Holter-övervakning

Holterövervakning (eller Holter) är en omedelbar teknik som används för att kontinuerligt registrera en patients elektrokardiogram (EKG) under en tidsperiod, vanligtvis 24 timmar. Det gör det möjligt för läkare att bedöma hjärtats elektriska aktivitet i realtid och upptäcka olika arytmier och avvikelser som kanske inte är märkbara med vanliga korttids-EKG. [ 1 ]

Här är några viktiga punkter om Holter-övervakning:

1. Syfte och syfte: Syftet med Holter-övervakning är att upptäcka och registrera arytmier, oregelbundna hjärtrytmer och andra hjärtavvikelser. Detta kan vara användbart vid diagnostisering av tillstånd som förmaksflimmer, takykardi, bradykardi och andra hjärtproblem.
2. Procedur: Patienten förses med en liten bärbar monitor som spelar in ett EKG. Elektroder fästs på huden på bröstet och ansluts till monitorn. Patienten bör leva ett normalt liv under övervakningsperioden.
3. Övervakningens varaktighet: Övervakningen sker vanligtvis i 24 timmar, men längre alternativ, såsom 48 eller 72 timmar, kan också användas.
4. Resultat: Efter att övervakningen är klar analyseras informationen av en specialist (vanligtvis en kardiolog) som utvärderar EKG:t för att upptäcka avvikelser och arytmier. Resultaten hjälper läkaren att ställa en korrekt diagnos och avgöra om behandling ska påbörjas eller befintlig behandling ska korrigeras.
5. Förberedelse: Patienten behöver ingen särskild förberedelse före övervakning. Det är dock viktigt att föra register över fysisk aktivitet, symtom och medicineringstider under övervakningsperioden för att möjliggöra en mer korrekt tolkning av data.

Holtermonitorering är en användbar metod för att diagnostisera hjärtarytmier och avvikelser som inte alltid uppträder på en slutenvårdsklinik. Detta test hjälper läkare att mer exakt fastställa hjärtats tillstånd och välja lämplig behandling.

Indikationer för förfarandet

Holter-EKG-övervakning föreskrivs i följande fall:

1. Diagnos av hjärtarytmier: Holterövervakning används för att upptäcka och diagnostisera olika hjärtarytmier såsom förmaksflimmer, takykardi, bradykardi och extrasystoli.
2. Bedömning av orsaken till oklara symtom: Om en patient upplever symtom som yrsel, svimning, andnöd, bröstsmärta eller tryck över bröstet, kan övervakning hjälpa läkare att identifiera elektriska avvikelser i hjärtat som kan vara förknippade med dessa symtom.
3. Övervakning av behandlingens effektivitet: Om hjärtrytmrubbningar eller andra hjärtproblem föreligger kan övervakning användas för att utvärdera behandlingens effektivitet och justera läkemedelsdosen.
4. Utvärdering av långvariga arytmier: Holterövervakning gör det möjligt att registrera arytmier under långa tidsperioder, vanligtvis 24 timmar eller mer, vilket kan vara användbart för att upptäcka återkommande eller slumpmässiga arytmier som kan gå oupptäckta på korttids-EKG.
5. Utredning vid misstänkt kranskärlssjukdom: Om man misstänker kranskärlssjukdom (förträngning av kranskärlen) kan Holter användas för att leta efter ischemiska episoder (brist på blodtillförsel till hjärtmuskeln) och deras samband med arytmier.
6. Övervakning efter hjärtinfarkt: Efter hjärtinfarkt eller andra hjärthändelser kan Holter-övervakning hjälpa till att övervaka patientens tillstånd och upptäcka återkommande arytmier.
7. Undersökning av snabba hjärtslag: Om en patient klagar över täta och oregelbundna hjärtslag (såsom extrasystoler) kan övervakning hjälpa läkare att bedöma arten och källan till dessa sammandragningar.

