heshet i rösten

Om hesheten kvarstår i mer än 3 veckor behöver patienten akut undersökning för att utesluta larynxcancer. Heshet uppstår när de normalt mycket släta stämbanden inte sluter ihop av en eller annan anledning. Orsakerna till heshet kan vara olika - neurologiska, muskulära (i detta fall uppstår förlamning av stämbanden), men stämbanden själva kan också vara orsaken. Larynxproblem uppstår vanligtvis hos vuxna patienter på grund av heshet, men detta kan också vara orsaken till andningsproblem.

Undersökning av patienten. Först och främst är det nödvändigt att utföra en laryngoskopi för att observera stämbandens rörlighet, bedöma slemhinnans tillstånd och utesluta lokala orsaker.

Orsaker till heshet:

• Akut: laryngit, angioödem, larynxabscess, trauma (skarpt skrik, hosta, kräkningar, inandning av skadliga ämnen);
• Kronisk (i detta fall varar hesheten mer än tre veckor): laryngit, granulomatösa lesioner i struphuvudet (syfilis, tuberkulos, sarkoidos, Wegeners granulomatos); förlamning av stämbanden; larynxcancer; endokrina störningar (akromegali, Addisons sjukdom, myxödem); funktionella störningar; torrt syndrom (i detta fall noteras dålig smörjning av stämbanden).

Laryngit. Oftast är detta en viral, självbegränsande sjukdom. Den kan dock också orsakas av en sekundär streptokock- eller stafylokockinfektion. Förutom heshet klagar patienter med laryngit vanligtvis på sjukdomskänsla, trötthet och feber. Det kan också finnas smärta i nedre svalget, dysfagi och smärta vid fonation. Ödem är synligt vid direkt laryngoskopi. Vid behov är det lämpligt att förskriva penicillin-V 500 mg var 6:e timme i en vecka.

Larynxabscess (larynxböld). Detta är ett sällsynt tillstånd som uppstår sekundärt till trauma (t.ex. efter endotrakeal intubation). Det kännetecknas av skarp smärta, feber, smärta vid sväljning (dysfagi) och ibland andnöd. De cervikala lymfkörtlarna kan förstoras. Ett försök att flytta larynx något i sidled orsakar skarp smärta. En lateral halsröntgen kan visa en "nivå" (gränsen mellan vätska och luft) och deformation av larynx. Fiberoptisk laryngoskopi används för att bedöma storleken på larynxinloppet och avgöra behovet av trakeostomi. Sjukdomen orsakas vanligtvis av Pseudomonas, Proteus och stafylokocker, så behandlingen bör inriktas på att hämma deras tillväxt. Netilmicin förskrivs med en hastighet av 2-3 mg/kg var 12:e timme intravenöst (medan det är nödvändigt att övervaka läkemedlets koncentration i blodet) och flukloxacillin med 500 mg var 6:e timme intravenöst. Om ingen förbättring sker efter 24 timmar bör kirurgisk dränering övervägas.

Singer's noder. De är en följd av överbelastning av tal (vokal). Dessa är små fibrösa knutor som uppstår vid övergången mellan de främre och bakre 2/3 av stämbanden. Knutarna kan tas bort.

Funktionella störningar. Detta är en funktionell hysterisk förlamning av adduktormusklerna i båda stämbanden under fonation. Detta tillstånd uppstår vanligtvis hos unga kvinnor under emotionell stress. Rösten kan försvinna helt (afoni uppstår). Oftare börjar en sådan patient tala i viskning. Stämbanden sluter sig dock fortfarande vid hosta, så patienterna kan vanligtvis inte tala, men kan hosta. I sådana fall är det lämpligast att prata med patienten och lugna ner hen.

Förlamning av larynxnerven. I detta fall gäller Semjons lag: vid skada på larynxnerven återkommande förlamas abduktorerna först och sedan adduktorerna.

Orsaker: 30 % av fallen av förlamning är idiopatiska, 10 % har centralt ursprung (t.ex. på grund av polio, syringomyeli); sköldkörtelcancer; trauma (tyreoidektomi); cancerösa cervikala lymfkörtlar, cancer i matstrupe, hypofarynx eller bronker; tuberkulos; aortaaneurysm; neurit. Vid partiell förlamning av larynxnerven är stämbanden fixerade i mittlinjen; vid fullständig förlamning är de fixerade "halvvägs".

[ 1 ]