Undersökning av andningsvägar (lungor)

Läkaren får redan under samtalet med patienten och den allmänna undersökningen viss objektiv information: patientens allmänna utseende, position (aktiv, passiv, påtvingad på den ömma sidan vid pleurit och pleuropneumoni), hudens tillstånd och synliga slemhinnor (cyanos, blekhet, förekomst av herpesutslag på läpparna, näsvingar och ensidig hyperemi i ansiktet som tecken på lunginflammation). Särskild uppmärksamhet ägnas åt förändringen i naglarnas form som urglas och fingrarnas terminala falanger som trumklubbor (hippokratiska fingrar), karakteristiska för kronisk lungsuppuration (bronkiektasi, lungabscess), samt bronkogen cancer, fibroserande alveolit.

Detta symptom (särskilt i samband med bronkogent karcinom) kallas även pulmonell hypertrofisk osteoartropati (vilket betyder risken för skador på andra ben med smärta i dem). Man bör dock komma ihåg att detta symptom också kan vara förknippat med icke-pulmonella sjukdomar (medfödda hjärtfel med blått blod, subakut infektiv endokardit, levercirros, ospecifik ulcerös kolit, aneurysm i arteria subclavia, kronisk hypoxi vid hög höjd). Det kan finnas familjära fall av sådana förändringar.

Vid vissa lungsjukdomar finns ögonskador: ospecifik keratokonjunktivit vid primär tuberkulos, iridocyklit även vid tuberkulos och sarkoidos.

Undersökning av lymfkörtlarna är viktig: förstoring av de supraklavikulära lymfkörtlarna kan observeras vid lungtumörer (metastaser), lymfom, sarkoidos, tuberkulos och kräver en biopsi.

Vissa hudförändringar gör att vi kan misstänka eller förstå utvecklingen av en lungprocess. Således är erythema nodosum ett mycket karakteristiskt ospecifikt tecken på sarkoidos (liksom säregna specifika sarkoidnoduler); vid bronkogen cancer kan metastatiska noduler detekteras i huden; lungskador vid systemiska sjukdomar åtföljs av uppkomsten av olika utslag på huden ( hemorragisk vaskulit, etc.).

Sjukdomar associerade med hippokratiskt fingersyndrom

Luftvägssjukdomar:

1. Bronkogen cancer.
2. Kronisk varbildning ( bronkiektasi, abscess, empyem ).
3. Fibroserande alveolit.
4. Asbestos.

Hjärt- och kärlsjukdomar:

1. Medfödda hjärtfel (blå typ).
2. Subakut infektiv endokardit.
3. Aneurysm i arteria subclavia.

Sjukdomar i mag-tarmkanalen:

1. Cirros.
2. Ospecifik ulcerös kolit.
3. Malabsorptionssyndrom (steatorré).
4. Familjära (medfödda) förändringar i falangerna. Hypoxi på hög höjd.

Under en allmän undersökning avslöjas viktiga tecken som cyanos och ödem.

Cyanos (blåhet) är en säregen förändring i hudfärgen, som vanligtvis bäst upptäcks på läppar, tunga, öron och naglar, även om den ibland är total. Pulmonell cyanos uppstår oftast vid alveolär hypoventilation eller obalans mellan ventilation och perfusion. Svårighetsgraden av cyanos beror på innehållet av reducerat hemoglobin i vävnadskapillärerna, så patienter med anemi ser inte cyanotiska ut ens med låg PO2, och vice versa, vid polycytemi är cyanos vanligtvis lätt att upptäcka, även om syretrycket i blodet är normalt eller till och med förhöjt. Lokal cyanos i extremiteterna kan vara förknippad med shuntning av en stor del av blodet som inte når extremiteterna (chock).

För lungsjukdomar (främst obstruktiva), såväl som lunginflammation, bronkialastma, fibroserande alveolit, är så kallad central cyanos karakteristisk, som utvecklas i samband med perifer vasodilatation och ansamling av koldioxid i blodet. Perifer cyanos med en övervägande förändring i färgen på ansikte, hals och ibland övre extremiteter orsakas oftast av kompression av vena cava superior. Sådan kompression (till exempel vid lungcancer ) åtföljs av lokalt ödem och utveckling av venösa kollateraler på bröstkorgens främre yta.

Vanligtvis är ödemsyndrom hos en patient med lungsjukdom ett tecken på högerkammarsvikt.

Undersökningen av andningssystemet börjar med en fråga om näsandning och förekomst av näsblod. Samtidigt bedöms rösten och dess förändringar, särskilt heshet.

Läkaren får viktiga data från undersökning och palpation av bröstkorgen, perkussion och auskultation av lungorna.

Bröstkorgen undersöks under normal andning och under förhållanden med ökad andning. Andningsdjupet och -frekvensen bestäms (normalt sett är antalet andningsrörelser och pulsfrekvensen relaterade till 1:4), accelerationsgraden, förhållandet mellan inandnings- och utandningstid (utandningen förlängs vid obstruktion av små bronker; inandningssvårigheter upp till visslande, bullriga, så kallade stridorandningar vid förträngning av luftstrupen och stora bronker), symmetri och karaktären hos bröstkorgens andningsrörelser.

