Instrumentella metoder för hjärtundersökning

Hjärtfonokardiografi möjliggör registrering av hjärtljud, toner och mumling på papper. Resultaten av denna studie liknar hjärtauskultation, men man bör komma ihåg att frekvensen av ljud som registreras på fonokardiogrammet och uppfattas under auskultation inte helt överensstämmer med varandra. Vissa mumlingar, till exempel högfrekvent diastoliskt mumling vid V-punkten vid aortainsufficiens, uppfattas bättre under auskultation. Samtidig registrering av PCG, artärsfygmografi och EKG möjliggör mätning av systole och diastole för att bedöma myokardiets kontraktila funktion. Längden på intervallen QI-ton och II-ton - klicket från mitralisklaffens öppning - gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av mitralisklaffens stenos. Registrering av EKG, PCG och kurvan för pulseringen i halsvenen gör det möjligt att beräkna trycket i lungartären.

Röntgenundersökning av hjärtat

Vid lungröntgen kan hjärtats skugga, omgiven av de luftfyllda lungorna, noggrant undersökas. Vanligtvis används tre projektioner av hjärtat: anterior-posterior eller direkt, och två sneda, när patienten står mot skärmen i en vinkel på 45°, först med höger axel framåt (I sned projektion), sedan vänster (II sned projektion). Vid direkt projektion bildas hjärtats skugga till höger av aorta, vena cava superior och höger förmak. Den vänstra konturen bildas av aorta, lungartären och conus i vänster förmak och slutligen vänster kammare.

I det första sneda läget bildas den främre konturen av aorta ascendens, lungkonen och höger och vänster kammare. Hjärtskuggans bakre kontur bildas av aorta, vänster och höger förmak. I det andra sneda läget bildas skuggans högra kontur av vena cava superior, aorta ascendens, höger förmak och höger kammare, och den bakre konturen bildas av aorta descendens, vänster förmak och vänster kammare.

Vid en rutinmässig undersökning av hjärtat bedöms hjärtkamrarnas dimensioner. Om hjärtats tvärgående dimension är mer än hälften av bröstkorgens tvärgående dimension, indikerar detta förekomst av kardiomegali. Förstoring av höger förmak orsakar en förskjutning av hjärtats högra kant, medan förstoring av vänster förmak förskjuter vänster kontur mellan vänster kammare och lungartären. Bakre förstoring av vänster förmak detekteras när barium passerar genom matstrupen, vilket avslöjar en förskjutning av hjärtats bakre kontur. Förstoring av höger kammare ses bäst i den laterala projektionen genom att utrymmet mellan hjärtat och bröstbenet minskar. Förstoring av vänster kammare orsakar en förskjutning av den nedre delen av hjärtats vänstra kontur utåt. Förstoring av lungartären och aorta kan också upptäckas. Det är dock ofta svårt att bestämma den förstorade delen av hjärtat, eftersom hjärtat kan rotera runt sin vertikala axel. En röntgenbild visar tydligt hjärtkamrarnas förstoring, men med förtjockning av deras väggar kan en förändring i konfiguration och förskjutning av kanterna saknas.

Förkalkning av hjärtstrukturer kan vara ett viktigt diagnostiskt tecken. Förkalkade kranskärl indikerar vanligtvis allvarliga aterosklerotiska lesioner. Aortastenosförkalkning förekommer hos nästan 90 % av patienterna med aortastenos. På den anteroposteriora bilden är dock aortaklaffens projektion överlagrad på ryggraden och den förkalkade aortaklaffen kanske inte är synlig, så det är bättre att bestämma förkalkningen av klaffarna i sneda projektioner. Perikardiell förkalkning kan vara av viktigt diagnostiskt värde.

Lungornas tillstånd, särskilt deras kärl, är viktigt vid diagnostisering av hjärtsjukdomar. Pulmonell hypertension kan misstänkas när de stora grenarna av lungartären är vidgade, medan de distala delarna av lungartären kan vara normala eller till och med minskade i storlek. Hos sådana patienter är det pulmonella blodflödet vanligtvis minskat och lungvenerna är vanligtvis normala i storlek eller minskade. Däremot, när lungkärlsblodflödet är ökat, till exempel hos patienter med vissa medfödda hjärtfel, sker en ökning av både de proximala och distala lungartärerna och en ökning av lungvenerna. En särskilt uttalad ökning av lungblodflödet observeras vid en shunt (blodutsläpp) från vänster till höger, till exempel vid en förmaksseptumdefekt från vänster förmak till höger.