Metoden för att schemalägga Holter-övervakning beror på patientens symtom och kliniska historia. Läkaren bestämmer när och hur länge övervakningen ska utföras för att få fram så informativa data som möjligt för diagnos och behandling av hjärtproblem. [ 2 ]

Förberedelse

Här är några allmänna riktlinjer för att förbereda sig för Holter-övervakning:

1. Läkemedelsinformation: Berätta för din läkare eller vårdgivare om alla läkemedel du tar. Vissa läkemedel kan påverka dina övervakningsresultat, och din läkare kan besluta om du tillfälligt behöver sluta ta några läkemedel.
2. Bibehåll normal aktivitet: Du rekommenderas att bibehålla din normala livsstil under övervakningen. Försök att inte ändra din aktivitet eller livsstil för att registrera verkliga hjärtdata.
3. Dagliga inspelningar: Du kommer att få en bärbar monitor att bära med dig under övervakningen. Se till att monitorn är ordentligt fastsatt och följ den medicinska personalens instruktioner angående dess användning.
4. Aktivitetsdagbok: Du kan behöva föra en aktivitetsdagbok där du registrerar tid och typ av aktivitet, dina symtom och hur du mår. Detta kan hjälpa din läkare att koppla händelser till EKG-data.
5. Undvik vatten och fukt: Försök att undvika att få vatten på skärmen när du bär den. Detta är vanligtvis en varning när du använder skärmen.
6. Elektrodskötsel: Om du får instruktioner om hur du ska sköta elektroderna och var de sitter på huden, följ dem. Detta hjälper till att säkerställa en bra EKG-inspelning.
7. Tidsföljsamhet: Det är viktigt att återlämna monitorn vid den utsatta tiden efter avslutad övervakning.
8. Följ din läkares rekommendationer: Om du har några specifika instruktioner från din läkare om förberedelser inför och utförande av Holter-övervakning, följ dem noggrant.

Dessa riktlinjer kan variera något beroende på din läkares medicinska praxis och instruktioner. Det är viktigt att diskutera alla frågor och krav med din läkare eller medicinsk personal för att säkerställa att Holter-övervakningsproceduren utförs korrekt och att korrekta resultat erhålls. [ 3 ]

Anordningen för att utföra proceduren

En speciell apparat som kallas Holtermonitor används för att utföra Holtermonitoreringsproceduren. Det är en bärbar elektrokardiografisk apparat som bärs av patienten under en längre tid (vanligtvis 24 timmar eller mer) och registrerar hjärtats elektriska aktivitet under den perioden. Dessa registreringar analyseras sedan av medicinsk personal för att upptäcka avvikelser och arytmier. [ 4 ]

En Holter-monitor består vanligtvis av följande komponenter:

1. Monitor: Detta är en apparat som patienten bär. Det är vanligtvis en liten, bärbar apparat som kan fästas vid ett bälte eller bäras i ett speciellt fodral runt halsen.
2. Elektroder: Elektroder är små hudelektroder som fästs på patientens bröstkorg. De har kontakt med huden och registrerar hjärtats elektriska aktivitet.
3. Ledningar: Ledningarna ansluter elektroderna till monitorn. De överför signaler från elektroderna till monitorn för att registrera data.
4. Batteri: Monitorn drivs vanligtvis av ett batteri som förser enheten med ström under hela övervakningsperioden.
5. Display eller kontrollpanel: Många moderna Holter-monitorer har en display eller kontrollpanel som gör det möjligt för patienter att övervaka enheten och, vid behov, notera hjärthändelser.
6. Datalagring: Holter-övervakningsenheter har inbyggt minne eller medel för att lagra inspelad hjärtaktivitetsdata.

Teknik Holter-övervakning

Tekniken för Holter-EKG-övervakning inkluderar följande steg:

1. Patientförberedelse:

   • Patienten förklaras hur monitorn fungerar och att han eller hon ska leva ett normalt liv under övervakningen.
   • Huden i bröstområdet där elektroderna ska fästas ska vara ren och torr. Om håret är långt kan det trimmas för att elektroderna ska fästa bättre på huden.

2. Fastsättning av elektroder:

   • Medicinsk personal fäster elektroder på patientens hud. Vanligtvis används 3 till 5 elektroder som placeras på olika platser på bröstet och ibland på buken.
   • Elektroderna är anslutna till en liten bärbar monitor som patienten måste bära under en viss tidsperiod (oftast 24 timmar).

