Koronar ateroskleros och kranskärlssjukdom

Atherosclerosis of the vessels that supply blood to the heart, i.e. Coronary atherosclerosis and coronary heart disease (CHD) are directly related to each other, since the reduction of blood supply to the heart muscle tissues (myocardium) in most cases occurs against the background of narrowing of the coronary (venous) arteries due to atherosclerotic lesions of their walls. Denna typ av CHD definieras som aterosklerotisk hjärtsjukdom (ICD-10-kod - I25.1). [1], [2]

Epidemiologi

Enligt WHO: s världsomspännande observationsepidemiologiska studie den globala bördan av sjukdom påverkade koronar hjärtsjukdom mer än 1,7% av världens befolkning (nästan 126 miljoner människor) under 2017.

I USA har enligt CDC-statistik mer än 20 miljoner vuxna i åldern 20+ diagnostiserats med IBS, och detta representerar 7,2% av befolkningen.

I europeiska länder står koronar hjärtsjukdomar för upp till 4 miljoner dödsfall årligen, och minst 60% av CHD-fallen är relaterade till koronar ateroskleros. [3]

Orsaker koronar ateroskleros

Orsakerna till åderförkalkning anses vara störningar i lipidmetabolism, vilket leder till dyslipoproteinemi (överskott av aterogena lipoproteiner i blodet) och hyperkolesterolemi -ökat innehåll av lågdensitet lipoprotein-cholester (ldldl) i blodplasen. lågdensitet lipoprotein (LDL) kolesterol i plasma, i vilket kolesterol deponeras i vaskulära väggar som lokala ackumuleringar som kallas ateromatous eller ateroskerotiska plack. [4]

A koronar hjärtsjukdom är en följd av nedsatt blodflöde i de epikardiella kranskärlarna, vars lumen reduceras av närvaron av dessa plack i kärlväggarna. Beroende på lokaliseringen kan detta orsaka otillräcklig blodtillförsel till ett visst område i myokardiet - ischemi (från grekisk ischo - försening och Haima - blod). [5]

Läs mer i publikationerna:

• Ateroskleros-Orsaker och riskfaktorer
• Koronar hjärtsjukdom: Orsaker och riskfaktorer

Riskfaktorer

Kardiologer betraktar arteriell hypertoni (i kombination med onormalt förhöjd LDL i blodet), fetma (särskilt med den typiska bukfördelningen av fettvävnad hos män) och genetisk predisposition (närvaro av hyperkolesterolemi och/eller CHD i familjehistorien) som de viktigaste riskfaktorerna för ateroskerotisk hjärtsjukdom.

Det finns en ökad sannolikhet för koronarartär ateroskleros och koronar hjärtsjukdom vid hypodynami (brist på fysisk aktivitet), diabetes mellitus, kronisk njursvikt eller funktionell sköldkörtelinsufficiens, liksom hos rökare och de som konsumerar alkohol i stora mängder.

Förresten, öka risken för aterosklerotiska skador i hjärtkärlen ohälsosam kost, i synnerhet socker och sötningsmedel, obalanserad mängd kolhydrater i kosten, hög konsumtion av djurfetter och proteiner (särskilt rött kött), mättat fett, transfetter, natrium.

Patogenes

Mekanismen för åderförkalkning, som är inblandad i koronar hjärtsjukdom, stroke och perifer arteriell sjukdom, beror på avsättning av lipider i form av evesifierat kolesterol i endotel- och släta muskelceller i det inre skiktet av arteriell vägg (intima).

In some areas of the vascular wall more lipids are deposited, activation of T-lymphocytes of the inner envelope mononuclear macrophage system (cellular immunity) leads to their transformation into tissue macrophages, which - by absorbing oxidized LDL and producing proinflammatory cytokines - initiate the development of the inflammatory process (as a local protective response) and form nuclei of so-called Skumceller och cellulär detritus.

I nästa stadium av aterogenesen täcks lipidkärnan som bildas av skumcellerna av ett skikt av glatt muskel och fibrösa vävnadsceller som migrerar från den mellersta manteln i arteriell vägg till den inre manteln och syntetiserar ökade mängder extracellulär matris.

Och patogenesen av IBS ligger i det faktum att bildningen i form av aterosklerotisk plack sticker ut i kärlets lumen och leder till asymmetrisk ombyggnad av den vaskulära väggen, progressiv förträngning av kranskärlen och deras förtjockning. [6]

Med tiden genomgår ateromatösa plack förkalkning och sår med hotet om förstörelse och bildandet av blodproppar, förvärrande kranskärlssenos och ischemi. Och minskningen av myokardiell blodtillförsel under en kritisk nivå leder till ischemisk nekros i området för dess vävnader. [7]

Symtom koronar ateroskleros

Narrowing of the lumen of the coronary artery leads to ischemia of the muscular tissues of the heart, the first signs of which are manifested by angina pectoris or stable angina pectoris - with discomfort behind the sternum, pain in the heart area (giving and shoulder, neck and arm), weakness, cardiac Arytmi, hjärtklappning, ökat blodtryck. [8]

Det kan också finnas instabil angina, där patienter klagar över yrsel, andnöd och bröstsmärtor. [9]

Hur myokardiell ischemi manifesterar sig, i detalj i artikeln - koronar hjärtsjukdom: Symtom

Observera att det också kan finnas asymptomatiskt, det vill säga smärtfri myokardiell ischemi.

