Näsblod

Näsblod (epistaxis) är blödning som uppstår när integriteten hos kärlen i näshålan, bihålorna och nasofarynx äventyras, samt blödning från kärlen i kranialhålan när integriteten hos näshålans övre vägg äventyras.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till näsblod

Näsblod är ofta idiopatiska. Hos äldre personer orsakas näsblod vanligtvis av degenerativa förändringar i artärerna och högt blodtryck. Lokala orsaker till nästäppa kan inkludera atrofisk rinit, ärftlig telangiektasi, tumörer i näsa och bihålor. Naturligtvis bör vi inte glömma att näsblod kan vara en manifestation av hemorragisk diates.

Lokala näsblod orsakas oftast av de anatomiska egenskaperna hos den arteriella plexusen (plexus Kisselbachii), som ligger i den främre delen av nässkiljeväggen, och bildas av de terminala grenarna av sfenopalatin-, nasopalatin- och ascendensartärerna.

De ovan nämnda anatomiska egenskaperna inkluderar slemhinnans tunnhet i området kring Kiesselbachs plexus, lokal ökning av artärtrycket orsakad av att flera artärstammar anastomoserar i detta område. Bidragande faktorer är mikrotrauman i nässkiljeväggens slemhinna, till följd av dammpartiklar i inandningsluften, aggressiva gaser, samt atrofi av slemhinnan och dess åldersrelaterade förändringar. Ofta uppstår spontan lokal blödning efter fysisk ansträngning, allmän överhettning av kroppen och under menstruation. Upprepad blödning kan leda till sårbildning i nässkiljeväggens slemhinna med efterföljande uppkomst av så kallat krypsår i nässkiljeväggen (ulcus serpens septi nasi). Ibland bildas i området kring den främre nässkiljeväggen en så kallad blödande polyp i nässkiljeväggen, bestående av arteriovenösa anastomoser och angiomatös vävnad (men histologiskt - angiom eller angiofibrom), vars blödning uppstår med rinnande näsa, nysningar och även spontant. Närvaron av en igel eller andra blodsugande parasiter i näshålan eller på svalgets bakvägg, som kan komma in i övre luftvägarna under simning eller dricksvatten från öppna vattendrag, förväxlas ibland med en blödande tumör.

Lokal blödning bör differentieras från blödning som uppstår vid maligna tumörer, juvenila angiofibrom i nasofarynx och vissa allmänna sjukdomar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näsblod av allmän genes

Näsblod orsakade av allmänna orsaker är ofta en mycket allvarlig komplikation, vars utgång inte alltid är gynnsam. Bland de allmänna orsakerna är den vanligaste hypertensivt syndrom (50 %), där näsblod spelar en slags terapeutisk roll genom att "avlasta" hjärnkärlen och förhindra hemorragiska komplikationer i det. Näsblod av hypertensiv genes är rikliga och kan ofta, om för tidigt ingripande inte utförs, leda till betydande blodförlust och hypoxisk kollaps.

Enligt VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004) spelar den så kallade autonoma dysfunktionen en viktig roll i utvecklingen av allmänna näsblod, vilka kännetecknas av störningar i den autonoma regleringen av kardiovaskulära systemfunktioner, vilket fastställts genom att studera Kerdos autonoma index i ett ortostatiskt test. Det senare möjliggör förutsägelse av återfall av näsblod. För att förhindra näsblod vid autonom dysfunktion rekommenderar VB Trushin (2004) transkraniell exponering för kombinerad pulserad och likström i förhållandet 1:2 vid en frekvens av 77 Hz med en pulslängd på 3,75 ms. Vid adekvat eller överdrivet sympatiskt stöd använder det ortostatiska testet en ström på 0,1-0,2 mA; vid adekvat - i 5 minuter, vid överdrivet - 10 minuter. Vid otillräcklig sympatisk tillförsel ökas strömstyrkan till 0,5 mA med en exponeringstid på upp till 30 minuter.

Andra orsaker till generella näsblod inkluderar mitralisklaffstenos, lungemfysem, levercirros, njur- och blodsjukdomar, yrkesberusning, C-vitaminbrist, Oslers sjukdom (multipla ärftliga telangiektasier i hud och slemhinnor, lokaliserade huvudsakligen på läppar och nässlemhinna; frekventa näsblod, ofta hemoptys, blodiga kräkningar; sekundär posttermianemi utvecklas vanligtvis; ofta hepatomegali med efterföljande levercirros), agranulocytos (syndrom med fullständigt eller partiellt försvinnande av granulära leukocyter från blodet; genes - myelotoxisk och immun) etc. Ofta åtföljs näsblod orsakade av allmänna orsaker av blödningar i inre organ, subkutant fett och andra områden.

