En hjärtstudie

Hjärt- och kärlsjukdomar är för närvarande de vanligaste. Deras manifestationer bör främst sökas vid undersökning av hjärta och blodkärl. Emellertid upptäcks ett antal symtom vid en allmän systematisk undersökning av patienten. Cirkulationsstörningar orsakade av hjärtsjukdom leder till uppkomsten av olika symtom, vilka kan vara förknippade med både ischemi och blodstagnation, samt en systemisk sjukdom som har lett till skador på själva hjärtat.

Framsteg inom hjärtforskning har gjorts genom användning av elektrokardiografi. Noggrannheten i diagnostiken av hjärtsjukdomar har ökat med användning av röntgenkontrastangiokardiografi och invasiv mätning av tryck i hjärthålorna. Framsteg inom icke-invasiv hjärtforskning är förknippade med användningen av ultraljudsmetoden - ekokardiografi.

Trots möjligheten att använda mycket informativa instrumentella metoder förblir de avgörande faktorerna för diagnosen hjärtsjukdom oftast ifrågasättande och konventionella fysiska undersökningsmetoder, särskilt auskultation.

Att fråga patienten är mycket viktigt för att upptäcka hjärtsjukdom. Detta gäller främst klagomål om smärta i hjärtat eller bakom bröstbenet, vilket, även i avsaknad av objektiva manifestationer, ofta möjliggör diagnosen ischemisk sjukdom.

Medicinsk historia av hjärtsjukdom

Det är nödvändigt att klargöra med patienten tidpunkten för uppkomsten av de viktigaste symtomen, deras utveckling under påverkan av behandlingen och behandlingens effektivitet.

Det är viktigt att fastställa hur ofta och när perioder med nedsatt arbetsförmåga inträffade, om funktionsnedsättning tillskrivits och om det förekommit fall av sjukhusinläggning, särskilt i samband med hypertoni och angina pectoris.

Det är lämpligt att känna till resultaten av den kliniska undersökningen och data från elektrokardiografi, ekokardiografi, samt deras bedömning av den behandlande läkarnas. Tidigare fastställda diagnoser, såsom tidigare hjärtinfarkt , bör dock behandlas med försiktighet. Detta gäller även diagnosen " hjärtfel " (denna term används ibland av patienterna själva i betydelsen förekomst av hjärtskada).

Det är viktigt att klargöra orsaken till sjukhusvistelsen och patientens egen bedömning av omständigheterna kring sjukhusvistelsen, eftersom detta i hög grad avgör frågespektrumet vid differentialdiagnostik.

Alla frågor relaterade till livets anamnes (historia) klargörs, inklusive arbets- och levnadsförhållanden, livsstil, dåliga vanor och hos kvinnor - menstruationsrubbningar, användning av preventivmedel, tidigare sjukdomar och ärftlighet.

Som redan nämnts är läkaren, vid undersökning och identifiering av vissa symtom, särskilt tvungen att återkomma till anamnesen i samband med uppkomna frågor och överväganden. Efter att ha identifierat angina pectoris och en historia av hjärtinfarkt, specificerar läkaren kostens natur, fokuserar på oönskat överskott av näring och påpekar behovet av att ersätta animaliska fetter med vegetabiliska fetter. Om det råder tveksamhet om förekomsten av ischemisk sjukdom och för att lösa prognosfrågor, ägnas uppmärksamhet åt de så kallade riskfaktorerna, vilka inkluderar rökningsintensiteten och särskilt ärftlighet (vad föräldrar och nära släktingar led av och vid vilken ålder de dog). Det är mycket viktigt att till exempel vara uppmärksam på att en av föräldrarna har dött av en hjärtinfarkt vid upp till 50 års ålder eller att en kvinna har utvecklat hjärtsjukdom under klimakteriet och i början av klimakteriet. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den så kallade alkoholanamnesen. Samtidigt kan tvivel kvarstå, särskilt vad gäller varaktigheten av abstinens (alkoholvägran) vid progression av hjärtsvikt hos en patient med kongestiv kardiomyopati.

För många patienter är behandlingsdetaljer viktiga: dosering (till exempel det diuretiska läkemedlet furosemid), läkemedelsbehandlingens varaktighet, komplikationer och intoleranssymtom.

