Mörkning av lungfältet eller en del av det

De flesta lungsjukdomarna åtföljs av komprimering av lungvävnaden, d.v.s. Minskning eller frånvaro av dess luftighet. Förseglad tyg absorberar röntgen starkare. Mot bakgrund av ett ljust lungfält visas en skugga eller, som vanligt, en blackout. Mörkningen, storleken och formen beror naturligtvis på skadorna. Det finns flera typer av mörkningsalternativ. Om den patologiska processen har fångat alla lungorna, är det på lungfältet hela lungfältet i viss utsträckning mörkt. Detta syndrom betecknas med uttrycket "omfattande mörkning av lungfältet". Det är inte svårt att upptäcka det - det fångar ditt öga när du först tittar på bilden. Du måste dock omedelbart bestämma dess substrat. Mörkningen av hela lungfältet orsakas oftast av obstruktion av huvudbronkus och atelektas hos motsvarande lunga.

Atelektaserad lunga är luftlös, därför är dess skugga enhetlig. Dessutom är det minskat, så organen i mediastinum flyttas mot dimning. Dessa två tecken är tillräckliga för att känna igen lungens atelektas och för att exakt bestämma dess ursprung (tomografi av huvudbronkusen, dess skada, främmande kropp) med hjälp av tomografi och fibrobronchoscopy. Ett liknande mönster kan erhållas efter avlägsnande av lungan (pneumonektomi), men detta alternativ är tydligt från en anamnese.

En annan patologisk process, där mediastinumens organ skiftas mot omfattande dämpning, är fibrotorax med lungcirros. Med denna patologi är mörkningen emellertid aldrig homogen: på dess bakgrund är områdena av konserverad lungvävnad, uppblåsta lobuler, ibland håligheter, grova fibroder etc. Särskiljbara.

Inflammatorisk infiltration sträcker sig sällan till hela lungan. Om detta fortfarande hände, så finns det också en stor mörkning av lungfältet. Det skiljer sig från atelektas inte bara i den kliniska bilden utan också i radiologiska symptom. Mediastinum organen förblir på plats med lunginflammation, och på bakgrunden av dimmningen är det möjligt att fånga lungorna av bronkier fyllda med luft.

Slutligen är det väldigt viktigt att påpeka att mörkningen av lungfältet kan bero på inte bara komprimeringen av lungvävnaden, men också till vätskan som ackumuleras i pleurhålan. Med stor utbrändhet blir förskärningen omfattande och likformig, som i atelektas, men mediastinumorganen förskjuts i motsatt riktning.

Mycket oftare påverkar den patologiska processen inte alla lungor, utan bara en del, del av en aktie, ett segment eller till och med en subsegment. På röntgenmönstret detekteras en skugga, beroende på position, storlek och form, som sammanfaller med den förändrade loben, segmentet eller delsegmentet. Detta syndrom kallades "begränsad mörkning av lungfältet". Dess substrat är infiltrering av lungvävnaden (ackumuleringen av något exudat i alveolerna), atelektas eller skleros av lungvävnaden, tumörförökning.

Efter att ha funnit en begränsad obscuration på röntgenbilder är det först och främst nödvändigt att fastställa sin topografi, d.v.s. Bestäm vilken fraktion, segment eller delsegment som komprimeras. Uppgiften är väldigt enkel om det finns bilder i två projektioner, eftersom varje segment och varje segment upptar en viss plats i bröstkaviteten. Det är svårare att installera ett mörkningsunderlag. Självklart kolliderar historikdata, resultaten från kliniska och laboratorieundersökningar ofta arten av komprimering av lungvävnad. Men med tanke på den kliniska informationen utgör radiologen alltid sin egen åsikt, styrd av ett antal överväganden. De är lämpliga att lista på exemplet av nederlaget på den övre loben på höger lunga.

När pneumonisk infiltration dimning storlek motsvarar loben har en tydlig rak eller nedåt konvex gränsen som separerar det från mitten loben (interlobar pleura). På bakgrund av blackout kan bronkial lumen ses. Mediastinumets position ändras inte. Om atelektas aktie minskade, den undre gränsen dras, är en skugga homogen, och mediastinum är något förskjuten i riktning mot blackout. När pnevmoskleroze andel reduceras också, och mediastinum för hårt i sin riktning, men dimning olikformig: på bakgrunden av synlig belysning, de respektive uppsvällda delarna av konserverade lungvävnad eller hålighet, samt mörka sammanvävda remsor av fibrös vävnad. Till skillnad från atelektas bevaras bronchens patency, vilket visas perfekt på tomogrammen.

