Nasal blödning

Epistaxis (näsblod) - blödning, sker genom brott fartyg lokaliserade i näshålan, bihålorna, nasofarynx, och blödningar från skallen kaviteten kärlet genom sönderbrytning övre väggen av näshålan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till epistaxis

Ofta är näsblods idiopatisk. Hos äldre människor är näsblod oftast på grund av degenerativa förändringar i artärerna och hypertoni. Lokala orsaker till näsbarkning kan vara atrofisk rinit, ärftlig telangiectasi, tumörer i näsan och bihålorna. Naturligtvis bör man inte glömma att näsblod kan vara en manifestation av hemorragisk diatese.

Näsblod lokal karaktär som ofta orsakas av anatomiska arteriell plexus (plexus Kisselbachii), som ligger i den främre delen av nässkiljeväggen bildad kil-terminerad grenad palatal, nasopalatine, palatine artär upplänken.

Till dessa anatomiska funktioner inkluderar finhet slemhinnan i kisselbahova plexus lokal ökning av blodtrycket som orsakas av det faktum att flera anastomos arteriella stammar på detta område. Bidragande faktorer är microtraumas slemhinna av nässkiljeväggen, resulterande åtgärder som ingår i den inandade luften, dammpartiklar, korrosiva gaser och atrofi av slemhinnor och ändra dess ålder. Ofta av lokal karaktär, sker spontan blödning efter fysisk ansträngning, allmän överhettning av kroppen under menstruationer. Följden av upprepat förekommande blödning kan vara sårig slemhinna av nässkiljeväggen, följt av uppkomsten av så kallade krypande septala sår (ulcus serpens septi nasi). Ibland i de främre delarna av nässkiljeväggen, en så kallad blödning polyp nässkiljeväggen bestående av arteriovenösa anastomoser och angiomatous vävnader (men histologisk struktur - angiom eller angiofibrom), blödning som uppstår när rinit, nysningar, såväl som spontant. Med blödnings tumör ibland blandas i närvaro av näsan eller på baksidan av halsen igel eller annan blodsugande parasiter, som kan komma in i övre luftvägen under bad eller dricksvatten från öppet vatten.

Lokal blödning bör differentieras från blödning som uppstår med maligna tumörer, juvenil angiofibromas i nasofarynx och några vanliga sjukdomar.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nasalblödning av generellt ursprung

Ofta är näsblod, orsakade av vanliga orsaker, en mycket formidabel komplikation, vars resultat inte alltid är gynnsamt. Bland orsakerna till den vanligaste allmänhet är hypertensiv syndrom, (50%) vid vilken näsblod spelar rollen av ett slag av terapeutiskt, "lossning" hos hjärnkärlen och förhindra blödningskomplikationer däri. Nasal blödning av hypertensiv genesis är riklig, och ofta med otrolig intervention kan det leda till signifikant blödning och hypoxisk kollaps.

Enligt VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), viktigt i att orsaka näsblod allmän genesis spelar en så kallad autonom dysfunktion, där det finns störningar i det autonoma regleringen av det kardiovaskulära systemet, som är satt forskningsindikatorer vegetativt index Kerdo i det ortostatiska testet. Den senare kan förutsäga återfall av näsblödning. För förebyggande av nasala blödning när autonom dysfunktion V.B.Trushin (2004) rekommenderar att den kombinerade effekten transkraniell puls och DC i ett förhållande av 1: 2 vid en frekvens av 77 Hz med en pulslängd av 3,75 ms. Med adekvat eller överdriven sympatiska tillhandahålla ortostatisk begagnade 0,1-0,2 mA ström; med tillräcklig - inom 5 minuter, med överskott - 10 minuter. Med otillräcklig sympatiska ger strömstyrka ökas upp till 0,5 mA när exponeringstiden till 30 minuter.

Andra skäl allmänna nasalbleedings inkluderar mitralisklaffen, emfysem, cirros av levern, njuren och blod, professionell berusning, vitaminbrist C Rendu sjukdom (multipel ärftlig telangiektasi hud och slemhinnor, främst finns på läpparna och nässlemhinnan, frekvent näsblod, ofta hemoptys, hematemesis, utvecklas vanligen sekundär posttemorragicheskaya anemi, hepatomegali ofta med efterföljande cirros), Agra . Ulotsitoz syndrom (fullständig eller partiell försvinnande av de granulära blodleukocyter; genesis - mielotoksichssky och immun), etc. Ofta är nasala blödning förorsakad av vanliga orsaker åtföljs av blödning i de inre organen, subkutant fett eller andra områden.

