Instrumentala metoder för hjärtundersökning

Hjärtfonokardiografi gör att du kan spela in på papper hjärtljud, toner och ljud. Resultaten av denna studie liknar auscultation av hjärtat, men man bör komma ihåg att frekvensen av ljud som registreras på ett fonokardiogram och uppfattas under auskultation inte helt motsvarar varandra. Något ljud, till exempel högfrekvent diastoliskt brus vid V-punkten med aortainsufficiens, uppfattas bättre vid auskultation. Samtidig registrering av PCG, sphygmogram av artären och EKG gör det möjligt att mäta varaktigheten av systol och diastol för att utvärdera myokardiums kontraktile funktion. Varaktigheten av intervallerna Q- I-tonen och II-tonen - klicket på öppningen av mitralventilen gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av mitralstenos. Inspelning av EKG, PCG och kurvan för pulseringen av jugularvenen gör det möjligt att beräkna trycket i lungartären.

Radiografisk undersökning av hjärtat

Vid bröströntgenundersökningen kan hjärtans skugga omges av luftburna lungor noggrant undersökas. Typiskt används 3 hjärta projektionsStudier: främre-bakre eller en rak, sned och 2, när patienten stiger till rastervinkeln av 45 ° höger axel framåt första (I sned vy), då - vänster (II sned projektion). I en direkt projicering bildas skuggan av hjärtat till höger av aortan, den överlägsna ihåliga venen och det högra atriumet. Den vänstra konturen bildas av aorta, lungartären och vänstra atrialkonan och slutligen vänstra kammaren.

I läge I sneda främre kontur formen stigande aorta, lungartären kon, höger och vänster kammare. Den bakre konturen av hjärtans skugga bildas av aortan, vänster och höger atrium. I den sneda läge II rätt nyans krets bildad av den övre hålvenen, aortaascendens, det högra förmaket och högra kammaren, bakre krets - den nedåtgående aorta, vänstra förmaket och vänstra kammaren.

Vid den vanliga undersökningen av hjärtat uppskattas hjärtkammarens storlek. Om hjärtets tvärgående storlek är mer än hälften av bröstets tvärgående dimension, indikerar detta närvaron av kardiomegali. Utvidgningen av det högra atriumet medför att hjärtans högra kant ändras, medan den vänstra atriella utvidgningen skiftar den vänstra konturen mellan vänster ventrikel och lungartären. Expansionen av vänster atrium bakomliggande detekteras när barium passerar genom matstrupen, vilket avslöjar en förskjutning av hjärtans bakre kontur. En ökning i högra ventrikeln ses bättre i sidoprojektionen genom att minska utrymmet mellan hjärtat och bröstbenet. En ökning i vänster ventrikel medför att den nedre vänstra delen av hjärtans vänstra kontur rör sig utåt. Förlängning av lungartären och aorta kan också erkännas. Det är emellertid ofta svårt att bestämma den förstorade delen av hjärtat, eftersom det är möjligt att rotera hjärtat runt sin vertikala axel. På roentgenogrammet reflekteras hjärtkammarens expansion väl, men när väggarna är förtjockade kan en förändring av gränsernas konfiguration och förskjutning vara frånvarande.

Beräkning av hjärtstrukturer kan vara ett viktigt tecken vid diagnos. Kalcerade kranspulsåder indikerar vanligtvis sin allvarliga aterosklerotiska lesion. Kalkning av aortaklaven sker hos nästan 90% av patienterna med aortastenos. Emellertid, i anteroposterior projektionsbilden av aortaklaffen appliceras på ryggraden, och calcific aortaklaffen kan inte ses, så förkalkning av ventilen för att bestämma den bästa i snedprojektion. Ett viktigt diagnostiskt värde kan vara förkalkning av perikardiet.

Lungens tillstånd, särskilt deras kärl, är viktigt vid diagnos av hjärtsjukdom. Lunghypertension kan misstänks när man expanderar stora grenar i lungartären, med distala lungartarier kan vara normala eller till och med reducerade i storlek. I sådana patienter reduceras lungblodflödet vanligen och lungor har normalt ett normalt värde eller minskas. I motsats därtill ökar med ökad pulmonell vaskulär blodflöde hos patienter med vissa medfödda hjärtefekter både både proximala och distala lungartärer och lungorna ökar. En särskilt uttalad ökning av lungblodflödet observeras med en shunt (blodutmatning) från vänster till höger, till exempel med en defekt av atrialseptum från vänster atrium till höger.

