Ateroskleros i kärl i nedre extremiteterna

Sjukdomar i cirkulationssystemet är många och mångsidiga, och sjukdomen i perifera artärer - ateroskleros i nedre extremiteternas kärl eller aterosklerotisk angiopati i nedre extremiteterna - är en av dem (kod I70.2 enligt ICD-10).

Epidemiologi

Förekomsten av vaskulär ateroskleros i nedre extremiteter bland personer över 70 år och rökare över 50 år uppskattas till 30 %.

Åderförkalkning i benen står för mer än 90 % av fallen av angiopati i nedre extremiteterna. [ 1 ]

Orsaker ateroskleros i kärl i nedre extremiteterna

Orsakerna till kronisk åderförkalkningssjukdom – förträngning eller blockering av kärlens lumen vilket utplånar ateroskleros i nedre extremiteterna – är relaterade till en störning i fettmetabolismen (lipidmetabolismen), vilket leder till hyperkolesterolemi, dvs. en förhöjd kolesterolnivå i blodet. Det är detta som orsakar utvecklingen av ateroskleros. [ 2 ]

Läs mer i publikationerna:

• Åderförkalkning
• Sjukdomar i benens perifera kärl

Av artärerna i nedre extremiteterna är de ytliga lårbens- och hamstringsartärerna oftast drabbade (upp till 80–90 % av fallen), men även de små och tibiala artärkärlen kan drabbas.

Riskfaktorer

Specialister noterar sådana riskfaktorer för aterosklerotiska lesioner i perifera kärl som: rökning (rökare har en 2,5 gånger högre risk att utveckla denna sjukdom), arteriell hypertoni, övervikt (fetma), endokrina patologier (diabetes mellitus, hypotyreos), ärftlig predisposition, ålder (60 år och äldre).

Personer med cerebrovaskulär sjukdom, hjärtproblem av ischemisk natur och hemodialysrelaterad njursjukdom löper högre risk. [ 3 ]

Patogenes

Vid aterosklerotiska lesioner i benkärlen orsakas patogenesen av avlagringar av kolesterol och kalcium i artärväggen – mellan innerväggen (tunica intima) och mellanväggen (tunica media) – i form av aterosklerotiska plack. Från blodet transporteras kolesterol in i kärlväggen med hjälp av lågdensitetslipoproteiner (LDL), vilka oxideras av leukocyter eller fria radikaler och tas upp av immunförsvarets blodkroppar – makrofager. Samtidigt omvandlas makrofager till lipidfyllda skumceller och ansamlas i den inre kärlväggen (intima).

Som ett resultat tjocknar väggen och förlorar elasticitet; dess subendoteliala lager tjocknar; plack genomgår fibros och börjar sticka ut i artärens lumen, och dess inre diameter minskar. [ 4 ]

Förträngning av artärer och deras blockering (ocklusion) orsakar minskat eller stoppat blodflöde och cirkulationsstörningar i benen.

Läs också - obliterativa sjukdomar i nedre extremiteterna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Symtom ateroskleros i kärl i nedre extremiteterna

Till en början är åderförkalkningsskador i benens kärl asymptomatiska. Detta är stadium I av sjukdomen. Därefter kan de första tecknen uppstå i form av smärta i benen vid korta promenader, som försvinner efter vila.

De viktigaste symtomen beror på stadium av den patologiska processen: i stadium II förekommer claudicatio intermittens, kramper och bensmärtor. Smärta vid ateroskleros i nedre extremiteterna känns oftast i låren och underbenen.

I stadium III – i avancerade fall – kan smärta förekomma i vila (ischemisk vilosmärta), och i stadium IV, på grund av den progressiva försämringen av vävnadstrofismen, utvecklas markant ischemi. [ 5 ]

Det finns ingen pulsering i artärerna (under knät, på låret, på fötterna); hår på benen faller av och huden blir blek, slät och glänsande; fötterna är ständigt kalla, fingrarna domnar; på grund av ischemi minskar muskelvolymen, dvs. deras atrofi uppstår. Denna uppsättning symtom kallas Leriches syndrom.

Det finns sådana typer som obliterativ eller stenoserande ateroskleros i de nedre extremiteternas kärl (där artärens lumen är reducerad och blodflödet i den minskar) och icke-obliterativ eller icke-stenoserande ateroskleros i de nedre extremiteternas kärl - med skador på kärlväggen, men utan att den förträngs. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av ateroskleros i benen uppstår på grund av otillräcklig blodperfusion i den drabbade extremiteten och den tillhörande ischemiska lesionen, vilket leder till bildandet av arteriella trofiska sår i underbenet eller på fötterna.

Och sår kan i sin tur provocera aterosklerotisk gangren i benet (ett eller båda), vilket i vissa fall kräver amputation av den drabbade lemmen, vars incidens är 3-4%.

Diagnostik ateroskleros i kärl i nedre extremiteterna

Omfattande diagnos av aterosklerotiska lesioner i benens kärl inkluderar en studie av anamnesen, fysisk undersökning och fullständig undersökning av patienten.