Det är viktigt att klargöra nervsystemets tillstånd inte bara med tanke på nervfaktorns betydelse för sjukdomens utveckling, utan även dess inverkan på patientens livskvalitet. Behandling av arytmi, såsom extrasystoli, beror till stor del på hur patienten tolererar den, dvs. inklusive känsligheten i hans nervsystem.

Att utfråga patienten är en oerhört viktig del av undersökningen. Det gör det möjligt att oftare än med andra fysiska metoder hitta viktiga manifestationer av sjukdomen, vilket bidrar till att fastställa en diagnos och framför allt rationell hantering (karaktären av ytterligare undersökning och behandling) av patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klagomål på hjärtsjukdom

Smärta i hjärtområdet eller bakom bröstbenet är ett vanligt klagomål från patienter. Det är viktigt att kunna skilja mellan koronarogen, eller ischemisk, smärta orsakad av otillräcklig koronarcirkulation (kärlkramp, hjärtinfarkt) och kardialgi i samband med skador på hjärtmuskeln, hjärtsäcken och andra orsaker.

Kännetecken för smärta vid angina pectoris orsakad av akut myokardischemi är:

1. lokalisering bakom bröstbenet;
2. förekomst i form av attacker under fysisk ansträngning, exponering för kyla;
3. komprimerande eller förtryckande karaktär;
4. snabb minskning och försvinnande vid intag av nitroglycerin (under tungan).

Särdrag vid frågeställning vid identifiering av ischemisk smärta i hjärtat

1. Upplever du något obehag i bröstet (bakom bröstbenet), armarna eller nacken?
2. Vad är deras natur (klämning, pressning, stickande, värkande smärta)?
3. När kände du dem första gången?
4. Vad gör du när du känner dem?
5. Vad orsakar att de uppstår (ge exempel)?
6. Hur länge håller de?
7. Vad mer oroar dig samtidigt?
8. Förekommer de i vila: medan man sitter eller sover?
9. Hur ofta inträffar de (flera gånger om dagen, i veckan)?
10. Har smärtan blivit mer frekvent eller svårare de senaste dagarna?
11. Tar du nitroglycerin vid varje attack, hur snabbt hjälper det?
12. Hur många nitroglycerintabletter tar du per dag (per vecka)?

Kardialgi (icke-koronar smärta) är vanligtvis lokaliserad i området kring vänster bröstvårta (eller hjärtspetsen), har en stickande, värkande, skärande karaktär, varar från några sekunder till många timmar och till och med dagar, minskar vanligtvis inte vid användning av nitroglycerin och uppstår i samband med olika faktorer (sällan - vid långvarig stress).

Båda typerna av smärta kan stråla ut till vänster axel, arm eller skulderblad. Detta beror på att smärtimpulser sprids längs nervbanorna och projektionen sker i hjärnan.

Det är viktigt att lyfta fram en grupp sjukdomar där paroxysmal, intensiv, långvarig smärta bakom bröstbenet eller i vänster brösthalva åtföljs av andra allvarliga symtom, främst en minskning av blodtrycket. Detta gäller smärta vid hjärtinfarkt, tromboembolism i den stora lungartären och dissekerande aortaaneurysm.

Det finns dock oftast inget direkt samband mellan smärtans intensitet och sjukdomens svårighetsgrad och livsfara, dvs. svår (enligt patienten) och långvarig smärta kan upplevas av en person utan allvarlig patologi, och vice versa kan mindre kardialgi vara ett symptom på en farlig sjukdom.

Smärta i hjärtområdet (ibland mycket intensiv) orsakas ofta av extrakardiella orsaker. Dessa inkluderar sjukdomar i lungorna och pleura (lunginflammation med sekundär pleurit, pneumotorax ), perifera nervsystemet ( interkostal neuralgi ), matsmältningssystemet ( refluxesofagit ), inflammatoriska förändringar i kondrosternala kopplingar. Neuros med tecken på depression (i frånvaro av organisk skada på hjärtat och andra organ) är en av de vanligaste orsakerna till kardialgi. För närvarande finns det dussintals sjukdomar som orsakar smärta i hjärtat.

