Dresslers syndrom

Dresslers syndrom är även känt inom medicinen som postinfarktsyndrom. Detta tillstånd är en autoimmun komplikation efter hjärtinfarkt. Det utvecklas vanligtvis två till sex veckor efter den akuta fasen av hjärtinfarkt.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tidigare trodde läkare att endast 4 % av patienterna led av Dresslers syndrom efter hjärtinfarkt. Men om vi tar hänsyn till alla dess former med låg symtomnivå och atypiska former kan vi säga att det utvecklas i 23 % av fallen. Vissa specialister pekar till och med på en högre prevalens – 30 %. Under de senaste åren har incidensen av postinfarktsyndrom minskat. Detta kan förklaras av den utbredda användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och reperfusionsbehandling för infarkter bland patienter, vilket bidrar till att minska nivån av hjärtmuskelskador.

En av orsakerna till minskningen av antalet patienter med denna sjukdom kan också kallas användningen av olika moderna läkemedel som ingår i komplex terapi (statiner, aldosteronantagonister, hämmare av vissa enzymer).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker Dresslers syndrom

Den främsta orsaken till utvecklingen av detta syndrom kallas nekros eller cellskada i hjärtats muskelfibrer, vilket uppstår hos patienter efter en hjärtinfarkt. Sönderfallsprodukterna (myokardiella och perikardiella antigener) kommer in i blodomloppet, patienten utvecklar autosensibilisering mot proteiner från förstörda celler, det vill säga autoimmun aggression utvecklas.

Immunceller (hjärtreaktiva antikroppar), som känner igen främmande kroppar, eller så kallade antigener, på grund av sin strukturella identitet, börjar attackera proteiner som finns i membranstrukturerna i deras egna organ (lungor, hjärta, leder). Det vill säga att kroppen anser att sina egna celler är främmande och börjar bekämpa dem. Ledhinnorna blir kraftigt inflammerade, men utan deltagande av patogena bakterier eller virus (så kallad aseptisk inflammation). Detta orsakar ganska svår smärta.

Dresslers syndrom uppstår inte bara efter transmurala eller storfokala infarkter, utan även efter hjärtkirurgi. Om patienten har en historia av autoimmuna sjukdomar ökar risken för komplikationer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

I sällsynta fall kan detta syndrom utvecklas efter traumatiska skador i hjärtregionen (kontusioner, sår, kraftigt slag mot bröstområdet).

Idag betraktar specialister Dresslers syndrom som en autoimmun sjukdom orsakad av perikardiella och myokardiella antigener samt autosensibilisering. Stor vikt läggs också vid de antigena egenskaperna hos blodet som har kommit in i perikardiet. Patienter med detta syndrom har en förhöjd nivå av C3d-fraktionen. Detta kan leda till komplementmedierad vävnadsskada.

Patienter uppvisar också vissa förändringar i cellulär immunitet. Enligt de senaste uppgifterna ökar nivån av T-celler vid Dresslers syndrom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom Dresslers syndrom

De första symtomen kan uppstå från två veckor till en månad efter hjärtinfarkten. De viktigaste tecknen på denna sjukdom är:

1. Patienten känner konstant trötthet och svaghet.
2. Patientens kroppstemperatur stiger (upp till 39 grader), vilket kan minska något mellan attackerna.
3. Ett vanligt symptom på Dresslers syndrom är perikardit. Det finns en tryckande och skarp smärta i bröstet som kan intensifieras vid inandning eller hosta. Smärtan kan stråla ut till axel och nacke.
4. Smärta i lungorna (pneumonit), som kan åtföljas av torrhosta, andnöd och blodbildning vid hosta.
5. Smärtsamma förnimmelser främst på vänster sida av bröstet (pleurit), åtföljda av torrhosta.
6. Kardiobrakialt syndrom – domningar i vänster arm, stickningar i handleden, marmorerad och för blek hud.
7. Hudirritationer – utslag som till synes liknar allergiska reaktioner.
8. Nyckelbenet och bröstbensområdet på vänster sida svullnar och kan göra ont.

Tidigt Dresslers syndrom

Det utvecklas inom två veckor från hjärtinfarktens början och kännetecknas av utvecklingen av torr perikardit, som i 70% av fallen är asymptomatisk.

Endast en liten andel patienter (15 %) kan uppleva dov och långvarig smärta i hjärtområdet efter att den första episoden av hjärtinfarkt har upphört, vilken har en tilltagande karaktär.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Det finns flera former av Dresslers syndrom:

1. Den utvidgade eller typiska formen kännetecknas vanligtvis av följande sjukdomar: pleurit, perikardit, polyartrit.
2. Atypisk form – kännetecknas av följande symtom: kardiobrakialt syndrom, astmatiskt och peritonealt syndrom, hudirritation, artrit.
3. Lågsymtomatisk eller asymptomatisk form – förändringar i blodsammansättning, feber, artralgi.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer och konsekvenser

Patienter med postinfarktsyndrom kan utveckla njursjukdomar, inklusive autoimmun glomerulonefrit. Kärl kan också påverkas med utveckling av hemorragisk vaskulit.

