Epidemisk keratokonjunktivit

Epidemisk keratokonjunktivit är en sjukhusinfektion, mer än 70 % av patienterna smittas på medicinska institutioner. Smittkällan är en patient med keratokonjunktivit. Infektionen sprids genom kontakt, mer sällan - genom luftburna droppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktorer som orsakar smittspridning av patogenen är infekterade händer hos medicinsk personal, återanvändbara ögondroppar, instrument, apparater, ögonproteser och kontaktlinser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirus av serotyperna 8, 11, 19, 29 är de huvudsakliga orsakerna till epidemisk keratokonjunktivit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom på epidemisk keratokonjunktivit börjar med akut follikulär konjunktivit (ofta med filmbildning), som åtföljs av förstoring och ömhet i motsvarande lymfkörtlar, svår huvudvärk och feber. Efter 7–10 dagar uppstår hornhinnelesioner (från 10 till 99 % av fallen), många ytliga punktformade opaciteter uppträder, åtföljda av epiteliala erosioner. Ibland uppstår infiltrater i hornhinnan under Bowmans membran, och då förblir epitelet ofta intakt.

Inkubationstiden för sjukdomen är 3-14, oftare 4-7 dagar. Sjukdomen debuterar akut, vanligtvis drabbas båda ögonen: det första, efter 1-5 dagar det andra. Patienterna klagar på sveda, en känsla av främmande kropp i ögat och tårflöde. Ögonlocken är svullna, ögonlockens bindhinna är måttligt eller kraftigt hyperemisk, den nedre övergångsvecket är infiltrerat, veckat, i de flesta fall upptäcks små folliklar och punktformade blödningar. Efter 7-8 dagar avtar symtomen på akut konjunktivit, en period av tydlig förbättring börjar (2-4 dagar), varefter en upprepad förvärring av konjunktivit observeras, åtföljd av uppkomsten av punktformade infiltrat på hornhinnan. Hornhinnorna i båda ögonen drabbas, men i det andra sjuka ögat - i mildare grad. Vanligtvis uppträder små, punktformade, subepiteliala infiltrat, belägna under Bowmans membran, inte färgade med fluorescein. Deras antal ökar under 2–5 dagar och påverkar både de perifera och centrala delarna av hornhinnan. I vissa fall, förutom typiska subepiteliala, hittas ytliga små epiteliala infiltrat färgade med fluorescein. Under de följande veckorna genomgår infiltraten en långsam, omvänd utveckling. Denna period åtföljs av en ökning av synskärpan, som minskade under perioden med rikliga hornhinneutslag. Ibland regredierar punktformiga opaciteter i hornhinnan mycket långsamt, 1–3 år.

Adenoviruskonjunktivit är mycket smittsam. Infektionsutbrott observeras vid olika tider på året, främst bland vuxna i organiserade grupper, men oftare på ögonsjukhus eller bland personer som har besökt ögonmedicinska institutioner. Detta beror på sjukdomens särdrag i spridningen, som vid adenoviruskonjunktivit huvudsakligen överförs via luftburna droppar och vid epidemisk keratokonjunktivit genom kontakt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Det finns tre steg:

• Jag - akuta konjunktivala manifestationer;
• II - hornhinneskada;
• III - återhämtning.

Diagnos av epidemisk keratokonjunktivit

För diagnos av adenovirala ögonsjukdomar är de viktigaste immunofluorescerande detektion av adenoviralt antigen i skrap från ögonglobens konjunktiva och serologisk testning av parade sera, vilket möjliggör retrospektiv bekräftelse av etiologin genom att öka titrarna av antikroppar mot adenoviralt antigen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av epidemisk keratokonjunktivit

Sulfonamider och antibiotika förskrivs för att förhindra sekundär infektion. Instillationer av DNAas och Poludan används. När adherenser börjar (membranös form av epidemisk keratokonjunktivit) separeras de med en glasstav och 0,5% tiamicinsalva appliceras.

Immunkorrigerande behandling med taktivin (6 injektioner i små doser - 25 mcg) eller levamisol 75 mg en gång i veckan är indicerad.

Behandlingen är svår eftersom det inte finns några läkemedel med selektiv verkan på adenovirus. De använder läkemedel med en bred antiviral effekt: interferoner (lokferon, oftalmoferon, etc.) eller interferoninducerare, instillationer utförs 6-8 gånger per dag, och under den andra veckan minskas deras antal till 3-4 gånger per dag. Under den akuta perioden instilleras dessutom det antiallergiska läkemedlet allergoftal eller persallerg 2-3 gånger per dag och antihistaminer tas oralt i 5-10 dagar. Vid subakut förlopp används alomid- eller lecrolin-droppar 2 gånger per dag. Vid bildade filmer och under perioden med hornhinneutslag förskrivs kortikosteroider (dexapos, maxidex eller oftan-dexametason) 2 gånger per dag. Vid hornhinneskador används typhon, korpozin, vitasik eller coperegel 2 gånger per dag. Vid otillräcklig tårvätska under en längre tid används tårersättningsmedel: naturliga tårar 3-4 gånger per dag, oftagel eller vidisik-gel 2 gånger per dag.

Vid återkommande epidemisk keratokonjunktivit är immunkorrigerande behandling med taktivin (25 mcg per kur med 6 injektioner i små doser) eller levamisol 75 mg en gång i veckan indicerad. Under lång tid efter den epidemiska keratokonjunktiviten minskar tårproduktionen, tydligen på grund av skador på tårkörtlarna. Obehaget lindras genom installation av polyglucin eller liquifilm.

Förebyggande

Behandling av patienter med adenovirala ögonsjukdomar bör åtföljas av förebyggande åtgärder, såsom:

• undersökning av varje patients ögon på sjukhusdagen för att förhindra att infektion införs på sjukhuset;
• tidig upptäckt av fall av sjukdomsutveckling på sjukhus;
• isolering av patienter i isolerade fall av sjukdom och karantän vid utbrott, antiepidemiska åtgärder;
• Medicinska procedurer (applicering av droppar, applicering av salva) bör utföras med en individuell steril pipett och glasstav; ögondroppar bör bytas dagligen;
• Metallinstrument, pipetter och lösningar av medicinska ämnen måste desinficeras genom kokning i 45 minuter;
• Tonometrar, instrument och apparater som inte tål värmebehandling måste desinficeras med en 1% kloraminlösning; efter kemisk desinfektion är det nödvändigt att skölja de angivna föremålen med vatten eller torka av dem med en bomullspinne indränkt i 80% etylalkohol för att avlägsna eventuella kvarvarande desinfektionsmedel från deras yta;
• För att förhindra överföring av smitta via medicinsk personals händer är det nödvändigt att tvätta händerna med tvål och varmt rinnande vatten efter varje undersökning eller behandling, eftersom det inte räcker med att behandla händerna med alkohol.
• För att desinficera lokalerna bör våtrengöring utföras med en 1% kloraminlösning och luften bör bestrålas med ultravioletta strålar;
• Under ett sjukdomsutbrott är det nödvändigt att undvika skador på konjunktiva och hornhinna, för vilka sådana manipulationer som ögonlocksmassage, tonometri, subkonjunktivala injektioner, fysioterapiprocedurer, operationer på slemhinnan och ögongloben är uteslutna;
• hälsoupplysningsarbete.