Sjukdomar som åtföljs av paroxysmal smärta i hjärtområdet

Orsaka	Kännetecken för smärta
Kärlkramp.	En känsla av kompression och tryck bakom bröstbenet i 2–3 minuter, i samband med fysisk aktivitet, mat, utsöndras i vila och efter intag av nitroglycerin.
Pleurit.	Det intensifieras vid djupandning, hosta och kombineras ofta med tecken på pleurit.
Psykoneuros.	Förknippade med känslor, lokaliserade i hjärtats topp, har varierande natur och varaktighet (från 1-2 sekunder till flera timmar).
Sjukdom i matstrupen.	Brännande känsla bakom bröstbenet, oftare på natten i sängen, elimineras efter att ha ätit, liksom nitroglycerin.
Cervikal osteokondros.	Det provoceras fram genom rörelse och palpation av kotorna och kvarstår länge efter att rörelserna är avslutade.
Sjukdomar i bröstet (muskel-, skelett- och ledsjukdomar).	De provoceras av rörelse och palpation av bröstkorgen (särskilt revbensbrosket) och är av långvarig karaktär.

Andnöd är en vanlig manifestation av hjärtsjukdom, förknippad med försämrad kontraktil funktion, dvs. hjärtsvikt. Andnöd vid hjärtsjukdom uppstår främst vid fysisk ansträngning (gång, annan muskelspänning).

Dyspné är en subjektiv känsla av andnöd eller snabb andning. Uppkomsten av denna känsla beror inte bara på förändringar i hjärtats och lungornas funktion, utan också på känsligheten i centrala nervsystemet, som uppfattar dessa förändringar genom interoreceptorer. Uppkomsten av denna känsla beror också på den allmänna konditionen. Hos friska, nedsatta individer som tvingas upprätthålla en stillasittande livsstil under lång tid uppstår dyspné vid mindre ansträngning.

Attacker av plötslig andnöd eller kvävning kan utvecklas hos patienter med hjärtsjukdom i vila, till exempel under en natts sömn eller efter intensiv ansträngning. Dessa attacker är förknippade med akut vänsterkammarsvikt, med blodstockning i lungorna. I detta fall intar patienten en sittande ställning.

Hosta och hemoptys kan vara förknippade med hjärtsjukdomar såväl som ett resultat av blodstagnation i lungorna mot bakgrund av vänsterkammarsvikt. Hosta, vanligtvis torr, kan föregå uppkomsten av dyspné. Det kan uppstå vid ett aortaaneurysm, vilket leder till kompression av luftstrupen eller bronkerna.

Hjärtklappning och oregelbundenhjärtrytm uppstår på grund av en ökning av antalet hjärtslag eller deras oregelbundenhet, dvs. arytmi. Känslan av hjärtklappning är, liksom andra besvär, subjektiv och kan uppstå vid en mycket liten rytmökning på grund av ökade hjärtkontraktioner.

Synkope, eller svimning (attacker med nedsatt medvetande eller yrsel) kan vara förknippad med en störning i hjärncirkulationen till följd av en störning i hjärtrytmen (dess betydande avmattning) eller en episodisk minskning av hjärtminutvolymen i aorta mot bakgrund av en befintlig förträngning av dess mynning.

Snabb trötthet är ett karakteristiskt symptom på allvarliga hjärtsjukdomar, vanligtvis mot bakgrund av hjärtsvikt. Men det kan också vara en konsekvens av allmän berusning under den inflammatoriska processen.

Smärta och tyngdkänsla i höger hypokondrium kan kombineras med svullnad av smalbenen och är en konsekvens av hjärtsvikt och blodstagnation i den systemiska cirkulationen. Illamående och kräkningar kan läggas till dessa manifestationer, särskilt vid snabb utveckling av hjärtsvikt. Dessa symtom är möjliga på grund av en överdos av ett antal kardiovaskulära läkemedel, särskilt hjärtglykosider (digoxin, etc.). I allmänhet är de flesta besvären förknippade med hjärtdysfunktion, såsom hjärtsvikt och arytmi. En särskild plats bland besvären intar periodiskt återkommande smärta, vars koronara natur klargörs genom detaljerad utfrågning.

[ 7 ], [ 8 ]