Pulmonell venös hypertoni detekteras vid mitralisk stenos, såväl som vid eventuell vänsterkammarsvikt. I detta fall är lungvenerna i lungans övre delar särskilt vidgade. Som ett resultat av att trycket i lungkapillärerna överstiger det onkotiska blodtrycket i dessa områden uppstår interstitiellt ödem, vilket radiologiskt manifesteras genom att kanterna på lungkärlen suddas ut och densiteten hos lungvävnaden som omger bronkerna ökar. Med ökande lungstockning och utveckling av alveolärt ödem sker bilateral expansion av lungrötterna, vilka börjar likna en fjäril i utseende. Till skillnad från det så kallade hjärtödem i lungorna, när de skadas, är de radiologiska förändringarna diffusa och mer uttalade.

Ekokardiografi

Ekokardiografi är en metod för att undersöka hjärtat baserad på ultraljud. Denna metod är jämförbar med röntgenundersökning i sin förmåga att visualisera hjärtats strukturer, utvärdera dess morfologi och kontraktila funktion. Tack vare möjligheten att använda en dator och spela in bilder inte bara på papper utan även på videoband har det diagnostiska värdet av ekokardiografi ökat avsevärt. Möjligheterna hos denna icke-invasiva undersökningsmetod närmar sig för närvarande kapaciteten hos invasiv röntgenangiokardiografi.

Ultraljudet som används vid ekokardiografi har en mycket högre frekvens (jämfört med den frekvens som är tillgänglig för hörseln). Det når 1–10 miljoner oscillationer per sekund, eller 1–10 MHz. Ultraljudsoscillationer har en kort våglängd och kan erhållas i form av smala strålar (liknande ljusstrålar). När man når gränsen för medier med olika resistans reflekteras en del av ultraljudet, och den andra delen fortsätter sin väg genom mediet. I detta fall kommer reflektionskoefficienterna vid gränsen för olika medier, till exempel "mjukvävnad - luft" eller "mjukvävnad - vätska", att skilja sig åt. Dessutom beror reflektionsgraden på strålens infallsvinkel på mediets gränssnittsyta. Därför kräver det viss skicklighet och tid att bemästra denna metod och dess rationella användning.

För att generera och registrera ultraljudsvibrationer används en sensor som innehåller en piezoelektrisk kristall med elektroder fästa vid dess kanter. Sensorn appliceras på bröstkorgens yta i området för hjärtprojektionen, och en smal ultraljudsstråle riktas mot de strukturer som studeras. Ultraljudsvågor reflekteras från ytorna på strukturella formationer som skiljer sig i densitet och återvänder till sensorn, där de registreras. Det finns flera ekokardiografilägen. Endimensionell M-ekokardiografi producerar en bild av hjärtstrukturerna med ett svep av deras rörelse över tid. I M-läget tillåter den resulterande bilden av hjärtat att man mäter väggarnas tjocklek och storleken på hjärtkamrarna under systole och diastole.

Tvådimensionell ekokardiografi möjliggör en tvådimensionell bild av hjärtat i realtid. I detta fall används sensorer som möjliggör en tvådimensionell bild. Eftersom studien utförs i realtid är videoinspelning den mest kompletta metoden för att registrera resultaten. Genom att använda olika punkter där studien utförs och ändra strålens riktning är det möjligt att få en ganska detaljerad bild av hjärtstrukturerna. Följande sensorpositioner används: apikal, suprasternal, subkostal. Den apikala metoden möjliggör en sektion av alla fyra kammare i hjärtat och aorta. I allmänhet liknar den apikala sektionen på många sätt en angiografisk bild i den främre sneda projektionen.

