Dresslers syndrom

Dresslers syndrom är också känt inom medicin som ett postinfarktssyndrom. Detta tillstånd är en autoimmun komplikation efter överföringen av hjärtinfarkt. Det utvecklas vanligtvis efter två till sex veckor efter början av en akut period av hjärtinfarkt.

[1], [2],

Epidemiologi

Tidigare trodde läkare att endast 4% av patienterna lider av Dresslers syndrom efter hjärtinfarkt. Men om vi tar hänsyn till alla lågt symptom och atypiska former kan vi säga att det utvecklas i 23 procent av fallen. Vissa experter pekar även på en högre prevalens på 30%. Under de senaste åren har frekvensen av postinfarktsyndrom minskat. Detta kan förklaras av den omfattande användningen av patienter med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och reperfusionsmetoden för infarktbehandling som bidrar till att minska nivån av myokardiell skada.

En av orsakerna till minskningen av antalet patienter med denna sjukdom är användningen av olika moderna läkemedel som ingår i komplex terapi (statiner, aldosteronantagonister, hämmare av vissa enzymer).

[3], [4], [5], [6]

Orsaker syndrom Dressler

Den viktigaste orsaken till att detta syndrom utvecklas är nekros eller skador på celler i hjärtfibrerna som uppträder hos patienter efter hjärtinfarkt. Produkterna av sönderfall (myokard- och perikardiala antigener) kommer således in i blodomloppet, patienten utvecklar autosensibilisering till proteiner från de förstörda cellerna, det vill säga utvecklas autoimmun aggression.

Immunceller (hjärt reaktiva antikroppar) som känner igen främmande kropp, eller så kallade antigener grund identitet i strukturen, börja attackera de proteiner som är lokaliserade i de membranstrukturer sina egna organ (lungor, hjärta, leder). Det innebär att kroppen anser att sina egna celler är utlänningar och börjar kämpa mot dem. Artikulära membran blir mycket inflammerade, men utan involvering av patogena bakterier eller virus (så kallad aseptisk inflammation). Detta orsakar ganska stark smärta.

Dresslers syndrom framträder inte bara efter transmurala eller hjärtinfarkt, men också efter hjärtkirurgi. Om en patient redan har en autoimmun sjukdom ökar risken för komplikationer.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenes

I sällsynta fall kan detta syndrom utvecklas efter några traumatiska skador i hjärtområdet (hjärnskakning, sår, ett starkt slag mot bröstområdet).

Hittills anser specialister Dresslers syndrom som en autoimmun sjukdom som orsakas av perikardiella och myokardiella antigener och autosensibilisering. Stor vikt är kopplad till de antigena egenskaperna hos blodet som har kommit in i perikardiet. Hos patienter med detta syndrom detekteras en förhöjd nivå av C3d-fraktionen. Detta kan leda till komplement-medierad vävnadsskada.

Patienter upplever också vissa förändringar i cellulär immunitet. Enligt de senaste uppgifterna, med Dresslers syndrom, ökar nivån av T-celler.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symtom syndrom Dressler

De första symptomen kan uppstå från två veckor till en månad efter episoden av hjärtinfarkt. Huvudskyltarna för denna sjukdom är:

1. Patienten känner konstant trötthet och svaghet.
2. Patienten ökar kroppstemperaturen (upp till 39 grader), vilket kan minska något mellan attackerna.
3. Ett vanligt symptom på Dresslers syndrom är perikardial. I bröstområdet finns det pressande och skarpa smärtor, vilket kan förstärka under inspiration eller hosta. Smärtsamma känslor kan utstråla till axel och nacke.
4. Smärta i lungorna (pneumonit), som kan åtföljas av torr hosta, andfåddhet, utseende av blod under hosta.
5. Smärtsamma känslor huvudsakligen på vänster sida av bröstet (pleurisy), som åtföljs av en torr hosta.
6. Kardiovaskulärt syndrom - domningar i vänstra armen, en känsla av "gåsbultar" i området borst, marmor och blek hud.
7. Irritationer på huden - hudutslag, som utåt liknar allergisk.
8. Området av nyckelbenet och båren på vänster sida sväller och kan skada.

Dressers tidiga syndrom

Det utvecklas under perioden upp till två veckor från starten av hjärtinfarkt och kännetecknas av utvecklingen av torr perikardit, som i 70% av fallen är asymptomatisk.

Endast en liten andel patienter (15%) efter den första episoden av hjärtinfarkt stoppades, det kan vara en tråkig och långvarig smärta i hjärtat av regionen, vilket har en ökande karaktär.

[17], [18], [19]

Stages

Det finns flera former av Dresslers syndrom:

1. En expanderad eller typisk form - vanligtvis kännetecknad av sådana brott: pleurisy, perikardium, polyartrit.
2. Atypisk form - skiljer sig från följande symtom: kardiovaskulärt syndrom, astmatoid och peritonealt syndrom, hudirritation, artrit.
3. Malosymptomnaya eller asymptomatisk form - en förändring i blodkomposition, feber, artralgi.

[20], [21]

Komplikationer och konsekvenser

Patienter med postinfarkt syndrom kan utveckla njursjukdomar, inklusive autoimmun glomerulonefrit. Fartyg med utveckling av hemorragisk vaskulit kan också påverkas.

