Koronarangiografi (koronarangiografi)

Koronarangiografi fortsätter att vara "guldstandarden" för att diagnostisera kranskärlstenos, bestämma effektiviteten av läkemedelsbehandling, PCI och CABG.

Koronarangiografi är kontrastering av kransartärerna under röntgenkontroll med införandet av RKV i kärlns mun och inspelning av bilden på röntgenfilmen och videokameran. I allt större utsträckning använder de datorns hårddisk och cd-skivor, medan bildkvaliteten inte försämras.

[1], [2], [3], [4]

Indikation för koronarografi

Under de senaste decennierna, indikationerna för koronar hålls expanderar i samband med utdelningen av sådan behandling en koronar ateroskleros och kranskärlssjukdom som TBCA med stentning och CABG, är koronarangiografi används för att bedöma kranskärlssjukdom (kontraktion och deras längd, svårighetsgrad och lokalisering av aterosklerotiska lesioner) bestämma behandlingsstrategi och prognos hos patienter med IHD-symtom. Det är också mycket användbar för att studera dynamiken i krans ton, omedelbara och långsiktiga resultat TBCA, bypass-kirurgi och läkemedelsbehandling. Kortfattat kan indikationerna för koronarangiografi formuleras enligt följande:

1. otillräcklig effektivitet av läkemedelsbehandling hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom och lösning av frågan om annan behandlingstaktik (TBCA eller CABG);
2. diagnos och differentialdiagnos hos patienter med otydlig diagnos av närvaro eller frånvaro av IHD, cardialgi (svårt tolkad eller tvivelaktig data om icke-invasiva och stresstester).
3. bestämning av koronarbädden i representanter för yrken i samband med ökad risk och ansvar vid misstänkt förekomst av tecken på IHD (piloter, kosmonautar, förare av transport)
4. AMI under de första timmarna av sjukdomen för att utföra (intrakoronär) trombolytisk terapi och / eller angioplastik (TBA) för att minska nekroszonen; tidig postinfarction angina eller återfall av MI;
5. utvärdering av CABG-resultat (patency of aortocoronary and mammarocoronary shunts) eller PCI vid återfall av angina attacker och myokardiell ischemi.

Metod för koronarangiografi

Koronar angiografi kan utföras både separat och i samband med kateterisering av den högra hjärtat och den vänstra (ibland höger) HS, en biopsi av myokardiet, när, tillsammans med bedömningen av kranskärlen är vidare nödvändigt att känna till tryckparametrar i bukspottkörteln, det högra förmaket, lungemboli, hjärtminutvolym och hjärtindex , parametrar för allmän och lokal ventrikulär kontraktilitet (cm. Ovan). När koronar angiografi bör tillhandahållas kontinuerlig övervakning av EKG och blodtryck bör ha en komplett blod och utvärdera de biokemiska parametrarna för blod elektrolyter, koagulering, indikatorer på urea och kreatinin blodtest pas syfilis, HIV och hepatit. Det är också önskvärt att ha en bröstkorg röntgendata och avsöknings duplex kärl iliofemoral segment (när den femorala artären punkteras, är att medan i de flesta fall). Indirekta antikoagulantia avbryta 2 dagar före den planerade koronarangiografi med kontroll av blodproppar. Patienter med en ökad risk för systemisk tromboembolism (förmaksflimmer, mitralisklaffen, en historia av episoder av systemisk tromboembolism) kan vid tidpunkten för avskaffandet av indirekta antikoagulanter få intravenös ofraktionerat heparin eller subkutan lågmolekylärt heparin under koronar angiografi om förfarandet. När rutin CAG levereras till patienten genom röntgen-drift fasta, är premedicinering administreras parenteralt och sedativa antihistaminer. Den behandlande läkaren måste erhålla skriftligt informerat samtycke från patienten för att utföra proceduren med angivande av de sällsynta men möjliga komplikationer av denna teknik.