Pulmonell venös hypertoni detekteras med stenos av mitralöppningen, såväl som med eventuellt hjärtfel i vänster ventrikel. I detta fall förstärks lungorna i de övre delarna av lungan. Som ett resultat av övertryck i de pulmonella kapillärerna i det onkotiska trycket av blodet i dessa regioner uppstår interstitiellt ödem som manifesterar slitage radiografiskt kanter pulmonell vaskulär densitetsökning lungvävnad som omger bronkerna. Med tillväxten av lungstagnation med utvecklingen av alveolär ödem, finns det en bilateral expansion av lungens rötter, som börjar likna en fjäril i utseende. I motsats till det så kallade hjärtlungödemet i deras lesioner i samband med ökad permeabilitet hos lungkapillärer är radiologiska förändringar diffusa och mer uttalade.

Ekokardiografi

Ekkokardiografi är en metod för hjärtundersökning baserad på användningen av ultraljud. Denna metod är jämförbar med röntgenstudien av dess förmåga att visualisera hjärtets struktur, att utvärdera dess morfologi, liksom kontraktil funktionen. På grund av möjligheten att använda en dator, för att registrera bilden inte bara på papper utan även på videoband, har det diagnostiska värdet av ekkokardiografi ökat avsevärt. Möjligheterna för denna icke-invasiva undersökningsmetod närmar sig nu möjligheterna till invasiv röntgenangiokardiografi.

Ultraljudet som används i ekokardiografi har en mycket högre frekvens (jämfört med tillgänglig hörsel). Den når 1-10 miljoner oscillationer per sekund, eller 1-10 MHz. Ultraljudsvibrationer har en liten våglängd och kan erhållas i form av smala strålar (liknande ljusstrålar). När gränsen för media med olika resistanser nås, återspeglas en del av ultraljudet och den andra delen fortsätter sin väg genom mediet. I detta fall kommer reflektionskoefficienterna vid gränsen för olika medier, exempelvis "mjukvävnad" eller "mjukvävnad-vätska" att skilja sig. Dessutom beror graden av reflektion på strålningsvinkeln på mediagränssnittet. Därför krävs det viss kompetens och tid för att behärska denna metod och dess rationella användning.

För att generera och spela in ultraljudsvibrationer används en sensor som innehåller en piezoelektrisk kristall med elektroder som är fästa vid dess ansikten. Sensorn appliceras på bröstets yta i hjärtans utsprång och en smal stråle av ultraljud skickas till de studerade strukturerna. Ultraljudsvågor reflekteras från ytorna av strukturformationerna som skiljer sig i dens densitet och återgår till sensorn där de spelas in. Det finns flera sätt för ekkokardiografi. Med endimensionell M-ekokardiografi erhålls en bild av hjärtstrukturerna med utvecklingen av sin rörelse i tid. I M-läget kan den erhållna bilden av hjärtat du mäta tjockleken på väggarna och hjärtkammarens storlek under systol och diastol.

Tvådimensionell ekokardiografi gör det möjligt att få en tvådimensionell bild av hjärtat i realtid. I detta fall används sensorer, vilket gör det möjligt att erhålla en tvådimensionell bild. Eftersom den här forskningen utförs i realtid, är den mest kompletta metoden för inspelning av dess resultat en videoinspelning. Genom att använda olika punkter för att göra en studie och ändra strålens riktning, är det möjligt att få en ganska detaljerad bild av hjärtets struktur. Följande sensorpositioner används: apikala, suprasternala, subkostala. Det apikala tillvägagångssättet möjliggör ett tvärsnitt av alla 4 kamrar i hjärtat och aortan. I allmänhet liknar den apikala sektionen i många avseenden en angiografisk bild i den främre snedställda utsprånget.