Laboratorietester utförs: blodprov, inklusive allmänna, biokemiska, för nivån av totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider; för förekomst av C-reaktivt protein i serum.

Instrumentell diagnostik utförs: dopplerografi av artärerna i nedre extremiteterna - ultraljud av perifera artärer, dubbelsidig skanning av artärerna i nedre extremiteterna, datortomografisk angiografi (CTA). För att bestämma blodcirkulationens tillstånd i benens kärl undersöks perifer hemodynamik under belastning - med hjälp av funktionella tester av nedre extremiteterna. [ 7 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta diabetisk angiopati, obliterativ trombangit (obliterativ endarterit), abdominell aortaocklusion och iliac dysplasi (som manifesterar sig som Leriches syndrom), samt neurogen claudicatio och alla andra bensjukdomar med liknande symtomatologi.

Behandling ateroskleros i kärl i nedre extremiteterna

I ett tidigt skede är det möjligt att medicinskt behandla ateroskleros i benen, vars syfte är att sänka kolesterolnivåerna i blodet och förbättra den perifera cirkulationen.

För detta ändamål förskrivs läkemedel som simvastatin (andra handelsnamn är Simvacard, Vabadin, Vazilip), kolestyramin (Cholestan) och andra piller mot högt kolesterol.

Om lipidmetabolismen störs används preparatet av tioktisk (α-liponsyra) Berlithion (Thiogamma). Det rekommenderas också att ta ett angioprotektivt medel pentoxifyllin (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamin PP (nikotinsyra); pangaminsyra - vitamin B15; vitaminkomplex, till exempel Angiovit.

Mer information i materialet:

• Behandling av högt kolesterol
• Åderförkalkning - Behandling

Vid hyperkolesterolemi är behandling med örter (som bidrar till att sänka kolesterolet) inte utesluten: avkok av ängsklöver (blommor), maskros (blad och rötter), bockhornsklöver, rölleka, beredda och intagna för internt bruk. Läs också - hur man sänker kolesterolet i blodet utan läkemedel?

Du kan använda kosttillskott för ateroskleros i nedre extremiteternas kärl med essentiella fleromättade fettsyror (omega-3), med ginkgo biloba-extrakt, etc., men du bör komma ihåg att produktionen av kosttillskott inte är reglerad och de är inte läkemedel och är inte säkerhetstestade. Men det bör komma ihåg att produktionen av biologiska kosttillskott inte är reglerad, och de är inte läkemedel och är inte säkerhetstestade.

Vid trofiska sår används salvor för deras läkning: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil-salva eller salvor med antibiotika.

Fysioterapeutisk behandling med läkemedelselektrofores med vasodilatorer, ultraljudsterapi etc. Bidrar till att förbättra det arteriella blodflödet.

För att aktivera mikrocirkulationen i kärlen kan terapeutisk massage användas vid ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna, men den bör vara ytlig. Och vid uttalad utplåning av kärlet är massage kontraindicerad.

Gymnastik för benen är användbart, liksom träning av gång vid åderförkalkning i kärlen i nedre extremiteterna med claudicatio intermittens och smärta i benen, vars kärna är att gradvis öka den tillryggalagda sträckan utan smärta (eller träningstiden på löpband). [ 8 ]

Korrekt näring vid ateroskleros i nedre extremiteternas kärl är inte oviktigt. Vilken kost bör man välja vid ateroskleros i nedre extremiteternas kärl, läs mer i artiklarna:

• Kost för ateroskleros
• Kost för högt kolesterol

Rökning är kategoriskt kontraindicerat vid ateroskleros i nedre extremiteternas kärl!

Patienter med obliterativ ateroskleros i kärlen i nedre extremiteterna - med tydlig försämring av vävnadstrofism och markant ischemi - kräver kirurgisk behandling. Metoder för kirurgiskt ingrepp inkluderar:

• Transdermal intravaskulär angioplastik (med eller utan stentplacering i kärllumen);
• Skapa en väg för blodflödet som kringgår den skleroserade delen av artären med en bypass;
• Restaurering av lumen i det ockluderade kärlet - endovaskulär rekanalisering av arteriell ocklusion.

Förebyggande

Vad är förebyggandet av aterosklerotiska lesioner i perifera kärl?

Vid övervakning av kolesterol och blodtryck, normalisering av kroppsvikt, rationell kost och rökavvänjning, vid tillräcklig fysisk aktivitet.

Prognos

Hur länge lever personer med ateroskleros i nedre extremiteterna? Om du slutar med dåliga vanor och övergår till en hälsosam livsstil, övervakar din hälsa och följer din läkares rekommendationer, kan du stoppa utvecklingen av ateroskleros och leva tillräckligt länge. Eller så kan du förlora ett ben och få en funktionsnedsättning.

En helt gynnsam prognos för denna vanliga sjukdom i cirkulationssystemet kan inte anses vara möjlig, och det beror på många faktorer.