Patienten läggs på operationsbordet, EKG-elektroder applicerade på en lem (prekordiala elektroder måste också vara till hands i nödfall). Efter bearbetning punkteringsstället och släp göra det sterilt rum i lokalbedövning artärpunktionspunkt och i en vinkel av 45 ° punkterade artären. Vid uppnående av blodströmmen av paviljongen i punkteringsnålen är införd ledare 0,038 0,035 inches, nålen avlägsnas och kärlet monterad införare. Sedan vanligen administrerad 5000 lU av heparin bolus eller systemet ständigt tvättas isotopisk hepariniserad natriumkloridlösning. Kateterinför (med användning av olika typer av koronarkatetrar för de vänstra och högra kransartärer) är det avancerade under fluoroskopisk kontroll tills glödlampan av aorta och för kontroll av blodtrycket med svanskotan katetern kanyler koronar ostia. Storlek (tjocklek) av de katetrar varierar från 4 till 8 F (en F = 0,33 mm), beroende på vilken åtkomst: de femorala katetrar med användning av 6-8 F, den radiella - 4-6 F. Med användning av en spruta med PKB 5-8 ml kontraste manuellt selektivt vänstra och högra kransartärer i olika projektioner från den kraniala och kaudala vinkling, försöker visualisera alla segment av artärer och deras grenar.

I händelse av stenoser utförda fotografering i två ortogonala projektioner att mer exakt bedöma graden och excentricitet stenos: i LCA, vi vanligtvis vakna upp vid den högra främre sneda eller rak (som kontrolleras bättre fat LCA), höger (PCD) i en vänster sned projektion .

LCA härstammar från den vänstra krans) aortasinus korta (0,5-1,0 cm), pipan och sedan uppdelade pas främre nedåtgående (LAD) och höljet (OA) artären. PNA är på den främre interventriku spåret hjärta (även kallad den vänstra främre nedåtgående artären), och ger de diagonala och septala grenar levererar den stora regionen av LV myocardium - en främre vägg, skiljeväggen mellan kamrarna och spetsdelen av sidoväggen. OA är belägen i den vänstra atrioventrikulära spåret på hjärtat och ger trubbiga marginal gren, levopredserdnuyu och vänster postero-typ blodtillförseln fallande gren, förser LV sidovägg och (mindre ofta) en bottenvägg hos LV.

PCD flyttar från aorta från höger sinus coronarius, är blott den högra atrioventrikulära spåret av hjärtat, i den proximala tredje ger gren kon och sinusknutan, i den mellersta tredje - högra ventrikulära artären i den distala tredje - artär skarp kant, posterolateral (från det avgår gren till atrioventrikulärt nod) och posterior-fallande artär. RCA levererar prostata, lung stam och sinusknutan, en bottenvägg och intill den vänstra kammaren drycken skiljeväggen mellan kamrarna.

Typ hjärtperfusion bestäms av vilka artär former posterolateral fallande gren: cirka 80% av den avviker från PCD - rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, vid 10% - från OA - vänster tillförsel blodtyp och en 10% - av PCD och OA - Blandade eller en balanserad typ av blodtillförsel.

Arteriell tillgång för koronarografi

Välj tillgång till kranskärlen, oftast beroende på vilket operativsystem doktorn (sina erfarenheter och preferenser) och tillståndet för de perifera artärerna, patientens koagulation status. Det vanligaste användningsområdet, säker och gemensam lårbens tillgång (lårbensartären är tillräckligt stor, inte faller ut, även om chocken är långt borta från de vitala organ), men i vissa fall är det nödvändigt att använda andra sätt att föra in en kateter (armhålan eller underarm, axel eller brakial; radiell eller radiell). Således, hos patienter med ateroskleros i de nedre extremiteterna eller tidigare drivits vid detta tillfälle, öppenvårdspatienter används punktering av artärerna i de övre extremiteterna (skuldra, axillär, radiella).

På lårbenet eller femoralt sätt är den främre väggen till höger eller vänster lårartären väl palperad och punkterad 1,5-2,0 cm under inguinalbanden i Seldinger-metoden. Nåla över denna nivå kommer att leda till svårigheter finger stoppa blödning efter avlägsnande av inför och en eventuell retroperitoneal hematom, under denna nivå - att utveckla pseudoaneurysm eller arteriovenös fistel.

När armhålan metod ofta punkterade rätt armhålan artär, åtminstone - vänster. På gränsen till det distala området hos armhålan påtaglig pulserande artär, som är beströdd på samma sätt som låret, efter lokalbedövning med efterföljande installation av inför (för detta artär, vi försöker ta katetrarna av högst 6 F för att göra det lättare att stoppa blödning och minska risken för att utveckla ett hematom i detta punktionsstället efter studien). Denna metod numera sällan används av oss på grund av införandet av ett par år sedan, den radiella åtkomst.

