Holter övervakning

Holterövervakning (eller Holter) är en omedelbar teknik som används för att kontinuerligt registrera en patients elektrokardiogram (EKG) under en tidsperiod, vanligtvis 24 timmar. Det gör det möjligt för läkare att bedöma hjärtats elektriska aktivitet i realtid och upptäcka olika arytmier och avvikelser som kanske inte märks med vanliga korttids-EKG. [1]

Här är några viktiga punkter om Holter-övervakning:

1. Syfte och syfte: Syftet med Holter-övervakning är att upptäcka och registrera arytmier, oregelbundna hjärtrytmer och andra hjärtavvikelser. Detta kan vara användbart vid diagnostisering av tillstånd som förmaksflimmer, takykardi, bradykardi och andra hjärtproblem.
2. Procedur: Patienten är utrustad med en liten bärbar monitor som registrerar ett EKG. Elektroder fästs på huden på bröstet och ansluts till monitorn. Patienten ska leva ett normalt liv under övervakningsperioden.
3. Övervakningens varaktighet: Övervakning görs vanligtvis i 24 timmar, men längre alternativ, såsom 48 eller 72 timmar, kan också användas.
4. Resultat: Efter att övervakningen är klar analyseras data av en specialist (vanligtvis en kardiolog) som utvärderar EKG:et för avvikelser och arytmier. Resultaten hjälper läkaren att ställa en korrekt diagnos och besluta om behandlingen ska påbörjas eller korrigeras.
5. Förberedelse: Patienten kräver ingen speciell förberedelse före övervakning. Det är dock viktigt att föra register över fysisk aktivitet, symtom och medicineringstider under övervakningsperioden för att möjliggöra en mer exakt tolkning av data.

Holterövervakning är en användbar metod för att diagnostisera hjärtarytmier och avvikelser som kanske inte alltid dyker upp i en slutenvårdsmiljö. Detta test hjälper läkare att mer exakt bestämma hjärtats tillstånd och välja lämplig behandling.

Indikationer för förfarandet

Holter EKG-övervakning föreskrivs i följande fall:

1. Diagnos av hjärtarytmier: Holterövervakning används för att upptäcka och diagnostisera olika hjärtarytmier såsom förmaksflimmer, förmaksflimmer, takykardi, bradykardi och extrasystole.
2. Bedömning av orsaken till oklara symtom: Om en patient upplever symtom som yrsel, svimning, andnöd, bröstsmärtor eller tryck, kan övervakning hjälpa läkare att identifiera elektriska avvikelser i hjärtat som kan vara förknippade med dessa symtom.
3. Övervakning effektiviteten av behandlingen: Om hjärtarytmier eller andra hjärtproblem förekommer kan övervakning användas för att utvärdera behandlingens effektivitet och justera medicindosen.
4. Utvärdering av långvariga arytmier: Holterövervakning gör att arytmier kan registreras under långa tidsperioder, vanligtvis 24 timmar eller mer, vilket kan vara användbart för att upptäcka återkommande eller slumpmässiga arytmier som kan förbli oupptäckta på korttids-EKG.
5. Utredning av misstänkt koronar hjärtsjukdom: Om kranskärlssjukdom (förträngning av kranskärlen) misstänks kan Holter användas för att leta efter ischemiska episoder (brist på blodtillförsel till hjärtmuskeln) och deras samband med arytmier.
6. Övervakning efter hjärtinfarkt: Efter hjärtinfarkt eller andra hjärthändelser kan Holter-övervakning hjälpa till att övervaka patientens tillstånd och upptäcka återkommande arytmier.
7. Undersökning av snabba hjärtslag:Om en patient klagar över frekventa och oregelbundna hjärtslag (som extrasystoler), kan övervakning hjälpa läkare att bedöma arten och källan till dessa sammandragningar.