3. Att bära en bildskärm:

   • Patienten bör leva en normal livsstil, inklusive arbete, fysisk aktivitet och sömn, under övervakningen. Det är viktigt att föra journaler över symtom, fysisk aktivitet och tidpunkt för medicinering.
   • Monitorn kan bäras i bältet, runt halsen eller i fickan. Det är viktigt att undvika starka magnetfält och exponering för vatten för att förhindra skador på monitorn.

4. Slutförande av övervakning:

   • Vid slutet av den angivna övervakningsperioden (oftast 24 timmar) återvänder patienten till kliniken eller sjukhuset där sjukvårdspersonalen tar bort elektroderna och hämtar data från monitorn.
   • Data analyseras sedan av en specialist (vanligtvis en kardiolog) som utvärderar EKG:t för arytmier och avvikelser.

Patienten bör följa den medicinska personalens instruktioner och föra journaler över symtom och aktivitet under övervakningen för att säkerställa mer exakta testresultat. [ 5 ]

Typer av Holter-övervakning

Beroende på syftet med övervakningen och typiska uppgifter finns det olika typer av Holter-övervakning:

1. Standard 24-timmarsövervakning: Detta är den vanligaste typen av Holter-övervakning. Patienten bär en liten bärbar monitor med elektroder fästa i 24 timmar. Under denna tid registreras hjärtaktiviteten under normala aktiviteter och sömn. Denna typ av övervakning används för att upptäcka en mängd olika arytmier och bedöma hjärtats elektriska aktivitet i olika situationer.
2. 48-timmars och 72-timmarsövervakning: I vissa fall kan läkare besluta att förlänga övervakningen till 48 eller 72 timmar för mer detaljerad analys. Detta kan vara användbart för att identifiera sällsynta eller intermittenta arytmier som kan missas med standard 24-timmarsövervakning.
3. Händelseövervakning: Denna typ av övervakning används för att registrera ett EKG endast vid tillfällen då patienten upplever symtom som bröstsmärta, svimning eller yrsel. Patienten aktiverar själv monitorn när symtom uppstår. Detta hjälper till att identifiera arytmier associerade med specifika symtom.

4. Daglig blodtrycksmätning (BT): Monitorn som patienten bär under dagen registrerar inte bara EKG utan även blodtrycket. Detta gör det möjligt att bedöma sambandet mellan arytmier och förändringar i blodtrycket.

Valet av Holter-övervakningstyp beror på kliniska mål, patientens symtom och läkarens rekommendationer. Varje typ av övervakning har sina fördelar och begränsningar, och läkaren avgör vilken typ av övervakning som är mest lämplig för en viss situation. [ 6 ]

Holter-EKG-övervakning hos barn

Användning av Holter-övervakning hos barn kan vara särskilt användbart i följande fall:

1. Arytmier: Om ett barn har symtom på en arytmi, såsom täta eller ovanliga hjärtslag, kan Holter-övervakning hjälpa läkaren att diagnostisera och fastställa arten av arytmin.
2. Oförklarliga symtom: Om ett barn har oförklarliga hjärtrelaterade symtom som yrsel, svimning eller andnöd, kan Holter-övervakning hjälpa till att identifiera arytmier eller förändringar som kan vara förknippade med dessa symtom.
3. Holterövervakning: Ibland kan Holterövervakning användas för att övervaka effektiviteten av behandling för arytmier eller hjärtproblem hos barn.

Holterövervakningsproceduren hos barn liknar proceduren hos vuxna. Barnet får elektroder fästa på huden på bröstet som ansluts till en bärbar monitor. Monitorn registrerar hjärtaktivitetsdata under en viss tidsperiod, vanligtvis 24 timmar eller mer. Efter att monitorn har tagits bort analyseras data av en läkare eller kardiolog för diagnos och för att bestämma vidare behandling eller övervakning.

