Undersökning av lymfkörtel

Det anses allmänt att lymfkörtlarna hos en frisk person inte är synliga och inte tillgängliga för palpation. Denna regel, som är sann i de flesta fall, bör endast accepteras med vissa reservationer. Med tanke på den utbredda förekomsten av olika tandsjukdomar bland befolkningen (karies, parodontit, parodontit, etc.), måste vi därför ta hänsyn till det faktum att hos många människor kan submandibulära lymfkörtlar palperas utan större svårighet. Hos praktiskt taget friska personer kan små (ärtstora) inguinala lymfkörtlar palperas på grund av mindre, ibland omärkliga skador på huden på nedre extremiteterna. Enligt ett antal författare kan upptäckten av enskilda små axillära lymfkörtlar genom palpation inte heller vara ett allvarligt diagnostiskt tecken. Det bör dock återigen betonas att en mer betydande ökning av lymfkörtlar, särskilt i fall där den upptäcks redan under undersökning, alltid är ett symptom på en eller annan sjukdom, ibland en mycket allvarlig sådan.

Vid undersökning av olika grupper av lymfkörtlar måste de erhållna uppgifterna jämföras med resultaten av undersökning och palpation av samma (symmetriska) grupp av lymfkörtlar på andra sidan.

Palpation av lymfkörtlarna

Vid palpation bestäms först storleken på lymfkörtlarna, vilket vanligtvis jämförs med storleken på vissa runda föremål (storleken på "ett hirskorn", "en lins", "en liten (medelstor, stor) ärta", "en hasselnöt", "ett duvägg", "en valnöt", "ett hönsägg", etc.).

Antalet förstorade lymfkörtlar, deras konsistens (degiga, mjuka, elastiska, täta) specificeras; uppmärksamhet ägnas åt lymfkörtlarnas rörlighet, smärta vid palpation (ett tecken på inflammatoriska processer), sammansmältning med varandra i konglomerat och sammansmältning med omgivande vävnader, förekomst av ödem i den omgivande subkutana vävnaden och hyperemi i motsvarande hudområde, bildandet av fistlar och ärrförändringar (till exempel vid tuberkulös lymfadenit ). I detta fall kan lesionen beröra enskilda lymfkörtlar, deras regionala grupp (vid inflammation, maligna tumörer) eller kan vara systemisk, manifesterad av en generaliserad ökning av lymfkörtlar i olika grupper (till exempel vid leukemi, lymfogranulomatos ).

Palpation av lymfkörtlarna utförs med fingertopparna lätt böjda (vanligtvis andra till femte fingret på båda händerna), försiktigt, försiktigt, med lätta, glidande rörelser (som om man "rullar" över lymfkörtlarna). I detta fall observeras en viss sekvens vid undersökningen av lymfkörtlarna.

Palpera först de occipitala lymfkörtlarna, som är belägna i det område där huvud- och nackmusklerna är fästa vid occipitalbenet. Gå sedan vidare till palpering av de postaurikulära lymfkörtlarna, som är belägna bakom öronmuskeln på mastoideusen i tinningbenet. Palpera de parotiska lymfkörtlarna i området kring parotiskörat. De mandibulära (submandibulära) lymfkörtlarna, som förstoras vid olika inflammatoriska processer i munhålan, palperas i den subkutana vävnaden på underkäken bakom tuggmusklerna (vid palpation pressas dessa lymfkörtlar mot underkäken). De submentala lymfkörtlarna identifieras genom att man rör fingrarna bakifrån och framåt nära mittlinjen av hakan.

De ytliga cervikala lymfkörtlarna palperas i nackens laterala respektive främre delar, längs de bakre respektive främre kanterna av sternocleidomastoideusmusklerna. En långvarig ökning av cervikala lymfkörtlar, ibland upp till betydande storlekar, observeras vid tuberkulös lymfadenit, lymfogranulomatos. Hos patienter med kronisk tonsillit kan dock kedjor av små täta lymfkörtlar ofta hittas längs de främre kanterna av sternocleidomastoideusmusklerna.

Vid magcancer kan en tät lymfkörtel ("Virchow-körteln" eller "Virchow-Troisier-körteln") hittas i den supraklavikulära regionen (i triangeln mellan benen på sternocleidomastoideusmuskeln och den övre kanten av nyckelbenet), vilket är en tumörmetastas.

Vid palpering av armhålornas lymfkörtlar förs patientens armar något åt sidan. Fingrarna på den palperande handen förs in så djupt som möjligt i armhålan (av hygieniska skäl tas patientens t-shirt eller skjorta in i den palperande handen). Patientens rörda arm återförs till sitt ursprungliga läge; patienten ska inte trycka den hårt mot kroppen. Palpation av armhålornas lymfkörtlar utförs genom att föra de palperande fingrarna uppifrån och ner, glidande längs patientens bröstkorg. Förstoring av armhålornas lymfkörtlar observeras vid metastaser av bröstcancer, såväl som vid eventuella inflammatoriska processer i de övre extremiteterna.

När du palperar ulnarlymfkörtlarna, ta tag i den nedre tredjedelen av underarmen på patientens arm som undersöks med din egen hand och böj den vid armbågsleden i en rät eller trubbig vinkel. Palpera sedan, med hjälp av glidande longitudinella rörelser, sulci bicipitales lateralis et medialis strax ovanför humerus epikondylen med pek- och långfingret på den andra handen (de senare är de mediala och laterala spåren som bildas av biceps-senan).

Ljumsklymfkörtlarna palperas i området kring ljumsktriangeln (fossa inguinalis) i en riktning tvärs ljumskligamentet. Förstoring av ljumsklymfkörtlarna kan observeras vid olika inflammatoriska processer i området kring nedre extremiteterna, anus och yttre könsorgan. Slutligen palperas knäveckslymfkörtlarna i knävecksgropen med smalbenet lätt böjt vid knäleden.

Förstoring av regionala lymfkörtlar, såsom på halsen, såväl som i andra områden, är ibland patienters främsta klagomål, vilket leder dem till läkare. I detta fall är det sällan möjligt att se förstorade lymfkörtlar som deformerar motsvarande kroppsdel. Den huvudsakliga metoden för att undersöka lymfkörtlar är palpation. Det är lämpligt att palpera lymfkörtlarna i en viss ordning, med början i occipital, parotis, submandibulär, submental, sedan supraclavikulär, subclavia, axillär, cubital och inguinal.

Förstorade lymfkörtlar observeras vid lymfoproliferativa sjukdomar (lymfogranulomatos), systemiska bindvävssjukdomar och tumörer (metastaser). För att klargöra orsaken till förstorade lymfkörtlar utförs, utöver allmänna kliniska och laboratorieundersökningar, en biopsi (eller borttagning) av lymfkörteln för dess morfologiska undersökning. Det muskuloskeletala systemet (leder, muskler, ben) undersöks efter lymfkörtlarna. I detta fall börjar undersökningen med att identifiera besvär, oftast smärta eller begränsad rörlighet i lederna, därefter utförs en undersökning och palpation.