med tekniska framsteg och ta med sina kliniska protokoll av KTA-forskning till nivån på moderna krav.

[1]