Förmörkelse av lungfältet eller en del av det

De flesta lungsjukdomar åtföljs av kompaktering av lungvävnaden, dvs. en minskning eller frånvaro av dess luftighet. Kompakt vävnad absorberar röntgenstrålning starkare. En skugga eller, som man säger, mörkning uppträder mot bakgrund av ett ljust lungfält. Mörkningens position, storlek och form beror naturligtvis på lesionens omfattning. Det finns flera typiska typer av mörkning. Om den patologiska processen har påverkat hela lungan, är hela lungfältet mörklagt i en eller annan grad på röntgenbilden. Detta syndrom kallas "omfattande mörkning av lungfältet". Det är inte svårt att upptäcka - det är slående vid första anblicken på bilden. Dess substrat måste dock omedelbart bestämmas. Mörkning av hela lungfältet orsakas oftast av blockering av huvudbronkerna och atelektas i motsvarande lunga.

En atelektisk lunga är luftlös, så dess skugga är enhetlig. Dessutom är den reducerad, så mediastinumorganen är förskjutna mot mörkare. Dessa två tecken är tillräckliga för att känna igen lungans atelektas och, med hjälp av tomografi och fibrobronkoskopi, exakt bestämma dess ursprung (tumör i huvudbronken, dess skada, främmande kropp). En liknande bild kan erhållas efter lungborttagning (pneumonektomi), men detta alternativ framgår tydligt av anamnesen.

En annan patologisk process där mediastinumorganen förskjuts mot omfattande mörkfärgning är fibrothorax vid lungcirros. Vid denna patologi är dock mörkfärgningen aldrig enhetlig: mot bakgrund av den kan områden med bevarad lungvävnad, svullna lobuler, ibland håligheter, grova fibrösa strängar etc. urskiljas.

Inflammatorisk infiltration sprider sig mycket sällan till hela lungan. Om detta händer observeras även omfattande mörkfärgning av lungfältet. Det skiljer sig från atelektas inte bara genom den kliniska bilden utan även genom radiografiska symtom. Mediastinumorganen förblir på plats under lunginflammation, och mot bakgrund av mörkfärgningen kan luftfyllda bronkier detekteras.

Slutligen är det mycket viktigt att påpeka att mörkfärgning av lungfältet kan orsakas inte bara av kompaktering av lungvävnaden, utan även av vätska som ansamlats i pleurahålan. Vid en stor effusion blir mörkfärgningen omfattande och enhetlig, som vid atelektas, men mediastinumorganen förskjuts åt motsatt sida.

Mycket oftare påverkar den patologiska processen inte hela lungan, utan endast en lob, en del av en lob, ett segment eller till och med ett subsegment. Röntgenbilder visar en skugga som matchar den förändrade loben, segmentet eller subsegmentet i position, storlek och form. Detta syndrom kallas "begränsad mörkfärgning av lungfältet". Dess substrat är infiltration av lungvävnaden (ackumulering av eventuellt exsudat i alveolerna), atelektas eller skleros i lungvävnaden, tumörtillväxt.

Efter att ha upptäckt en begränsad mörkfärgning på röntgenbilder är det först nödvändigt att fastställa dess topografi, dvs. att avgöra vilken lob, segment eller subsegment som är kompakterad. Uppgiften är i huvudsak enkel om det finns bilder i två projektioner, eftersom varje lob och varje segment upptar en viss plats i brösthålan. Det är svårare att fastställa substratet för mörkfärgningen. Naturligtvis belyser anamnesdata, kliniska och laboratorieforskningsresultat ofta karaktären av kompakteringen av lungvävnaden. Med hänsyn till klinisk information bildar radiologen dock alltid sin egen uppfattning, vägledd av ett antal överväganden. De listas lämpligen med hjälp av exemplet skada på den övre lungloben i höger lunga.

Vid pneumonisk infiltration motsvarar mörkningen lobens storlek och har en tydlig rak eller konvex nedåtriktad kant som skiljer den från den mellersta loben (pleura interlobära). Bronkernas lumen kan vara synliga mot mörkningen. Mediastinums position är oförändrad. Vid atelektas är loben reducerad, den nedre kanten är indragen, skuggan är enhetlig och mediastinum är något förskjutet mot mörkningen. Vid pneumoskleros är loben också reducerad och mediastinum dras mot den, men mörkningen är oenhetlig: mot dess bakgrund syns öppningar motsvarande svullna områden av bevarad lungvävnad eller hålrum, samt sammanflätade mörka ränder av fibrös vävnad. Till skillnad från atelektas bevaras bronkernas öppenhet, vilket tydligt visas på tomogram.

