Lungemboli (PE): klassificering

Beroende på lokaliseringen av den emboliska processen är följande klinisk-anatomiska varianter av lungemboli (PE) utmärkande:

• massiv - i vilken embolus är lokaliserad i huvudstocken eller huvudgrenarna i lungartären;
• Embolism av lobar eller segmentala grenar i lungartären;
• Embolism av lungartärorns lilla grenar, som oftast är bilateral och som regel inte leder till död hos patienter.

Beroende på mängden av arteriella bädden skilja små (mängden av kanalen 25%), en submaximal (volym-off-kanal till 50%), massiva (volym lungartär off kanal mer än 50%) och dödliga (volym-off kanal för mer än 75%) PE.

Den kliniska bilden av lungemboli PE bestäms av antalet och kaliber sluten vaskulär embolism utvecklingshastighet, grad av obstruktion inträffar medan bädden av lungartären. Det finns fyra huvudsakliga varianter av klinisk lungembolismedbrytning (PE): akut ("fulminant"), akut, subakut (långvarig), kronisk återkommande.

1. Den mest akuta kursen "fulminant" observeras när emboliet hos huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären är helt blockerad av embolus.

Allvarliga kliniska symptom i samband med djupgående störningar av vitala funktioner (kollaps, akut andningssvikt, andningsstillestånd, ofta ventrikelflimmer) är sjukdomen snabbt och dramatiskt i några minuter leder till döden. Infarkt i lungorna i dessa fall, som regel, inte detekteras (har inte tid att utvecklas).

2. Akut flöde (30-35% av patienterna) - observeras när bystronarastajushchih obstruktion (tilltäppning) större grenar av lungartärerna, som involverar den trombotiska processen fler eller färre eget kapital eller dess segment grenar. Utvecklingen av ett lunginfarkt för denna variant är inte typiskt, men det uppstår.

Den akuta studien av tromboembolism i lungartären (PE) varar från flera timmar till flera dagar (maximalt 3-5 dagar). Det kännetecknas av en plötslig igångsättning och en snabb progressiv utveckling av symptomen på respiratorisk, hjärt-kärlsjukdom och cerebral insufficiens.

3. Subakut (långvarig) kurs observeras hos 45-50% av patienterna med emboli hos stora och medelstora pulmonala pulmonella arteriella grenar och följs ofta av utvecklingen av flera lunginfarkter. Sjukdomen varar från en till flera veckor. De akuta manifestationerna i den initiala perioden försvagas något, sjukdomen tar långsamt progressiv natur med ökningen av höger ventrikel och andningsinsufficiens. Mot denna bakgrund kan det upprepas emboliska episoder som kännetecknas av exacerbation av symtom eller utseendet av tecken på lunginfarkt. Ofta finns det ett dödligt utfall - plötsligt från upprepad emboli hos huvudstammen eller huvudgrenarna eller från progressiv kardiopulmonell insufficiens.
4. Kronisk recidiverande kurs (observerats hos 15-25% av patienterna) med återkommande emboli lobar, segmentell, subpleural lungartärgrenar, kliniskt manifesteras genom återkommande lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligtvis bilateralt) och gradvis ökning av pulmonell hypertension med utvecklingen av högra kammarsvikt. Återkommande PATE ofta uppstår mot hjärt-kärlsjukdomar, elakartade tumörer, efter operationer på bukorganen.

Klassificering av PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE-form	Nivå av nederlag	Sjukdomsförloppet
vikt	Lungstammen, huvudpjäserna av a.pulmonalis	Blixt snabbt (super-snabb)
Måttlig till svår	Eget kapital, segmentgränser	akut
lätt	Små grenar	återkommande

Svår form av tromboembolism i lungartären (PE) registreras hos 16-35% av patienterna. De flesta av dem i den kliniska bilden domineras av 3-5 av de ovan nämnda kliniska syndromen med deras extrema svårighetsgrad. I mer än 90% av fallen kombineras akut andningssvikt med chock och hjärtarytmi. 42% av patienterna har hjärn- och smärtssyndrom. Hos 9% av patienterna är debut av PE möjlig i form av medvetslöshet, konvulsioner, chock. Livslängden från början av kliniska manifestationer kan vara minuter - tiotals minuter.

Den medelhöga formen observeras hos 45-57% av patienterna. Den kliniska bilden är mindre dramatisk. Den vanligaste kombinationen: dyspné och tachypné (upp till 30-40 per minut), takykardi (upp till 100-130 per minut), måttlig arteriell hypotension. Syndromet hos det akuta lunghjärtat observeras hos 20-30% av patienterna. Smärta syndrom noteras oftare än med svår form, men är måttligt uttryckt. Smärta i bröstet kombineras med smärta i höger övre kvadrant. Uttalad akrocyanos. Kliniska manifestationer varar i flera dagar.

Den milda formen med en återkommande kurs (15-27%). Kliniken är liten uttryckt och mosaik, PE är ofta inte erkänd, som flyter under masken av "förvärring" av den underliggande sjukdomen, "kongestiv lunginflammation". Vid diagnosticering av denna blankett bör följande kliniska tecken beaktas: upprepat omotiverat synkope, kollapsa med en känsla av brist på luft; övergående paroxysmal dyspné med takykardi; en plötslig känsla av tryck i bröstet med andfåddhet; upprepad "lunginflammation av otydlig etiologi" (pleuropneumoni); snabbt övergående pleur utseendet eller intensifieringen av symptomen på lunghjärtat, vilket inte kan förklaras av objektiva forskningsdata; omotiverad feber. Betydelsen av dessa symtom ökar, om de hos patienter med hjärtsvikt, maligna tumörer efter operation, benfrakturer efter leverans stroke, detektionsegenskaper flebotrombos.

1983, VS Saveliev och medarbetare. Föreslagit en klassificering tromboembolism av lungartären (lungemboli), som tar hänsyn till lokalisering av lesioner, graden av lung perfusion (lesion volym), svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och komplikationer av sjukdomar som orsakar sjukdomar prognos och behandling.

Klassificering av tromboembolism av lungartären PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisering

1. Nivå av embolisk ocklusion:
   • Segmentartärer
   • Fraktionella och mellanliggande artärer
   • Större lungartärerna och lungstammen
2. Sida av nederlag:
   • den vänstra
   • höger
   • bilateral

Graden av pulmonell perfusionstörning

grad av	Hagiografiskt index, poäng	Perfusionsbrist,%
Jag (lätt)	Upp till 16	Upp till 29
II (medium)	17-21	30-44
III (svår)	22-26	45-59
IV (extremt svår)	27 och mer	60 och mer

Komplikationer

• Lunginfarkt (infarkt lunginflammation)
• Paradoxisk emboli i blodcirkulationens stora cirkel
• Kronisk lunghypertension