Ateroskleros i hjärtats kärl

Åderförkalkning kan påverka artärer med olika lokaliseringar, och koronar ateroskleros - åderförkalkning i hjärtats kärl som förser hjärtmuskelcellerna (myokardiet) med syre - är en långvarig och ständigt progressiv sjukdom i hjärt-kärlsystemet med flera kliniska manifestationer.

Epidemiologi

Kransartärerna (eller venösa artärerna), tillsammans med bukaorta (aorta buken), intar första platsen när det gäller frekvensen av ateroskleros, före den nedåtgående thorakala aorta och de inre halspulsåderna.

Enligt statistik är förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar hos personer med en latent form av denna patologi mer än 25%, vilket är dubbelt så högt som i dess frånvaro.

Och enligt WHO är 50–60 % av dödsfallen hos patienter med hjärt-kärlsjukdom etiologiskt relaterade till aterosklerotiska lesioner i hjärtartärväggarna. [ 1 ]

Orsaker ateroskleros i hjärtats kärl

Åderförkalkning drabbar oftast de proximala regionerna i hjärtats vänstra och högra epikardiella artärer, vilka förgrenar sig från aorta och är belägna på hjärtats yttre yta, vilket ger koronartärt blodflöde.

De främsta orsakerna till aterosklerotiska lesioner beror på störningar i lipidmetabolismen, vilket leder till ökade nivåer av LDL-kolesterol (lågdensitetslipoprotein) i blodet - hyperkolesterolemi.

I detta fall sker en ansamling av "dåligt" kolesterol i den inre beklädnaden av kärlväggarna (tunica intima) och subendotelvävnad i form av ateromatösa eller aterosklerotiska plack. [ 2 ]

Läs mer i publikationerna:

• Åderförkalkning - Orsaker och riskfaktorer
• Orsaker till förhöjningar och minskningar av lågdensitetslipoproteiner

Riskfaktorer

Risken för koronar ateroskleros ökar vid 45 års ålder och högre; om blodssläktingar har sjukdomen; dyslipidemi och diabetes mellitus; systemisk arteriell hypertoni och fetma (vilket kan leda till typ 2-diabetes och arteriell hypertoni).

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, stillasittande livsstil och att äta mat med hög halt av mättat fett. [ 3 ]

Patogenes

Patogenesen för aterosklerotisk lesion av kärlväggar, stadier av aterosklerotisk plackbildning, förändringar i artärväggar och mekanismen för inflammatorisk reaktion hos endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteras i detalj i materialen:

• Åderförkalkning
• Aterosklerotiska plack

Symtom ateroskleros i hjärtats kärl

Hjärtförkalkning är en kronisk progressiv sjukdom med en lång asymptomatisk fas under vilken aterosklerotiska plack bildas på kärlväggarna. I detta skede, definierat som subklinisk ateroskleros, finns inga symtom. Och de första tecknen uppträder när specifika hjärtproblem uppstår. [ 4 ]

Symtomspektrumet motsvarar tillstånd som:

• Hjärtattack (manifesteras av andnöd, kallsvettningar, bröstsmärta, smärta i axeln eller armen);
• Stabil angina pectoris - med hjärtrytmrubbningar, överdriven trötthet, obehag och en känsla av tryck i bröstet under träning, bröstsmärtor på vänster sida (som kan stråla ut till närliggande områden);
• Instabil angina med mer frekvent smärta, perioder med arytmi, andnöd och yrsel.

Minimal, mild eller svår grad av kranskärlsateroskleros definieras beroende på storleken på aterosklerotiska plack, kärlväggarnas intimatjocklek och graden av obstruktion.

Höger kransartär (arteria coronaria dextra), som förser höger kammare, höger förmak, en del av hjärtseptum, sinusförmaks- och atrioventrikulära noder (som reglerar hjärtrytmen) med blod, utgår från höger aorta sinus. Åderförkalkning i höger kransartär, när dess lumen är reducerad, kan manifestera sig som hjärtattacker med hjärtklappning och andningssvårigheter.

Den vänstra huvudkransartären (arteria coronaria sinistra), som förser vänster kammare och vänster förmak med blod, är mer mottaglig för ateroskleros på grund av anatomiska egenskaper och lokala hemodynamiska krafter (det högra kranskärlsflödet är känt för att vara mer enhetligt under hjärtcykeln). Oftast innebär ateroskleros i vänster kransartär en skada på en av dess grenar, i synnerhet den vänstra främre nedåtgående artären (främre interventrikulära grenen av vänster kransartär), som förser den främre delen av vänster hjärthalva med blod.