Nästblödning av traumatiskt ursprung

Denna typ av blödning åtföljer nästrauma i 90 % av fallen och kan variera i intensitet från lindrig till riklig, vilket kräver akuta insatser. Till skillnad från "allmänna" näsblödningar, som är nästan omöjliga att behandla radikalt, stoppas denna typ av näsblödning ofta med de enklaste metoderna. Näsblödningar kan observeras vid skallbasfrakturer, och i synnerhet vid skador på kribriformplattan. I dessa fall åtföljs näsblödningar ofta av nasal liquorré.

Läkarens taktik för traumatiska näsblod är följande. Först och främst är det nödvändigt att bedöma skadans art (blåmärke, sår, förekomst eller frånvaro av hjärnskada, offrets allmäntillstånd), blödningens intensitet (svag, måttlig, riklig). Därefter vidtas lämpliga åtgärder för att ge offret akutvård, vilket främst består i att stoppa blödningen och, om nödvändigt, bekämpa traumatisk chock. Vid nässkada utförs kirurgisk behandling av såret med primär näsplastik och nästamponad. I detta fall förskrivs bredspektrumantibiotika och lämpliga hemostatiska läkemedel för att förhindra variga komplikationer.

Epidemiologi av näsblod

Näsblod är den vanligaste spontana blödningen. Andelen näsblod varierar från 3 till 14,3 % av den totala patientstrukturen som är inlagd på ÖNH-sjukhus och är 20,5 % av de som är inlagda på sjukhus för akuta indikationer.

De flesta näsblod härrör från kärl som sitter på nässkiljeväggen. Hos relativt unga personer (under 35 år) kan näsblod härröra från en ven som sitter bakom columella (septum) i näsgången. Hos äldre personer kommer näsblod ofta från Littles område, där den främre etmoidalarterien, septalgrenarna av arteria sphenopalatina, arteria labial superior och arteria palatina major möts.

[ 7 ]

Behandling av näsblod

Först och främst måste tre villkor vara uppfyllda: snabb upptäckt av chock och, vid behov, ersättningsblodtransfusion, identifiering av blödningskällan och att stoppa själva blödningen. Hos äldre personer leder näsblod ofta till chock, vilket kan vara dödligt. Om patienten uppvisar tecken på chock måste hen läggas in på sjukhus och en blodtransfusion påbörjas. Vanligtvis sitter personer med näsblod på en stol (detta minskar ventrycket) och hjälp ges i denna position. Om patienten är i chock bör hen läggas ner för att maximera cerebral perfusion. Om det inte finns någon chock eller om den har stoppats bör den huvudsakliga medicinska vård riktas mot att bekämpa blödningen. Först och främst, kläm näsborren med tummen och pekfingret och håll den i minst 10 minuter; det är lämpligt att placera en ispåse på näsryggen och be patienten att klämma till exempel en flaskkork (vin) med tänderna - detta kan räcka för att stoppa näsblodet. Om ovanstående metod inte stoppar näsblodet, bör blodproppen avlägsnas från näsan med en Luke-pincett eller sug. Nässlemhinnan bör behandlas med en aerosol av 2,5-10% kokainlösning - detta kommer att bedöva den och minska blodflödet till den genom att dra ihop blodkärlen. Eventuella blödningspunkter bör kauteriseras.

Om blödningsstället inte kan hittas och näsbloden fortsätter, tamponadera näsan med en 1 eller 2,5 cm bred remsa gasbinda indränkt i en pasta av paraffin och jodoform. Tampongen förs in med en speciell pincett (Tilley). Efter att du har utfört främre nasal tamponad stoppar blödningen och patienten kan skickas hem. Tamponaden bör inte tas bort på 3 dagar. Om näsbloden fortsätter trots den främre tamponaden är bakre nasal tamponad nödvändig. Den utförs enligt följande: efter att den främre tamponaden tagits bort från näsan förs en Foley-kateter in genom näsborren, med dess 30-milliliters ballong placerad i nasofaryngeala utrymmet, sedan blåses ballongen upp och katetern dras framåt. Därefter tamponaderas den främre delen av näsan. Bakre nasal tamponad utförs i 24 timmar, under vilken patienten måste stanna kvar på sjukhuset. Om näsbloden fortsätter är upprepad packning av näsan nödvändig, men detta är en mycket smärtsam procedur och demoraliserar vanligtvis patienten. I sällsynta fall är det nödvändigt att tillgripa ligering av artärerna [tillvägagångssättet till maxillärartären vid blödning från arteria palatina majora och artärerna sfenopalatinus utförs genom sinus maxillaris (maxillaris); till arteria etmoideus främre - genom orbita]. För att stoppa pågående näsblod är det ibland nödvändigt att ligera den yttre halspulsådern.

ICD-10-kod

R04.0 Näsblod

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]