Det är viktigt att förälder och barn följer läkarens eller den medicinska personalens instruktioner angående förberedelse och användning av monitorn. Om du har några frågor eller funderingar, diskutera dem med din läkare, som kan ge nödvändig information och vägledning. [ 7 ]

Kontraindikationer till proceduren

Holterövervakning är en relativt säker procedur och har vanligtvis inga allvarliga kontraindikationer. Det finns dock några omständigheter där försiktighet eller alternativa diagnostiska metoder kan vara nödvändiga. Kontraindikationer för Holterövervakning inkluderar:

1. Allvarlig allergi mot elektrodkomponenter: Om patienten har en känd allergi mot materialen som används till elektroderna kan detta vara en kontraindikation.
2. Kraftig hudskada på området där elektroderna ska fästas: Om huden på bröstet eller andra områden där elektroderna ska fästas har allvarliga skrapsår, brännskador eller infektioner kan övervakningen vara svår eller orsaka ytterligare obehag.
3. Psykologiska problem: Patienter med allvarliga psykologiska eller neurologiska problem som kan utgöra en fara för dem själva eller andra (t.ex. tendens att riva sönder eller skada monitorn) kan kräva särskild försiktighet eller alternativa övervakningsmetoder.
4. Oförmåga att följa instruktioner: Om patienten inte kan följa instruktioner och inte kan bära monitorn eller registrera symtom och aktivitet under övervakning kan det göra det svårt att tolka data.

Läkaren bör alltid bedöma patienten och beakta deras individuella omständigheter innan Holter-övervakning utförs. Om det finns tvivel eller oro kan läkaren överväga alternativa diagnostiska metoder för att få fram nödvändig information om patientens hjärttillstånd. [ 8 ]

Normal prestanda

Normala Holter-övervakningsvärden (EKG-Holter) kan variera beroende på patientens ålder, kön och allmäntillstånd. Avläsningarna kan skilja sig åt för vuxna och barn. En läkare eller kardiolog tolkar vanligtvis Holter-övervakningsresultaten baserat på individuella patientegenskaper och kliniskt sammanhang.

Men generellt sett inkluderar normala Holter-övervakningsvärden följande:

1. Hjärtrytm: Den normala hjärtfrekvensen hos vuxna är vanligtvis 60–100 slag per minut i vila. Hos barn och ungdomar kan den normala hjärtfrekvensen vara högre.
2. Hjärtarytmier: Endast fysiologiska arytmier såsom nattlig bradykardi (låg hjärtfrekvens) och sinusarytmi (normal variation i RR-intervallet mellan hjärtslag) kan detekteras normalt.
3. Segment och intervall: EKG-registreringar bör återspegla normala värden för PR-, QRS- och QT-intervallen; förändringar i dessa kan tyda på hjärtledningsproblem.
4. ST-segment: Förändringar i ST-segmentet kan tyda på myokardischemi (otillräcklig blodtillförsel).
5. Arytmier: Holterövervakning kan också upptäcka olika typer av arytmier, såsom ventrikulär eller atriell extrasystoli.

Det är viktigt att förstå att tolkning av Holter-övervakningsresultat kräver specialiserad kunskap och erfarenhet, och endast en läkare eller kardiolog kan ställa en definitiv diagnos och rekommendationer baserat på dessa data. Om du har frågor eller funderingar kring Holter-övervakningsresultat, diskutera dem med din läkare för mer information och rådgivning.

Utvärdering och tolkning av Holter-övervakning

Utvärdering och tolkning av Holter-EKG-data utförs av en läkare med specialistkompetens inom analys av hjärtaktivitet. Sådan utvärdering inkluderar följande aspekter:

1. Hjärtrytmanalys: Läkaren analyserar hjärtrytmen och identifierar förekomsten av arytmier såsom förmaksflimmer, takykardi, bradykardi, extrasystoli och andra. Det är viktigt att avgöra om det finns några avvikelser eller inkonsekvenser i rytmen.
2. Undersökning av segment och intervall: Läkaren analyserar även segment och intervall på EKG, såsom PQ-intervallet (PR), QRS-intervallet och QT-intervallet. Förändringar i dessa parametrar kan tyda på problem med impulsledningen i hjärtat.
3. Hjärtfrekvensräkning: Läkaren fastställer den genomsnittliga hjärtfrekvensen (pulsen) under övervakningsperioden och bedömer om det finns fluktuationer i frekvensen vid olika tider på dagen och natten.
4. Analys av rytmpauser: Holterövervakning registrerar pauser mellan hjärtslag. Normalt kan pauser i hjärtrytmen vara korta och orsaka inga symtom. Läkaren är dock uppmärksam på långa eller ovanliga pauser eftersom de kan tyda på hjärtfel.
5. Samband till symtom: Det är också viktigt att fastställa sambandet mellan de rapporterade arytmierna och de symtom som patienten rapporterar (t.ex. bröstsmärtor, yrsel eller svimning).