Ovanstående överväganden om differentialdiagnostik gäller helt och hållet för intralobära segmentala patologiska processer. Ju mindre lesionens volym är, desto svårare är det dock att gissa dess natur. De mest allmänna övervägandena här är följande. Pneumonisk och tuberkulös infiltration har formen av diffus eller fokal mörkfärgning med otydliga konturer (se nedan för mer information). Tumörtillväxt indikeras av en mer eller mindre avgränsad skugga med ojämna konturer. Bronkernas lumen spåras inte i den, förstorade lymfkörtlar i lungroten kan vara synliga. Komprimering orsakad av en stor lunginfarkt producerar en triangulär skugga, vars bas ligger intill bröstväggen eller interlobära gränsen. Naturligtvis hjälper sådana fakta som förekomsten av en uppenbar källa till tromboembolism (till exempel tromboflebit i nedre extremiteterna), bröstsmärtor, dyspné, hemoptys, överbelastning av höger hjärtmuskel, avslöjad genom elektrokardiografi, till vid diagnosen infarkt.

Mörkning av en del av lungfältet är inte nödvändigtvis förknippat med kompaktering av lungvävnaden: en tumör som växer från ett revben eller pleura, pleuraadherenser och pleurautgjutning kommer också att orsaka mörkning av lungfältet, eftersom de också absorberar en stor mängd röntgenstrålning. Med hjälp av röntgenstrålar i olika projektioner och särskilt datortomografi är det dock alltid möjligt att fastställa lesionens marginella lokalisering, utanför lungvävnaden.

Begränsad mörkfärgning av en del av lungfältet kan orsakas av ett diafragmabråck, dvs. att bukorganen tränger ut i brösthålan genom en defekt i diafragman. I detta fall är mörkfärgningen oskiljbar från diafragmans kontur och är skarpt avgränsad från lungvävnaden. Om bråcket innehåller en del av magsäcken eller tarmslingorna är mörkfärgningen ojämn på grund av förekomsten av utfällningar orsakade av gasansamlingar i dessa organ. Alla tvivel elimineras genom en studie som utförs efter att patienten tagit en bariumsuspension, som successivt fyller magsäcken och tarmarna. I detta fall visar bilden vilken del av matsmältningskanalen som är en del av bråcket, och lokaliseringen av bråcköppningen kan fastställas.

Ett speciellt syndrom med rund skugga i lungfältet är en begränsad mörkning av lungfältet, där skuggan av den patologiska formationen på bilderna i alla projektioner har formen av en cirkel, halvcirkel eller oval med en diameter på mer än 1 cm. En sådan skugga orsakas av lesionens fokus med en sfärisk eller äggformad form. Substratet kan vara ett eosinofilt infiltrat, tuberkulöst infiltrat eller tuberkulom, ett rundat område med pneumonisk infiltration, lunginfarkt, en sluten cysta (bronkial, retentions-, echinokock-, alveokock-), aneurysm, godartad tumör, malign tumör (primär eller metastatisk) och många andra patologiska tillstånd.

Differentialdiagnos av enstaka och multipla runda skuggor i lungorna är ibland svåra. I dessa fall spelar anamnesdata och den kliniska bilden av sjukdomen (till exempel lunginflammation, lunginfarkt, metastatiska tumörer) en viktig roll. Dessutom är det till stor hjälp att många sjukdomar där runda skuggor syns på röntgenbilden är sällsynta. "Vanligt är vanligt, och sällsynt är sällsynt", upprepar gamla radiologer gärna. I praktiken är det nödvändigt att skilja främst mellan slutna cystor, tuberkulom och lungtumörer.

En sluten cysta definieras som en rund eller äggformad skugga, skarpt avgränsad från den omgivande lungvävnaden. På datortomografi avslöjar cystan sig omedelbart, eftersom dess innehåll enligt densitometridata är flytande.

