Hjärt- och kärlröntgen

Under de senaste 15-20 åren har diagnostisk radiologi genomgått en teknologisk revolution, främst relaterad till utvecklingen av fundamentalt nya metoder för att studera hjärtat. På 1970-talet skapades ultraljudsapparater som arbetade i realtid. De gjorde det möjligt att titta in i hjärtats hålrum, studera klaffarnas rörelser och olika delar av hjärtmuskeln. Dynamisk scintigrafi banade väg för att bedöma hjärtmuskelns blodflöde och mäta kontraktiliteten hos enskilda segment av hjärtkammaren. På 1980-talet kom datormetoder för att ta bilder in i kardiologins praktik: digital koronar- och ventrikulografi, datortomografi synkroniserad med hjärtats arbete, magnetisk resonanstomografi. Dessutom fick radiologer speciella katetrar för vaskulär plastikkirurgi och laserapparater för att avdunsta aterosklerotiska plack. Således kombinerade de diagnostiska metoder med terapeutiska manipulationer. Därmed mognade och blev strålkardiologi fullt erkänd.

Hjärtats radiella anatomi

Radiologisk undersökning av hjärtats och de stora kärlens morfologi kan utföras med både icke-invasiva och invasiva tekniker. Icke-invasiva metoder inkluderar: radiografi och fluoroskopi; ultraljudsundersökningar; datortomografi; magnetisk resonanstomografi; scintigrafi och emissionstomografi (enkel- och dubbelfoton). Invasiva ingrepp inkluderar: artificiell kontrast av hjärtat med venösa metoder - angiokardiografi; artificiell kontrast av hjärtats vänstra hålrum med arteriella metoder - ventrikulografi, kranskärl - koronarangiografi och aorta - aortografi.

Normal röntgenanatomi av hjärtat

Radiologisk undersökning av hjärtfunktionen

Hos en frisk person sprider sig en excitationsvåg genom hjärtmuskeln ungefär en gång per sekund - hjärtat drar ihop sig och slappnar sedan av. Den enklaste och mest tillgängliga metoden för att registrera dem är fluoroskopi. Det möjliggör visuell bedömning av hjärtats sammandragningar och avslappning, pulseringen i aorta och lungartären. Samtidigt, genom att ändra patientens position bakom skärmen, är det möjligt att få ut konturen, dvs. göra alla delar av hjärtat och blodkärlen kantformade. Men nyligen, på grund av utvecklingen av ultraljudsdiagnostik och dess utbredda införande i klinisk praxis, har fluoroskopins roll i studier av hjärtats funktionella aktivitet minskat märkbart på grund av den ganska höga strålningsbelastningen som finns med den.

Röntgenundersökning av hjärtfunktionen

Strålningssymptom vid hjärtskada

Som framgår av ovanstående får kardiologen, tack vare strålmetoder, omfattande information om hjärtats och huvudkärlens morfologi och funktion, samt objektiva data om de minsta avvikelserna från normen. Baserat på de många identifierade symtomen ställs den slutliga kliniska diagnosen av sjukdomen. Det är lämpligt att beakta de tecken på hjärtpatologi som oftast observeras av en allmänläkare. Dessa är främst radiologiska symtom på förändringar i hjärtats position, form, storlek och kontraktila funktion.

Röntgensymptom på hjärtskada

Strålbild av hjärtskador

Ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtinfarkt.

Ischemisk hjärtsjukdom orsakas av nedsatt koronart blodflöde och en gradvis minskning av myokardiell kontraktilitet i ischemiska zoner. Nedsatt myokardiell kontraktilitet kan detekteras med hjälp av olika ultraljudsdiagnostiska metoder. Den enklaste och mest tillgängliga av dessa är ekokardiografi. Den bestämmer ojämna kontraktioner i olika delar av vänster kammarvägg. I den ischemiska zonen observeras vanligtvis en minskning av amplituden av kammarväggens rörelse under systole. Tjockleken på interventrikulärt septum och systolisk förtjockning av myokardiet minskar. Ejektionsfraktionen i vänster kammare minskar med ökade kontraktioner i vänster kammare (senare minskar även ejektionsfraktionen i höger kammare). Lokala kontraktilitetsstörningar observeras under den period då det inte finns några uttalade tecken på cirkulationssvikt.

Mitralisklaffdefekter

Stråldiagnostik av mitralisdefekter baseras huvudsakligen på ultraljuds- och röntgendata. Vid mitralisklaffinsufficiens stängs inte dess klaffar helt under systole, vilket leder till att blod pumpas från vänster kammare in i vänster förmak. Det senare överfylls med blod och trycket i det ökar. Detta påverkar lungvenerna, som flödar in i vänster förmak - venös pletora i lungorna utvecklas. Ökningen av trycket i lungcirkulationen överförs till höger kammare. Dess överbelastning leder till myokardhypertrofi. Vänster kammare expanderar också, eftersom den får en ökad blodvolym med varje diastol.

Aorta-defekter

Vid aortaklaffinsufficiens säkerställer inte dess kupor vänster kammares täthet: vid diastol återvänder en del av blodet från aorta till dess hålighet. Diastolisk överbelastning av vänster kammare uppstår. I de tidiga stadierna av defektbildningen uppnås kompensation genom att öka slagvolymen. Ökad blodutstötning leder till expansion av aorta, främst i den ascendens delen. Hypertrofi av vänster kammarmyokardiet utvecklas.

Medfödda defekter

Manualer i internmedicin och kirurgi innehåller beskrivningar av ett flertal avvikelser i hjärtats och de stora kärlens utveckling (medfödda defekter). Strålbehandlingsmetoder spelar en viktig, och ibland avgörande, roll i deras upptäckt. Även med en regelbunden röntgenundersökning fastställs hjärtats, aortas, lungartärens, vena cava superiors position, storlek och form samt deras pulsations natur.

Perikardit

Torr perikardit ger initialt inga symtom vid undersökning med radiologiska diagnostiska metoder. Men när perikardiellagrena tjocknar och hårdnar, syns dess bild på sonogram och datortomografi. Betydande perikardiella sammanväxningar leder till deformation av hjärtskuggan på röntgenbilder. Kalciumavlagringar i perikardiella sammanväxningar är särskilt tydligt synliga. Ibland verkar hjärtat på röntgenbilder vara inneslutet i ett kalkhaltigt skal ("pansarhjärta").

Röntgenbild av hjärtskada

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]