Multipla aterosklerotiska lesioner i kärl - perifera artärer och halspulsådern - definieras som multifokal ateroskleros. Dess prevalens hos patienter med kranskärlsateroskleros uppskattas till 60 %. [ 5 ]

Allt eftersom kranskärlen fortsätter att smalna av minskar blodflödet till hjärtat och symtomen kan bli svårare eller mer frekventa. Det vill säga att stenotisk kranskärlsåteroskleros utvecklas med varierande grad av ihållande förträngning av kärllumen orsakad av obstruktiva aterosklerotiska plack. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och livshotande konsekvenser av utvecklingen av koronar ateroskleros är:

• Otillräcklig koronarcirkulation och utveckling av IBS ( kranskärlssjukdom och ateroskleros i hjärtkärlen har ett orsakssamband, eftersom IBS vanligtvis provoceras av vasokonstriktion, medan deras stenos orsakas av koronar ateroskleros);
• Akut koronarsyndrom (utveckling av vilket sker på grund av förstörelse av aterosklerotisk plack med akut kranskärlstrombos);
• Hjärtinfarkt med ST-höjning.

Diagnostik ateroskleros i hjärtats kärl

Guldstandarden för att upptäcka kranskärlsåteroskleros är koronarografi (koronarangiografi) med kontrastförstärkning. Men eftersom sådan koronarografi endast visualiserar det blodfyllda utrymmet i kärlet är det svårt att upptäcka andra angiografiska tecken på kranskärlsåteroskleros, såsom förekomst av aterosklerotiska plack i kärlväggen, bestämma deras antal, bedöma deras volym och sammansättning (inklusive förekomst av förkalkning) - kan endast detekteras med cT-angiografi (på multidetektor-CT-skanner) eller vaskulär MRI - magnetisk resonansangiografi.

Instrumentell diagnostik inkluderar även elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (Ekokardiografi), lungröntgen och intravaskulärt ultraljud.

För laboratorietester tas blodprover: för totalkolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglycerider; för C-reaktivt protein och för serumhomocysteinnivåer.

En differentialdiagnos med diabetisk mikroangiopati och koronar ocklusion vid systemisk sklerodermi ställs. [ 7 ]

Behandling ateroskleros i hjärtats kärl

Kan åderförkalkning i hjärtkärlen botas? Idag tror man att koronar åderförkalkning inte kan botas, eftersom den progressiva processen med aterosklerotisk plackbildning inte kan reverseras helt med hjälp av tillgängliga medel.

Men behandling kan hjälpa till att hantera symtom och minska sannolikheten för komplikationer och konsekvenser. Till exempel inkluderar läkemedelsbehandling för angina pectoris nitrater (nitroglycerin), hjärtglykosider (digoxin, korglykon), kalciumkanalblockerare (nifedipin) och propranololhydroklorid (anaprilin) och andra β-blockerare. Dessutom kan patienter med symtom på angina pectoris ordineras lugnande medel för att minska produktionen av endogena katekolaminer för att undvika allvarliga komplikationer.

Idag inkluderar de mest tillgängliga läkemedlen för ateroskleros i hjärtkärlen läkemedel för att minska nivåerna av aterogena lipoproteiner, främst statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Minskar kolesterolabsorptionen i tarmen Kolestyramin (kolestyramin) och vissa andra farmakologiska medel för behandling av förhöjt kolesterol.

Bezafibrat (Bezamidin) och andra piller mot högt kolesterol används också.

Nyare medel inkluderar de FDA-godkända lipidmodifierande läkemedlen Alirocumab (Praluent) och Evolocumab (Repatha) i PCSK9-hämmargruppen, vilka ger minskningar av lågdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol.

Behandlingen kan innefatta livsstilsförändringar såsom regelbunden motion och rökstopp. För mer information, se. - åderförkalkning - Behandling

Vilka vitaminer ska man ta vid åderförkalkning i hjärtkärlen? Specialister rekommenderar B-vitaminer, särskilt vitamin B3 (nikotinamid) och B15 (kalciumpangamat).

Vid livshotande stenos av hjärtkärl, tillgrip kranskärlsstentning.

Detaljer om hur kosten behövs för ateroskleros i hjärtkärlen, samt den ungefärliga menyn för ateroskleros i hjärtkärlen, finns i publikationer:

• Kost för ateroskleros
• Kost för högt kolesterol

Och vilka livsmedel som rekommenderas för ateroskleros i hjärtkärlen, läs i materialet - nyttiga livsmedel för att stärka hjärtat och blodkärlen [ 8 ]

Förebyggande

För att förebygga kranskärlsförkalkning bör du sluta röka, äta en hälsosam kost med låg halt av mättat fett, kolesterol och salt, gå ner i vikt och bibehålla en normal kroppsvikt, samt röra på dig mer och motionera regelbundet. [ 9 ]

Prognos

Man bör komma ihåg att när aterosklerotisk plack täpper till en artär, stör blodflödet och orsakar blodproppar, kan prognosen för sjukdomens utgång inte vara gynnsam, eftersom ateroskleros i hjärtkärlen kan leda till hjärt-kärlsjukdom med livshotande konsekvenser.