Humeral eller brachialis, har metoden använts under en lång tid: även Sones i 1958 använde den för selektiv kateterisering av kranskärlen, vilket gör ett litet snitt och separera artären med vaskulära suturering vid slutet av förfarandet. När författaren av denna metod var ingen större skillnad i antalet komplikationer jämfört med lårbensartären punktering, men hans efterföljare frekvens av vaskulära komplikationer (distal embolisering, arteriell spasm i strid med blodtillförseln till extremiteterna) var större. Endast i några fall används denna åtkomst på grund av de ovan beskrivna vaskulära komplikationerna och svårigheten att fixera brachialartären under dess perkutana punktering (utan kutan snitt).

Radiell sättet - att punktera radialartären vid handleden - började användas mer och mer för poli koronar angiografi och snabb aktivering av patienten, införselkatetern och tjockleken under de senaste 5-10 åren i dessa fall inte överstiger 6 F (vanligen 4-5 F), och vid femorala och humeral åtkomster kan använda katetrar 7 och 8, F (detta är särskilt viktigt i komplexa endovaskulära ingrepp nödvändiga när två eller flera ledare och ballongkatetrar vid behandling av bifurkation lesioner med stenten).

Före punktering av den radiella artären utförs Allen-testet med den radiella och ulna artärspänningen för säkerställande vid komplikation efter proceduren - ocklusion av den radiella artären.

Radialartären punktering utförs med en fin nål, sedan genom en ledare till kärlet inför uppsättningen, genom vilken administrerades omedelbart en cocktail av nitroglycerin eller isosorbid dipitrata (3 mg) och verapamil (2,5-5 mg) för att förhindra spasm av artären. För subkutan anestesi använd 1-3 ml av en 2% lösning av lidokain.

Vid radial tillgång kan vara svårt att genomföra katetern i uppstigande aorta grund press skuldra, rätt subclavia och arm-stammen, kräver ofta andra krans katetrar (inte Judkins som i lårbens) typ Amplatz och flera katetrar att uppnå munnen av kranskärlen .

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikationer mot koronarangiografi

Absoluta kontraindikationer för tillfället för stora kateteriseringsangiografiska laboratorier är inte, förutom att patienten vägrar att utföra denna procedur.

Relativa kontraindikationer är som följer:

• okontrollerade ventrikulära arytmier (takykardi, fibrillering);
• okontrollerad gynaekomemi eller digitalisförgiftning;
• okontrollerad arteriell hypertoni;
• olika feberiska tillstånd, aktiv infektiv endokardit;
• Dekompenserat hjärtsvikt;
• störningar i blodkoagulationssystemet;
• allvarlig allergi mot RVC och intolerans mot jod;
• allvarligt njursvikt, allvarlig skada på parenkymorganen.

Det är nödvändigt att beakta de faktorer risken för komplikationer efter hjärtkateterisering och kranskärlsröntgen: hög ålder (över 70 år), komplex medfödda hjärtfel, fetma, avmagring eller slösa syndrom, okontrollerad diabetes mellitus, lungsvikt och kronisk obstruktiv lungsjukdom, njursvikt, nivån av serumkreatinin på mer än 1 , 5 mg / dl, tre-kärl koronarsjukdom lesion eller vänster huvudkoronarartär, angina IV FC, mitral eller aortaklaffen (och närvaron av konstgjorda klaffar), LVEF < 35%, låg tolerans för träning enligt rullbandtest (eller andra stresstester), åtföljs av hypotension och svår myokardischemi, pulmonell hypertoni (systoliskt lungartärtryck mer än 30-35 mm Hg. V.), Lungartärkiltrycket mer än 25 mm Hg. Art. Kärl riskfaktorer för komplikationer av koronarangiografi: en kränkning av blodkoagulering och ökad blödningsbenägenhet, högt blodtryck, markerade åderförkalkning av perifer kärlsjukdom, nyligen stroke, allvarlig aortainsufficiens. Patienter med dessa riskfaktorer bör övervakas noga med övervakning av hemodynamik, EKG minst 18-24 timmar efter koronarangiografi och kateterisering. Koronarangiografi utförs på akuta indikationer, det är också förknippat med en ökad risk för komplikationer under och efter ingreppet, vilket kräver överensstämmelse med principen om risk / nytta för patienten.

[9], [10], [11]

Bestämning av graden av stenos och varianter av koronarkanals lesion

Kranskärls stenoser är indelade i lokala och diffus (utökade), okomplicerad (släta, mjuka konturer) och komplicerade (med ojämna, oregelbundna konturer podrytymi, wicking PKB i stället för plack sårbildning, mural tromb). Okomplicerade stenoser uppträder vanligtvis med en stabil sjukdomsförlopp, komplicerat - i nästan 80% av fallen uppträder hos patienter med instabil angina, ACS.

