Inspektion av andningsorganen (lungor)

Viss objektiv information läkaren är redan under diskussion med patienten och  den allmänna undersökningen : allmän vy av patientstatus (aktiva, passiva, påtvingad på de sjuka sidan med pleurit och pleuropneumoni), tillståndet i huden och synliga slemhinnor (cyanos, blekhet, närvaron av herpesskav på läppar, näsa, vingar och unilateral ansiktsrodnad liknande symptom pneumoni). Särskild uppmärksamhet dras till förändringen i  spiken form  typen av urglas och  terminala falanger  av den typ av klubbar (hippokratiska fingrar), karakteristisk för kronisk lung varbildning (bronkiektasi, lung abscess), såväl som bronkial cancer och fibros- alveolit.

Den här funktionen (särskilt i förhållande till bronchogenic cancer) även kallad hypertrofisk pulmonell osteoartropati (med hänvisning till risken för inblandning av andra ben med smärta i dem). Emellertid bör man komma ihåg att detta symptom kan vara associerade med icke-lungsjukdomar ( "blå" medfödd hjärtsjukdom, subakut  bakteriell endokardit,  cirros,  ulcerös kolit, aneurysm i subclavia artärer, kronisk hypoxi vid hög höjd). Det kan finnas familjefall av sådana förändringar.

I vissa sjukdomar i lungan finns  ögonskador:  Nonspecifik  keratokonjunktivit  i primär tuberkulos,  iridocyklitis  även vid tuberkulos och sarkoidos.

Studien  av lymfkörtlar  är av stor betydelse: ökningen supraklavikulära lymfkörtel kan observeras i lungtumörer (metastaser),  lymfom,  sarkoidos och tuberkulos kräver en biopsi.

Vissa  hudförändringar  kan leda till misstanke eller bidra till att förstå utvecklingen av lungprocessen. Således är  erythema nodosum  ett mycket karakteristiskt icke-specifikt tecken på sarkoidos (såväl som speciella specifika sarkoid-noduler); med  bronkogen cancer  kan metastatiska knölar detekteras i huden; skador på lungorna i systemiska sjukdomar åtföljs av utseendet på huden av olika utbrott ( hemorragisk vaskulit  etc.).

Sjukdomar i samband med syndromet "Hippokrates fingrar"

Andningssjukdomar:

1. Bronkogen cancer.
2. Kronisk suppuration ( bronchoektatisk sjukdom, abscess,  empyema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestos.

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:

1. Medfödda hjärtfel (blå typ).
2. Subakut infektiv endokardit.
3. Aneurysm av subklavianären.

Sjukdomar i mag-tarmkanalen:

1. Levercirros.
2. Nonspecifik ulcerös kolit.
3. Syndrom av nedsatt sug (steatorrhea).
4. Familj (medfödd) förändras i falanger. Hypoxi av höga berg.

Vid den allmänna eller gemensamma undersökningen avslöjar sådana viktiga tecken, som en cyanos och hypostaser.

Cyanos  (cyanos) - en typ av förändring i hudfärg är oftast bäst finns på läppar, tunga, öron, naglar, även om det ibland är en total karaktär. Lung  cyanos  uppstår ofta när alveolär hypoventilation eller en obalans mellan ventilation och perfusion. Intensitet cyanos beror på innehållet i vävnads kapillärer reducerade hemoglobin, så att patienter med anemi, även vid låg PO2 look cyanotisk, och vice versa, polycytemia cyanos vanligtvis lätt upptäckas, medan syretrycket i blodet är normalt eller till och med ökas. Lokal cyanos i extremiteterna kan associeras med skakning av en stor del av blodet som inte når extremiteterna (chock).

För lungsjukdomar (särskilt obstruktiva) och  lunginflammation,  bronkialastma, fibros- alveolit som kännetecknas av så kallad central cyanos, evolverande på grund av perifer vasodilatation och ackumulering av koldioxid i blodet. Perifer cyanos  med övervägande färgförändring i ansikte, nacke och ibland är överkroppen oftare på grund av komprimering av överlägsen vena cava. Sådan kompression (till exempel med  lungcancer ) åtföljs av lokalt ödem och utvecklingen av venösa collaterals på bröstets främre yta.

Vanligen är  edematöst syndrom  hos en patient med lungsjukdom ett tecken på retventrikulärt hjärtsvikt.

Undersökning av andningssystemet  börjar med frågan om nasal andning, närvaron av  näsblödning. I passerar utvärderas rösten, dess förändringar, i synnerhet  heshet.

Läkaren får viktiga uppgifter om undersökning och  palpation av bröstet,  slagverk  och  auskultation av lungorna.

Bröstundersökningen utförs med normal andning och vid dess förstärkning. Bestäms av  djupet och frekvensen av andning  (normalt antalet andnings och pulsfrekvenser är 1: 4), graden uchasheniya förhållandet av inandningstid och utandnings (töjning utandnings obstruktion av små bronker; inandnings svårighet tills väsande, bullriga, så kallade stridor under minskning av luftstrupen och större bronkier), symmetrin och karaktären hos bröstets andningsrörelser.