Doppler-ekokardiografi gör det möjligt att utvärdera blodflödet och den turbulens som uppstår med det. Dopplereffekten innebär att ultraljudssignalens frekvens, när den reflekteras från ett rörligt objekt, ändras proportionellt mot objektets hastighet. När ett objekt (till exempel blod) rör sig mot sensorn och genererar ultraljudspulser ökar den reflekterade signalens frekvens, och när den reflekteras från ett rörligt objekt minskar frekvensen. Det finns två typer av Doppler-studier: kontinuerlig och pulserad Doppler-kardiografi. Denna metod kan användas för att mäta blodflödets hastighet i ett specifikt område beläget på ett djup av intresse för forskaren, till exempel blodflödets hastighet i det supravalvulära eller subvalvulära utrymmet, vilket förändras med olika defekter. Genom att registrera blodflödet vid vissa punkter och i en viss fas av hjärtcykeln kan man således ganska noggrant utvärdera graden av klaffinsufficiens eller stenos i öppningen. Dessutom gör denna metod det möjligt att beräkna hjärtminutvolymen. För närvarande har Doppler-system dykt upp som möjliggör inspelning av Doppler-ekokardiogram i realtid och färgbild synkront med ett tvådimensionellt ekokardiogram. I detta fall visas flödesriktningen och hastigheten i olika färger, vilket underlättar uppfattningen och tolkningen av diagnostiska data. Tyvärr kan inte alla patienter framgångsrikt undersökas med hjälp av ekokardiografi, till exempel på grund av svårt lungemfysem eller fetma. I detta avseende har en modifiering av ekokardiografi utvecklats, där registrering utförs med hjälp av en sensor som sätts in i matstrupen.

Ekokardiografi möjliggör först och främst utvärdering av storleken på hjärtkamrarna och hemodynamiken. Med hjälp av M-ekokardiografi är det möjligt att mäta storleken på vänster kammare under diastole och ristol, tjockleken på dess bakre vägg och interventrikulära septum. De erhållna storlekarna kan omvandlas till volymenheter (cm² ⁾. Vänsterkammarens ejektionsfraktion beräknas också, vilken normalt överstiger 50 % av vänster kammares slutdiastoliska volym. Dopplerekokardiografi möjliggör utvärdering av tryckgradienten genom den förträngda öppningen. Ekokardiografi används framgångsrikt för att diagnostisera mitralisstenos, och en tvådimensionell bild gör det möjligt att bestämma storleken på mitralisöppningen ganska exakt. I detta fall bedöms även samtidig pulmonell hypertension och svårighetsgraden av högerkammarlesionen, dess hypertrofi. Dopplerekokardiografi är den metod som valts för att bedöma regurgitation genom klafföppningarna. Ekokardiogram är särskilt värdefulla för att identifiera orsaken till mitralisinsufficiens, särskilt vid diagnostisering av mitralisklaffprolaps. I detta fall kan den bakre förskjutningen av mitralisklaffens klaffblad vara synlig under systole. Denna metod gör det också möjligt att bedöma orsaken till den förträngning som uppstår på vägen för blodutstötning från vänster kammare till aorta (klaffstenos, supravalvulär och subvalvulär stenos, inklusive obstruktiv kardiomyopati). Metoden gör det möjligt att diagnostisera hypertrofisk kardiomyopati med hög noggrannhet med olika platser, både asymmetriska och symmetriska. Ekokardiografi är den metod som valts för att diagnostisera perikardiell effusion. Ett lager av perikardiell vätska kan vara synligt bakom vänster kammare och framför höger kammare. Vid stor effusion är kompression av högra hjärthalvan synlig. Det är också möjligt att detektera ett förtjockat perikardium och perikardiell förträngning. Emellertid kan vissa strukturer runt hjärtat, såsom epikardiellt fett, vara svåra att skilja från det förtjockade perikardiet. I detta fall ger metoder som datortomografi (röntgen och kärnmagnetisk resonans) en mer adekvat bild. Ekokardiografi gör det möjligt att se papillomatösa utväxter på klaffarna vid infektiös endokardit, särskilt när vegetationen (på grund av endokardit) är mer än 2 mm i diameter. Ekokardiografi gör det möjligt att diagnostisera förmaksmyxom och intrakardiell trombografi, vilka är väldetekterade vid alla undersökningsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Radionuklidundersökning av hjärtat

Studien baseras på införandet av albumin eller erytrocyter med en radioaktiv märkning i en ven. Radionuklidstudier möjliggör utvärdering av hjärtats kontraktila funktion, perfusion och ischemi i hjärtmuskeln, samt detektion av nekrosområden i den. Utrustning för radionuklidstudier inkluderar en gammakamera i kombination med en dator.