Att skilja mellan tuberkulom, en godartad tumör och en cancerös nodul underlättas av tidigare tagna röntgenbilder, eftersom formationens tillväxthastighet kan bestämmas. Annars kan en transthorakal punktionsbiopsi vara nödvändig, eftersom den radiografiska bilden under dessa patologiska tillstånd kan vara mycket likartad. Det finns dock också tillförlitliga referenspunkter för radiografisk differentialdiagnostik. Av de godartade tumörerna i lungan är hamartom den vanligaste. Liksom tuberkulom och cancer producerar den en rund skugga på röntgenbilden med skarpa och inte riktigt jämna konturer, men det är lätt att känna igen om det finns kalk- eller beninneslutningar djupt inne i noden. I viss mån kan tecken på tuberkulom betraktas som tuberkulösa härdar runt den eller i andra delar av lungorna, liksom förekomsten av en kammusslingsliknande hålighet på den plats där den dränerande bronken kommer in i tuberkulomet. Primär lungcancer indikeras av snabb tillväxt, uppkomsten av smala lymfangitränder i lymfkörtelns periferi och i riktning mot lungroten, samt en ökning av lymfkörtlarna vid roten. När en enda sfärisk formation detekteras i lungan rekommenderas följande diagnostiska program.

En säregen form av mörkning är en ringformad skugga i lungfältet - en röntgenbild av ett hålrum som innehåller gas eller gas och vätska. Ett obligatoriskt krav för att identifiera ett sådant syndrom är att ringen sluts på röntgenbilder i olika projektioner. Faktum är att i en bild i en projektion kan korsande skuggor av kärl likna en ring. Ibland kan ringformade figurer i en bild i en projektion bildas av benbroar mellan revbenen.

Abscesshålan innehåller gas och vätska; en karakteristisk horisontell vätskenivå syns i den. Abscessens väggar är tjocka, och i den omgivande lungvävnaden finns en infiltrationszon med suddiga, suddiga konturer. En färsk tuberkulös hålighet ser ut som en ringformad skugga, runt vilken tuberkulösa härdar är utspridda eller ett bälte av kompakterad lungvävnad är beläget. Hålhetens inre kontur är initialt ojämn, buktformad, och blir sedan slät. Hålhetens storlek varierar från några millimeter till flera centimeter. Perifer lungcancer ger ofta symtom på en hålighet. Som ett resultat av sönderfallet av nekrotisk tumörvävnad uppstår en eller flera håligheter med skalade kanter i den. När de nekrotiska massorna stöts bort kan håligheten bli rundad med släta konturer, men åtminstone ett begränsat område lämnar alltid en klumpig massa på hålighetens vägg. Hålhetens yttre konturer är ojämna och relativt skarpt avgränsade från den omgivande lungvävnaden.

Den vanligaste typen av mörkning är fokalskuggor. Denna term hänvisar till runda eller oregelbundna skuggformationer, vars storlek varierar från 0,5 mm till 1 cm. Konventionellt betraktas fokus upp till 2 mm som miliära, från 2 till 4 mm som små, från 4 till 8 mm som medelstora och från 8 till 12 mm stora. Låt oss bara notera att ett enda runt fokus större än 1 cm vanligtvis kallas för rundskuggsyndromet i lungfältet.

Antalet fokalskuggor kan variera. I vissa fall är det en enda formation, i andra fall en grupp av närliggande fokus. Ibland finns det många fokus. Om de täcker ett ganska stort område, men inte större än lungans spets och två angränsande interkostalrum på en direkt röntgenbild, talar de om begränsad spridning. En större spridning av fokus över ett större område kallas utbredd spridning. Slutligen finns det fall av diffus spridning, när fokus tätt utspridda över båda lungorna.

Vid analys av röntgenbilder bör man först och främst beakta lokaliseringen av foci. Deras placering i spetsarna och yttre delarna av subklaviuszonen indikerar i de flesta fall sjukdomens tuberkulösa natur - fokal lungtuberkulos. Förekomsten av foci i lungornas mellersta och nedre delar är karakteristisk för fokal lunginflammation. Det är nödvändigt att analysera fociernas konturer och struktur, såväl som den lungliknande bakgrunden runt dem, med särskild noggrannhet. Suddiga konturer av foci är ett tecken på en aktiv inflammatorisk process. Detta bevisas också av ett förstärkt mönster i samma zon och fociernas tendens att slås samman. Täta, tydligt definierade foci är tecken på granulomatösa eller vilande inflammatoriska lesioner. Vissa tuberkulösa foci förkalkas i sjukdomens inaktiva fas.

Vanligtvis orsakar diagnos och fastställande av arten av fokala lesioner i lungorna inte stora svårigheter med vederbörlig hänsyn till kliniska data. Svårigheter uppstår främst vid diffusa spridningar. Som regel fattas beslutet baserat på resultaten av analysen av undersökningsröntgenbilder av lungorna, men vid kliniska tecken på tuberkulosaktivitet eller tätt grupperade foci är det lämpligt att utföra tomografi för att identifiera karies som inte är synliga på undersökningsbilder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]