Funktionella test av nedre extremiteter

Mätning artkrialnogo tryck vid ankeln ensam att detektera arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna för många kliniska observationer, är det tillräckligt att testa. Ett stort problem är patienter med klagomål om intermittent claudikation med normala eller kantlinjeindikatorer i vila. I sådana fall är det nödvändigt att studera perifert hemodynamiken i termer av lasten, eller den så kallade stresstest, som är baserat på vasodilatation effekt i svar på motion, postocclusive hypoxi eller användning av farmakologiska medel, såsom nitroglycerin.

Värdet av stresstest bestäms av förmågan att detektera hemodynamiskt signifikanta lesioner av artärer som inte detekteras i vila och att bedöma funktionell tillstånd av cirkulationen av benen.

Effekten av stresstestet är bäst påvisat vid analys av mätningar hos en patient med en frisk lem och en annan lem som påverkas av den ocklusiva processen. Arteriellt blodflöde i det friska benet bestäms av utflödesbehållarens motstånd (terminalartärer, arterioler, kapillärer och venös bädd). På den drabbade extremiteten bestäms blodflödet tillsammans med utströmningskanalens motstånd genom resistans i de proximala delarna på stenosnivån. Vid vila har båda lemmarna samma basala blodflöde för att upprätthålla metabolism i muskler, hud och ben. På den drabbade sidan kompenseras effekten av proximal resistans genom måttlig vasodilation, så att blodflödet blir jämförbart med den normala sidan. Stenos orsakar dock turbulens med förlust av kinetisk energi och leder till en minskning av distalt tryck.

Vid en belastning leder ökade metaboliska kraven till ett uttalat dilatation av muskelartärer och en ökning av arteriellt blodflöde. På den friska sidan kan den öka 5 gånger i jämförelse med baslinjen. I den drabbade extremiteten begränsas ökningen av blodflödet av den proximala resistansen vid stenosnivån. När de metaboliska behoven hos arbetsmusklerna inte är nöjda med det begränsade arteriella blodflödet utvecklas symtomen på claudikation. Dessutom finns en ytterligare blodtryckssänkning vid nivån av arteriell stenos, eftersom resistansen på den ökar med ökande blodflödeshastighet. Denna tryckfall mäts som den systoliska tryckfallet på fotleden. Graden av reduktion och varaktigheten av återhämtningen är nära relaterad till svårighetsgraden av artärinsufficiens.

Den enklaste formen av ett stresstest går upp och ner för trappor tills symtom på claudikation uppträder och den palpabla hjärtfrekvensen försvinner. Fenomenet "försvinnande av puls" indikerar närvaron av arteriell ocklusiv sjukdom.

I klinisk praxis användes, som ett stresstest, två varianter av lasten i stor utsträckning: Doserade promenader längs löpbandet (löpbandstest) och böjnings- och förlängningstestet på underbenet.

Löpband test. Ett löpspår är installerat bredvid soffan, där patienten kan ligga ner efter provets slut. Använd spårets lutning 12 °, hastigheten på ca 3 km / h. Varaktigheten av testet är tills tecken på claudikation uppträder eller 5 minuter. I deras frånvaro. Vid slutet av belastningen mäts ankelsegmental systoliskt tryck var 30: e sekund. Under de första 4 minuterna. Och sedan varje minut tills originaluppgifterna återställs. Testet utvärderas av tre indikatorer:

1. lastens varaktighet
2. maximalt fall i fotledstrycket
3. tid som krävs för att återgå till originalnivå.

Vanligtvis återhämtning sker före slutet av 10 minuter. Men med allvarliga grader av ischemi kan det ta 20-30 minuter.

Testet med flexion och förlängning av extremiteten. Ämnet i ryggläge utför full böjning och utsträckning av den nedre extremiteten vid knäleden (30 gånger per minut) eller maximal dorsalflexion av foten och förlängningen (60 gånger per minut) separat för varje lem i intervall om 10-15 minuter. Övningar fortsätter tills patienten tvingas stoppa dem på grund av smärta i benen. Om de kliniska symptomen på ischemi inte förekommer inom 3 minuter, anses provet normalt och avbrutet. Utvärdera testet för samma indikatorer som i löpbandstestet.

Samtidigt behöver man vid övervakning av stresstester övervaka EKG-övervakning, specialutrustning och utbildad personal för att hjälpa till vid akut hjärtdysfunktion. Dessutom begränsar användningen av provet ett antal generella och lokala faktorer: neurologiska störningar, frånvaro av en extremitet, allvarlig lemmediskemi etc. Lasttest är inte heller subjektiva vid bedömning av maximal gångtid vilket väsentligt komplicerar deras standardisering.