Doppler-ekkokardiografi gör det möjligt att utvärdera flödet av blod och virveler som uppkommer under det. Doppler-effekten består i det faktum att frekvensen hos ultraljudsignalen när den reflekteras från ett rörligt föremål varierar i proportion till hastigheten hos det föremål som rör sig. När rörliga föremålet (t ex blod) i riktning för sensorn att generera ultraljudspulserna reflekteras av signalfrekvensen ökar, och reflektionen från föremålet receding frekvensen minskar. Det finns två typer av Doppler-studier: kontinuerlig och pulserad Doppler-kardiografi. Med denna metod är det möjligt att mäta hastigheten av blodflödet vid ett speciellt ställe, som ligger på ett djup av intresse för forskare, såsom blod flödeshastigheten i supravalvulär eller subvalvulär utrymme som varierar på olika defekter. Således möjliggör inspelningen av blodflöde vid vissa punkter och i en viss fas av hjärtcykeln en ganska noggrann bedömning av graden av ventilfel eller stenos av hålet. Dessutom kan den här metoden också beräkna hjärtutgången. För närvarande har Doppler-system dykt upp som tillåter realtids- och färgbilder av Doppler-ekkokardiogrammet synkront med ett tvådimensionellt ekkokardiogram. I detta fall representeras flödet och hastigheten av flödet i olika färger, vilket underlättar uppfattningen och tolkningen av diagnostiska data. Tyvärr kan inte alla patienter studeras framgångsrikt genom ekkokardiografi, till exempel på grund av svårt emfysem, fetma. I samband med detta har en modifiering av ekkokardiografi nu utvecklats, där registrering utförs med användning av en sensor som är införd i matstrupen.

Ekkokardiografi gör att vi först och främst kan uppskatta storleken på hjärtat och hemodynamiken. Med hjälp av M-ekkokardiografi är det möjligt att mäta storleken på vänster ventrikel under diastol och ristola, tjockleken på dess bakre vägg och interventrikulära septum. De erhållna dimensionerna kan omvandlas till volymenheter (cm ² ). Den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen beräknas också, vilken normalt överstiger 50% av den slutliga diastoliska volymen av vänstra kammaren. Doppler-ekkokardiografi gör det möjligt att utvärdera tryckgradienten genom en smal öppning. Ekkokardiografi används framgångsrikt för diagnos av mitralstenos, och den tvådimensionella bilden tillåter oss att bestämma storleken på mitralöppningen exakt. Samtidigt utvärderas samtidig lunghypertension och svårighetsgrad av höger ventrikelskada, dess hypertrofi. Doppler-ekkokardiografi är den metod som valts för att bedöma upprepning genom ventilöppningar. Ekkokardiogram är särskilt värdefulla när man känner igen orsaken till mitralregurgitation, särskilt vid diagnos av mitralventilförlängning. I detta fall kan förskjutningen av baksidan av mitralventilbladet ses under systolen. Denna metod gör det också möjligt att utvärdera orsaken till sammandragningen inträffar i vägen för utstötning av blod från den vänstra ventrikeln in i aortan (ventil supravalvulär och subvalvulär stenos, inklusive obstruktiv kardiomyopati). Metoden gör det möjligt att diagnostisera med hög noggrannhet hypertrofisk kardiomyopati med sin olika lokalisering, både asymmetrisk och symmetrisk. Ekkokardiografi är valmetoden vid diagnos av perikardial effusion. Perikardvätskeskiktet kan ses bakom vänster kammare och framför höger kammare. Med stor svettning ses komprimeringen av hjärtans högra sida. Det är också möjligt att upptäcka ett förtjockat perikardium och perikardiell förträngning. Vissa strukturer runt hjärtat, till exempel epikardiellt fett, kan emellertid vara svåra att särskilja från ett förtjockat perikardium. I detta fall ger metoder som dator (röntgen- och kärnmagnetisk resonansbilder) tomografi en mer adekvat bild. Ekokardiografi gör det möjligt att se papillomatous utväxter på ventilerna i infektiös endokardit, speciellt när värdet av vegetationen (på grund endokardit) större än 2 mm i diameter. Ekkokardiografi gör det möjligt att diagnostisera myxomatrium och intrakardial trombi, som är väl detekterade i någon studie av studier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklidstudie av hjärtat

Studien är baserad på införandet i venen av albumin eller erytrocyter med en radioaktiv etikett. Radionuklidstudier möjliggör utvärdering av kontraktil funktionen hos hjärtat, perfusion och myokardiell ischemi, och även för att identifiera områden av nekros i den. Utrustning för radionuklidforskning innehåller en gammakamera i kombination med en dator.