Ovanstående överväganden om differentialdiagnostik hänvisar fullständigt till de intra-lob-segmentala patologiska processerna. Men desto svårare är skadorna, desto svårare är det att riva upp naturen. De vanligaste övervägandena är följande. Pneumonisk och tuberkulös infiltration har utseende av diffusa eller fokala blackouts med suddiga konturer (för mer information, se nedan). En mer eller mindre avgränsad skugga med oregelbundna konturer indikerar en tumörtillväxt. Det finns inga bronkial lumen i det, förstorade lymfkörtlar i lungens rot kan ses. Försegling orsakad av ett stort lunginfarkt, ger en triangulär skugga, basen intill bröstväggen eller gränsen mellan gränsen. Naturligtvis, diagnos av myokardial hjälp sådana fakta som förekomsten av en explicit källa för emboli (t.ex., tromboflebit av de nedre extremiteterna), bröstsmärta, andfåddhet, hosta upp blod, överbelastning av höger hjärt, och avslöjades genom elektrokardiografi.

Mörkfärgning av lungfältet inte nödvändigtvis samman med sigill lungvävnaden: tumör växer från revbenet eller lungsäcken är pleurautgjutning förtöjd och även orsaka mörkfärgning av lungområdet, eftersom de också absorbera stora mängder röntgenstrålning. Men med hjälp av röntgenstrålar i olika projicer och speciellt datortomogram, är det alltid möjligt att fastställa marginal lokalisering av lesionen, utanför lungvävnaden.

Begränsad mörkbildning av en del av lungfältet kan bero på membranbråck, d.v.s. Utbuktningen av bukhålorganen i brösthålan genom en defekt i membranet. I detta fall är mörkningen oskiljaktig från membranets kontur, skarpt avgränsad från lungvävnaden. Om delen av bråken innehåller en del av mag- eller tarmslingorna är skuggningen inte enhetlig på grund av förekomsten av blekningar som orsakas av gasuppsamlingar i dessa organ. Alla tvivel eliminerar den forskning som genomförs efter att patientens bariumsuspension, som konsekvent fyller mag och tarmar. I det här fallet visar bilden vilken del av matsmältningskanalen är i bråken, och det är möjligt att fastställa lokaliseringen av hernialportarna.

Särskilt syndrom cirkulär nyans i ett fält isolerade pulmonella alveolära infiltrat i vilka onormal skuggbildning på bilder i alla utsprången är cirkulär, halvcirkulär eller oval diameter större än 1 cm. Denna skugga orsakar destruktion fokusera sfärisk eller äggformad form. Substratet kan vara eosinofil infiltration, infiltration eller tuberkulos tuberculoma, avrundat parti pneumonisk infiltration, lunginfarkt, stängd cysta (bronkial, Retention, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurysm, godartad tumör, malign tumör (primär eller metastatisk) och många andra patologiska tillstånd.

Differentiell diagnos av enkla och flera runda skuggor i lungorna är ibland svår. I dessa fall spelas en viktig roll av historien och klinisk bild av sjukdomen (till exempel lunginflammation, lunginfarkt, metastatiska tumörer). Dessutom ges en stor hjälp av det faktum att många sjukdomar, i vilka cirkulära skuggor är synliga på roentgenogrammet, är sällsynta. "Vad är ofta, ofta, och det är sällsynt, det är sällsynt," gamla radiologer gillar att upprepa. Praktiskt taget måste vi särskilja främst stängda cyster, tuberkulom och lungtumörer.

Den slutna cysten definieras som en rund eller ojämn skugga, skarpt avgränsad från den omgivande lungvävnaden. Med CT ger cysten omedelbart sig själv, eftersom densitets innehåll är flytande enligt densitometri.