Postoklusiv reaktiv hyperemi (PORG) - ett vanligt och alternativ till stressigt "stress" -prov, orsakar förändringar som liknar efterlastning. Att vara en likvärdig fysisk belastning har PORG en otvivelaktig fördel över det, eftersom det är ett objektivt, lätt reproducerbart test som inte har ovanstående begränsningar. Dessutom tillåter PORG att du kan bedöma cirkulationsläget i varje extremitet separat, kräver inte mycket tid och kan utföras under den tidiga postoperativa perioden.

Som med stresstester, låter Porgy att fastställa förekomsten av hemodynamiska-tiskt betydande skador, inte registreras i ensam studien hjälper vid diagnos i ett tidigt skede av sjukdomen, vilket gör testet obligatoriskt i patienter med misstänkt ocklusiv sjukdom.

PORG kan användas i två versioner.

Jag alternativ. Pneumatiska manschetter placeras på axeln, på den övre tredjedelen av låret och den nedre tredjedel av shin vid fotleden. Mät trycket vid dessa nivåer enligt den tidigare beskrivna proceduren. Sedan in i lårbenet i 4 min. Ge ett tryck över 40-50 mm Hg. Art. Det ursprungliga trycket för denna nivå. Efter dekompression av lårbenet mäts trycket vid fotleden och tryckindexet beräknas efter 30, 60 s och därefter i 9 min. Varje minut. Reaktionen av kärlen i en frisk lem manifesteras i en liten droppe i fotledstrycket i förhållande till den initiala och snabba (inom 1 min) av dess återhämtning.

Förändringar i monofokal stenos är mer uttalade. Proximal monofokal ocklusion leder till mer uttalade förändringar jämfört med distal. De mest uttalade förändringarna förekommer hos patienter med lesioner i alla tre segmenten av kärlsystemet i nedre extremiteterna och når extrema grader när de är involverade i GBA-processen.

II alternativ. Reaktiv hyperemi erhålls på samma sätt som jag variant. Före proceduren registrerar du den genomsnittliga blodflödeshastigheten i BRA i vila. Efter dekompression utförs en konstant inspelning av den genomsnittliga blodflödeshastigheten i OBA tills amplitudvärdena för hastigheten återgår till den ocklusala nivån. Det dopplerogram som erhölls under testet utvärderas enligt två parametrar:

• av den relativa tillväxten (6V) av medelhastigheten i processen med hyperemi med avseende på vila (i procent);
• tidsintervallet under vilket medelvärdet flödeshastighets återgår till 50% av dess toppvärde (index T _{1/ 2} ).

Nitroglycerin prov användes som en av de stora farmakologiska test vasodilatation för att förbättra detektering av blodflödet i artärer distala tibia. Genomsläppligheten hos de nedre extremiteternas distala kärl är en av de faktorer som bestämmer framgången för den rekonstruktiva operationen. På röntgenkontrastmedel angiografi, speciellt i den mest använda metoden translyumbalnom är ben och fot artärer visualiseras dåligt, och därför i bedömningen av den roll som den distala sängen ultraljud. Huvudfrågan är differentialdiagnosen av anatomisk skada och funktionell hemodynamisk insufficiens hos periferiska kärl. Den senare är relaterad till det faktum att lesionen proximala kärlsystemet (i synnerhet med flera segment med dåligt utvecklade kollateralt blodflöde) och framträdandet av vasospastiska reaktioner, i synnerhet, förkylning, leda till misslyckande av distala perfusion fartyg opåverkade. Lokaliserings fartyg till UZDG blir omöjlig eftersom det finns en minskning av blodflödesparametrar till värden som ligger utanför upplösningen för förfarandet (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). I sådana fall som visas kan sonderas med vasodilation (lemmaruppvärmning, farmakologiska medel), när en ökning av perifer blodflöde uppnås genom minskning av perifer resistans.

Ofta använd farmakologisk vasodilatation nitroglycerin (sublingual tablett 1) hos patienter med varierande grad av ischemi blodflödet till platser (före administrering av nitroglycerin och efter 1-3 min. Efter administrering) i ZBBA och ATS.

Frekvensen av arteriell plats minskar gradvis, beroende på graden av benkemi. Intaget av nitroglycerin ökar frekvensen för artärernas placering, oavsett graden av ischemi.

[1], [2], [3],