Gemodipamicheski betydande, dvs.. E. Den begränsande koronarblodflödet, överväga att begränsa diametern kärlet genom 50% eller mer (men detta motsvarar området för 75%). Emellertid stenos mindre än 50% (så kallad icke-obstruktiv, nestenoziruyuschy koronar ateroskleros) kan vara prognostiskt ogynnsam i händelse av brott på plackbildning mural tromb instabilitet med utvecklingen av koronarblodflödet och hjärtinfarkt. Ocklusioner - fullständig täckning, kärlförslutning på den morfologiska strukturen - är konformade (bromsa utvecklingen av kontraktion följt av fullständig tillslutning av kärlet, ibland även utan hjärtinfarkt) och en plötslig bristning av kärlet (trombotisk ocklusion oftast i AMI).

Det finns olika alternativ för att kvantifiera förekomst och svårighetsgrad av koronär ateroskleros. I praktiken ofta använda en enkel klassificering, med tanke på de tre viktigaste huvudartären (LAD OA och PCA) och välja en-, två- eller tre-kärl kranskärlssjukdom. Separat indikera läsningen av stammen hos LCA. Proximal signifikant stenos av PNA och OA kan betraktas som likvärdig med lesionen av LCA-stammen. Stora gren 3 stora koronarartärer (intermediarnaya, diagonal, trubbiga marginella, och posterolateral zadneniskhodyaschaya) är också beaktas vid bedömningen av svårighetsgraden av, och som kärnan kan genomgå endovaskulär behandling (TBCA, stentironanie) eller bypass-kirurgi.

Det är viktigt för artärernas polypositional kontrast (minst 5 projektioner av LCA och 3-PCA). Det är nödvändigt att utesluta stratifiering av grenar på den stenotiska delen av fartyget som studeras. Detta gör det möjligt att undvika underskattning av graden av förträngning i plackets excentriska arrangemang. Detta bör komma ihåg i standardanalysen av angiogram.

Selektiv grumling av venös aortocoronary och aortoarterialnyh (intern bröstkorg artär och matsmältningskörteln artär) transplantat ofta ingår i planen koronarograficheskogo studie i patienter efter CABG öppenheten och bedöma funktionen hos shunten. För venösa shuntar, med början i den främre väggen av aorta ca 5 cm ovanför mynningen av PKA använda koronarkatetrar JR-4 och ändras AR-2, till den inre torakal artären - JR eller IM för gastroepiploic - Cobra kateter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikationer av koronarangiografi

Dödligheten i koronarangiografi hos stora kliniker är mindre än 0,1%. Allvarliga komplikationer, såsom hjärtinfarkt, stroke, svår arytmi och kärlsjukdom, förekommer i mindre än 2% av fallen. Det finns 6 grupper av patienter som har risk för allvarliga komplikationer:

• barn och personer över 65 år, och hos äldre kvinnor är risken högre än hos äldre män.
• patienter med angina pectoris IV FK, de har en högre risk än patienter med angina pectoris I och II FK;
• hos patienter med LKA-stamcellerna är komplikationerna 10 gånger större sannolikhet än hos patienter med en lesion av 1-2 kransartärer;
• patienter med hjärtinfarkt
• patienter med vänster ventrikelfel och LVEF <30-35%;
• patienter med olika icke-kardiella patologier (njursvikt, diabetes, cerebrovaskulär patologi, lungsjukdomar).

I 2 stora studier på patienter som genomgår kateterisering och koronar angiografi, en dödlighet på 0,1-0,14%, hjärtinfarkt - 0,06- 0,07%, cerebral ischemi eller neurologiska komplikationer - 0,07- 0,14%, de reaktioner som på RCV - 0,23 och lokala komplikationer vid platsen för punktur i femoralartären - 0,46%. Hos patienter med användning av brachial- och axillärartärerna var andelen komplikationer något högre.

Antalet dödsfall ökar hos patienter med lesion av LCA-stammen (0,55%), med svår hjärtsvikt (0,3%). Olika störningar i rytmen - extrasystol, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmering, blockad - kan förekomma i 0,4-0,7% av fallen. Vazovagalnye reaktioner finns, men våra data, i 1-2% av fallen. Detta uttrycks i en minskning av blodtryck och relaterad cerebral hypoperfusion, bradykardi, blanchering av huden, kall svettning. Utvecklingen av dessa fenomen bestäms av patientens ångest, reaktionen av smärtsamma stimuli under arteriell punktering och stimulering av de kemiska och mekanoreceptorerna i ventriklarna. Normalt är det tillräckligt att använda ammoniak, höja benen eller fotänden på bordet, kräver mindre ofta intravenös injektion av atropin, mezaton.