Om du inte utför behandling med hormonella droger, kan perikardial effusion gå till limpikardit. Detta kan leda till utveckling av restriktiv hjärtsvikt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik syndrom Dressler

Hjärtspecialist kan göra en diagnos baserad på klagomål från patienter med vanliga symtom som förekommer i de två första månaderna efter hjärtinfarkt episod. För att bekräfta diagnosen görs en kontroll - auskultation av thoraxområdet för att lyssna på eventuellt buller från friktion av perikardiet med pleura. Det kan också förekomma våttvassning i lungorna. För att klargöra diagnosen kan följande metoder också användas:

1. Genomförande av ett omfattande blodprov.
2. Genomförande av immunologisk forskning, biokemisk analys av blod och reumatologiska test. Med postinfarkt syndrom kommer en ökning av nivån av C-reaktivt protein, en fraktion av troponiner och kreatinfosfokinas.
3. Ekkokardiografi - hjälper till att identifiera förtjockning av perikardiet, vätska i hålan och försämring av rörligheten.
4. Röntgenstrålar i bröstområdet - du kan diagnostisera pleurisy och pneumonit.
5. I vissa fall föreskrivs en MR-avdelning för bröstkorg.

[27]

Analyser

När ett blodprov utförs kommer patienten att uppleva följande förändringar:

1. Leukocytos.
2. Ofta en ökning av ESR.
3. Eozinofiliya.
4. En kraftig ökning av det C-reaktiva proteinet.

Dresslers syndrom måste differentieras med följande sjukdomar:

• Återkommande eller upprepat hjärtinfarkt;
• Lunginflammation av infektiös etiologi;
• lungemboli;
• perikardit och pleurisy.

[28], [29], [30]

Behandling syndrom Dressler

För behandling av Dresslers syndrom, som uppkom för första gången, krävs behandling i patienten. När återfall inträffar kan du behandla öppenvård om patientens tillstånd inte är svårt.

Oftast används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Om behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte har givit ett positivt resultat kan kardiologen rekommendera genomsnittliga doser av vissa hormonella läkemedel. Behandling med antikoagulantia utförs inte, men om det finns behov av utnämning används låga doser.

Medicin

Glukokortikosteroidhormoner:

1. Dexametason finns i form av en injektionsvätska. Preparatet innehåller den aktiva substansen dexametason natriumfosfat. Det skiljer sig från anti-allergisk, antiinflammatorisk, immunosuppressiv effekt. Doseringen och varaktigheten av kursen ordineras av den behandlande läkaren. Läkemedlet är förbjudet för användning hos patienter med gastrointestinala sjukdomar, virala och infektionssjukdomar, immunbrist, kardiovaskulära sjukdomar, systemisk osteoporos, lever- och njurinsufficiens. Använd inte heller för att behandla gravida kvinnor. När dexametason behandling, följande symtom: kräkningar, hirsutism, steroid diabetes, huvudvärk, eufori, hallucinationer, hypokalcemi, petekier, allergier.
2. Prednisolon - finns i form av tabletter och injicerbara lösningar. Preparatet innehåller det aktiva ämnet prednisolonnatriumfosfat. Det skiljer sig från anti-allergisk, antiinflammatorisk och immunosuppressiv effekt. Doseringen fastställs i enlighet med patientens tillstånd, så det är individuellt. Ta inte patienter med virala och infektionssjukdomar, gastrointestinala sjukdomar, immunbristtillstånd, hypoalbuminemi. Dessutom är läkemedlet förbjudet under graviditeten. När följande symptom kan inträffa: arytmi, kräkningar, huvudvärk, hirsutism, eufori, desorientering, hypernatremi, akne, allergier.

Bland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är de mest effektiva för behandling av Dresslers syndrom:

1. Diklofenak - läkemedlet innehåller aktivt diklofenaknatrium. Det skiljer sig i analgetisk, antiinflammatorisk och antipyretisk effekt. Det tar en eller två tabletter en gång om dagen. Kursens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren. Patienter med blödning i mag-tarmkanalen, gastrointestinala sår, hemofili, intolerans mot komponenterna för att ta drogen är förbjuden. Använd inte under graviditet. Vid mottagning möjligt: buksmärta, kräkningar, huvudvärk, tinnitus, diplom, allergi, nefrotiskt syndrom.
2. Indometacin är ett derivat av indolättiksyra. Det skiljer sig i analgetisk, antiinflammatorisk, antipyretisk effekt. Doseringen fastställs av den behandlande läkaren individuellt. Ta inte indometacin med intolerans, pankreatit, proktit, kroniskt hjärtsvikt, hypertoni, under graviditet. Vid behandling kan följande symtom uppstå: illamående, huvudvärk, takykardi, anafylaktiska reaktioner, allergier, psykiska störningar, vaginalblödning.

I vissa fall används acetylsalicylsyra:

1. Aspirin - beredningen innehåller aktiv substans acetylsalicylsyra. Det skiljer sig från antipyretisk, analgetisk, antiinflammatorisk effekt. Doseringen är individuell och ordineras av den behandlande läkaren. Patienter med gastrointestinala sår, bronkial astma, hemorragisk diatese, intolerans mot komponenterna för att ta drogen är förbjudna. Använd inte under graviditet. Vid mottagning är möjliga: allergiska reaktioner, huvudvärk, yrsel, kräkningar, buksmärta.

Förebyggande

För närvarande är effektiva åtgärder för att förebygga detta syndrom inte utvecklade. Något minskar möjligheten att utveckla de viktigaste symtomen på syndromet tidigt behandling av hjärtinfarkt.

[31], [32], [33]

Prognos

Med snabb och korrekt behandling är prognosen gynnsam. Det bör förstås att patienter med postinfarkt syndrom behöver leda en korrekt livsstil:

1. Korrekt att äta vid rekommendation av dietister - att äta färsk frukt och grönsaker, juice, fruktdrycker, flingor, ersätta djurfett med grönsaker. Uteslut från deras kost fett kött, kaffe, kolsyrade drycker, saltade, stekt, kryddig och kryddig mat. Använd så lite salt som möjligt.
2. Avvisa dåliga vanor.
3. Delta i måttlig fysisk aktivitet och övningsterapi (alltid under överinseende av vårdgivaren).

[34],