Slagverk av lungorna

Slagverk - tapping de delar av kroppsytan, för att vara ett detekterbart fysikaliska egenskaper hos organ, vävnader, olika enheter: kaviteten (luft), vätska (multiplexade) kombineras. I samband med detta är thoraxen, där organen ligger, olika i fysikaliska egenskaper, ett viktigt föremål för forskning. Som redan nämnts, fick utbredd slagverk efter den berömda Jacques Corvisart omräknas till början av artonhundratalet franska avhandling om Wien läkaren L. Auenbrugera (1722-1809), där den senare beskrivs metoden liknande slagverk vinfat tillämpar sin far vinmakare för att bestämma vinens nivå i dem. I undersökningen av andningsorganen upptar slagverk en speciell plats. 

Olika densiteter av luft, motsvarar lufttomt och malovozdushnoy vävnad till olika nyanser av slagverksljud som återspeglar tillståndet hos andningsorganen intill bröstkorgen. Volym, tonhöjd och varaktighet för den resulterande slagverksljud bröstkorg bur sista hand beror på densiteten och elastisk perkutiruemogo partiet. Den största inverkan på ljudkvaliteten tillhandahålls av luft och täta element (muskler, ben, parenkym av inre organ, blod). Ju mer olika densitet och elasticitet i det medium genom vilket vibrationerna, desto mer heterogena vilja slagverksljud, desto mer kommer att skilja sig från att ringa, en så kallad trumljud som liknar det ljud som produceras när man pekar en trumma (trumhinnan - trumma) och framväxande med slagverk av luft som innehåller ihåliga formationer (slagverk i tarmen). Den lägre lufthalt i perkutiruemoy zon och mer täta komponenter, är ljudet tystare, kort, trubbig (slöhet absolut trubbig - "lever", "lårbens" ljud).

Typer och regler för lungens slagverk

Erhålla olika nyanser slagverksljud är möjligt, med användning av olika tekniker: tapping speciella hammare (de flesta läkare använder som sådan malleus finger) direkt på kroppen hos patienten (direkt slagverk) och knacka på patientens kropp genom den ytterligare ledaren (plessimetr), för vilka används olika plattan eller oftare fingret i den andra armen, tätt fastsatt på kroppens yta (förmedlad slagverk). Den överväldigande majoriteten av läkare använder slagverk som medieras av ett "finger på fingret".

När slagverk bör komma ihåg att blås bör riktas exakt vinkelrät mot ytan plessimetra, vara lätt, kort (snabbt), liknande den elastiska inverkan av en tennisboll, vilket uppnås genom rörelse av borsten endast i handleden i ett fast läge av underarmen.

Slagverk utfördes för att detektera förändringar i de fysikaliska egenskaperna (förhållandet mellan luft och fasta element) organ eller en del därav (jämförande slagverk) eller för att bestämma gränserna organ och områden av förändrade fysikaliska egenskaper (topografisk slagverk).

Jämförande slagverk

I jämförande slagverk av bröstet, som hålls på det interkostala utrymmet är högt, är i första hand bestäms av naturen hos det ljud som produceras på symmetriska delar av lungorna, naturligtvis, med undantag för en sådan jämförelse främre nedre delen av den vänstra halvan av bröstet - placera projektionsområdet av hjärtat berövas luft. Viss asymmetri ljuddata upptäcks både inom slagverks toppar ljus (över och subclavia område) på grund av mer utvecklade muskler i högra halvan av bröstet och en större smala övre högra loben luftrör slagverksljud över den högra spetsen oftast mer trubbig. Det bör noteras att de övre delarna av ljus slagverk tidigare fäst särskild betydelse på grund av hög förekomst av lungtuberkulos (för infiltrativ tuberkulos kännetecknas av just denna lokalisering). Jämförande slagverk ger dig möjlighet att avslöja över lungorna ett speciellt slagverksljud - klara lungorna. Detta är en följd av transformationer genomgått genom trumtonen (på grund av de luft svängningar inuti de elastiska alveoler) samtidigt som passerar genom den olikformiga interstitiell lungvävnad, bröstväggen. Men ännu viktigare är upptäckten av de enskilda delarna av bröstet vid ljudförändringar: blunt (genom avtrubbning den absoluta dumhet) eller trum.

Slöhet (förkortning) av slagverksljud är desto större, de tätare komponenterna, den mer förlorade ljushet (flytande infiltration, tumörvävnads) i en slagzonen, vilka kan identifiera platsen på olika djup med hjälp av olika inverkan tvinga den starkare inverkan (högt djup perkussion), desto mer djupt lokaliseras kompakteringsplatsen. Slöhet ljud indikerar närvaron av pleuravätska, med ett stort antal som förefaller tråkig slagverksljud (exudat, pus, transudat, blod). Detta har vanligen att ackumulera minst 500 ml vätska, utan via en låg-volym kan (svag) percussion detekteras i en vätska och pleurala bihålor. Funktioner toppen avtrubbning zongränserna för att undvika förväxling mellan den typ av lungvätska. I närvaro av inflammation (exudat), har den övre gränskurvan formen avtrubbning linje med spetsen av axillära linjer, som är karakteristisk för den ojämna lyfta vätskenivån (Damuazo linje - Sokolova) associerad med olika böjlighet vara lungvävnad vätsketryck. För transudatet ligger nivån på blåszonen närmare horisonten.

Slöhet pulmonell slagverksljud karakteristisk för tidiga stadier av infiltrativ process i lungorna ( lunginflammation ) och andra tätningar lungvävnad (uttryckt atelektas, speciellt obstruktiv, pulmonell infarkt, lungtumör, pleurala förtjockande ark).

