Ateroskleros av kärlen i de nedre extremiteterna

Sjukdomar i cirkulationssystemet är många och olika, och sjukdomen i de perifera artärerna - ateroskleros i de nedre extremiteternas kärl eller aterosklerotisk angiopati i de nedre extremiteterna - är bland dem (kod I70.2 enligt ICD-10).

Epidemiologi

Prevalensen av vaskulär ateroskleros i nedre extremiteter bland personer över 70 år och rökare över 50 år uppskattas till 30 %.

Vaskulär ateroskleros i benen står för mer än 90 % av fallen av angiopati i nedre extremiteter. [1]

Orsaker åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

Orsakerna till kronisk arteriosklerotisk kärlsjukdom - förträngning eller blockering av kärlens lumen som utplånar ateroskleros i de nedre extremiteterna - är relaterade till en störning av fettomsättningen (lipidmetabolism), vilket leder tillhyperkolesterolemidvs en ökad nivå av kolesterol i blodet. Det är detta som orsakar utvecklingen av ateroskleros. [2]

Läs mer i publikationerna:

• Åderförkalkning
• Sjukdomar i benens perifera kärl

Av de nedre extremiteternas artärer är de ytliga lårbens- och hamstringsartärerna vanligast (upp till 80-90 % av fallen), men även de små och tibiala artärkärlen kan påverkas.

Riskfaktorer

Specialister noterar sådana riskfaktorer för aterosklerotiska lesioner i perifera kärl som: rökning (rökare har en 2,5 gånger högre risk att utveckla denna sjukdom), arteriell hypertoni, överdriven kroppsvikt (fetma), endokrina patologier (diabetes mellitus, hypotyreos), ärftlig predisposition, ålder (60 år och äldre).

Personer med cerebrovaskulär sjukdom, hjärtproblem av ischemisk karaktär och hemodialysrelaterad njursjukdom löper högre risk. [3]

Patogenes

Vid aterosklerotiska lesioner av benkärl orsakas patogenesen av avsättning av kolesterol och kalciumansamlingar i artärväggen - mellan innerväggen (tunica intima) och mellanväggen (tunica media) - i form avaterosklerotiska plack. Från blodet transporteras kolesterol in i kärlväggen av lågdensitetslipoproteiner (LDL), som oxideras av leukocyter eller fria radikaler och tas upp av immuna blodkroppar - makrofager. Samtidigt omvandlas makrofager till lipidfyllda skumceller och ackumuleras i den inre kärlväggen (intima).

Som ett resultat tjocknar väggen och förlorar elasticitet; dess subendotelskikt tjocknar; plack genomgår fibros och börjar sticka ut i artärens lumen, och dess inre diameter minskar. [4]

Förträngning av artärer och deras obstruktion (ocklusion) orsakar minskat eller stoppat blodflöde ochcirkulationsrubbningar i benen.

Läs också -Obliterativa sjukdomar i nedre extremiteterna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Symtom åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

Till en början är arteriosklerotiska lesioner i benens kärl asymptomatiska. Detta är stadium I av sjukdomen. Då kan de första tecknen dyka upp i form av smärta i benen vid kort promenad, som går över efter vila.

Huvudsymtomen beror på stadiet av den patologiska processen: i stadium II finns det intermittent claudicatio, kramper och bensmärta. Smärta vid åderförkalkning i de nedre extremiteterna känns oftast i låren och underbenen.

I stadium III - i avancerade fall - kan smärta förekomma i vila (ischemisk vilosmärta), och i stadium IV, på grund av den progressiva försämringen av vävnadstrofism, utvecklas markant ischemi. [5]

Det finns ingen pulsation i artärerna (under knäet, på låret, på fötterna); benhår faller av och huden blir blek och slät och glänsande; fötterna är konstant kalla, fingrarna domnar; på grund av ischemi minskar muskelvolymen, d.v.s. deras atrofi inträffar. Denna uppsättning symtom kallasLeriches syndrom.

Det finns sådana typer som obliterativ eller stenoserande ateroskleros i de nedre extremiteternas kärl (där artärens lumen minskar och blodflödet i den minskar) och icke-obliterativ eller icke-stenoserande ateroskleros i de nedre extremiteternas kärl - med skada på kärlväggen , men utan att det minskar. [6]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av vaskulär ateroskleros i benen uppstår från otillräcklig blodperfusion i den drabbade extremiteten och den tillhörande ischemiska lesionen, vilket leder till bildandet avarteriella trofiska sår i underbenet eller på fötterna.

Och sår, i sin tur, kan provocera åderförkalkninggangren i benet(en eller båda), vilket i vissa fall kräver amputation av den drabbade extremiteten, vars incidens är 3-4%.