Differentiering av tuberkulom, godartad tumör och cancer kan underlättas om det förekommer röntgenstrålning tidigare, eftersom bildningens tillväxthastighet kan fastställas. Annars kan det finnas behov av transthoracic punkturbiopsi, eftersom röntgenbilden i dessa patologiska förhållanden kan vara mycket likartad. Det finns dock tillförlitliga referenspunkter för röntgenskillnadsdiagnos. Av godartade tumörer i lungan är det vanligaste ett hamartom. Hon, liksom tuberkulom och cancer, ger på roentgenogrammet en rundad skugga med skarpa och inte helt smidiga konturer, men det är lätt att känna igen om det finns kalkhaltiga eller beniga ingrepp i nodens djup. Tecknar tuberculoma i viss mån kan anses tubercular lesioner runt det eller i andra regioner av lungorna, såväl som närvaron shelevidnoy kaviteten vid läget där tuberculoma innefattar dränerande bronk. Primär lungcancer framgår av snabb tillväxt, utseendet av smala lymphangitremsor till nodens periferi och i lungrotens riktning, en ökning av lymfkörtlar i roten. När en enda globulär formation detekteras i lungan rekommenderas följande diagnostikprogram.

En märklig form av blackout är den ringformade skuggan i lungfältet - en röntgenbild av kaviteten som innehåller gas eller gas och vätska. Ett obligatoriskt krav för att isolera ett sådant syndrom är att ringen är sluten på röntgengram i olika projektioner. Faktum är att i en bild i ett projektion kan fartygets skärande skuggor likna en ring. Ibland kan ringformade figurer i en bild i ett projektion formas av benbroar mellan ribborna.

Kaviteten i abscessen innehåller gas och vätska; i den är den karakteristiska horisontella nivån av en vätska synlig. Absens väggar är tjocka, och i den omgivande lungvävnaden finns en infiltrationszon med suddiga konturer. Den färskt tuberkulära hålan har utseende av en ringformad nyans kring vilken tuberkulära foci är utspridda eller bältet av förtätat lungvävnad är beläget. Hålets inre kontur är först ojämn, vikliknande, då blir den slät. Mått på hålrumsintervallet från några millimeter till flera centimeter. Perifert lungcancer ger inte sällan ett symptom på hålan. Som ett resultat av sönderfallet av nekrotiserad tumörvävnad förekommer ett eller flera kaviteter med skulpterade kanter i den. När de nekrotiska massorna slits bort kan håligheten avrundas med jämn konturer, men alltid alltid i ett begränsat område förblir en knölmassa på hålets vägg. Hålets yttre konturer är ojämna och relativt skarpa avgränsade från den omgivande lungvävnaden.

Den vanligaste typen av blackout är brännskuggor. Denna term hänvisar till sfäriska eller oregelbundet formade skuggbildning, varierar i storlek från I-mm till 0,5 cm. Konventionellt antas foci miliär till 2 mm, 2 till 4 mm mindre, från 4 till 8 mm och i genomsnitt 8 till 12 mm stora. Vi noterar bara att ett enda cirkulärt fokus större än 1 cm brukar kallas ett runda skuggssyndrom i lungfältet.

Antalet brandskuggor kan vara olika. I vissa fall är det en enda enhet, i andra är det en grupp närliggande foci. Ibland finns det många foci. Om de täcker ett ganska stort område, men inte större än lungens spets och två intilliggande mellankostnader på en direkt röntgenbild, talar de om begränsad spridning. Mer utspridda foci är kända som en bred spridning. Det finns slutligen fall av diffus spridning, när foci tätt fyller båda lungorna.

I analysen av röntgenbilder är det först och främst nödvändigt att ta hänsyn till lokaliseringen av foci. Deras placering i toppen och yttre områdena i subklavianzonen indikerar i de flesta fall sjukdomens tuberkulära natur - fokal lungt tuberkulos. Förekomsten av foci i mitten och nedre delarna av lungan är karakteristisk för fokal lunginflammation. Med särskild försiktighet är det nödvändigt att analysera konturerna och strukturen hos foci, såväl som den pulmonella bakgrunden kring dem. De oregelbundna konturerna av foci är ett tecken på en aktiv inflammatorisk process. Detta framgår också av det intensifierade mönstret i samma zon och tendensen för foci att smälta. Tät klart avgränsade foci - bevis på granulomatös eller upphört inflammatorisk lesion. En del av tuberkulosfokusen i sjukdomsinaktiva fasen förkalkas.

Vanligtvis orsakar diagnos och etablering av fokalformationernas natur i lungorna med vederbörlig uppmärksamhet på kliniska data inte stora svårigheter. Svårigheter uppstår främst i diffus spridning. Typiskt beslut baserat på en analys av undersökningen röntgar lungorna, men förekomsten av kliniska tecken på aktivitet eller process tuberkulos tätt grupperade fokus lämpligt att utföra imaging att identifiera håligheter på vanligt osynliga bilder.

[1], [2], [3]