Tillvägagångssättet för att schemalägga Holter-övervakning beror på patientens symtom och kliniska historia. Läkaren bestämmer när och hur länge övervakning ska utföras för att erhålla de mest informativa data för diagnos och behandling av hjärtproblem. [2]

Förberedelse

Här är några allmänna riktlinjer för förberedelser för Holter-övervakning:

1. Läkemedelsinformation: Berätta för din läkare eller vårdgivare om eventuella mediciner du tar. Vissa läkemedel kan påverka dina övervakningsresultat och din läkare kan besluta om du tillfälligt behöver sluta ta några läkemedel.
2. Håll normalt aktivitet: Du rekommenderas att behålla din normala livsstil under övervakning. Försök att inte ändra din aktivitet eller livsstil för att registrera verkliga hjärtdata.
3. Dagliga inspelningar: Du kommer att få en bärbar bildskärm att bära med dig under övervakningen. Se till att monitorn är ordentligt fastsatt och följ instruktionerna från den medicinska personalen angående dess användning.
4. Aktivitet dagbok : Du kan behöva föra en aktivitetsdagbok där du registrerar tid och typ av aktivitet, dina symtom och hur du mår. Detta kan hjälpa din läkare att associera händelser med EKG-data.
5. Undvik vatten och fukt: När du bär monitorn, försök att undvika att få vatten på monitorn. Detta varnas vanligtvis när du använder monitorn.
6. Elektrod Vård: Om du får instruktioner om hur du sköter elektroderna och var de är fästa på huden, följ dem. Detta kommer att bidra till att säkerställa en bra EKG-inspelning.
7. Tidsefterlevnad: Det är viktigt att lämna tillbaka monitorn vid den inställda tiden efter avslutad övervakning.
8. Följ din läkares rekommendationer: Om du har några specifika instruktioner från din läkare om att förbereda och utföra Holter-övervakning, följ dem exakt.

Dessa riktlinjer kan variera något beroende på din läkares medicinska praxis och instruktioner. Det är viktigt att diskutera alla frågor och krav med din läkare eller medicinsk personal för att säkerställa att Holter-övervakningsproceduren utförs korrekt och att korrekta resultat erhålls. [3]

Anordningen för att utföra proceduren

En speciell enhet som kallas Holter-monitor används för att utföra Holter-övervakningsproceduren. Det är en bärbar elektrokardiografisk enhet som bärs av patienten under en längre tid (vanligtvis 24 timmar eller mer) och registrerar hjärtats elektriska aktivitet under den perioden. Dessa inspelningar analyseras sedan av medicinsk personal för att upptäcka abnormiteter och arytmier. [4]

En Holter-monitor består vanligtvis av följande komponenter:

1. Övervaka:Detta är en enhet som bärs av patienten. Det är vanligtvis en liten, bärbar enhet som kan fästas i ett bälte eller bäras i ett speciellt fodral runt halsen.
2. Elektroder : Elektroder är små fästbara hudelektroder som placeras på patientens bröst. De kommer i kontakt med huden och registrerar hjärtats elektriska aktivitet.
3. Ledningar : Ledningarna ansluter elektroderna till monitorn. De bär signaler från elektroderna till monitorn för att registrera data.
4. Batteri: Monitorn drivs vanligtvis av ett batteri som ger ström till enheten under hela övervakningsperioden.
5. Display eller kontrollpanel: Många moderna Holter-monitorer har en display eller kontrollpanel som gör att patienter kan övervaka enheten och vid behov notera hjärthändelser.
6. Datalagring: Holter-övervakningsanordningar har inbyggt minne eller medel för att lagra registrerad hjärtaktivitetsdata.

Teknik Holter övervakning

Tekniken för Holter EKG-övervakning inkluderar följande steg:

1. Patientförberedelser:

   • Patienten får förklarat hur monitorn fungerar och att han eller hon ska leva ett normalt liv under monitoreringen.
   • Huden i bröstområdet där elektroderna ska fästas ska vara ren och torr. Om håret är långt kan det trimmas för att bättre fästa elektroderna på huden.

2. Fastsättning av elektroder:

   • Medicinsk personal fäster elektroder på patientens hud. Vanligtvis används 3 till 5 elektroder och placeras på olika ställen på bröstet och ibland på buken.
   • Elektroderna är anslutna till en liten bärbar monitor som patienten måste bära under en viss tidsperiod (oftast 24 timmar).

