Mätning av blodtryck: algoritm, normer

Arteriellt tryck är det tryck som blodet utövar på blodkärlens väggar. Detta tryck är något lägre i de perifera, mindre kärlen. Det fluktuerar i samband med hjärtats kontraktila funktion. Under systole, när pulsvågen stiger, bestäms ett högre, maximalt eller systoliskt tryck; under diastole, när pulsvågen faller, minskar trycket, detta är diastoliskt, eller minimalt, tryck. Skillnaden mellan maximalt och minimalt tryck kallas pulstryck. Arteriellt tryck kan ungefär uppskattas genom pulsspänning: ju större pulsspänning, desto högre artärtryck.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hur mäter man blodtrycket?

Det mest exakta sättet att bestämma artärtrycket är med blodmetoden, där en nål ansluten till en manometer förs in direkt i ett kärl. I praktiken bestäms artärtrycket vanligtvis med hjälp av Riva-Rocci-apparaten samtidigt som man lyssnar på Korotkov-toner i hålans veck. År 1896 beskrev S. Riva-Rocci den apparat som används idag för att mäta artärtryck, vilken inkluderade en kvicksilvermanometer och en manschett. År 1905 föreslog den ryske läkaren Nikolai Sergeevich Korotkov i St. Petersburg en metod för att mäta artärtryck med hjälp av auskultation med hjälp av Riva-Rocci-apparaten.

Denna metod bekräftades av N.S. Korotkov i experiment på hundar. Höft- och lårbensartärerna isolerades och blodflödet i dem studerades när en manschett applicerades under samtidig avlyssning av kärlen under manschetten vid olika trycknivåer i den. I detta fall lyssnades på samma ljud och i samma ordning som hos människor under samma förhållanden. Denna metod används för att mäta arteriellt tryck idag.

En manschett som är minst 12 cm bred placeras på underarmen och fylls med luft. Lufttrycket i manschetten ökas gradvis tills det överstiger trycket i arteria brachialis. Som ett resultat av detta upphör pulseringen i arteria brachialis. Genom att släppa ut luft från manschetten och minska trycket till en nivå något under det systoliska, återställer vi blodcirkulationen i arteria brachialis, vilket kan registreras genom palpation på arteria radialis. Manschetten är ansluten till en Riva-Rocci kvicksilvermanometer eller en specialkalibrerad fjädermanometer, med vilken vi utvärderar trycket i manschetten och därmed kan utvärdera det systoliska trycket vid pulsmätning.

En viktig prestation, som säkerställde mätning inte bara av systoliskt tryck, utan även diastoliskt arteriellt tryck, var den auskultatoriska metoden som upptäcktes av N.S. Korotkov. Den består i att när trycket i manschetten minskar lyssnar läkaren samtidigt på toner som uppträder i arteria brachialis. När trycket i manschetten minskar något under det systoliska börjar toner (fas I-ljud) höras i arteria brachialis, vars uppkomst är förknippad med vibrationer i den avslappnade väggen i ett tomt artärkärl.

Med ytterligare minskning av trycket i manschetten och lyssnande på arteria brachialis ersätts den första fasen av den andra fasen av ljud, och sedan uppträder toner igen (fas III). Sedan försvagas dessa klangfulla toner från fas III plötsligt och försvinner snart (fas IV).

Övergången från höga toner till låga, dvs. från fas III till fas IV, eller en snabb försvagning av tonernas volym motsvarar diastoliskt tryck.

Blodtryck mäts i millimeter kvicksilver. Normalt systoliskt (maximalt) tryck varierar mellan 100-140 mm Hg. Diastoliskt (minimalt) tryck är 60-80 mm Hg. Dessutom finns det begreppet medelartärtryck. Detta är det arteriella tryck som, utan pulsering, skulle kunna säkerställa blodets rörelse i kärlsystemet med samma hastighet. Värdet på medelartärtrycket beräknas med hjälp av formeln: P medel = P diast + 1/2 P puls.

Vid mätning av blodtryck placeras Riva-Rocci-apparaten så att manometerns nolldelning är i nivå med den artär som undersöks.