Beträffande pauser i Holter-övervakning kan normala pauser mellan hjärtslag variera och deras längd beror på patientens ålder och fysiologiska egenskaper. Vanligtvis kan korta pauser (upp till några sekunder) vara normala och inte orsaka oro.

Om övervakningen däremot visar långa pauser i hjärtrytmen, särskilt om de åtföljs av symtom som svimning eller yrsel, kan detta kräva ytterligare uppmärksamhet och utvärdering av en läkare. Långa pauser kan vara förknippade med impulsledningsstörningar i hjärtat och kan kräva ytterligare tester och behandling.

Det är viktigt att komma ihåg att endast en läkare kan korrekt bedöma resultaten av Holter-övervakning och ge rekommendationer för vidare behandling och uppföljning.

Komplikationer efter proceduren

Holterövervakning (EKG) är en relativt säker procedur och komplikationer är sällsynta. I sällsynta fall kan dock följande komplikationer uppstå:

1. Irritation eller allergisk reaktion mot elektroder: Vissa patienter kan uppleva hudirritation eller allergisk reaktion mot de material som används för att fästa elektroderna. Detta kan manifestera sig som klåda, rodnad eller utslag. I sådana fall är det viktigt att omedelbart söka läkarvård för att utvärdera och åtgärda problemet.
2. Obehag vid användning av monitorn: Vissa patienter kan uppleva obehag eller obehag när de bär monitorn under längre perioder. Detta kan inkludera en känsla av tyngd, klåda eller obehag på huden. Dessa symtom försvinner vanligtvis när monitorn tas bort.
3. Elektrodskador: I sällsynta fall kan elektroder lossna eller skadas under övervakning. Detta kan leda till felaktig datainsamling och kan kräva en upprepad procedur.
4. Skärmfel eller dataförlust: Även om moderna monitorer i allmänhet är tillförlitliga kan ibland utrustningsfel eller dataförlust inträffa. Detta kan kräva omövervakning.
5. Psykiskt obehag: Vissa patienter kan uppleva psykiskt obehag i samband med att bära en monitor, särskilt på natten. Detta kan orsaka sömnlöshet eller ytterligare stress.

Generellt sett är komplikationer från Holter-övervakning extremt sällsynta, och de flesta patienter tolererar proceduren utan problem. Det är viktigt att informera din läkare om eventuella ovanliga symtom eller problem som kan uppstå under eller efter övervakningen så att du kan få lämplig hjälp och råd.

Skötsel efter proceduren

Det finns inga särskilda restriktioner eller vårdkrav efter en Holter-övervakningsprocedur (EKG-Holter). Det finns dock några allmänna riktlinjer som kan hjälpa dig efter att monitorn har tagits bort:

1. Borttagning av elektroderna: Efter avslutad behandling, ta bort elektroderna från huden. Detta kan göras försiktigt för att undvika hudirritation. Om det finns rester av elektrodlim kvar på huden kan de tas bort med en mild olja eller ett speciellt limborttagningsmedel.
2. Hudvård: Kontrollera huden där elektroderna har fästs. I vissa fall kan det förekomma lätt irritation eller rodnad. Om du har irritationer kan du använda en mild kräm eller lotion för att lugna huden.
3. Upprätthåll normal aktivitet: När monitorn har tagits bort kan du återgå till normal aktivitet. Det finns ingen anledning att begränsa fysisk aktivitet.
4. Informera din läkare: Efter ingreppet kommer Holter-övervakningsresultaten att analyseras av din läkare eller kardiolog. Efter att ha mottagit resultaten kan din läkare ge dig feedback och rekommendationer baserat på de data som erhållits under övervakningen.
5. Följ rekommendationerna: Om din läkare har gett dig några rekommendationer eller ordinerat behandling baserat på Holter-monitoreringsresultat, följ dessa instruktioner. Detta kan innebära att du tar mediciner eller gör livsstilsförändringar.
6. Datalagring: Holter-övervakningsdata lagras vanligtvis elektroniskt. Om du har tillgång till dessa data, spara dem eller diskutera resultaten med din läkare vid ditt möte.

