Instabil angina

Ostabil angina anses vara ett extremt farligt stadium av förvärring av hjärt-kärlsjukdom, som hotar utvecklingen av hjärtinfarkt eller plötslig död. När det gäller kliniska manifestationer och prognostiska värden, tar instabil angina en mellanliggande plats mellan stabil angina och akut myokardinfarkt, men i motsats till hjärtattack är inte graden och varaktigheten av ischemi tillräcklig för utvecklingen av myokardiell nekros i instabil angina.

Vad orsakar instabil angina?

Det händer så att myokardinfarkt utvecklas plötsligt, utan några föregångare. Men oftare inom några dagar eller veckor upplever patienter symptom som kan betraktas som tecken på uppkomsten eller förvärringen av koronarinsufficiens. Detta kan vara en förändring av arten av befintlig angina, det vill säga attacker kan öka, öka, ändra eller expandera bestrålningsområdet, uppstå med mindre stress. Nattattacker eller episoder av arytmi kan gå med.

Utvecklingen av instabil angina är vanligtvis förknippad med en ruptur av en aterosklerotisk plack och efterföljande intrakoronär trombbildning. I vissa fall är orsaken en ökning av koronarartärens ton eller deras spasmer.

Ibland pre-infakt perioden kännetecknas av symptom av typ av utmattning eller generell svaghet, som är relativt nonspecifika för koronar insufficiens. Det är mer än svårt att tolka sådana tecken, såvida de inte åtföljs av elektrokardiografiska förändringar i myokardiell ischemi.

Hur manifesterar instabil angina?

Ostabil angina inkluderar:

• Första gången angina pectoris (inom 28-30 dagar från den första smärtsamma attacken).
• progressiv angina (villkorligt - under de första 4 veckorna). Smärtsamma attacker uppstår oftare, blir allvarligare, reducerar toleransen mot stress, uppträder angina attacker i vila, minskar effektiviteten hos tidigare använda antianginalmedel, ökar det dagliga behovet av nitroglycerin.
• tidig infarkt angina pectoris (inom 2 veckor från utveckling av hjärtinfarkt)
• spontan angina pectoris (utseendet av svåra smärtsamma attacker i vila, som ofta varar mer än 15-20 minuter och följt av svettning, känsla av brist på luft, rytmförstöring och ledning, minskat blodtryck).

För första gången behöver inte angina ytterligare definition. Progressiv angina refererar till en plötslig försämring av den kliniska kursen av angina pectoris: början av stressangina attacker med en lättare belastning, en ökning av deras varaktighet, uppkomsten av resten angina pectoris och utseendet av EKG-förändringar som kvarstår efter att ha stoppat angina pectoris. Med progressiv angina, anfall ofta på mer än 20 minuter, inträffar på natten, uppstår ytterligare symptom: rädsla, svett, illamående, hjärtklappning).

Angina, som uppträder i den tidiga perioden efter hjärtinfarkt (från 2 veckor till 1 månad från starten av hjärtinfarkt) eller efter kranskärlssymptomoperation, isoleras som en separat variant.

Riktlinjerna för diagnos och behandling av instabila angina, utvecklade i USA (1994), föreslog att man skulle skilja mellan följande kliniska alternativ för instabil angina:

1. Quiescent angina (vanligtvis attacker som varar längre än 20 minuter;
2. För första gången är den uppträdande angina av ansträngning (inte mindre än III-funktionsklassen);
3. Progressiv angina är en ökning av svårighetsgraden av angina från grad 1 till klass III eller IV.

Klassificeringen av instabil angina, föreslagen av J. Braunwald (1989) är väl känd:

Graden av risk	Alternativ
I - allvarlig angina angina (först uppstått eller progressiv)	A - sekundär
II - subakut vila angina (remission under de senaste 48 timmarna)	B - primär
III - akut angina pectoris (anfall under de senaste 48 timmarna)	C - efter hjärtinfarkt

Den sekundära instabila angina innefattar fall där orsaken till instabilitet är icke-hjärtfaktorer (anemi, infektion, stress, takykardi etc.)

Med instabil angina ökar risken för hjärtinfarkt kraftigt. Maximal sannolikhet för hjärtinfarkt är under de första 48 timmarna av instabil stenokardi (klass III - akut instabil rostkardiografi).

[1], [2], [3], [4], [5]

Hur upptas instabil angina?

Vanligen, med instabil angina på elektrokardiogrammet finns det inga bestående ST-segmenthöjningar, det finns ingen frisättning av biomarkörer av myokardiell nekros (kardiospecifika enzymer) i blodomloppet. I vissa fall, med instabil angina, finns inga förändringar alls som indikerar ischemi och myokardiell skada. Negativa prognostiska tecken på instabil angina:

• ST-segment depression;
• kortvarig ST-segmenthöjning;
• inversion av tänder av T (polaritetsändring).

En ekkokardiografisk studie hos patienter med instabil angina kan vara nedsatt rörlighet för de ischemiska myokardområdena. Omfattningen av dessa förändringar är direkt beroende av svårighetsgraden av sjukdomens kliniska manifestationer.

EKG-registrering under anfall och i interictalperioden är mycket viktigt. Även om frånvaron av EKG-förändringar inte utesluter förekomsten av ischemi är risken för hjärtinfarkt hos sådana patienter vanligtvis relativt liten. Å andra sidan, registreringen av eventuella förändringar på EKG och bevarande av EKG ändras efter stopp av attacker indikerar en hög risk för myokardinfarkt och komplikationer. Oftast hos patienter med instabil angina observeras ST-segmentdämpning eller negativa T-tänder. I vissa patienter uppträder instabil angina pectoris i form av spontana angina pectorisattacker med ST-segmenthöjning. Det bör noteras att för första gången kan stenokardi vara stabil (eller "villkorligt stabil") i klinisk kurs, till exempel för första gången som uppstår angina pectoris av II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]