Arteriella trofiska sår

Arteriella trofasår står för 8-12% av det totala antalet patienter med patologi i nedre extremiteterna. Kroniska utplånande sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna drabbas totalt av 2-3% av världens befolkning. En betydande del av dessa patienter har specifika hudsjukdomar, som åtföljer en allvarlig grad av ischemi, som hotar amputering av benen. De uppstår i 90% av fallen mot bakgrund av att utplåna ateroskleros hos benens kärl och endast i 10% av fallen - mot obliterativ trombangiit eller andra orsaker. Arteriella trofasår upptäcks huvudsakligen hos män över 45 år.

Den huvudsakliga kliniska manifestationen av kroniska utplånande sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna är "intermittent claudication" och frånvaro av pulsation på fötternas artärer. Arteriella trofiska sår uppträder på foten eller underbenet efter mindre skador (gnidning, repor, nötningar etc.), benoperationer eller spontant.

Bildandet av arteriella trofinsår är en av de mest allvarliga manifestationerna av ischemisk lesion i benen. Den karakteristiska lokaliseringen är tårens distala tår, de interdigitala utrymmena, fotens baksida, den calcaneala regionen, tibiens yttre och bakre yta. En särskiljande egenskap är torrvävnadsnekros och svår smärtssyndrom. I närvaro av de kritiska funktioner i arteriella ischemi sår inte har tydliga gränser, omgiven cyanotiska ödematösa vävnader benägna att progressiv breddning och fördjupning sår defekt. Med den vidare utvecklingen av den ischemiska processen noteras nekros av partiallogin med utvecklingen av gangren.

Arteriella trofasår uppträder mot bakgrund av kritisk störning av cirkulationen, vilket definieras som vaskulär insufficiens i benen på grund av ocklusiv vaskulär sjukdom i de sista stadierna av dess utveckling. Det antas att utan fortsatt rättvisande av blodflödet kommer fortsatt progression av ischemi att leda till behovet av hög amputation. Definitionen av kritisk ischemi innehåller följande kliniska tecken:

• ischemisk smärtlindring i mer än två veckor med systoliskt tryck på tibia <50 mm Hg;
• Förekomsten av ulcerativa defekter eller tänder hos tår med systoliskt tryck i tibia <50 mm Hg. Hos patienter med diabetes betraktas kritisk ischemi fall då systoliskt fingertryck <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hur behandlas arteriella trofasår?

De huvudsakliga operativa metoder eliminerar kritisk ischemi finna tillämpning rekonstruktiv kärlkirurgi (aortofemoral, femoral-popliteala, femoral-tibial och andra typer av kirurgi), perkutan transluminal ballongvidgning, stent artär et al. Förmågan av neovaskularisation, mängden och typen av operation mättes efter komplex bedömning av vaskulär status av fötterna med hjälp av en duplex och angioscanning aortoarteriografii. Isolerad ländryggen Sympathectomy har inte styrkts pathogenetically och påverkar inte läkningen av sår.

Med omfattande arteriella venösa sår i foten eller underben vanligtvis inträffar djupa och massiva necrobiotic förändringar i de omgivande vävnaderna, vilket resulterar i ännu framgångsrik revaskularisering av lemmen leder inte till det önskade resultatet. Smärtsyndromet kvarstår, och det omfattande gangrenösa ischemiska fokuset tjänar som en källa till allvarlig förgiftning, vilket leder till behovet av hög amputation vid nivån av shin eller låret.

Drogkoppning ischemi är mest effektiv vid tillämpningen komplex behandling med prostanoider (alprostadil), trombocytaggregationshämmande medel (pentoxifyllin i en dos av 1200 mg / dag), antikoagulantia (ofraktionerat heparin, natrium, enoxaparin, nadroparin kalcium, dalteparinnatrium), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dag) och antioxidanter (meksidol. Azoksimer et al.). Det bör noteras att den konservativa behandlingen av kritisk ischemi revaskularisering utan ben har liten effekt eller en positiv effekt är bara tillfälligt.

De flesta ischemiska sår avses klassificeringen av "svarta" sår. Vid behandling av arteriell venös sår extremiteten vaskulär etiologi är först nödvändigt att erhålla medicinsk eller kirurgisk korrektion av dekompenserad blodflödet. Tills kritisk ischemi inte kupade topiskt, tillrådligt att använda en våt-torknings förband med antiseptiska lösningar, särskilt jodoforer (1% povidon-jodlösning yodopiron et al.), Som bidrar till ljud i detta skede av behandlingstork nekros och förhindra utvecklingen av såret infektion.

Först efter den ständiga eliminering av fenomenen kritisk ischemi börjar de behandla arteriella trofinsår med hydrogeler, vilka anses vara ett av de mest effektiva sätten för vävnadsrehydrering. Huvudmålet att behandla ulcerativa iskemiska skador på benens hud är avstötningen av icke-levande vävnader och skapandet av villkor för den efterföljande läkning av granuleringssåret. Med ineffektivitet av konservativ terapi eller i närvaro av ett stort antal fasta nekroser används nekrrectomi.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka sårprocessens dynamik, det dagliga bytet av bandaget, användningen av systemisk antibakteriell terapi och mediciner som förbättrar blodets reologiska egenskaper.

Med en gynnsam process av sårprocessen rivs nekrotiska vävnader bort. Det är en gradvis omvandling av det "svarta" såret till "gult" och sedan till "rött". Vid uppnående av steg "röd" lindade hydrogeler kan vidare använda eller behandling av övergången till såret enligt de lindade bionedbrytbara beläggningar innehållande kollagen ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginat, hydrokolloid och andra förband.

Utsikterna till ihållande läkning av defekter såsom arteriella trofiska sår och möjligheten för återfall beror på vilken typ av underliggande sjukdom, möjligheten att lämpligt och snabbt revaskularisering av ben och balans av medicinering. Behovet av att sluta röka, noggrann vård av dina fötter, det korrekta valet av skor. Med ett ankel-brachialindex under 0,45-0,5 uppträder epithelialisering vanligtvis inte. Hos patienter med ett ankel-brachialindex över 0,5 är utsikterna att läka en ulcerös defekt mycket högre. Var medveten om att alla kroniska utplåna ben artärsjukdom - en progressiv sjukdom med täta nödvändigheten av amputation i steg IV kronisk vaskulär insufficiens hos patienter som genomgick revaskularisering, liksom hos patienter som får enbart medicinsk behandling. Med utvecklingen av kritisk extremitetsklimat, förlorar ungefär hälften av patienterna lem inom de närmaste 6-12 månaderna, även efter framgångsrik vaskulär rekonstruktion.