Blodtrycksmätning: algoritm, norm

Arterialt tryck är det tryck som blodet utövar på kärlens väggar. Detta tryck är något mindre i perifer, mindre kärl. Det fluktuerar på grund av hjärtets kontraktile funktion. I systolperioden bestäms, när pulsvågan höjs, ett högre, maximalt eller systoliskt tryck; under diastolen, när pulsvågen faller, trycket minskar, det är diastoliskt eller minimalt tryck. Skillnaden mellan maximalt och minimalt tryck kallas pulstrycket. Arterialt tryck kan beräknas grovt av pulsspänningen: ju högre pulsspänning desto högre blodtryck.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hur mäter blodtrycket?

Blodtrycket kan mest noggrant bestämmas med en blodig metod genom att sätta i en nål ansluten till manometern direkt i kärlet. I praktiken bestäms blodtrycket vanligen med hjälp av Riva-Rocchi-apparaten med samtidig lyssnande i  uliknande fossa av Korotkovs toner. S. Riva-Rocchi år 1896 beskrev den anordning som används idag för att mäta blodtrycket, inklusive en kvicksilvermanometer och en manschett. Den ryska läkaren Nikolai Sergeyevich Korotkov i St. Petersburg 1905 föreslog en metod för mätning av blodtryck med auscultation med hjälp av Riva-Rocchi-apparaten.

Denna metod underbyggdes av NS Korotkov i experiment på hundar. Tilldelade iliac och femorala artärer och studerade blodflödet i dem när man applicerade manschetten medan man lyssnade på kärlen under manschetten vid en annan nivå av tryck i den. Samtidigt hördes samma ljud och i samma ordning som personen under samma förhållanden. Denna metod används för att mäta blodtrycket idag.

En manschett på minst 12 cm bred placeras på underarmen, i vilken luft pumpas. Gradvis öka lufttrycket i manschetten till det ögonblick när det börjar överstiga trycket i brachialartären. Som ett resultat upphör pulseringen i brachialartären. Genom att frigöra luft från manschetten och reducering av trycket till en nivå strax under systoliskt, vi återställa blodflödet i armartären, som kan detekteras genom palpation av den radiella artären. Manschetten är ansluten till en kvicksilvermanometer Riva-Rocci eller särskilt kalibrerad fjäder manometer som vi uppskatta tryckvärdet i manschetten, och därför kan uppskatta värdet av det systoliska trycket vid bestämning av pulsen.

En viktig prestation som gav inte bara mätningen av systoliskt tryck, men också diastoliskt blodtryck, var den auskultativa metoden som upptäckts av NS Korotkov. Det består i det faktum att när trycket i manschetten sjunker, lyssnar läkaren samtidigt på de toner som uppträder i brachialartären. Genom att minska manschettrycket under systoliska armartären starta auskulteras toner (I låter fas), är utseendet på vilka förknippas med fluktuationer i den avslappnade artärväggen av en tom behållare.

Med ytterligare minskning av trycket i manschetten och lyssna på brachialartären, ersätts den första fasen med den andra fasen av brus och sedan återkommer tonen (fas III). Vidare blir dessa sonorösa toner i tredje fasen plötsligt svagare och upphör snart (fas IV).

Övergången från höga toner till tysta enheter, det vill säga från III till IV-fas, eller en snabb försvagning av tonernas höghet motsvarar diastoliskt tryck.

Arteriellt tryck mäts i millimeter kvicksilver. Det normala systoliska (maximala) trycket sträcker sig från 100-140 mm Hg. Art. Det diastoliska (minimala) trycket är 60-80 mm Hg. Art. Dessutom finns det en uppfattning om det genomsnittliga artärtrycket. Detta är artärtrycket, vilket utan pulsering skulle kunna ge blodrörelse i kärlsystemet i samma takt. Värdet av medelblodtrycket beräknas med formeln: Р ср. = P diast. + 1/2 p puls.

Vid mätning av blodtryck sätts Riva-Rocchi-apparaten så att nolldelningen av tryckmätaren ligger vid nivån på den artär som undersöks.