Diagnostik åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

Omfattande diagnos av aterosklerotiska lesioner i benens kärl inkluderar en studie av anamnesen, fysisk undersökning och fullständig undersökning av patienten.

Laboratorietester utförs: blodprov, inklusive allmänna, biokemiska, för nivån av totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider; för närvaron av serum C-reaktivt protein.

Instrumentell diagnostik utförs:Dopplerografi av artärerna i de nedre extremiteterna - ultraljud av de perifera artärerna,duplexskanning av artärerna i de nedre extremiteterna, datortomografisk angiografi (CTA). För att bestämma blodcirkulationens tillstånd i benens kärl undersöks perifer hemodynamik under belastning - med hjälp avfunktionstester av nedre extremiteter. [7]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta diabetisk angiopati, obliterativ trombangit (obliterativ endarterit), abdominal aortaocklusion och höftbensdysplasi (som manifesterar sig som Leriches syndrom), samt neurogen claudicatio och alla andra bensjukdomar med liknande symptomatologi.

Behandling åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl

I de tidiga stadierna är det möjligt att medicinskt behandla benkärlåderförkalkning, vars syfte är att sänka kolesterolnivåerna i blodet och förbättra den perifera cirkulationen.

För detta ändamål kan läkemedel som t.exSimvastatin (andra handelsnamn är Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) och andrapiller för högt kolesterol är föreskrivna.

Om lipidmetabolismen störs används beredningen av tioktinsyra (α-liponsyra) Berlithion (Thiogamma). Det rekommenderas också att ta ett angioskyddande medelPentoxifyllin (Agapurin, Trental, Arbiflex);vitamin PP (nikotinsyra); pangamsyra -vitamin B15; vitaminkomplex, till exempel Angiovit.

Mer information i materialet:

• Behandling av högt kolesterol
• Åderförkalkning - Behandling

I hyperkolesterolemi är inte uteslutet och behandling med örter (bidrar till minskning av kolesterol): beredda och tas internt avkok av ängsklöver (blommor), maskros (blad och rötter), bockhornsklöver, rölleka. Läs också -Hur sänker man kolesterolet i blodet utan droger?

Du kan använda kosttillskott för åderförkalkning av de nedre extremiteternas kärl med essentiella fleromättade fettsyror (omega-3), med ginkgo biloba-extrakt etc., men du bör tänka på att produktionen av kosttillskott inte är reglerad och att de inte är reglerade. läkemedel och är inte testade för säkerhet. Men man bör komma ihåg att produktionen av biotillskott inte är reglerad, och de är inte läkemedel och är inte testade för säkerhet.

I händelse av trofiska sår för deras helande används salvor: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil salva ellersalvor med antibiotika.

Fysioterapeutisk behandling med läkemedelselektrofores med vasodilatorer, ultratonoterapi etc. hjälper till att förbättra arteriellt blodflöde.

För att aktivera mikrocirkulationen i kärlen kan terapeutisk massage användas för åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna, men det bör vara ytligt. Och vid uttalad utplåning av kärlet är massage kontraindicerat.

Gymnastik för benen är användbar, liksom träning av att gå i åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna med claudicatio intermittens och smärta i benen, vars essens är att gradvis öka avståndet tillryggalagt utan smärta (eller träningstid på ett löpband ). [8]

Korrekt näring vid åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna är inte oviktigt. Vilken diet bör vara för åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna, i detalj i artiklarna:

• Diet för åderförkalkning
• Diet för högt kolesterol

Rökning är kategoriskt kontraindicerat vid åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna!

Patienter med obliterativ ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna - med uppenbar försämring av vävnadstrofism och markerad ischemi - kräver kirurgisk behandling. Metoder för kirurgisk ingrepp inkluderar:

• transdermal intravaskulär angioplastik (med eller utan stentplacering i kärllumen);
• Skapa en väg för blodflöde som går förbi den skleroserade delen av artären med en bypass;
• återställande av lumen i det ockluderade kärlet - endovaskulär rekanalisering av arteriell ocklusion.

Förebyggande

Vad är förebyggandet av aterosklerotiska lesioner i perifera kärl?

Vid övervakning av blodkolesterol och blodtryck, normalisering av kroppsvikt, rationell kost och rökavvänjning, i tillräcklig fysisk aktivitet.

Prognos

Hur länge lever personer med åderförkalkning i de nedre extremiteternas kärl? Om du ger upp dåliga vanor och ändrar till ett hälsosamt sätt att leva, övervakar din hälsa och följer din läkares rekommendationer, kan du stoppa utvecklingen av åderförkalkning och leva tillräckligt länge. Eller så kan du tappa ett ben och få ett handikapp.

Helt gynnsam prognos för denna vanliga sjukdom i cirkulationssystemet kan inte övervägas, och det beror på många faktorer.