Radionuklidventrikulografi utförs med intravenös injektion av teknetium-99-märkta röda blodkroppar. Detta producerar en bild av hjärtkammarhålan och stora kärl (till viss del likt data från hjärtkateterisering med röntgenangiokardiografi). De resulterande radionuklidangiokardiogrammen gör det möjligt att utvärdera den regionala och allmänna funktionen av vänster kammarmyokardiet hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, utvärdera ejektionsfraktioner, bestämma vänster kammares funktion hos patienter med hjärtfel, vilket är viktigt för prognosen, och undersöka tillståndet hos båda kamrarna, vilket är viktigt hos patienter med medfödda hjärtfel, kardiomyopati och arteriell hypertoni. Metoden gör det också möjligt att diagnostisera förekomsten av en intrakardiell shunt.

Perfusionsscintigrafi med radioaktivt tallium-201 möjliggör bedömning av kranskärlens cirkulationsstatus. Tallium har en ganska lång halveringstid och är ett dyrt grundämne. Tallium som injiceras i en ven levereras till hjärtmuskelcellerna med det koronara blodflödet och penetrerar membranet i hjärtmuskelcellerna i den perfunderade delen av hjärtat, där det ansamlas i dem. Detta kan registreras på ett scintigram. I detta fall ackumuleras tallium sämre i ett dåligt perfunderat område, och ett icke-perfunderat område i hjärtmuskeln framträder som en "kall" fläck på scintigrammet. Sådan scintigrafi kan också utföras efter fysisk ansträngning. I detta fall administreras isotopen intravenöst under perioden med maximal ansträngning, när patienten utvecklar en attack av angina pectoris eller förändringar i EKG indikerar ischemi. I detta fall detekteras ischemiska områden på grund av deras sämre perfusion och lägre ansamling av tallium i hjärtmuskelceller. Områden där tallium inte ansamlas motsvarar zoner med ärrförändringar eller färsk hjärtinfarkt. Talliumbelastningsscintigrafi har en sensitivitet på cirka 80 % och en specificitet på 90 % för att detektera myokardischemi. Den är viktig för att bedöma prognosen hos patienter med kranskärlssjukdom. Talliumscintigrafi utförs i olika projektioner. I detta fall erhålls vänsterkammarmyokardscintigram, vilka är indelade i fält. Graden av ischemi bedöms utifrån antalet förändrade fält. Till skillnad från röntgenkoronarangiografi, som visar morfologiska förändringar i artärerna, tillåter talliumscintigrafi att bedöma den fysiologiska betydelsen av stenotiska förändringar. Därför utförs scintigrafi ibland efter koronarangioplastik för att bedöma bypassfunktionen.

Scintigrafi efter administrering av teknetium-99 pyrofosfat utförs för att identifiera nekrosområdet hos patienter med akut hjärtinfarkt. Resultaten av denna studie utvärderas kvalitativt genom jämförelse med graden av absorption av pyrofosfat av benstrukturer som aktivt ackumulerar det. Denna metod är viktig för diagnos av hjärtinfarkt vid ett atypiskt kliniskt förlopp och svårigheter med elektrokardiografisk diagnos på grund av nedsatt intraventrikulär ledning. Efter 12-14 dagar från infarktens början registreras inga tecken på pyrofosfatackumulering i hjärtmuskeln.

MR-tomografi av hjärtat

Kärnmagnetisk resonansundersökning av hjärtat baseras på det faktum att kärnorna i vissa atomer, när de befinner sig i ett starkt magnetfält, själva börjar avge elektromagnetiska vågor som kan registreras. Med hjälp av strålning från olika element, såväl som datoranalys av de resulterande svängningarna, är det möjligt att väl visualisera olika strukturer som finns i mjukvävnader, inklusive hjärtat. Med denna metod är det möjligt att tydligt bestämma hjärtats strukturer på olika horisontella nivåer, dvs. att erhålla tomogram, och att klargöra morfologiska egenskaper, inklusive storleken på kamrarna, tjockleken på hjärtväggarna etc. Med hjälp av kärnorna i olika element är det möjligt att detektera nekrosfokus i hjärtmuskeln. Genom att studera strålningsspektrumet för element som fosfor-31, kol-13, väte-1 är det möjligt att bedöma tillståndet hos energirika fosfater och studera intracellulär metabolism. Kärnmagnetisk resonans i olika modifieringar används i allt högre grad för att erhålla synliga bilder av hjärtat och andra organ, samt för att studera metabolism. Även om denna metod fortfarande är ganska dyr, råder det ingen tvekan om att den har stor potential för användning både inom vetenskaplig forskning och inom praktisk medicin.