Under normala förhållanden, hos en frisk person, är blodtrycket utsatt för stora fluktuationer. För närvarande är det möjligt att övervaka kontrollen av blodtryck (systolisk och diastolisk) i timmar och jämna dagar. Lägsta blodtryckssiffror observeras på natten. Ökningen i trycket noteras med fysisk ansträngning, mental stress, efter att ha ätit, särskilt stimulerande drycker, såsom starkt te, kaffe, och efter att ha druckit alkohol och överdriven rökning. Därför är det viktigt att mäta blodtrycket hos patienten som befinner sig i ett tillstånd av maximal vila. Det lägsta blodtrycket registreras på morgonen, i en tom mage, under en persons vistelse i sängen, omedelbart efter sömnen. Detta tryck kallas grundläggande eller basal. Arteriellt tryck mäts också på benen. För detta placeras manschetten på låret och tonerna av Korotkov hörs i popliteal fossa. Normalt är arterietrycket på benen 10 mm högre än på armarna. Hos patienter med koagulering av aortan med högt tryck på händerna är trycket på benen signifikant lägre, vilket är av diagnostisk betydelse. Förvrängda index av blodtryck kan erhållas med en felaktigt vald (dvs smalare) manschett av sphygmomanometern. Manschetten bör vara bredare vid mätning av tryck hos överviktiga individer.

Det är tillrådligt att mäta arteriellt tryck både i en bakre position och stående; med en tendens till ortostatisk hypotension (en minskning av trycket i stående position).

När du andas in minskar ditt blodtryck något, vanligen inom 10 mm Hg. Art. Med sådana förhållanden som hjärt-tamponad hos patienter med perikardit överskrider inandningstrycket 10 mm Hg. Art.

Vid mätning av blodtryck är det lämpligt att snabbt minska trycket i manschetten, eftersom mer noggranna data kan erhållas. Det är lämpligt att mäta trycket på båda händerna. I det här fallet är små skillnader normalt inte relaterade till den vanliga sanna skillnaden i tryck, men till tidsvariationerna av dessa index. Man bör också komma ihåg att i tiden mellan systolen och diastolen är ett ögonblick möjligt när tonerna helt försvinna. I detta avseende är en felaktig uppskattning av det sanna systoliska trycket möjligt. Det är vanligtvis nog att mäta blodtrycket med en noggrannhet på 5 mm Hg. även om vissa föredrar att göra detta inom 3 mm Hg. Art. Vissa friska människor knappt hörbara toner IV-V-faser bestäms för att reducera trycket i manschetten till noll, vilket bör tas i beaktande, är det tiden för registrering av en kraftig nedgång i volymen av toner som motsvarar nivån för diastoliskt tryck.

Indikatorer för normalt blodtryck och i patologi

Mängden blodtryck beror på hjärtutgången och hjärtvolymen, med vilken den ökar, och även på tillståndet av periferikärlen, dvs total perifer resistans. Med en tendens till utbredd kramp i perifera kärl eller otillräcklig expansion av arterioler med en ökning av hjärtproduktionen, ökar blodtrycket. Tendensen att öka hjärtproduktionen uppträder vanligen när mängden cirkulerande blod ökar.

Förhöjt blodtryck noteras vid högt blodtryck, njursjukdom ( glomerulonefrit, pyelonefrit, etc.), sjukdomar i det endokrina systemet. Det är möjligt att öka endast systoliskt tryck, till exempel med hjärtsjukdomar såsom aortaklafffel, tyrotoxikos.

En ökning av det diastoliska trycket, som i mycket större utsträckning återspeglar tillståndet hos den perifera kärlbädden, den totala perifer resistansen, har en mycket större klinisk betydelse.

Reducerat blodtryck observeras med den så kallade ortostatiska hypotensionen (övergången från att ligga till stående), vissa endokrina sjukdomar ( Addison's sjukdom ). En viktig manifestation av chock vid hjärtinfarkt, svårt trauma, anafylaxi, infektion, blodförlust är uttalad hypotoni. Det är vanligtvis baserat på en signifikant minskning av mängden cirkulerande blod och en minskning av hjärtutgången. I detta fall kan perifer vaskulär resistans ökas till och med, men inte i den mån det ger normalt blodtryck.