Slagverk i lungan

Slagverk är en knackning på områden av kroppsytan som avslöjar de fysiska egenskaperna hos underliggande organ, vävnader och olika formationer: ihåliga (luft), flytande (komprimerade) och kombinerade. I detta avseende är bröstkorgen, där organ med olika fysiska egenskaper finns, ett viktigt forskningsobjekt. Som redan nämnts blev slagverk utbrett efter att den berömde J. Corvisart i början av 1800-talet översatte en avhandling av den wienske läkaren L. Auenbrugger (1722-1809) till franska, där den senare beskrev en metod liknande knackning på vinfat, som användes av hans far, en vinmakare, för att bestämma vinhalten i dem. Slagverk intar en särskild plats vid undersökning av andningsorganen.

Olika lufttätheter, luftfattig och luftlös vävnad motsvarar olika nyanser av slagverksljud, vilket återspeglar tillståndet hos andningsorganen intill bröstväggen. Volymen, tonhöjden och varaktigheten av ljudet som erhålls vid bröstslagverk beror i slutändan på densiteten och elasticiteten hos det slagverkande området. Luft och täta element (muskler, ben, parenkym i inre organ, blod) har störst inverkan på ljudkvaliteten. Ju mer densiteten och elasticiteten i den miljö genom vilken vibrationerna passerar skiljer sig åt, desto mer heterogent blir slagverksljudet, desto mer kommer det att skilja sig från det ringande, så kallade trumhinnansljudet, som påminner om ljudet som erhålls vid slag på en trumma (trumma - trumma), och som uppstår vid slagverk av luftinnehållande ihåliga formationer (knackning på tarmområdet). Ju mindre luftinnehåll i slagverksområdet och ju tätare elementen är, desto tystare, kortare och dovare blir ljudet (dövhet i slagverksljudet, absolut dovhet - "lever", "femoralt" ljud).

Typer och regler för lungperkussion

Olika nyanser av slagverksljud kan erhållas med hjälp av olika tekniker: att knacka med en speciell hammare (de flesta läkare använder ett finger som en sådan hammare) direkt på den undersökta personens kropp (direkt slagverk) och att knacka på den undersökta personens kropp genom en extra ledare (pleximeter), som används som olika plattor eller, oftare, ett finger på den andra handen, tätt applicerat på kroppsytan (indirekt slagverk). Den överväldigande majoriteten av läkare använder indirekt slagverk "finger på finger".

Vid slagverk bör man komma ihåg att slaget ska riktas strikt vinkelrätt mot pleximeterns yta, vara lätt, kort (snabbt), liknande det elastiska slaget från en tennisboll, vilket uppnås genom att endast röra handen vid handleden med underarmen i ett stillastående läge.

Slagverk utförs för att identifiera förändringar i de fysikaliska egenskaperna (förhållandet mellan luft och täta element) hos ett organ eller dess del (jämförande slagverk) eller för att bestämma organets gränser och zonen med förändrade fysikaliska egenskaper (topografisk slagverk).

Jämförande slagverk

Vid jämförande perkussion av bröstkorgen, som utförs längs interkostalrummen och är högljudd, bestäms först karaktären hos ljudet som erhålls över symmetriska områden i lungorna, varvid naturligtvis den främre-nedre delen av vänster brösthalva - hjärtområdets projektionsplats, berövad luft - i en sådan jämförelse utesluts. Viss asymmetri i ljuddata upptäcks vid perkussion av området vid båda lungornas toppar (supraklavikulära och subklavikulära utrymmen): på grund av de mer utvecklade musklerna i höger brösthalva och den större trångheten i höger övre lobbronkus är perkussionsljudet över höger apex vanligtvis dovare. Det bör noteras att perkussion av lungornas toppar tidigare var av särskild betydelse på grund av den höga förekomsten av lungtuberkulos (denna lokalisering är typisk för den infiltrativa formen av tuberkulos). Jämförande perkussion låter oss avslöja ett speciellt perkussionsljud över lungorna - tydlig pulmonell. Detta är resultatet av de förändringar som trumhinnan genomgår (på grund av luftvibrationer inuti de elastiska alveolerna) när den passerar genom lungans heterogena interstitiella vävnad, bröstväggen. Men viktigare är detektionen av förändringar i detta ljud över enskilda områden av bröstkorgen: dov (från dov till absolut dov) eller trumhinnan.