Lokala komplikationer uppträder enligt våra data i 0,5-5% av fallen med olika vaskulära tillträden och består av ett hematom vid punkteringsplatsen, infiltrera och falska aneurysm.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Medfödda anomalier av kranskärlcirkulationen

Koronar arteriovenösa fistler är en ganska sällsynt patologi, som består i närvaro av en koppling mellan kransartären och hjärtkaviteten (oftast - rätt atrium eller ventrikel). Utsläppen av blod är vanligen liten, det myokardiska blodflödet lider inte av detta. Hos 50% av dessa patienter finns ingen symtomatologi, den andra hälften kan utveckla symtom på myokardiell ischemi, CH, bakteriell endokardit och sällan lunghypertension. Fistlar från PKA och dess grenar är vanligare än fistlar av PNA och OA.

Återställa blod i bukspottkörteln observeras i 41% av fisteln, in i det högra förmaket - 26%, i lungartären - 17%, i LV - 3% av fallen och i övre hålvenen - 1%.

Om fisteln rör sig bort från den proximala delen av kransartären, kan abnormitetens plats bestämmas med användning av ekokardiografi. Den bästa metoden för att diagnostisera patologi är KGA.

Avvikelse från LCA från lungartärstammen är också en sällsynt patologi. Denna anomali manifesterar sig under de första månaderna av livet av hjärtsvikt och myokardiell ischemi. I detta fall stoppas den totala perfusion av myokardiet av LCA och utförs endast av PCA, och det kan räcka om säkerhetsblodflödet från PCA till LCA utvecklas.

Vanligtvis hos dessa patienter under de första 6 månaderna. Livet utvecklar MI, vilket leder till döden under det första året av livet. Endast 10-25% av dem överlever utan kirurgisk behandling före barndomen eller ungdomar. Under denna tid utvecklar de persistent ischemi av myokardiet, mitralregurgitation, kardiomegali och hjärtsvikt

När man kontrasterar den stigande aortan kan man se avvikelsen från PKA-aorta ensam. I de senare skotten kan du se genom collaterals fylla PN A och OA med utmatning av kontrast i lungstammen. En av metoderna för behandling av vuxna patienter med en abnorm avvikelse från lungstammen är appliceringen av en venös shunt till LCA. Resultatet av en sådan operation och prognosen beror till stor del på graden av myokardisk skada. I mycket sällsynta fall avviker det från lungartären i PCA, snarare än LCA.

Också observeras sådana avvikelser som avvikelsen av LCA från PCA och OA från PCA eller nära PCA: s mun sällan.

En nyare publikation anger den procentandel av förekomsten av vissa anomalier ursprungs av kransartärer: urladdning av PNA och OA individuella munnar - 0,5%, i början av OA från höger sinus av Valsalva - 0,5%. Urladdning av munnen av PKA från de uppstigande aorta ovanför den högra sinus av Valsalva - 0,2%, och från en vänster koronarsinus - 0,1%, arteriovenös fistel - 0,1%, upphostningar vänstra huvudkoronarartären hos den högra kransaortasinus - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Säkerhetsblodflöde

I ett normalt hjärta med oförändrade kransartärer av collaterals (små anastomotiska grenar som ansluter stora kransartärer) men CAG är inte synlig, eftersom de är i kollapsat tillstånd. I en artär obstruktiv lesion skapas en tryckgradient mellan den distala delen av kärlet och en normalt fungerande ginoperfuziey kärlet, varigenom de anastomotiska kanaler öppna och blir synliga med angiografi. Det är inte helt klart varför vissa patienter utvecklar effektivt fungerande collaterals, medan andra inte gör det. Förekomsten av blodsäkerhetsflöde kring obstruktionen av artären skyddar området myokardial gynoperfusion. Collaterals börjar bli visualiserad, som regel när fartyget är inskränkt med mer än 90% eller när det är tillslutet. I en studie av patienter med AMI och ocklusion av ISA avslöjade coronarografi för första gången på 6h AMI collaterals i endast 50% av fallen och CAG efter 24 timmar av AMI i nästan alla fall. Detta bekräftade att säkerställandet efter ocklusion av kärlet utvecklas ganska snabbt. En annan faktor i utvecklingen av säkerheten blodflödet är tillståndet av artären som kommer att ge collaterals.