3. Bär en monitor:

   • Patienten bör leda en normal livsstil, inklusive arbete, fysisk aktivitet och sömn, under övervakning. Det är viktigt att föra register över symtom, fysisk aktivitet och tid för medicinering.
   • Monitorn kan bäras på bältet, runt halsen eller i fickan. Det är viktigt att undvika starka magnetfält och exponering för vatten för att förhindra skador på monitorn.

4. Slutförande av övervakning:

   • I slutet av den angivna övervakningsperioden (oftast 24 timmar) återvänder patienten till kliniken eller sjukhuset där medicinsk personal tar bort elektroderna och hämtar data från monitorn.
   • Data analyseras sedan av en specialist (vanligtvis en kardiolog) som utvärderar EKG för arytmier och abnormiteter.

Patienten bör följa instruktionerna från den medicinska personalen och föra register över symtom och aktivitet under övervakningen för att säkerställa mer exakta testresultat. [5]

Typer av Holterövervakning

Beroende på syftet med övervakningen och typiska uppgifter finns det olika typer av Holter-övervakning:

1. Standard 24-timmarsövervakning: Detta är den vanligaste typen av Holter-övervakning. Patienten bär en liten bärbar monitor med elektroder fästa i 24 timmar. Under denna tid registreras hjärtaktivitet under normala aktiviteter och sömn. Denna typ av övervakning används för att upptäcka en mängd olika arytmier och bedöma hjärtats elektriska aktivitet i olika situationer.
2. 48-timmars och 72-timmars övervakning: I vissa fall kan läkare besluta att utöka övervakningen till 48 eller 72 timmar för mer detaljerad analys. Detta kan vara användbart för att identifiera sällsynta eller intermittenta arytmier som kan missas med standard 24-timmarsövervakning.
3. Händelseövervakning: Denna typ av övervakning används för att registrera ett EKG endast vid tillfällen då patienten upplever symtom som bröstsmärtor, svimning eller yrsel. Patienten aktiverar monitorn själv när symtom uppstår. Detta hjälper till att identifiera arytmier associerade med specifika symtom.

4. Daglig blodtrycksövervakning (BP): Monitorn som bärs av patienten under dagen registrerar inte bara EKG utan även blodtrycket. Detta gör att sambandet mellan arytmier och förändringar i blodtrycket kan bedömas.

Valet av Holter-övervakningstyp beror på kliniska mål, patientsymptom och läkares rekommendationer. Varje typ av övervakning har sina fördelar och begränsningar, och läkaren bestämmer vilken typ av övervakning som är mest lämplig för en viss situation. [6]

Holter EKG-övervakning hos barn

Användningen av Holter-övervakning hos barn kan vara särskilt användbar i följande fall:

1. Arytmier: Om ett barn har symtom på en arytmi, såsom frekventa eller ovanliga hjärtslag, kan Holter-övervakning hjälpa läkaren att diagnostisera och fastställa arten av arytmin.
2. Oförklarliga symtom: Om ett barn har oförklarliga hjärtrelaterade symtom som yrsel, svimning eller andfåddhet, kan Holter-övervakning hjälpa till att identifiera arytmier eller förändringar som kan vara associerade med dessa symtom.
3. Holter övervakning: Ibland kan Holter-övervakning användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen för arytmier eller hjärtproblem hos barn.

Holter-övervakningsproceduren hos barn liknar proceduren hos vuxna. Barnet kommer att ha elektroder fästa på huden på bröstet som kommer att anslutas till en bärbar monitor. Monitorn kommer att registrera hjärtaktivitetsdata under en viss tidsperiod, vanligtvis 24 timmar eller mer. Efter att monitorn har tagits bort kommer data att analyseras av en läkare eller kardiolog för diagnos och för att fastställa ytterligare behandling eller övervakning.

