Lungemboli (TELA) - Klassificering

Beroende på lokaliseringen av den emboliska processen skiljer man sig åt följande kliniska och anatomiska varianter av lungemboli (PE):

• massiv - där embolusen är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären;
• emboli av lobära eller segmentala grenar av lungartären;
• emboli i små grenar av lungartären, som ofta är bilateral och som regel inte leder till patienternas död.

Beroende på volymen av den uteslutna artärbädden skiljer man mellan liten (volymen av den uteslutna bädden 25%), submaximal (volymen av den uteslutna bädden upp till 50%), massiv (volymen av den uteslutna bädden i lungartären mer än 50%) och fatal (volymen av den uteslutna bädden mer än 75%) PE.

Den kliniska bilden av lungemboli (PE) bestäms av antalet och kalibern av blockerade kärl, emboliutvecklingshastigheten och graden av resulterande obstruktion av lungartärbädden. Det finns fyra huvudvarianter av det kliniska förloppet av lungemboli (PE): akut ("blixtnedslag"), akut, subakut (utdragen), kronisk återkommande.

1. Det mest akuta "blixtsnabba" förloppet observeras med en enstegs fullständig blockering av huvudstammen eller båda huvudgrenarna i lungartären av en embolus.

De allvarligaste kliniska symtomen är förknippade med djupa störningar av vitala funktioner (kollaps, akut andningssvikt, andningsstillestånd, ofta ventrikelflimmer), sjukdomen fortskrider katastrofalt snabbt och leder till döden inom några minuter. Lunginfarkter i dessa fall upptäcks som regel inte (de hinner inte utvecklas).

2. Akut förlopp (hos 30-35% av patienterna) - observeras med snabbt ökande obstruktion (obturation) av lungartärens huvudgrenar med involvering av ett större eller mindre antal av dess lobära eller segmentala grenar i den trombotiska processen. Utvecklingen av lunginfarkt för denna variant är inte typisk, men den förekommer.

Akut lungemboli (PE) varar från flera timmar till flera dagar (maximalt 3–5 dagar). Den kännetecknas av en plötslig och snabb progressiv utveckling av symtom på andnings-, hjärt-kärl- och hjärnsvikt.

3. Subakut (utdraget) förlopp - observeras hos 45-50% av patienter med emboli i stora och medelstora intrapulmonella grenar av lungartären och åtföljs ofta av utveckling av flera lunginfarkter. Sjukdomen varar från en till flera veckor. Akuta manifestationer under den initiala perioden försvagas något, sjukdomen antar en långsamt progressiv karaktär med en ökning av högerkammarsvikt och andningssvikt. Mot denna bakgrund kan upprepade emboliska episoder förekomma, kännetecknade av en förvärring av symtom eller uppkomsten av tecken på lunginfarkt. Död inträffar ofta - plötsligt från upprepad emboli i huvudstammen eller huvudgrenarna eller från progressiv hjärt-lungsvikt.
4. Kroniskt återkommande förlopp (observeras hos 15-25% av patienterna) med upprepade embolier i lobära, segmentala, subpleurala grenar av lungartären, kliniskt manifesterad av återkommande lunginfarkter eller återkommande pleurit (vanligtvis bilateral) och gradvis ökande hypertoni i lungcirkulationen med utveckling av högerkammarsvikt. Återkommande PE uppstår ofta mot bakgrund av hjärt-kärlsjukdomar, maligna tumörer, efter operationer på bukorganen.

Klassificering av lungemboli (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Form av lungemboli	Skadenivå	Sjukdomsförloppet
Tung	Lungstammen, huvudgrenar a.pulmonalis	Blixtsnabb (superskarp)
Medeltung	Lobära, segmenterade grenar	Kryddad
Lätt	Små grenar	Återkommande

Allvarlig form av lungemboli (PE) registreras hos 16–35 % av patienterna. Hos de flesta av dem dominerar 3–5 av de ovan nämnda kliniska syndromen med extrem svårighetsgrad i den kliniska bilden. I mer än 90 % av fallen kombineras akut andningssvikt med chock och hjärtarytmi. Cerebrala och smärtsyndrom observeras hos 42 % av patienterna. Hos 9 % av patienterna kan PE debutera i form av medvetslöshet, kramper, chock. Livslängden från de kliniska manifestationernas början kan vara minuter – tiotals minuter.

Måttlig form observeras hos 45–57 % av patienterna. Den kliniska bilden är mindre dramatisk. De vanligaste kombinationerna är: dyspné och takypné (upp till 30–40 per minut), takykardi (upp till 100–130 per minut), måttlig arteriell hypotoni. Akut pulmonellt hjärtsyndrom observeras hos 20–30 % av patienterna. Smärtsyndrom observeras oftare än vid svår form, men är måttligt. Bröstsmärta kombineras med smärta i höger hypokondrium. Svår akrocyanos. Kliniska manifestationer varar i flera dagar.

Mild form med återkommande förlopp (15-27%). Kliniska manifestationer är svagt uttryckta och mosaikartade, PE upptäcks ofta inte och förekommer under täckmantel av "förvärring" av den underliggande sjukdomen, "kongestiv lunginflammation". Vid diagnos av denna form bör följande kliniska tecken beaktas: upprepad omotiverad svimning, kollaps med en känsla av luftbrist; övergående paroxysmal dyspné med takykardi; plötslig känsla av tryck i bröstet med andningssvårigheter; upprepad "lunginflammation av okänd etiologi" (pleuropneumoni); snabbt övergående pleurit; uppkomst eller ökning av symtom på pulmonell hjärtsjukdom, som inte förklaras av objektiva undersökningsdata; omotiverad feber. Betydelsen av dessa symtom ökar om de observeras hos patienter med hjärtsvikt, maligna tumörer, efter operationer, benfrakturer, efter förlossning, stroke, när tecken på flebotrombos upptäcks.

År 1983 föreslog V.S. Savelyev och medförfattare en klassificering av lungemboli (PE), som tar hänsyn till lesionens lokalisering, graden av nedsatt lungperfusion (lesionsvolym), svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och komplikationer av sjukdomen, vilket bestämmer prognosen för sjukdomen och behandlingsmetoden.

Klassificering av lungemboli PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisering

1. Nivå av embolisk ocklusion:
   • Segmentartärer
   • Lobära och mellanliggande artärer
   • Huvudlungartärer och lungstammen
2. Sidan av förlusten:
   • Vänster
   • Rätt
   • Dubbelsidig

Grad av nedsatt pulmonell perfusion

Grad	Hagiografiskt index, punkter	Perfusionsunderskott, %
Jag (lätt)	Upp till 16	Upp till 29
II (medelstor)	17-21	30-44
III (tung)	22-26	45-59
IV (extremt allvarlig)	27 och fler	60 och fler

Komplikationer

• Lunginfarkt (infarktpneumoni)
• Paradoxal emboli i den systemiska cirkulationen
• Kronisk pulmonell hypertoni