Inter säkerheter blodflödet och interna system spelar en viktig roll i de stenotiska koronarskador. Patienter med fullständig ocklusion av kärlet vänsterkammar regional kontraktilitet bättre i de delar av kammaren, som är försedda med säkerhet blodflödet än de som inte kollateralizatsii. Hos patienter med akut hjärtinfarkt, utan föregående akuta TLT koronarangiografi visade att personer med lämplig utveckling av säkerheter hade lägre vänsterkammar CRT, LVEF och högre SI indikatorer under den procentuella asynergia infarkt än hos dem som inte har säkerheter. Vid genomförandet TBCA blåsa upp ballongen vid platsen för arteriell stenos orsakade mindre uttalade smärt reaktioner och förändringar i ST-segmentet i EKG hos patienter som har varit väl utvecklade säkerheter, jämfört med dem som inte var väl utvecklad.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Fel i koronarangiografi

Single frame uppskattning multiview kärlundersökning med definitionen av den proximala, mellersta och distala delar av artären och dess grenar, god kvalitet angiogram erfarna ögonläkare hjälp för att undvika misstag i genomförandet och tolkningen av CAG data.

Tolkning av kransartärerna kompliceras av brist på klar kontrast av kransartärerna. Normala oförändrade kransartärer har släta konturer på koronarografi, med fri passage av kontrastmediet, god fyllning av distalbädden, och brist på fusioner och oregelbundna konturer. För en bra visualisering av alla segment av artären, bör det finnas en bra fyllning med kontrast av kärlbädden, vilket är möjligt med en tät fyllning av artären genom att manuellt införa RVB. Fyllning av ett kärl sker ofta dåligt med katetrar med en mindre inre diameter (4-5 F), vilka används vid transradial koronarangiografi. Otillräcklig fyllning av kransartären med kontrast kan leda till en slutsats om en ryggradsläsning, oregelbundna konturer, en parietal trombus.

Superselective kateterisering av djup LCA, särskilt hos patienter med sin korta röret, med införandet av kontrastmedium in i OA kan felaktigt indikera ocklusion av LAD. Andra orsaker otillräckligt snäva påfyllnings kontrastmedel kan vara dålig semiselectively mun artärkanylering (nödvändigt att välja en kateter lämplig koronaranatomi), ökad koronarblodflödet i myokardiell hypertrofi (hypertoni, hypertrofisk kardiomyopati, aorta insufficiens), alltför breda venösa aortocoronary bypass-transplantat.

Intravaskulär ultraljud och bestämning av tryckgradienten i stenos hjälper till i diagnostiskt komplexa fall vid utvärdering av betydelsen av kärlförträngning.

Oigenkända ocklusioner av grenar av stora koronararterier kan bestämmas endast i sena angiografiska ramar när de distala segmenten av den ockluderade grenen längs säkerhetslinjerna fylls.

Överföringen av LCA: s stora grenar i vänster och höger snedställda utsprång gör det ibland svårt att visualisera stenoserna eller ocklusionerna av dessa kärl. Användning av caudala och kraniala utsprång bidrar till att undvika fel i diagnosen. Första septal gren av LAD ocklusion själv PNA omedelbart efter en urladdning ibland misstas för PNA själv, desto mer att denna gren utökas för att skapa säkerhet blodflöde distalt PNA.

"Muscle broar" - systoliskt kranskärlskläm, när det epikardiella del av "dyk" i myokardiet; verkar normala kärldiameter under diastole och förträngning av artären en kort del sträcker sig under myokardiet under systole. Oftast observeras dessa fenomen i PNA-bassängen. Även om det koronära blodflödet sker i huvudsak i diastole fasen, ibland beskriver fall av myokardial ischemi, angina och infarkt uttrycktes som ett resultat av systolisk klämma samman "muskel bro". Det finns också paroxysmal AV-block, kammartakykardi episoder under belastning eller plötslig död. Effektiv terapi för dessa tillstånd innefattar användning av beta-blockerare och i mycket sällsynta fall kirurgisk behandling.

Sensing och hjärtkateterisering, koronarangiografi och ventrikulografi behålla sin höga informationsinnehåll, precision och noggrannhet vid diagnos och behandling av olika former av hjärt-kärlsjukdom och fortsätter att vara den "gyllene standarden" för att bestämma taktik behandling av olika patologiska tillstånd i hjärtat och blodkärlen.

[39], [40], [41], [42], [43],