Det är viktigt att föräldern och barnet följer läkarens eller medicinsk personals instruktioner angående förberedelse och bärande av monitorn. Om du har några frågor eller funderingar, diskutera dem med din läkare, som kommer att kunna ge nödvändig information och vägledning. [7]

Kontraindikationer till proceduren

Holterövervakning är en relativt säker procedur och har vanligtvis inga allvarliga kontraindikationer. Det finns dock några omständigheter där försiktighet eller alternativa diagnostiska metoder kan vara nödvändiga. Kontraindikationer för Holter-övervakning inkluderar:

1. Allvarlig allergi mot elektrodkomponenter: Om patienten har en känd allergi mot materialen som används för elektroderna kan detta vara en kontraindikation.
2. Överdriven hudskada på områdetdär elektroderna ska fästas : Om huden på bröstet eller andra områden där elektroderna ska fästas har svåra skrubbsår, brännskador eller infektioner, kan övervakningen vara svår eller orsaka ytterligare obehag.
3. Psykologiska problem: Patienter med allvarliga psykologiska eller neurologiska problem som kan utgöra en fara för dem själva eller andra (t.ex. tendens att riva eller skada monitorn) kan kräva särskild försiktighet eller alternativa övervakningsmetoder.
4. Oförmåga att följa instruktionerna: Om patienten inte kan följa instruktionerna och inte kan bära monitorn eller registrera symtom och aktivitet under övervakningen, kan det göra det svårt att tolka data.

Läkaren bör alltid bedöma patienten och överväga deras individuella omständigheter innan Holter-övervakning utförs. Om det finns tvivel eller oro kan läkaren överväga alternativa diagnostiska metoder för att få nödvändig information om patientens hjärttillstånd. [8]

Normal prestanda

Normala Holter-övervakningsvärden (EKG-Holter) kan variera beroende på patientens ålder, kön och allmänna tillstånd. Avläsningarna kan vara olika för vuxna och barn. En läkare eller kardiolog kommer vanligtvis att tolka Holter-övervakningsresultat baserat på individuella patientegenskaper och kliniska sammanhang.

Men generellt sett inkluderar normala Holter-övervakningsvärden följande:

1. Hjärtrytm: Den normala hjärtfrekvensen hos vuxna är vanligtvis 60-100 slag per minut i vila. Hos barn och ungdomar kan den normala hjärtfrekvensen vara högre.
2. Hjärtarytmier: Endast fysiologiska arytmier såsom nattlig bradykardi (nedgång i hjärtfrekvensen) och sinusarytmi (normal variation i RR-intervallet mellan hjärtslag) kan detekteras normalt.
3. Segment och intervall: EKG-inspelningar ska återspegla normala värden för PR-, QRS- och QT-intervallen; förändringar i dessa kan tyda på hjärtöverledningsproblem.
4. ST-segment: ST-segmentförändringar kan indikera myokardischemi (otillräcklig blodtillförsel).
5. Arytmier: Holterövervakning kan också detektera olika typer av arytmier, såsom ventrikulär eller atriell extrasystol.

Det är viktigt att förstå att tolkning av Holter-övervakningsresultat kräver specialiserad kunskap och erfarenhet, och endast en läkare eller kardiolog kan göra en definitiv diagnos och rekommendationer baserat på dessa data. Om du har frågor eller funderingar om Holter-övervakningsresultat, diskutera dem med din läkare för mer information och rådgivning.

Utvärdering och tolkning av Holterövervakning

Utvärdering och tolkning av Holter-övervakningsdata (EKG) utförs av en läkare med specialiserad kompetens i att analysera hjärtaktivitet. En sådan utvärdering inkluderar följande aspekter:

1. Hjärtrytmanalys: Läkaren analyserar hjärtrytmen och identifierar förekomsten av arytmier såsom förmaksflimmer, förmaksflimmer, takykardi, bradykardi, extrasystole och andra. Det är viktigt att avgöra om det finns några avvikelser eller inkonsekvenser i rytmen.
2. Undersöker segment och intervall: Läkaren analyserar också segment och intervall på EKG, såsom PQ-intervall (PR), QRS-intervall och QT-intervall. Förändringar i dessa parametrar kan indikera problem med ledningen av impulser i hjärtat.
3. Pulsräkning: Läkaren fastställer medelpulsen (pulsen) under övervakningsperioden och bedömer om det finns fluktuationer i frekvensen vid olika tider på dygnet och natten.
4. Analys av rytmpauser:Holter-övervakning registrerar pauser mellan hjärtslagen. Normalt kan pauser i hjärtrytmen vara korta och kan inte orsaka några symtom. Läkaren uppmärksammar dock långa eller ovanliga pauser eftersom de kan indikera hjärtavvikelser.
5. Förhållande till symtom: Det är också viktigt att fastställa sambandet mellan de rapporterade arytmierna och de symtom som rapporterats av patienten (t.ex. bröstsmärtor, yrsel eller svimning).