Kliniska rekommendationer för Holter-övervakning

Kan variera beroende på den specifika kliniska situationen och studiemålen. Det finns dock allmänna riktlinjer för olika scenarier av användning av Holter-övervakning:

1. Arytmidiagnostik: Holterövervakning används ofta för att upptäcka och klassificera hjärtarytmier. Detta kan innefatta att analysera arytmityp, varaktighet, frekvens och dess samband med patientens symtom. Holterövervakning rekommenderas om man misstänker arytmier som förmaksflimmer eller pulmonalisklammer.
2. Utvärdering av behandlingseffektivitet: Efter att ha påbörjat behandling för arytmier eller andra hjärtproblem kan läkare rekommendera Holter-övervakning för att utvärdera behandlingens effektivitet och avgöra om symtom och arytmier har minskat.
3. Identifiera symtom: Om en patient upplever symtom som bröstsmärtor, yrsel eller svimning som kan vara relaterade till hjärtproblem, kan läkare rekommendera Holter-övervakning för att registrera dem och analysera dem senare.
4. Hjärtövervakning under hela dagen: I vissa fall, särskilt om nattliga arytmier eller förändringar i hjärtaktiviteten vid olika tider på dagen misstänks, kan övervakning rekommenderas för att få information om hjärtfrekvens och rytm i 24 timmar eller mer.
5. Uppföljning: Patienter med tidigare diagnostiserade arytmier eller andra hjärtproblem kan rekommenderas regelbunden uppföljning för långsiktig uppföljning av hjärthälsa och behandlingseffektivitet.

Beslutet att utföra Holter-övervakning och dess varaktighet bör fattas av läkaren baserat på patientens specifika kliniska symtom och historia. Det är också viktigt att följa läkarens instruktioner gällande förberedelser för övervakning och att bära monitorn under den angivna tidsperioden.

Vad bör man inte göra under Holter-övervakning?

Holterövervakning är en procedur som vanligtvis inte har några allvarliga begränsningar i patientens normala dagliga aktiviteter. Det finns dock några rekommendationer om vad som bör undvikas eller beaktas under övervakning för att säkerställa korrekta data:

1. Fukt och att hålla skärmen torr: Försök att undvika att utsätta skärmen för vatten, eftersom fukt kan skada enheten. Om du duschar, se till att hålla skärmen torr eller använd en speciell påse för att skydda den från fukt.
2. Undvik elektromagnetiska källor: Starka elektromagnetiska fält, till exempel från kraftfulla magneter eller MR-utrustning, kan påverka monitorns prestanda. Om du ska genomgå en MR-undersökning, informera din läkare och vårdpersonal i förväg.
3. Undvik korssignaler: Vissa enheter, såsom trådlösa telefoner eller metalldetektorer, kan störa skärmen. Undvik nära kontakt med sådana enheter.
4. Bär monitorn korrekt: Se till att monitorn är korrekt fäst vid din kropp så att elektroderna fäster ordentligt vid din hud.
5. Var uppmärksam på anteckningar: Om du upplever hjärtrelaterade symtom (t.ex. bröstsmärtor, hjärtklappning, yrsel), försök att anteckna om tidpunkten och karaktären på dessa symtom i en dagbok, om det finns en sådan.
6. Följ din läkares rekommendationer: Om din läkare har gett dig några instruktioner eller rekommendationer om övervakning, följ dem noggrant.

Det är viktigt att inse att Holterövervakning är utformad för att registrera hjärtats elektriska aktivitet under verkliga förhållanden i det dagliga livet. Försök därför att upprätthålla en normal livsstil och aktivitetsmönster för att få så exakta resultat som möjligt. Om du har några specifika frågor eller funderingar, diskutera dem med din läkare innan din Holterövervakningsprocedur.

Litteratur som används

Axelrod AS, Chomakhidze P.Sh., Syrkin AL - Holter-EKG-övervakning: möjligheter, svårigheter, fel. 2010

Holterövervakning. 4:e uppl. Makarov LM 2016