Man bör komma ihåg att andningen ständigt förändrar det intratoraciska trycket, så att luft kommer in och ut ur lungalveoli längs andningsorganen. När du andas in sänks membranet, bröstet rör sig upp och till sidorna, vilket ökar den intratoraciska volymen, minskar det intratoraciska trycket och luften kommer in i alveolerna. Under normala förhållanden, att den nödvändiga mängden syre och avlägsnande av koldioxid är anordnad i minutvolym  5 -6 liter luft.

Ökande minutventilation primärt uppnås genom snabb andning (takypné), men utan att öka dess djup, till exempel, den som finns i avancerade lungfibros, pleurala sjukdomar styvhet thorax, lungödem. Andning quickens (takypné) och blir djupare (hyperpnea) - så kallade "luft hunger" eller Kussmaul andning, såsom  diabetisk ketoacidos, njur-  och metabolisk acidos. Minimal ventilation varierar med sjukdomar i centrala nervsystemet: med hjärnhinneinflammation ökar, med tumörer och blödning på grund av  ökat intrakraniellt tryck  minskar. Hämning av ventilation observeras under påverkan av anestetika och andra droger.

När den betraktas forcerad utandning kan detekteras - den kraft som är nödvändig för att öka inre brösttrycket för att övervinna motståndet fria flödet av luft till utsidan, som är karaktäristisk för kroniskt obstruktiv lungsjukdom (x ronichesky bronkit, emfysem, astma). Förutom förlängning av utandning avslöjas införlivandet av hjälpmuskler i nacken, axelbandet, interkostala utrymmen.

Bröstets  form,  dess rörlighet vid andning (deltagande i andningshandling) utvärderas. Skilj normostenicheskaya, niska och giperstenicheskom kistor, vilket motsvarar en annan egenskap hos vissa konstitutionella typ person. Således, tack vare proportionella förhållande antero-posteriora och laterala dimensioner när normosthenic formen epigastrisk  vinkel  som bildas av bågar ribba, är 90 °, kanterna är lutande riktning supra- och subclavia fossa uttryckt måttligt täta blad är angränsande till baksidan. I kontrast, när formen av thorax astenisk platt, epigastrisk vinkel som är mindre än 90 °, mer vertikalt anordnade ribbor, skövlar har formen av vingar, medan hypersthenic bildar dessa landmärken har motsatt riktning.

Beroende på lung- och pleura skador eller skelettförändringar nämnda typerna bröst kan förvärva de speciella patologiska former. Paralytisk (mer uttalade symptom på astenisk-typ) förekommer i barndomen oftast kronisk skrynkling (sklerose) processer i lungorna eller pleura; fat, emphysematous (uttalas tecken hypersthenic typ) utvecklas på grund av utbredd gipervozdushnogo förlängning (emfysem) lungan orsakad av förlusten av elasticitet i lungvävnad och oförmåga att andas ut lunga avtar, åtföljt av karakteristisk reduktions emphysematous bröst respiratory utflykter. Felaktig bildning av skelettet i rakitis i barndomen orsakar en så kallad rakitisk thorax med bröstbenet ( "kycklingbröst") som skjuter framåt. På grund av förändringar i skelettet särskiljs  tratt bröst  (bröstbenet intryck inuti - "bröst skomakare") och strålbenshälta (utfärdat lodkoobraznoe intryck toppen av framsidan av bröstkorgen). Av särskild betydelse är de förändringar i form av bröstet på grund av bröstryggraden .iskrivleniyami:  lordos  (ryggraden utbuktning framåt),  kyfos  (ryggraden utbuktning posteriort),  skolios  (krökning av ryggraden åt sidan), men särskilt kyphoscoliosis när ovanliga förhållanden är hjärtat och stora fartyg, inklusive fartyg i lungorna, vilket leder till en gradvis utveckling av högersidig hjärtsvikt ( "kifoskolioticheskoe hjärta").

Kontrollen, särskilt dynamisk, med användning av ett djupt andetag avslöjar asymmetri thorax: asymmetri former (utsprång, vtjazhenija) och asymmetri av deltagande i agera av andning. Utbuktande motsvarande halv av bröstkorgsväggen med jämnheten hos interkostala utrymmen vanligtvis i närvaro av vätska ( pleurautgjutning, hydrothorax) eller gas ( pneumothorax ) i pleurahålan, ibland på en utbredd infiltration (lunginflammation), eller lungtumör stora. Indrawing en hemithorax observerats i avancerad fibrösa rynka lätt under utvecklingen och obstruktiv  atelektas  (spadenie) loben grund av blockering av de dränerande fraktions bronk (endobronkial Pujol, kompression från utsidan, främmande kropp i lumen av luftrör). Typiskt, i alla dessa fall, halv av thorax motsvarande deformation bakom när andning eller inte är involverad i att andas alls, och sålunda, detektering av detta fenomen har ett stort diagnostiskt värde.

[1], [2], [3]