Asbestos

Asbestos - asbestrelaterade lungsjukdomar orsakade av inandning av asbestfibrer. Sjukdomar inkluderar asbestos; lungcancer; godartade fokala pleuralesioner och förtjockning; godartade pleurautgjutningar och malignt pleuramesoteliom. Asbestos och mesoteliom leder till progressiv andnöd.

Diagnosen baseras på anamnes och lungröntgen eller datortomografi och, vid malignitet, vävnadsbiopsi. Behandling av asbestos är effektiv, förutom vid malignitet, vilket kan kräva kirurgisk behandling och/eller kemoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar asbestos?

Asbest är ett naturligt förekommande silikat vars värmebeständighet och strukturella egenskaper har gjort det användbart för byggnation och skeppsbyggnad, och det används i bilbromsar och vissa textilier. Krysotil (ormfiber), krokidotil och amosit (amfibol eller rak fiber) är de tre huvudtyperna av asbestfibrer som orsakar sjukdomar. Asbest kan påverka lungorna och/eller lungsäcken.

Asbestos, en form av interstitiell lungfibros, är mycket vanligare än de maligna sjukdomarna. Skeppsbyggare, byggnads- och textilarbetare, bostadsrenoverare samt arbetare och gruvarbetare som exponeras för asbestfibrer är bland de många riskgrupper. Sekundärinfektion kan förekomma bland familjemedlemmar till drabbade arbetare och bland dem som bor nära gruvor. Patofysiologin liknar den för andra pneumokonioser – alveolära makrofager som försöker inta inandade fibrer utsöndrar cytokiner och tillväxtfaktorer som stimulerar inflammation, kollagenavsättning och slutligen fibros – förutom att asbestfibrer i sig också kan vara direkt giftiga för lungvävnaden. Sjukdomsrisken är generellt relaterad till exponeringens varaktighet och intensitet samt typen, längden och tjockleken på inandade fibrer.

Symtom på asbestos

Asbestos är initialt asymptomatisk, vilket innebär att det inte finns några symtom på asbestos, men kan orsaka progressiv dyspné, icke-produktiv hosta och sjukdomskänsla; sjukdomen fortskrider hos mer än 10 % av patienterna efter att exponeringen har upphört. Långvarig asbestos kan orsaka klubbbildning i fingrarnas terminala falanger, torra basilariska raler och, i svåra fall, symtom och tecken på högerkammarsvikt (cor pulmonale).

Pleuralesioner, ett kännetecken för asbestexponering, inkluderar pleuraplack, förkalkning, förtjockning, vidhäftningar, utgjutningar och mesoteliom. Pleuralesioner är förknippade med utgjutningar och malignitet men med få symtom. Alla pleuralförändringar diagnostiseras med lungröntgen eller HRCT, även om lung-CT är känsligare än lungröntgen för att upptäcka pleuralesioner. Behandling krävs sällan förutom i fall av malignt mesoteliom.

Diskreta överlagringar, som förekommer hos 60 % av asbestexponerade arbetare, involverar vanligtvis parietalpleura bilateralt i nivån mellan femte och nionde revbenen intill diafragman. Förkalkning av fläckarna är vanligt och kan leda till feldiagnos av allvarlig lungsjukdom om de överlagras lungfälten radiografiskt. HRCT kan i sådana fall skilja mellan pleurala och parenkymatösa lesioner.

Diffus förtjockning förekommer i både visceral och parietal pleura. Det kan vara en förlängning av lungfibros från parenkymet till pleura eller en ospecifik reaktion på pleurautgjutning. Med eller utan förkalkning kan pleuraförtjockning orsaka restriktiva avvikelser. Rundad atelektas är en manifestation av pleuraförtjockning där invagination av pleura in i parenkymet kan fånga lungvävnad och orsaka atelektas. Det framträder vanligtvis på lungröntgen och datortomografi som en oregelbundet marginaliserad ärrmassa, ofta i de nedre lungregionerna, och kan radiografiskt misstas för lungmalignitet.

Pleurautgjutning förekommer också, men är mindre vanligt än de andra pleuralesioner som den åtföljer. Utgjutningen är ett exsudat, ofta hemorragiskt, och försvinner vanligtvis spontant.

Diagnos av asbestos

Diagnosen asbestos baseras på tidigare exponering för asbest och datortomografi eller röntgen av lungan. Lungröntgen visar linjära retikulära eller fläckvisa infiltrat som återspeglar fibros, vanligtvis i de perifera nedre loberna, ofta åtföljda av pleuraengagemang. Honeycombing återspeglar mer avancerad sjukdom, som kan involvera de mellersta lungfälten. Liksom vid silikos graderas svårighetsgraden enligt Internationella arbetsorganisationens skala baserat på infiltratens storlek, form, placering och omfattning. Till skillnad från silikos orsakar asbestos retikulära förändringar främst i de nedre loberna. Hilär och mediastinal adenopati är ovanliga och tyder på en annan diagnos. Lungröntgen är inte till hjälp; högupplöst datortomografi av lungan (HRCT) är till hjälp vid misstanke om asbestos. HRCT är också överlägsen lungröntgen för att identifiera pleuralesioner. Lungfunktionstester, som kan visa minskade lungvolymer, är icke-diagnostiska men hjälper till att karakterisera förändringar i lungfunktionen långt efter att diagnosen ställts. Bronkoalveolär lavage eller lungbiopsi är endast indicerat när icke-invasiva metoder misslyckas med att fastställa en definitiv diagnos; Detektion av asbestfibrer indikerar asbestos hos personer med lungfibros, även om sådana fibrer ibland kan hittas i lungorna hos exponerade personer utan sjukdomen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av asbestos

Det finns ingen specifik behandling för asbestos. Tidig upptäckt av hypoxemi och högerkammarsvikt leder till användning av kompletterande O2 och behandling av hjärtsvikt. Lungrehabilitering kan vara till hjälp för patienter med förvärrad sjukdom. Förebyggande åtgärder inkluderar undvikande av exponering, minskning av asbest i icke-arbetsområden, rökavvänjning och vaccination mot pneumokocker och influensa. Rökavvänjning är särskilt viktigt med tanke på den multifaktoriella risken för lungcancer hos dem som exponeras för både asbest och tobaksrök.

Vad är prognosen för asbestos?

Asbestos har en varierande prognos; många patienter lever lyckligt utan eller med milda symtom, medan vissa lider av progressiv dyspné, och ett fåtal patienter utvecklar andningssvikt, högerkammarsvikt och malignitet.

Lungcancer (icke-småcellig) förekommer hos patienter med asbestos 8–10 gånger högre än hos patienter utan asbestos, och är särskilt vanligt hos arbetare som exponeras för amfibolfibrer, även om alla former av inhalerad asbest är förknippade med en ökad risk för cancer. Asbest och rökning har en synergistisk effekt på risken för lungcancer.