Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Koronar hjärtsjukdom: diagnos
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
En tillförlitlig diagnos av kranskärlssjukdom baserad på frågestund, anamnes och fysisk undersökning är endast möjlig hos patienter med klassisk angina pectoris eller med dokumenterad hjärtinfarkt med Q-våg i anamnesen (postinfarktkardioskleros). I alla andra fall, till exempel vid atypiskt smärtsyndrom, är diagnosen kranskärlssjukdom mindre tillförlitlig och av presumptiv natur. Bekräftelse med ytterligare instrumentella forskningsmetoder är nödvändig.
Smärtans art i bröstet kan användas för att bedöma sannolikheten för kranskärlssjukdom.
- "Klassisk" angina pectoris - sannolikheten för kranskärlssjukdom är 80-95 %.
- Atypiskt smärtsyndrom (inte alla tecken på typisk angina pectoris finns, till exempel finns det inget tydligt samband med fysisk aktivitet) - sannolikheten för kranskärlssjukdom är cirka 50 %.
- Tydligt icke-anginös smärta (kardialgi), inga tecken på angina pectoris - sannolikheten för kranskärlssjukdom är 15-20 %.
Dessa siffror är beräknade för män. Sannolikheten för kranskärlssjukdom är mycket lägre för kvinnor. Till exempel, för män över 30 år med typisk angina pectoris är sannolikheten för kranskärlssjukdom cirka 90 %, medan för kvinnor i åldern 40-50 år - endast 50-60 % (inte mer än för män med atypiskt smärtsyndrom).
Typisk angina pectoris hos patienter utan ischemisk hjärtsjukdom (utan kranskärlssjukdom) kan observeras hos patienter med aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati, arteriell hypertoni (med vänsterkammarhypertrofi) och hjärtsvikt. I dessa fall föreligger "ischemi och angina pectoris utan ischemisk hjärtsjukdom".
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentella metoder för att diagnostisera kranskärlssjukdom
EKG-inspelning i vila.
EKG-inspelning under en attack av angina pectoris.
Långtids-EKG-övervakning.
Belastningstester:
- fysisk aktivitet,
- Elektrisk stimulering av förmaket. Farmakologiska tester:
- med dipyridamol (curantil),
- med isoproterenol (isadrin),
- med dobutamin,
- med adenosin.
Radionuklidmetoder för att diagnostisera kranskärlssjukdom
Ekokardiografi.
Koronarangiografi.
Tecken på ischemi under funktionella tester detekteras med hjälp av EKG, ekokardiografi och radionuklidmetoder.
EKG-inspelning under en angina pectoris-attack
Vid akutvård är EKG-registrering under en anginaattack av största vikt. Om det inte sker några förändringar på EKG under en attack utesluter detta inte förekomsten av myokardischemi, men sannolikheten för ischemi är låg i dessa fall (även om orsaken till smärtan är ischemi är prognosen för sådana patienter mer gynnsam än för patienter med EKG-förändringar under attacker). Uppkomsten av eventuella EKG-förändringar under eller efter en attack ökar sannolikheten för myokardischemi. De mest specifika är förändringar i ST-segmentet.
ST-depression är en återspegling av subendokardiell myokardischemi, ST-höjning är ett tecken på transmural ischemi (oftast på grund av spasm eller trombos i kranskärlen). Låt oss komma ihåg att tecken på ischemi kan observeras hos patienter som inte har kranskärlssjukdom, till exempel med vänsterkammarhypertrofi. När ihållande ST-höjning registreras diagnostiseras "akut koronarsyndrom med ST-höjning", och vid en utdragen anginaattack med eventuella förändringar på EKG (förutom ST-höjning) eller till och med utan EKG-förändringar diagnostiseras "akut koronarsyndrom utan ST-höjning".
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Formulering av diagnosen ischemisk hjärtsjukdom
Efter förkortningen IHD är det nödvändigt att ange specifika manifestationer av myokardischemi: angina pectoris, hjärtinfarkt, postinfarktkardioskleros, akut koronart syndrom eller smärtfri myokardischemi. Efter detta indikeras komplikationer av IHD, till exempel hjärtrytmrubbningar eller hjärtsvikt. Det är oacceptabelt att använda termen "aterosklerotisk kardioskleros" istället för manifestationer av myokardischemi, eftersom det inte finns några kliniska kriterier för denna term. Det är också omöjligt att ange hjärtrytmrubbningar som den enda manifestationen av IHD omedelbart efter förkortningen IHD. I detta fall är det oklart på vilken grund IHD diagnostiserades om det inte finns några tecken på myokardischemi.