Hydrothorax

Patologisk ansamling av serös vätska - transudat eller exudat - i pleurahålan definieras som hydrothorax.

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik utvecklar patienter med hjärtsvikt bilateral hydrothorax i 81 % av fallen, högersidig hydrothorax i 12 % och vänstersidig hydrothorax i 7 %.

Vid lungcancer observeras hydrothorax hos 7–15 % av patienterna, vid reumatoid artrit hos 3–5 %. Vid levercirros observeras denna patologi hos 5–6 % av patienterna, där andelen hydrothorax i pleurahålans högra sida står för cirka 80 % av fallen. Och vid hypoalbuminemi och nefrotiskt syndrom observeras bilateral hydrothorax hos 90 % av patienterna.

Läkare identifierar hydrothorax i samband med pankreatit hos cirka 25% av patienterna.

Orsaker hydrothorax

Hydrothorax är en icke-inflammatorisk typ av pleurautgjutning, och de vanligaste orsakerna till sådan utgjutning av serös vätska i utrymmena mellan skikten i den omgivande pleura inkluderar kronisk hjärtsvikt, cirros, malignitet och/eller metastasering.

Ödem i nedre extremiteterna och hydrothorax vid hjärtsvikt är en del av ödemsyndromet och förekommer vid dilaterad kardiomyopati och i fall av funktionssvikt i hjärtats högra kammare. En ökning av mängden vävnadsvätska (interstitiell vätska) som läcker in i pleurahålan genom den viscerala pleura (dess inre klaff) förekommer också vid dekompenserad vänsterkammarsvikt.

Som regel utvecklas hydrothorax vid levercirros som en komplikation av patofysiologiska störningar i sjukdomens slutskede. I detta fall kan volymen av pleuratransudat överstiga 0,5 liter och bildas oftare i pleurahålans högra sida - högersidig hydrothorax.

Hos patienter med njursvikt och nefrotiskt syndrom utvecklas kongestiv hydrothorax mot bakgrund av svår hypoalbuminemi (minskad proteinkoncentration i blodet). Och under njurersättningsterapi hos patienter som står på peritonealdialys för njursvikt kan akut hydrothorax utvecklas.

Högersidig eller vänstersidig hydrothorax ses också vid lungemboli - lungemboli (TELA); nedsatt sköldkörtelfunktion hos patienter med hypotyreos, autoimmun tyreoidit eller myxödem; pulmonell sarkoidos; autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrothorax (utgjutning i båda pleurahålorna) ses vid brösttrauma - traumatisk hydrothorax. Om skadan är sluten kan hydrothorax också utvecklas vid revbensfraktur, men revbensfraktur kan leda till brott på pleurahålans integritet och lungruptur, vilket i sådana fall leder till pneumothorax.

Bilateral hydrothorax är också karakteristisk för exsudativ pleurit och kan i kombination med hydroperikardium ses hos patienter med hjärtsvikt, hjärtmuskelinflammation, pulmonell sarkoidos och systemisk lupus erythematosus.

Exsudativ hydrothorax utvecklas vid exsudativ pleurit och lungemboli och, som en av de ogynnsamma lungkomplikationerna, vid akut pankreatit.

Hydrothorax inom onkologi kan förekomma vid vilken tumör som helst som metastaserar till pleura eller lungor, men hydrothorax ses oftast vid lungcancer, pleuramesoteliom och bröstcancer. Exsudatansamling i pleurahålan kan också förekomma hos patienter med mediastinalt icke-Hodgkins lymfom, hepatocellulärt karcinom och Meigs syndrom vid äggstockscancer.

Hydrothorax under graviditet är möjlig vid svår preeklampsi, Burhave syndrom - spontan perforation av matstrupen på grund av hyperemes (obehindrad kräkning hos gravida kvinnor), samt vid användning av IVF (in vitro-fertilisering) - på grund av utveckling av ovariellt hyperstimuleringssyndrom, vilket kan uppstå efter stimulering av äggstocksfollikelutveckling (ägglossningsinduktion) - injektioner av hCG (humant koriongonadotropin).

I de flesta fall utvecklas hydrothorax hos barn vid diffusa njursjukdomar: akut och kronisk nefrit, lipoidnefros, anomalier och sjukdomar i njurartärerna, njursvikt och efter peritonealdialys.

