Ischemisk hjärtsjukdom: Diagnos

En tillförlitlig diagnos av kranskärlssjukdom på basis av förhör, att studera historia och fysisk undersökning är möjlig endast hos patienter med klassisk angina eller dokumenterad hjärtinfarkt med Q-våg i historien (hjärtinfarkt). I alla andra fall, till exempel med atypiskt smärtssyndrom, är diagnosen IHD mindre tillförlitlig och har en presumptiv karaktär. Bekräftelsen av resultaten av ytterligare instrumentella forskningsmetoder är nödvändig.

På grund av smärta i bröstkorgen kan sannolikheten för en ischemisk hjärtsjukdom bedömas.

1. "Klassisk" angina av stress - sannolikheten för IHD är 80-95%.
   
2. Atypiskt smärtsyndrom (det finns inte alla tecken på typisk angina pectoris, till exempel finns det ingen tydlig koppling till motion) - sannolikheten för kranskärlssjukdom är cirka 50%.
3. Självklart icke-anginal smärta (cardialgia) finns inte ett enda tecken på angina pectoris - sannolikheten för IHD är 15-20%.

Dessa siffror beräknas för män. Hos kvinnor är sannolikheten för IHD mycket lägre. Till exempel, hos män äldre än 30 år, med typisk angina är sannolikheten för IHD cirka 90% och hos kvinnor 40-50 år - endast 50-60% (inte mer än hos män med atypiskt smärtsyndrom).

Typiska angina hos patienter utan kranskärlssjukdom (utan kranskärlssjukdom) kan förekomma hos patienter med aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati, högt blodtryck (hypertrofi av vänster kammare), hjärtsvikt. I dessa fall sker "ischemi och angina utan IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentala metoder för diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

EKG-registrering i vila.

EKG-registrering under angina pectorisattack.

Långvarig övervakning av EKG.

Prover med lastning:

• fysisk aktivitet,
• elektrostimulering av atrierna. Farmakologiska tester:
• med dipyridamol (curantyl),
• med isoproterenol (isadrin),
• med dobutamin,
• med adenosin.

Radionuklidmetoder för diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Ekokardiografi.

Koronär angiografi.

Tecken på ischemi under funktionstester avslöjas med hjälp av EKG, ekkokardiografi och radionuklidmetoder.

EKG-registrering under angina angrepp

Vid tillhandahållandet av akutvård är den viktigaste registreringen av EKG under angina pectorisattack. Om under attacken på EKG-förändringar är frånvarande, utesluter detta inte förekomsten av myokardischemi, men sannolikheten för ischemi i dessa fall är låg (även om orsaken till smärtan är ischemi, är prognosen för dessa patienter gynnsammare än hos patienter med EKG-förändringar under anfall). Utseendet på något EKG förändras under en attack eller efter det ökar sannolikheten för myokardiell ischemi. De mest specifika förändringarna i ST-segmentet.

ST-segmentdepression reflekterande subendokardiell ischemi, återvinning segmentet ST - tecken på transmural ischemi (ofta till följd av kramp i kransartären eller trombos). Minns att tecken på ischemi kan noteras hos patienter som inte har IHD, till exempel med vänster ventrikulär hypertrofi. När mottagningen ST-höjning diagnostisera "akut koronarsyndrom med ökningen segmentet ST», och för långvarig attack av angina pectoris med eventuella ändringar EKG (andra än att lyfta ST) eller inga EKG-förändringar diagnosen "akut koronarsyndrom utan höjning ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formuleringen av diagnosen kranskärlssjukdom

Efter Förkortningar CHD måste ange konkreta manifestationerna av myokardischemi, angina, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom, eller tyst myocardial ischemia. Därefter indikerar komplikationer av IHD, till exempel hjärtrytmstörningar eller hjärtsvikt. Det är otillåtet att använda termen "aterosklerotisk kardioskleros" i stället för manifestationer av myokardiell ischemi. Det finns inga kliniska kriterier för denna term. Det är också omöjligt omedelbart efter förkortningen av IHD för att indikera hjärtarytmi, som den enda manifestationen av IHD. I detta fall är det oklart huruvida den ischemiska hjärtsjukan diagnostiseras, om det inte finns några tecken på myokardiell ischemi.