När det gäller pauser i Holter-övervakning kan normala pauser mellan hjärtslag variera och deras varaktighet beror på patientens ålder och fysiologiska egenskaper. Vanligtvis kan korta pauser (upp till några sekunder) vara normalt och inte orsaka oro.

Men om övervakning avslöjar långa pauser i hjärtrytmen, särskilt om de åtföljs av symtom som svimning eller yrsel, kan detta kräva ytterligare uppmärksamhet och utvärdering av en läkare. Långa pauser kan vara förknippade med impulsledningsavvikelser i hjärtat och kan kräva ytterligare tester och behandling.

Det är viktigt att komma ihåg att endast en läkare kan korrekt bedöma resultaten av Holter-övervakning och ge rekommendationer för vidare behandling och uppföljning.

Komplikationer efter proceduren

Holterövervakning (EKG) är en relativt säker procedur och komplikationer är sällsynta. Men i sällsynta fall kan följande komplikationer uppstå:

1. Irritation eller allergisk reaktion på elektroder: Vissa patienter kan uppleva hudirritation eller allergisk reaktion på materialen som används för att fästa elektroderna. Detta kan visa sig som klåda, rodnad eller utslag. I sådana fall är det viktigt att omedelbart söka läkarvård för att utvärdera och åtgärda problemet.
2. Obehag när du bär monitorn: Vissa patienter kan uppleva obehag eller obehag när de bär monitorn under långa perioder. Detta kan inkludera en känsla av tyngd, klåda eller obehag på huden. Dessa symtom försvinner vanligtvis när monitorn tas bort.
3. Elektrodskada: I sällsynta fall kan elektroder lossna eller skadas under övervakning. Detta kan resultera i felaktig datainsamling och kan kräva en upprepad procedur.
4. Övervaka fel eller dataförlust: Även om moderna bildskärmar i allmänhet är tillförlitliga, kan ibland utrustningsfel eller dataförlust inträffa. Detta kan kräva ny övervakning.
5. Psykologiskt obehag: Vissa patienter kan uppleva psykiskt obehag i samband med att bära en monitor, särskilt under natten. Detta kan orsaka sömnlöshet eller ytterligare stress.

I allmänhet är komplikationer från Holter-övervakning extremt sällsynta och de flesta patienter tolererar ingreppet utan problem. Det är viktigt att informera din läkare om alla ovanliga symtom eller problem som kan uppstå under eller efter övervakningen så att du kan få lämplig hjälp och råd.

Skötsel efter proceduren

Det finns inga särskilda restriktioner eller vårdkrav efter en Holter-övervakning (EKG-Holter) procedur. Det finns dock några allmänna riktlinjer som kan hjälpa dig efter att monitorn har tagits bort:

1. Ta bort elektroderna: Efter att behandlingen är klar, ta bort elektroderna från huden. Detta kan göras försiktigt för att undvika hudirritation. Om det finns rester av elektrodlim kvar på huden kan de avlägsnas med en mild olja eller speciell limborttagningsmedel.
2. Hudvård: Kontrollera huden där elektroderna har fästs. I vissa fall kan det uppstå lätt irritation eller rodnad. Om du har irritationer kan du använda en mild kräm eller lotion för att lugna huden.
3. Upprätthåll normal aktivitet: När monitorn har tagits bort kan du återgå till normal aktivitet. Det finns inget behov av att begränsa fysisk aktivitet.
4. Informera din läkare: Efter proceduren kommer Holter-övervakningsresultaten att analyseras av din läkare eller kardiolog. Efter att ha mottagit resultaten kan din läkare ge dig feedback och rekommendationer baserat på data som erhållits under övervakningen.
5. Efterlevnad av rekommendationer: Om din läkare har gett dig några rekommendationer eller ordinerat behandling baserat på Holter-övervakningsresultat, följ dessa instruktioner. Detta kan innefatta att ta mediciner eller göra livsstilsförändringar.
6. Datalagring: Holterövervakningsdata lagras vanligtvis elektroniskt. Om du har tillgång till dessa uppgifter, spara dem eller diskutera resultaten med din läkare vid ditt besök.