Eftersom hydrothorax inte är associerad med infektiös inflammation, serös vätskeutgjutning vid lunginflammation med viral eller bakteriell etiologi, definieras parapneumonisk pleurautgjutning av kompetenta pulmonologer, inte som hydrothorax vid lunginflammation. Och en sådan utgjutning utvecklas i nästan hälften av fallen av pneumokockpneumoni. [ 1 ], [ 2 ]

Riskfaktorer

Förutom förekomsten av etiologiskt relaterade sjukdomar är riskfaktorer för utveckling av hydrothorax:

• Rökning och alkoholmissbruk;
• Godartad asbestpleurit;
• Dresslers syndrom;
• Polycystisk njursjukdom;
• Gultånagelsyndrom, även känt som primärt lymfödem;
• Bindvävssjukdomar, inklusive systemisk skleros, granulomatos med polyangiit, Stills sjukdom (juvenil reumatoid artrit);
• Ökad kapillärpermeabilitet;
• Peritonealdialys i öppenvården;
• Koronar bypass;
• Strålbehandling av bröstområdet;
• Långvarig användning av läkemedel med ergotalkaloider, samt metotrexat (ett antimetaboliskt medel), det antiarytmiska läkemedlet amiodaron och det antiseptiska nitrofurantoinet (furodonin).

Patogenes

Vid hjärtsvikt beror mekanismen för hydrothoraxbildning på patogenesen av hjärtsvikt, i synnerhet en minskning av hjärtminutvolym och renalt blodflöde, förändringar i vatten-elektrolytbalansen (natriumretention och hypernatremi på grund av en ökning av dess omvända absorption), ökad volym extracellulär vätska, hypervolemi (ökad volym cirkulerande blod), ökad kärlväggens permeabilitet och hydrostatiskt tryck i båda cirkulationerna.

Patogenesen för hydrothorax hos patienter med levercirros förklaras av utvecklingen av ascites på grund av ökat tryck i portvenen - portalhypertension. Med kombinationen av ökat intraabdominalt tryck och negativt intratorakalt tryck (som uppstår vid inandning) sker en vätskeförflyttning från bukhålan till pleurahålan genom små defekter i diafragman (nära deras senor).

Dessutom spelar en betydande minskning av produktionen av serumglobulärt proteinalbumin i levern - hypoalbuminemi - en avgörande roll, där balansen i extracellulär vätskedistribution mellan blodplasma och ut ur blodflödet störs och det intravaskulära onkotiska (kolloid-osmotiska) trycket minskar, vilket resulterar i att intravaskulär vätska kommer in i vävnaderna.

Mekanismen för bildning av exsudativ hydrothorax vid onkologi och autoimmuna sjukdomar tillskrivs antingen ökad kapillärpermeabilitet eller otillräcklig lymfatisk resorption.

Utvecklingen av icke-inflammatorisk pleurautgjutning vid njursvikt som en del av nefrotiskt syndrom beror på en minskning av onkotiskt tryck på grund av ökad utsöndring av albumin med urin och en minskning av dess nivå i blodplasma.

Om det finns adherenser (adhesioner) i pleurahålan, samt ansamling av serös vätska i de viscerala pleurvecken, bildas en begränsad eller dränerad hydrothorax. Beroende på lokalisering delas mediastinal, paramediastinal, interradial (lobär), costo-diafragmatisk (peri-kostal), diafragmatisk eller basal hydrothorax in. [ 3 ]

Symtom hydrothorax

Hydrothorax ingår i pleurasyndrom, vars första tecken är en känsla av tyngd och tryck i bröstet, även om det kanske inte finns några uppenbara symtom om det finns små mängder effusion i pleurahålan.

Betydande vätskeansamling orsakar typiska andningssymtom. Således är varierande intensitet av inspiratorisk dyspné vid hydrothorax en konsekvens av lungkompression av överskott av intrapleural vätska.

Det förekommer ökad trötthet, fuktig väsande andning vid andning, hudcyanos, svullnad i halsvener och icke-produktiv hosta i hydrothorax. Djupa andetag kan orsaka smärta i mediastinum.

Kliniska manifestationer av hydrothorax vid cirros varierar från ett asymptomatiskt förlopp till svår andningssvikt. Det kan också förekomma en subfebril temperatur vid cirrosrelaterad hydrothorax, även om det i andra fall sker en liten minskning av kroppstemperaturen.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med hydrothorax? Konsekvensen av en betydande volym av effusion i pleurahålan kan vara förskjutning av hjärtat, såväl som kompression av lungvävnaden, vilket provocerar dess kompaktering - atelektas i lungan (eller dess individuella segment) med restriktiv andningssvikt och utveckling av andningssvikt.