Nasal blödning av traumatiskt ursprung

Denna typ av blödning åtföljer nässkador i 90% av fallen och kan sträcka sig från obetydlig till stor, vilket kräver akut intervention. I motsats till näsblödning av "allmän natur", som praktiskt taget inte lånar sig för radikal behandling, stoppas denna typ av näsblod ofta med de enklaste metoderna. Blödning från näsan kan observeras med frakturer i skallets botten, och i synnerhet för brott mot trellisplattans integritet. I dessa fall åtföljs näsblödning ofta av en nasal cerebrospinalvätska.

Doktorns taktik med nasal blödning av traumatiskt ursprung är som följer. Först och främst är det nödvändigt att bedöma skadans art (skada, skada, närvaro eller frånvaro av hjärntrauma, offrets allmänna tillstånd), blödningsintensiteten (mild, måttlig, riklig). Därefter vidta lämpliga åtgärder för att omedelbart bistå offret, bestående främst av att stoppa blödning och vid behov bekämpa traumatisk chock. Vid nässkada utförs kirurgisk behandling av ett sår med primär rhinoplasti och en tamponad av näsan. Samtidigt för att förhindra purulenta komplikationer, föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av verkan och lämpliga hemostatiska läkemedel.

Epistaxi epidemiologi

Blod från näsan enligt frekvensen av förekomsten ligger först bland spontan blödning. Andelen näsblödning varierar från 3 till 14,3% i den totala strukturen hos sjukhuspassade patienter på ett ENT-sjukhus och är 20,5% sjukhus för nödsituationer.

De flesta näsblödningar förekommer från kärl som ligger på nässkytten. Vid relativt unga (yngre än 35 år) kan näsblod förekomma från en ven som ligger bakom en kolumella (septum) i näsan. Äldre människor har näsblod ofta blod från området Little, där konvergerar det främre gallret artär, septal gren av sphenopalatine artär, överläppen och en stor artär Palatine artär.

[12]

Behandling av näsblödning

Först och främst är det nödvändigt att uppfylla tre villkor: i tid för att känna igen chocktillståndet och vid behov göra en blodtransfusion, identifiera kölden till blödning och stoppa blödningen. Hos ældre orsakar näsblod ofta en chock, som kan vara dödlig. Om patienten har tecken på chock måste han vara inlagd och blodtransfusion påbörjas. Vanligtvis sitter personer med näsblödning på en stol (detta minskar venetrycket) och i denna position assisteras. Om patienten befinner sig i ett chocktillstånd, bör det läggas för att maximera hjärnans perfusion. Om det inte finns någon chock eller det lyckades sluta, ska den huvudsakliga läkarvården riktas mot blödningsbekämpningen. Först och främst kläm näsborre med tummen och pekfingret och håll det i minst 10 minuter; Det är lämpligt att placera en ispåse på näsens baksida och be patienten att knyta tänderna, till exempel ett stopp från en flaska (vin) - det kan vara tillräckligt för att stoppa näsblod. Om ovannämnda metod stoppar näsblod, ska du ta bort blodproppen från näsan med Lukes pincett eller sug. Nässlimhinnan behöver behandlas med en aerosol med 2,5-10% kokainlösning - den kommer att bedöva den och minska blodflödet till det på grund av minskningen av blodkärlen. Eventuell blödningspunkt bör brännas.

Om blödningen punkten inte kan hittas, och näsblod fortsätter zatamponiruyte näsa gasväv remsbredd av 1 eller 2,5 cm, indränkt med pasta vax och jodoform. Tampongen sätts in med specialpincett (Tilley). När du håller näsens främre tamponad stoppar blödningen och patienten släpps hem. Tampongen ska inte avlägsnas inom 3 dagar. Om näsblodet fortsätter, trots den främre tamponaden, behövs en bakre tamponad av näsan. Den utförs enligt följande: efter avlägsnande av den främre näsan av tampongen leds genom en näsborre Foley-kateter, medan dess 30-milliliters flaska är i den nasofaryngeala utrymme, och sedan ballongkatetem blåses upp och sipping anteriort. Därefter är näsens framsida ansluten. Näsens bakre tamponad utförs i 24 timmar, under vilken patienten måste vara på sjukhuset. Om näsblod pågår fortfarande, måste du åter ansluta näsan, men det är en mycket smärtsam procedur och oftast demoraliserar den patienten. I sällsynta fall är det nödvändigt att tillgripa artär ligering [närma maxillary artär blödning från stora palatine artär och basen palatala maxillära artärer utförs genom (maxillary) sinus; till den främre lattartären - genom omloppet]. För att stoppa den pågående näsanblöden, måste du ibland ligga utåt i halsen.

Kod för ICD-10

R04.0 Epistaxis

[13], [14], [15], [16]