Om perikardiell utgjutning inte behandlas med hormonella läkemedel kan den utvecklas till adhesiv perikardit. Detta kan leda till utveckling av restriktiv hjärtsvikt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik Dresslers syndrom

En kardiolog kan ställa en diagnos baserat på klagomål från patienter med vanliga symtom som uppträder under de första två månaderna efter en hjärtinfarktepisod. För att bekräfta diagnosen utförs en undersökning - auskultation av bröstområdet för att lyssna på eventuella ljud från friktion mellan hjärtsäcken och pleura. Fuktiga rasslar i lungorna kan också förekomma. För att klargöra diagnosen kan följande metoder också användas:

1. Genomför ett omfattande blodprov.
2. Genomförande av en immunologisk studie, biokemisk blodanalys och reumatologiska tester. Vid postinfarktsyndrom kommer en ökning av nivån av C-reaktivt protein, troponinfraktion och kreatinfosfokinas att observeras.
3. Ekokardiografi – hjälper till att identifiera förtjockning av hjärtsäcken, vätska i håligheten och försämrad rörlighet.
4. Att utföra en lungröntgen kan diagnostisera pleurit och pneumonit.
5. I vissa fall föreskrivs en MR-undersökning av bröstregionen.

[ 27 ]

Tester

När patienten tar ett blodprov kommer hen att märka följande förändringar:

1. Leukocytos.
2. Ofta ökad ESR.
3. Eosinofili.
4. En kraftig ökning av C-reaktivt protein.

Dresslers syndrom måste differentieras från följande sjukdomar:

• Återkommande eller upprepad hjärtinfarkt;
• Lunginflammation av infektiös etiologi;
• lungemboli;
• perikardit och pleurit.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling Dresslers syndrom

För behandling av Dresslers syndrom, som uppstått för första gången, är slutenvård nödvändig. Vid återfall är öppenvård möjlig om patientens tillstånd inte är allvarligt.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används oftast. Om behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte har gett positiva resultat kan kardiologen rekommendera medelstora doser av vissa hormonella läkemedel. Antikoagulantiabehandling utförs inte, men om det finns behov av att förskriva dem används låga doser.

Mediciner

Glukokortikosteroid hormonella läkemedel:

1. Dexametason finns som injektionslösning. Den aktiva substansen i läkemedlet är dexametason-natriumfosfat. Det har antiallergiska, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter. Dosering och behandlingstid ordineras av den behandlande läkaren. Läkemedlet är förbjudet att använda hos patienter med mag-tarmsjukdomar, virus- och infektionssjukdomar, immunbristtillstånd, hjärt- och kärlsjukdomar, systemisk osteoporos, lever- och njursvikt. Använd inte heller för att behandla gravida kvinnor. Vid behandling med Dexametason är följande symtom möjliga: kräkningar, hirsutism, steroiddiabetes, huvudvärk, eufori, hallucinationer, hypokalcemi, petekier, allergier.
2. Prednisolon finns i form av tabletter och injektionslösningar. Läkemedlet innehåller den aktiva substansen prednisolon-natriumfosfat. Det har antiallergiska, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter. Dosen bestäms i enlighet med patientens tillstånd, så den är individuell. Ta inte till patienter med virus- och infektionssjukdomar, mag-tarmsjukdomar, immunbristtillstånd, hypoalbuminemi. Läkemedlet är också förbjudet under graviditet. Vid användning kan följande symtom uppstå: arytmi, kräkningar, huvudvärk, hirsutism, eufori, desorientering, hypernatremi, akne, allergier.

Bland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är de mest effektiva för behandling av Dresslers syndrom:

1. Diklofenak - läkemedlet innehåller den aktiva substansen diklofenaknatrium. Det har en smärtstillande, antiinflammatorisk och febernedsättande effekt. Ta en eller två tabletter en gång om dagen. Kurens längd bestäms av den behandlande läkaren. Patienter med gastrointestinal blödning, magsår, hemofili eller intolerans mot komponenterna är förbjudna att ta läkemedlet. Använd inte under graviditet. Följande är möjliga vid användning: buksmärtor, kräkningar, huvudvärk, tinnitus, yrsel, allergier, nefrotiskt syndrom.
2. Indometacin är ett derivat av indolättiksyra. Det har smärtstillande, antiinflammatoriska och febernedsättande effekter. Dosen bestäms individuellt av den behandlande läkaren. Ta inte om du är intolerant mot indometacin, har pankreatit, proktit, kronisk hjärtsvikt, arteriell hypertoni eller under graviditet. Följande symtom kan uppstå vid användning: illamående, huvudvärk, takykardi, anafylaktiska reaktioner, allergier, psykiska störningar och vaginal blödning.

I vissa fall används acetylsalicylsyra:

1. Aspirin - läkemedlet innehåller den aktiva substansen acetylsalicylsyra. Det har en febernedsättande, smärtstillande, antiinflammatorisk effekt. Doseringen är individuell och ordineras av den behandlande läkaren. Patienter med mag-tarmproblem, bronkialastma, hemorragisk diates och intolerans mot komponenterna är förbjudna att ta läkemedlet. Använd inte under graviditet. Vid användning av läkemedlet är följande möjliga: allergiska reaktioner, huvudvärk, yrsel, kräkningar, buksmärtor.

Förebyggande

För närvarande har inga effektiva åtgärder för att förebygga detta syndrom utvecklats. Tidig behandling av hjärtinfarkt minskar risken för att utveckla syndromets huvudsymtom något.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

Med snabb och korrekt behandling är prognosen gynnsam. Det är värt att förstå att patienter med postinfarktsyndrom behöver leva en hälsosam livsstil:

1. Ät rätt, följ näringsexperternas rekommendationer - ät färsk frukt och grönsaker, juice, fruktdrycker, flingor, ersätt animaliska fetter med vegetabiliska fetter. Eliminera fettkött, kaffe, kolsyrade drycker, salta, stekta, kryddiga och varma rätter från din kost. Ät så lite salt som möjligt.
2. Ge upp dåliga vanor.
3. Delta i måttlig fysisk aktivitet och träningsterapi (nödvändigtvis under överinseende av din läkare).

[ 34 ]