Komplikationer och konsekvenser

Den dramatiska minskningen av blodflödet till myokardiet vid koronar ateroskleros är full av konsekvenser såsom akut koronarsyndrom.

Även en livshotande komplikation av CHD är transmural hjärtinfarkt.

Diagnostik koronar ateroskleros

För att upptäcka aterosklerotisk hjärtsjukdom granskas patienthistorien och en hjärtstudie utförs.

Instrumental diagnos beskrivs i detalj i publikationer:

• Instrumentella metoder för hjärtundersökning
• Koronar hjärtsjukdom: Diagnos

Obligatoriska laboratorietester inkluderar blodprover för totalt kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglycerider; för C-reaktivt protein och andra. [10]

Differentiell diagnos

En differentiell diagnos med systemisk sklerodermi eller SLE-relaterad koronar ocklusion, kranskärl och kranskärlsvasospasm krävs.

Behandling koronar ateroskleros

Ateroskleros behandlas genom att följa diet för högt kolesterol, och genom att använda hypolipidemiska medel (för att lägre kolesterol) såsom simvastatin (Simvatin, Vabadine, etc.). Handelsnamn), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrat (fibramid, miscleron, atemarol) eller cetamiphen; Lipotropiska läkemedel (lipamid, lipoinsyra, etc.). Läs mer i materialen:

• Ateroskleros-Behandling
• Behandling av högt kolesterol
• Piller för högt kolesterol

För symtomatisk aterosklerotisk hjärtsjukdom med ischemi kan dessa mediciner förskrivas:

• Anti-ischemiska (antianginella) läkemedel advocard, Ranoladin (Ranexa), cardiMax, trimetazidin och andra;
• Antiarytmiska läkemedel med antianginal verkan amiodaron (amiocordin);
• Agenter i beta-adrenoblocker-gruppen, inklusive atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbid mononitrat vasodilatorer (pentacard, mononitroside, mononitroside, monosan, olicard), dilasidom;
• Kalciumkanalblockerare: verapamil, amlodipin, diltiazem (diacordine, diltazem, cardil).

Läs också:

• Koronar hjärtsjukdom: Behandling
• Effektiva piller för att lindra hjärtsmärta

Fysioterapeutisk behandling utförs, vilket beskrivs i detalj i artikeln - fysioterapi för koronar hjärtsjukdom

I åderförkalkning kan dessutom hjälpbehandling med örter - för att minska nivån på lipider i blodserumet - utföras med användning av extrakt av torkade rötter av falska ginseng (Panax notoginseng), Red-Root Sage (Salvia miltiorrhiza), Common Shandra (Marrubium vulgare), Astragalus Membranace; Ört av klibbig bark (Tribulus terrestris), fröolja av Nigella (Nigella sativa). Linfrö och vitlök minskar också LDL-kolesterol.

I livshotande förträngning av arteriell lumen utförs kirurgisk behandling: Koronarangioplastik av koronarartär Stenting, samt transluminal ballongangioplastik. [11]

Förebyggande

Minskningen av CHD-risken är proportionell mot graden och varaktigheten för den uppnådda reduktionen i serumkolesterolnivåer. Bedömning av risken för hjärtatoskleros och myokardiell ischemi av AHA (American Heart Association) -specialister anses vara grunden för primärt förebyggande. Även under 40 år är det tillrådligt att övervaka nivån av lågdensitet lipoproteinkolesterol (LDL) i blodet, särskilt i närvaro av traditionella riskfaktorer för koronar ateroskleros (inklusive arteriell hypertension och diabetes mellitus). Kardiologer rekommenderar att du undviker ohälsosamma vanor, efter en hälsosam växtbaserad eller Medelhavsdiet och rör sig mer. [12]

Prognos

Eftersom koronar ateroskleros är den främsta orsaken till otillräcklig blodtillförsel till myokardiet beror prognosen för koronar hjärtsjukdom på graden av vaskulär stenos och effektiviteten av behandlingen. Allvarliga eller återkommande myokardiella ischemi är farligt med livshotande hjärtrytmstörningar, vilket kan leda till plötslig hjärtdöd.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av koronar ateroskleros och koronar hjärtsjukdom

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - av Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (år: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - av Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (år: 2021)
3. "Biomarkörer vid hjärt-kärlsjukdom: Molekylär signalering och nya terapeutiska mål" - av Vinood B. Patel (år: 2016)
4. "Ischemisk hjärtsjukdom: behandlingar som fungerar" - av Keith McGregor (år: 2018)
5. "Ischemisk hjärtsjukdom: En rationell grund för klinisk praxis och klinisk forskning" - av Mikhail R. Khaitovich (år: 2011)
6. "Koronarartärsjukdom: Nya insikter och nya tillvägagångssätt" - av Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (år: 2020)
7. "Ateroskleros och kranskärlssjukdom" - av John A. Elefteriades (år: 2020)
8. "Koronarartärsjukdom: Essentials of Prevention and Rehabilitation Programs" - av Glenn N. Levine, Peter H. Stone (år: 2012)
9. "Ateroskleros: Risker, mekanismer och terapier" - av Keaney John F. Jr. (år: 2015)
10. "Koronarartärsjukdom: Diagnos och hantering" - av Zhuo Li (år: 2020)

Litteratur

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg - Moskva: Geotar-media, 2021
2. Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
3. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volym X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemier, åderförkalkning och koronar hjärtsjukdom: genetik, patogenes, fenotyper, diagnos, terapi, komorbiditet, 2020.