Under normala förhållanden är en frisk persons blodtryck utsatt för betydande fluktuationer. För närvarande är det möjligt att övervaka blodtrycket (systoliskt och diastoliskt) i många timmar och till och med dagar. De lägsta blodtryckssiffrorna observeras på natten. Ökat tryck noteras vid fysisk ansträngning, mental stress, efter att ha ätit, särskilt stimulerande drycker som starkt te, kaffe, samt efter att ha druckit alkohol och överdriven rökning. Därför är det viktigt att mäta blodtrycket hos en person som undersöks och som befinner sig i maximal vila. Det lägsta blodtrycket registreras på morgonen, på tom mage, medan personen ligger i sängen, omedelbart efter sömn. Detta tryck kallas huvud- eller basaltryck. Blodtrycket mäts också på benen. För att göra detta placeras manschetten på låret och Korotkovs toner lyssnas i poplietalfossa. Normalt är blodtrycket på benen 10 mm högre än på armarna. Hos patienter med aortakoorktation, med högt tryck i armarna, är trycket i benen betydligt lägre, vilket har diagnostisk betydelse. Förvrängda indikatorer på artärtrycket kan erhållas med en felaktigt vald (dvs. smalare) bredd på blodtrycksmätarmanschetten. Manschetten bör vara bredare vid tryckmätning hos överviktiga individer.

Det är lämpligt att mäta blodtrycket både i liggande och stående position; i detta fall kan en tendens till ortostatisk hypotoni (en minskning av trycket i stående position) detekteras.

Vid inandning minskar artärtrycket något, vanligtvis inom 10 mm Hg. Vid tillstånd som hjärttamponad hos patienter med perikardit överstiger tryckminskningen vid inandning 10 mm Hg.

Vid mätning av blodtryck är det lämpligt att snabbt minska trycket i manschetten, eftersom detta gör att man kan få mer exakta data. Det är lämpligt att mäta trycket på båda armarna. I detta fall är små skillnader normalt inte förknippade med den vanliga verkliga tryckskillnaden, utan med tillfälliga fluktuationer i dessa indikatorer. Man bör också komma ihåg att det under perioden mellan systole och diastole kan finnas ett ögonblick då tonerna helt försvinner. I detta avseende är en felaktig bedömning av det verkliga systoliska trycket möjlig. Vanligtvis räcker det att mäta blodtrycket med en noggrannhet på 5 mm Hg, även om vissa föredrar att göra detta inom 3 mm Hg. Hos vissa friska individer detekteras knappt hörbara toner från IV-V-faserna innan trycket i manschetten minskar till noll, vilket bör beaktas vid registrering av ögonblicket för en kraftig minskning av tonvolymen, motsvarande nivån av diastoliskt tryck.

Normala blodtrycksindikatorer och de i patologi

Storleken på artärtrycket beror på hjärtminutvolymen och hjärtminutvolymen, med en ökning där den ökar, såväl som på de perifera kärlens tillstånd, dvs. det totala perifera motståndet. Vid en tendens till utbredd spasm i de perifera kärlen eller otillräcklig dilatation av arteriolerna med en ökning av hjärtminutvolymen observeras en ökning av artärtrycket. En tendens till en ökning av hjärtminutvolymen uppstår vanligtvis med en ökning av mängden cirkulerande blod.

Högt blodtryck observeras vid hypertoni, njursjukdomar ( glomerulonefrit, pyelonefrit, etc.) och endokrina sjukdomar. Det är möjligt att endast öka det systoliska trycket, till exempel vid hjärtfel som aortaklaffinsufficiens och tyreotoxikos.

En ökning av diastoliskt tryck, vilket i mycket större utsträckning återspeglar tillståndet i den perifera kärlbädden och det totala perifera motståndet, har också mycket större klinisk betydelse.

Lågt blodtryck observeras vid så kallad ortostatisk hypotoni (övergång från liggande till stående position), vissa endokrina sjukdomar ( Addisons sjukdom ). En viktig manifestation av chock vid hjärtinfarkt, allvarligt trauma, anafylaxi, infektion, blodförlust är uttalad hypotoni. Det beror vanligtvis på en signifikant minskning av mängden cirkulerande blod och en minskning av hjärtminutvolymen. I detta fall kan det perifera kärlmotståndet till och med öka, men inte i den utsträckning att det säkerställer normalt blodtryck.