När minska eller gallring de täta delarna av lungstrukturer förbättrade trum tonen i slagverksljud, som antar karaktären av "lådan" eller "kudde" med emfysem (förlust av elasticitet i alveolerna, men att bevara integriteten hos majoriteten av alveolär septa, vilket förhindrar riktig tympanitic); ljudet uttalas över mellanörat i lungorna (kaviteten, töm abscess, stora bronkiektasi, pneumotorax, stor emphysematous bullae).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografiska slagverk av lungorna

Topografisk slagverk lungorna avslöjar gränserna för ett organ eller den patologiska bildning detekteras, använder det genomföras i ribborna och tyst slag interkostalrummet, och en finger plessimetr är parallell perkutiruemoy gräns (t ex horisontellt vid bestämning av den nedre gränsen för ljus). Fästningen av positionen för den definierade gränsen utförs med hjälp av identifieringsmärken. För bröstkorg organ är etablerade nyckelbenet, revben, interkostalrummet, kotor och vertikala linjer (främre mitten, höger och vänster sternala, parasternala, sredneklyuchichnoy, främre, mellersta, bakre axillary, spatel, den bakre mittlinjen). Poängen är de främre kanterna som börjar från den andra ribban (ställe för bindning till bröstbenet är beläget mellan handtaget och bröstbenet hennes kropp), motsvarar den första kanten till nyckelbenet. Bakom de skårade revbenen är, med fokus på spinalutskotten av kotorna (lätt bestämma den taggutskottet av halskotan VII: Den fungerar mest när huvudet lutas framåt) och det nedre hörnet av bladet, vilket motsvarar kanten VII.

Den nedre kanten av lungan till höger och till vänster är på samma nivå (naturligtvis, till vänster det bestäms, utgående från den främre axillarlinjen grund av hjärt hack och mjälte region), respektive från höger parasternal linjen - den övre kanten VI rib rätt sredneklyuchichnoy - den sjätte interkostala utrymmet, både anterior axillary - VII ribba, mitten-axillära linjer - VIII ribb posterior axillära - IX kant spatel linjer - X kant tillbaka mediala - XI bröstkotan.

Offset ljus detekteras undre gräns ned i första hand med emfysem, åtminstone - under attacken av astma. I det första fallet, en sådan förskjutning är permanent, tenderar att öka på grund av progression gipervozdushnosti ljus, i vilket fall det observeras utan emfysem som ett resultat av akut expansions lunga kommer i samband med den karakteristiska av astma svårigheter utandning. Närvaro av vätska och gas i pleurahålan leder till en förskjutning av den nedre delen av lungan övre område, vilket också observeras vid högt anseende membran (märkt fetma, graviditet, stora ascites, flatulens), som vanligen åtföljs av en minskning i volym av bröstet, och fylla lungorna med luft (minska lungkapacitet ), och detta leder till andningssvikt och hemodynamiska abnormiteter i lungkretsloppet.

Dessa offset lägre lunggränser vanligen åtföljs av en minskning av rörlighet (utflykter) hos den nedre lungområdet, vilket bestäms av mitt axillarlinjen: normalt mot VIII kanten pulmonell regionen sänks med ett djupt andetag till 4 cm och stiger vid den maximala utandning som 4 cm, och sålunda, är andnings utflykt av den nedre lungregionen av denna linje 8 cm. Om det är svårt att göra och håll andan aktiva komponenten bestäms sekventiellt med användning av flera successiva normala andetag och därvid på varje den första slagverkspositionen för den nedre lungmarginalen.

Bestämningen av gränsen för lungmarginalen och graden av dess förskjutning under andning är en viktig teknik för tidig upptäckt av lungemfysem, vilket givetvis är särskilt värdefullt vid patientens dynamiska observation.

För att klargöra dessa eller andra förändringar i motsvarande lobar är det viktigt att känna till deras topografi. Höger på den främre ytan projicerade övre och mellersta loben (gränsen mellan dem börjar vid fäst IV ribban till bröstbenet, sedan går snett mot VI ribbor i medioklavikularlinjen, som når till den nedre loben av gränsen), på den högra sidan - mellersta och nedre lob, vänster den främre ytan täcker den övre loben av den vänstra sidan - upptill och nedtill (gränsen mellan dem såsom höger, utgående från VI ribbor i medioklavikularlinjen, men passerar sedan snett uppåt tillbaka till bladet), i ryggen på båda sidor av den övre delen av utskjutande liten del övre loberna, huvudytan på båda halvorna av bröstkorgen är de nedre benen.

Höjd för att stå i apexen

	höger	Till vänster
framför	3 cm över nyckelbenet	3,5 cm över nyckelbenet
bakom	på nivån av den roterande processen av den VII livmoderhalsen	0,5 cm över nivån av spin-processen av den VII cervikala vertebra

Fältets bredd Kreniga: på höger - 5 cm, till vänster - 5,5 cm

Lungens nedre gräns

Typografiska linjer	höger	Till vänster
Den pericarp	Femte mellankostrummet	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Anterior axillär	VII: e ribben	VII: e ribben
Medium axillär	VIII ribben	VIII ribben
Bakre axillär	IX Rib	IX Rib
Shoulder	X kant	X kant
juxtaspinal	Spines av XI bröstkotan	Spines av XI bröstkotan

Mobilitet i lungornas nedre kanter, cm

	Höger			Till vänster
Topografisk linje	På inspiration	På andas ut	Totalt	På inspiration	På andas ut	Totalt
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Medium axillär	3	3	6	3	3	B
Shoulder	2	2	4	2	2	4