Man bör komma ihåg att det intrathorakala trycket ständigt förändras under andning, vilket gör att luft kommer in i och ut ur lungalveolerna genom luftvägarna. Vid inandning sänks diafragman, bröstkorgen rör sig uppåt och åt sidorna, vilket ökar den intrathorakala volymen, minskar det intrathorakala trycket och luft kommer in i alveolerna. Under normala förhållanden säkerställs tillförseln av den erforderliga mängden syre och borttagningen av koldioxid genom en minutvolym på 5-6 liter luft.

En ökning av minutventilationen uppnås främst genom snabb andning (takypné), men utan att öka dess djup, vilket till exempel förekommer vid utbredd lungfibros, pleurasjukdomar, bröststelhet och lungödem. Andningen blir frekventare (takypné) och djupare (hyperpné) - den så kallade "lufthungern" eller Kussmaul-andningen, till exempel vid diabetisk ketoacidos och renal metabolisk acidos. Små ventilationsförändringar vid sjukdomar i centrala nervsystemet: vid hjärnhinneinflammation ökar den, vid tumörer och blödningar på grund av ökat intrakraniellt tryck minskar den. Ventilationshämning observeras under påverkan av anestetika och andra läkemedel.

Under undersökningen kan forcerad utandning detekteras - en ansträngning som krävs för att öka det intrathorakala trycket för att övervinna motståndet mot det fria luftflödet utåt, vilket är typiskt för kroniskt obstruktiv lungsjukdom ( kronisk bronkit, lungemfysem, bronkialastma). I detta fall, förutom att förlänga utandningen, avslöjas inkludering av hjälpmuskler i nacke, skuldergördel och interkostalutrymmen.

Bröstkorgens form och rörlighet under andning (deltagande i andningsakten) bedöms. Normostheniska, asteniska och hyperstheniska bröstkorgar särskiljs, vilka motsvarar andra tecken på en viss konstitutionell persontyp. På grund av det proportionella förhållandet mellan de främre-bakre och tvärgående storlekarna i den normostheniska formen är den epigastriska vinkeln som bildas av revbenen 90°, revbenen har en sned riktning, supra- och subclavia fossae är måttligt uttryckta, skulderbladen ligger tätt intill ryggen. Däremot är bröstkorgen i den asteniska formen platt, den epigastriska vinkeln är mindre än 90°, revbenen är placerade mer vertikalt, skulderbladen har utseendet av vingar, och i den hyperstheniska formen har dessa landmärken motsatt riktning.

Beroende på skador på lungor och pleura eller förändringar i skelettet kan ovan nämnda typer av bröstkorgen anta specifika patologiska former. Paralytisk (mer uttalade tecken på astenisk typ) uppstår vid kroniska rynkbildningar (skleroserande) i lungorna eller pleura som vanligtvis börjar i barndomen; tunnformad, emfysematös (skarpt uttalade tecken på hyperstenisk typ) utvecklas som ett resultat av utbredd hyperaerotisk expansion (emfysem) av lungorna, orsakad av förlust av elasticitet i lungvävnaden och lungornas oförmåga att kollapsa vid utandning, vilket åtföljs av en minskning av andningsutslag som är karakteristiskt för en emfysematös bröstkorgen. Felaktig skelettbildning vid rakit i barndomen leder till den så kallade rakitbröstkorgen med ett utskjutande bröstben ("kycklingbröst"). I samband med förändringar i skelettet skiljer man mellan en trattformad bröstkorg (inåtgående fördjupning av bröstbenet - "skomakarbröstkorg") och en scaphoid (en vanlig båtformad fördjupning av bröstväggens övre del framifrån). Av särskild betydelse är förändringar i bröstkorgens form i samband med krökningar av bröstryggraden: lordos (en framåtriktad konvexitet av ryggraden), kyfos (en bakåtriktad konvexitet av ryggraden), skolios (en sidledskrökning av ryggraden), men särskilt kyfoskoloios, då hjärtat och stora kärl, inklusive lungkärlen, befinner sig i ovanliga förhållanden, vilket leder till en gradvis utveckling av högerkammarsvikt ("kyfoskolootiskt hjärta").

Undersökning, särskilt dynamisk, med djupandning, gör det möjligt att avslöja asymmetrier i bröstkorgen: asymmetri i form (utbuktning, retraktion) och asymmetri i deltagande i andningsakten. Utbuktning av motsvarande halva av bröstväggen med utjämning av interkostalutrymmena utvecklas vanligtvis i närvaro av vätska ( pleurit, hydrothorax) eller gas ( pneumothorax ) i pleurahålan, ibland med ett utbrett infiltrat (pneumoni) eller en stor lungtumör. Retraktion av ena halvan av bröstkorgen observeras med en utbredd fibrös process som krymper lungan och utveckling av obstruktiv atelektas (kollaps) av lungloben på grund av blockering av bronkerna som dränerar denna lob (endobronkiell tumör, extern kompression, främmande kropp i bronkernas lumen). Vanligtvis släpar den halva av bröstkorgen som motsvarar deformationen efter i andningen eller deltar inte alls i andningsakten, och därför har upptäckten av detta fenomen en viktig diagnostisk betydelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]