Radionuklid ventrikulografi utförs med intravenös administrering av röda blodkroppar märkta med teknetium-99. I denna hålighet, en bild av hjärtkamrarna och stora kärl (i viss grad analoga data med hjärtkateterisering ray Angiocardiography). Den resulterande radionuklid angiokardiogrammy tillåter oss att uppskatta den regionala och allmänna funktion vänsterkammarhjärtmuskeln hos patienter med kranskärlssjukdom, för att bedöma ejektionsfraktion bestämma vänsterkammarfunktion hos patienter med hjärtsjukdomar, som har betydelse för prognos undersöka tillståndet för de båda kamrarna som räknas i patienter med medfödda hjärtsjukdomar, kardiomyopatier, arteriell hypertension. Metoden gör det också möjligt att diagnostisera förekomsten av en intrakardiell shunt.

Perfusionsscintigrafi med användning av radioaktivt talium-201 tillåter en att bedöma tillståndet för kranskärlcirkulationen. Thallium har en ganska lång halveringstid och är ett dyrt element. Thalliumet injiceras i venerna med kranskärlblodflöde levereras till cellerna i myokardiet och penetrerar genom membranet i hjärtmyocyterna i den perfuserade delen av hjärtat som ackumuleras i dem. Det kan spelas in på en scintigram. Samtidigt ackumuleras en svagt perfuserad plats thallium sämre, och den icke-perfunderade delen av myokardiet ser ut som en "kall" fläck på scintigramen. En sådan scintigrafi kan utföras även efter fysisk ansträngning. I detta fall administreras isotopen intravenöst under perioden med maximal träning, när patienten utvecklar angina pectorisattack eller förändringar uppträder på EKG som indikerar ischemi. Och i detta fall detekteras ischemiska fläckar i samband med deras värsta perfusion och mindre ackumulering av talium i hjärtmyocyter. Plottor där thallium inte ackumuleras motsvarar zoner av cicatricial förändringar eller friskt myokardinfarkt. Load test scintigrafi med tallium har en känslighet av cirka 80% och specificitet för att detektera myokardiell ischemi 90%. Dess beteende är viktigt för att bedöma prognosen hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Scintigrafi med tallium utförs i olika prognoser. I detta fall erhålls scintigram av vänster ventrikulärt myokardium, som är uppdelade i fält. Utbredningen av ischemi utvärderas av antalet ändrade fält. Till skillnad från röntgenkoronär angiografi, som visar morfologiska förändringar i artärerna, gör scintigrafi med tallium en att utvärdera den fysiologiska betydelsen av stenotiska förändringar. Därför utförs scintigrafi ibland efter koronar angioplastik för att bedöma shuntens funktion.

Scintigrafi efter införandet av pyrofosfatsteketium-99 utförs för att igenkänna nekrosplatsen hos patienter med akut hjärtinfarkt. Resultaten av denna studie utvärderas kvalitativt genom jämförelse med graden av pyrofosfatabsorption genom benstrukturer som aktivt ackumulerar den. Denna metod är viktig för diagnos av myokardinfarkt vid atypisk klinisk kurs och svårigheterna med elektrokardiografisk diagnos i samband med kränkning av intraventrikulär ledning. Under 12-14 dagar efter infarktens början registreras inga tecken på pyrofosfatackumulering i myokardiet.

MP-tomografi av hjärtat

Heart Study med kärnmagnetisk resonans är baserad på det faktum att kärnorna hos vissa atomer är i ett starkt magnetfält själva börjar att utstråla elektromagnetiska vågor som kan spelas in. Med användning av strålning av olika element, såväl som datoranalys av vibrationer som produceras, är det möjligt att visualisera olika strukturer väl, belägna i mjuka vävnader, inklusive hjärtat. Med denna metod är det möjligt väl för att bestämma strukturen av hjärtat vid olika horisontella nivåer, dvs. E. För att erhålla tomogram, och klar morfologiska funktioner, inklusive storleken på cellerna, hjärtväggtjocklek och så vidare. D. Använda kärnan av de olika elementen inte detektera myokardnekros. Undersöker emissionsspektrum för sådana element som fosfor-31, kol-13, väte-en kan bedöma tillståndet av fosfater, energirika, och för att studera den intracellulära metabolismen. Kärnmagnetisk resonans i olika utföranden används alltmer för att erhålla synliga bilder av hjärtat och andra organ, samt för att studera metabolism. Även om denna metod fortfarande är väldigt dyr, är en stor utsikter i dess användning för både vetenskaplig forskning och praktiskt läkande utan tvivel.