Slagljudets dovhet (förkortning) är större, ju tätare elementen finns, desto mer luftighet går förlorad (vätska, infiltration, tumörvävnad) i slagzonen, vilket kan avslöja detta område på olika djup med olika slagkraft: ju starkare stöten är (hög, djup slagverk), desto djupare detekteras kompakteringsområdet. Ljudets dovhet indikerar närvaron av vätska i pleurahålorna, varav en stor mängd orsakar ett dovt slagverksljud (exsudat, pus, transudat, blod). I detta fall bör vanligtvis minst 500 ml vätska ackumuleras, men med hjälp av mjuk (svag) slagverk kan vätska också detekteras i pleurabihålorna. Egenskaper hos den övre gränsen av dovhetszonen gör att vi kan urskilja pleuravätskans natur. Vid inflammation (exsudat) har den övre gränsen för matthetsformen formen av en böjd linje med en topp längs axillärlinjerna, vilket är karakteristiskt för en ojämn ökning av vätskenivån (Damoiseau-Sokolov-linjen), förknippad med olika följsamhet hos den underliggande lungvävnaden till vätsketryck. Transudat kännetecknas av en nivå av matthetszonen närmare horisontellt plan.

Dumhet i lungperkussionsljudet är karakteristiskt för de inledande stadierna av den infiltrativa processen i lungorna ( lunginflammation ), andra kompakteringar av lungvävnaden (uttalad atelektas, särskilt obstruktiv, lunginfarkt, lungtumör, förtjockning av pleuraskikten).

Med en minskning eller uttunning av de täta elementen i lungstrukturerna ökar den tympaniska tonen i slagverksljudet, vilket får en "låda" eller "kudde" karaktär vid lungemfysem (förlust av alveolernas elasticitet, men bevarande av integriteten hos större delen av alveolärsepta, vilket förhindrar uppkomsten av verklig tympanit); ljudet blir uttalat tympaniskt över lungans kavitet (hålrum, tömd abscess, stor bronkiektasi, pneumothorax, stora emfysematösa bullae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografisk perkussion av lungorna

Topografisk perkussion av lungorna avslöjar gränserna för ett visst organ eller en upptäckt patologisk formation med hjälp av tyst perkussion längs revbenen och interkostalrummen, och pleximeterfingret placeras parallellt med den perkusserade gränsen (till exempel horisontellt vid bestämning av lungans nedre gräns). Positionen för den bestämda gränsen fastställs med hjälp av identifieringsmärken. För bröstorganen är dessa nyckelben, revben, interkostalrum, kotor och vertikala linjer (främre median, höger och vänster sternum, parasternal, midclavicular, främre, mellersta, bakre axillär, skulderblad, bakre median). Revbenen räknas framifrån, med början från det andra revbenet (platsen för dess fäste vid bröstbenet är mellan bröstbenets manubrium och dess kropp), det första revbenet motsvarar nyckelbenet. Längst bak räknas revbenen baserat på kotornas taggiga utskott (det är lätt att identifiera den sjunde halskotans taggiga utskott: den sticker ut mest när huvudet lutas framåt) och den nedre vinkeln på skulderbladet, vilket motsvarar det sjunde revbenet.

Lungens nedre kant till höger och vänster är belägen på samma nivå (naturligtvis bestäms den till vänster utifrån den främre axillärlinjen på grund av närvaron av hjärthaket och mjältområdet), respektive längs den högra parasternala linjen - den övre kanten av det sjätte revbenet, den högra midklavikulära - det sjätte interkostalrummet, båda främre axillära - det sjunde revbenet, de mellersta axillära linjerna - det åttonde revbenet, den bakre axillära - det nionde revbenet, de skulderbladslinjerna - det tionde revbenet, den bakre medianen - den elfte bröstkotan.