Kliniska rekommendationer för Holter-övervakning

Kan variera beroende på den specifika kliniska situationen och studiemål. Det finns dock allmänna riktlinjer för olika scenarier för användning av Holter-övervakning:

1. Diagnos av arytmi: Holterövervakning används ofta för att upptäcka och klassificera hjärtarytmier. Detta kan innefatta att analysera typen av arytmi, varaktighet, frekvens och dess förhållande till patientens symtom. Holterövervakning rekommenderas om arytmier såsom förmaksflimmer eller förmaksflimmer misstänks.
2. Utvärdera behandlingens effektivitet: Efter att ha påbörjat behandling för arytmier eller andra hjärtsjukdomar kan läkare rekommendera Holter-övervakning för att utvärdera behandlingens effektivitet och avgöra om symtom och arytmier har minskat.
3. Identifiera symtom: Om en patient upplever symtom som bröstsmärtor, yrsel eller svimning som kan vara relaterade till hjärtproblem, kan läkare rekommendera Holter-övervakning för att registrera dem och analysera dem senare.
4. Hjärtövervakning under hela dagen: I vissa fall, särskilt om nattliga arytmier eller förändringar i hjärtaktiviteten vid olika tidpunkter på dygnet misstänks, kan övervakning rekommenderas för att få information om hjärtfrekvens och rytm under 24 timmar eller mer.
5. Spårningsövervakning: Patienter med tidigare diagnostiserade arytmier eller andra hjärtproblem kan rekommenderas regelbunden spårningsövervakning för långtidsuppföljning av hjärthälsa och behandlingseffektivitet.

Beslutet att utföra Holter-övervakning och dess varaktighet bör fattas av läkaren baserat på patientens specifika kliniska symtom och historia. Det är också viktigt att följa läkarens instruktioner angående förberedelse för övervakning och bärande av monitorn under den angivna tidsperioden.

Vad ska inte göras under Holterövervakning?

Holterövervakning är en procedur som vanligtvis inte har några allvarliga begränsningar i patientens normala dagliga aktiviteter. Det finns dock några rekommendationer om vad som bör undvikas eller beaktas under övervakningen för att säkerställa korrekta data:

1. Fukt och hålla monitorn torr: Försök att undvika att utsätta monitorn för vatten, eftersom fukt kan skada enheten. Om du duschar, se till att hålla monitorn torr eller använd en speciell påse för att skydda den från fukt.
2. Undvik elektromagnetiska källor: Starka elektromagnetiska fält, till exempel från kraftfulla magneter eller magnetisk resonanstomografi (MRI), kan påverka monitorns prestanda. Om du är planerad att ha en MRT, berätta för din läkare och medicinsk personal i förväg.
3. Undvik korssignaler: Vissa enheter, som trådlösa telefoner eller metalldetektorer, kan störa monitorn. Undvik nära kontakt med sådana enheter.
4. Bär monitorn på rätt sätt: Se till att monitorn är ordentligt fastsatt på din kropp så att den säkert fäster elektroderna på din hud.
5. Var uppmärksam på anteckningar: Om du upplever hjärtrelaterade symtom (t.ex. bröstsmärtor, hjärtklappning, yrsel), försök att göra anteckningar om tidpunkten och arten av dessa symtom i en dagbok, om de tillhandahålls.
6. Följ din läkares rekommendationer: Om din läkare har gett dig några instruktioner eller rekommendationer om övervakning, följ dem exakt.

Det är viktigt att inse att Holter-övervakning är utformad för att registrera hjärtats elektriska aktivitet under de verkliga förhållandena i det dagliga livet. Försök därför att upprätthålla en normal livsstil och aktivitetsmönster för att få de mest exakta resultaten. Om du har några specifika frågor eller funderingar, diskutera dem med din läkare innan din Holter-övervakningsprocedur.

Litteratur som används

Axelrod A.S., Chomakhidze P.Sh., Syrkin A.L. - Holter EKG-övervakning: möjligheter, svårigheter, fel. 2010

Holter övervakning. 4:e uppl. Makarov L.M. 2016