Detta minskar minutvolymen av andning, hypoxi (brist på syre i det arteriella blodet) och hyperkapni (ökad nivå av koldioxid i blodet) utvecklas, vilket leder till systemiska komplikationer i flera organ.

Dessutom kan serös vätska i många fall återansamlas i pleurahålan, vilket innebär att hydrothorax kan återkomma.

Diagnostik hydrothorax

Vid diagnos av patologisk ansamling av serös vätska i pleurahålan använder pulmonologer olika metoder:

• Lungpalpation;
• Auskultation av lungorna; auskultation för hydrothorax visar vesikulär andning - signifikant minskning av andningsmumlet;
• Lungperkussion, som avslöjar ett dämpat ljud vid knackning, det vill säga ljudet vid perkussion i hydrothorax kännetecknas av en dämpad trumhinnaton, vilket är karakteristiskt för vätskeansamling i pleurahålan.

Punktion för hydrothorax utförs - diagnostisk thoracentes, för mer information se - pleurahålepunktion.

Och en allmän klinisk undersökning av pleuravätskan görs, blodprover tas (allmänna och biokemiska) och en allmän urinanalys.

Instrumentell diagnostik för att visualisera pleurahålan inkluderar lungröntgen, endoskopisk undersökning av pleurahålan - thorakoskopi, kontrastförstärkt ultraljud - pleuraultraljud och datortomografi - thoraxdatortomografi och datortomografi av lungangiografi.

En röntgenundersökning av hydrothorax visar en mörkfärgning av lungfältet eller en del av det.

Hydrothorax på ultraljud ser ut som ett homogent anekogent område, vars gränser är två anekogena horisontella skuggor av de bakre revbenen och lunglinjen - parietal och visceral pleura.

Datortomografi möjliggör visualisering av lungorna, pleura och pleurahålan; hydrothorax på datortomografi visualiseras som närvaron av homogen vattenliknande vätska i pleurahålan. Datortomografi ger också information för att kvantifiera pleurautgjutning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändig för att verifiera hydrothorax, främst differentialdiagnos av exsudat och transudat.

Det är nödvändigt att differentiera hydrothorax och visceral pleural förtjockning, som orsakar liknande symtom exsudativ pleurit och hydrothorax, hydrothorax och ödem vid mediastinit (till följd av infektion, efter endoskopi av övre mediastinum eller genomgången lungkirurgi); luft i pleurahålan - pneumothorax och hydrothorax; förtjockning av lungvävnad - atelektas och hydrothorax; närvaro av blod i pleurahålan - hemotorax och hydrothorax. Det krävs också differentiering av hydrothorax och lungemfysem.

Behandling hydrothorax

Vid behandling av hydrothorax bör även den underliggande sjukdomen behandlas, dvs. Den underliggande sjukdomen bör behandlas:

• Behandling av hjärtsvikt
• Behandling av kronisk pankreatit
• Behandling av äggstockscancer etc.

Behandling av hepatisk hydrothorax kan bestå av salt- och vattenrestriktion med administrering av diuretika. Läkemedelsbehandling av hydrothorax vid cirros kan inkludera läkemedel för att minska portalhypertension: betablockerare (Propranolol, Nadolol, etc.) och statiner (t.ex. Simvastatin).

Avlägsna serös vätska från pleurahålan med perkutan thoracentes (pleurocentes), det vill säga dränering av pleurahålan i hydrothorax under ultraljudskontroll med hjälp av en trokar - en fast kanyl genom vilken dräneringsröret placeras på rätt plats.

Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lågtrycksanslutning av portvenen till angränsande kärl som minskar intrahepatiskt blodflödestryck och vätskeutflöde till pleurahålan, har positiva resultat vid hepatisk hydrothorax. [ 4 ]

Antibiotika i hydrothorax, med tanke på dess icke-infektiösa ursprung, är inte förskrivna.

Alternativ - folkmediciner för hydrothorax - använd fytoterapi: Avkok och/eller infusioner av rötter och rhizomer från växter som diskurenia (Descurainia sophia), knölfena (Asclepias tuberosa), Kansui-mjölksvetch (Euphorbia kansui) eller Peking-mjölksvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), skogsdudnik (Angelica sylvestris), medicinsk rabarber (Rheum officinale).

Förebyggande

Förebyggande av hydrothorax underlättas genom snabb behandling av etiologiskt relaterade sjukdomar.

Prognos

Framgångsrik thoraxcentes och korrekt etiologisk behandling av den underliggande patologin skapar förutsättningar för en gynnsam prognos för resultatet av hydrothorax, med undantag för det terminala stadiet av levercirros och autoimmuna sjukdomar.