Förskjutningen av lungans nedre kant nedåt detekteras främst vid lungemfysem, mer sällan - under en attack av bronkial astma. I det första fallet är en sådan förskjutning permanent och tenderar att öka på grund av progressionen av hyperluftighet i lungorna, i det andra fallet observeras den även utan emfysem som ett resultat av akut lungexpansion på grund av svårigheten att utanda som är karakteristisk för bronkial astma. Närvaron av vätska och gas i pleurahålan leder till en förskjutning av lungans nedre kant uppåt, vilket också observeras vid diafragmans höga position (uttalad fetma, graviditet, stor ascites, gasbildning), vilket vanligtvis åtföljs av en minskning av bröstvolymen och fyllning av lungorna med luft (en minskning av lungans vitala kapacitet), och detta leder till andningssvikt och hemodynamiska störningar i lungcirkulationen.

De angivna förskjutningarna av lungans nedre kant åtföljs vanligtvis av en minskning av rörligheten (exkursionen) hos den nedre lungkanten, vilket bestäms av den mittaxillära linjen: normalt, i förhållande till VIII-ribban, sjunker lungkanten med 4 cm under ett djupt andetag och stiger med 4 cm under en maximal utandning, och därmed är andningsexkursionen hos den nedre lungkanten längs denna linje 8 cm. Om det är svårt att ta och hålla andan bestäms denna indikator genom att successivt använda flera regelbundna andetag och notera perkussionspositionen för den nedre lungkanten varje gång.

Att bestämma lungmarginalens gräns och graden av dess förskjutning under andning är en viktig teknik för tidig upptäckt av lungemfysem, vilket är särskilt värdefullt vid dynamisk övervakning av patienten.

För att klargöra vissa förändringar i motsvarande lunglober är det viktigt att känna till deras topografi. Till höger projiceras de övre och mellersta loberna på den främre ytan (gränsen mellan dem börjar vid fästnivån för det fjärde revbenet till bröstbenet, sedan går den snett till det sjätte revbenet längs midclavikulärlinjen, där den når gränsen till den nedre loben), till höger - de mellersta och nedre loberna, till vänster upptas den främre ytan av den övre loben, till vänster - den övre och nedre (gränsen mellan dem, liksom till höger, börjar från det sjätte revbenet längs midclavikulärlinjen, men går sedan snett uppåt tillbaka till skulderbladet), en liten del av de övre loberna projiceras från båda sidor upptill baktill, huvudytan på båda brösthalvorna består av de nedre loberna.

Höjden på topparna

	Till höger	Vänster
Framför	3 cm ovanför nyckelbensnivån	3,5 cm ovanför nyckelbenet
Bakom	På nivån av den spinösa processen i den 7:e halskotan	0,5 cm ovanför nivån för den spinösa processen i VII halskotan

Krenig marginalbredd: höger - 5 cm, vänster - 5,5 cm

Lungornas nedre gränser

Typografiska linjer	Till höger	Vänster
Parasternal	Femte interkostalrummet	-
Midklavikulär	VI-ribben	-
Främre axillär	VII-ribban	VII-ribban
Mellersta axillären	VIII-revbenet	VIII-revbenet
Bakre axillär	IX-ribban	IX-ribban
Skulderblad	X-ribba	X-ribba
Paravertebral	Taggiga processen i den XI bröstkotan	Taggiga processen i den XI bröstkotan

Rörlighet i lungornas nedre kanter, cm

	Till höger			Vänster
Topografisk linje	Vid inandning	På utandningen	Totalt	Vid inandning	På utandningen	Totalt
Midklavikulär	2	2	4	-	-	-
Mellersta axillären	3	3	6	3	3	B
Skulderblad	2	2	4	2	2	4