Allmän klinisk undersökning av pleuravätska och perikardvätska

Kroppens inre håligheter - bröstet och hjärtsäcken - är täckta med serösa membran. Dessa membran består av två lager: ett yttre och ett inre. Mellan de serösa lagren finns ett litet springliknande utrymme som bildar det så kallade serösa hålrummet. Serösa membran består av en bindvävsbas och mesotelceller som täcker den. Dessa celler utsöndrar en liten mängd serös vätska, som fuktar lagrens kontaktytor. Normalt finns det praktiskt taget inget hålrum mellan de serösa lagren. Det bildas under olika patologiska processer i samband med vätskeansamling. Vätskor i serösa håligheter, som ansamlas vid allmänna eller lokala cirkulationsstörningar, kallas transudat. Vätskor av inflammatoriskt ursprung kallas exsudat.

Studien av innehållet i serösa håligheter hjälper till att lösa följande problem.

• Bestämning av arten av den effusion som undersöks (exudat eller transudat, dvs. om det bildas som ett resultat av inflammation i serösa membranet eller är förknippat med en allmän eller lokal cirkulationsstörning).
• Bestämning av inflammationens natur och etiologi i fall av inflammatoriskt ursprung till effusion.

I klinisk praxis skiljer man mellan följande typer av exsudat.

Serösa och serösa-fibrinösa exsudat är transparenta, citrongula i färgen, innehåller protein (30-40 g/l) och ett litet antal cellulära element. De detekteras oftast vid tuberkulös pleurit och peritonit, para- och metapneumonisk pleurit och vid relativt sällsynt pleurit av reumatisk etiologi. Cellkompositionen vid tuberkulös pleurit under sjukdomens första dagar representeras av lymfocyter, neutrofiler och endotelceller, ofta dominerar neutrofiler. Därefter dominerar vanligtvis lymfocyter.

Vid akut icke-tuberkulös pleurit dominerar neutrofiler vanligtvis i det serösa exsudatet när sjukdomen är som mest förvärrad; senare börjar lymfocyter gradvis dominera. Det bör noteras att vid reumatism blir seröst (seröst-fibrinöst) exsudat aldrig purulent. Suppuration av exsudatet indikerar nästan alltid dess icke-reumatiska ursprung. Serösa exsudat utan fibrininblandning detekteras mycket sällan, främst vid reumatisk serosit.

Differentialdiagnostiska tecken på exsudat och transudat

Forskning	Transudater	Utsöndringar
Relativ densitet	Vanligtvis under 1,015; sällan (vid kompression av stora kärl av en tumör) över 1,013-1,025	Inte mindre än 1,015, vanligtvis 1,018
Koagulering	Koagulerar inte	Det koagulerar
Färg och transparens	Nästan genomskinlig, citrongul eller ljusgul i färgen	Serösa exsudat skiljer sig inte i utseende från transudat; andra typer av exsudat är grumliga och har andra färger.
Rivaltas reaktion	Negativ	Positiv
Proteininnehåll, g/l	5-25	30-50 (vid purulent - upp till 80 g/l)
Förhållandet mellan effusion/serumproteinkoncentration	Mindre än 0,5	Mer än 0,5
LDG	Mindre än 200 IE/L	Mer än 200 IE/L
LDH-förhållande i effusion/serum	Mindre än 0,6	Mer än 0,6
Förhållandet mellan kolesterolkoncentration i effusion/blodserum	Mindre än 0,3	Mer än 0,3
Cytologisk undersökning	Det finns få cellulära element, vanligtvis mesotelceller, erytrocyter, ibland lymfocyter dominerar, efter upprepade punktioner ibland eosinofiler	Det finns fler cellulära element än i transudat. Antalet cellulära element, deras typer och tillstånd beror på etiologin och fasen av den inflammatoriska processen.

Serösa-purulenta och purulenta exsudat. Grumliga, gul- eller gulgrönfärgade, med ett löst gråaktigt sediment, purulenta exsudat kan ha en tjock konsistens. Innehåller ett stort antal neutrofiler, detritus, fettdroppar och nästan alltid riklig mikroflora. Finns vid purulent pleurit, peritonit och perikardit. Neutrofiler dominerar alltid i purulenta exsudat, proteinhalten är upp till 50 g/l.

Förruttnelseexsudat (ikoröst). Grumliga, har en brun eller brungrön färg, har en obehaglig lukt av indol och skatol eller vätesulfid. Resultaten av mikroskopisk undersökning av förruttnelseexsudat liknar de som observeras vid varigt exsudat. Förruttnelseexsudat (ikoröst) observeras när gangrenösa foci i lungan eller mediastinum öppnas in i pleura, när förruttnelseinfektion från gasflegmoner från andra delar av kroppen metastaserar in i pleura, som en komplikation av bröstskador.

Hemorragiska exsudat. Grumliga, rödaktiga eller brunbruna, innehåller många erytrocyter, neutrofila leukocyter och lymfocyter finns. Proteinkoncentrationen är mer än 30 g/l. Hemorragiska exsudat observeras oftast vid maligna tumörer, tuberkulos i pleura, perikardium och peritoneum, skador och skottskador i bröstet och hemorragisk diates. Pleuraexsudat hos en patient med lunginfarkt, vanligtvis uppträdande vid perifokal lunginflammation, kan vara hemorragiskt. I sådana fall är det viktigt att upptäcka exsudatets hemorragiska natur för diagnosen lunginfarkt, vilket kan maskeras av effusion. Under resorptionen av hemorragiskt exsudat detekteras eosinofiler, makrofager och mesotelceller.

Kylösa exsudat. Grumliga, mjölkaktiga till färgen, vilket orsakas av närvaron av en stor mängd fett. Under mikroskop bestäms fettdroppar, många erytrocyter och lymfocyter, närvaron av neutrofiler är möjlig. Förekomsten av kylösa exsudat är förknippad med skador på lymfkärlen och läckage av lymfa in i bukhålan eller pleurahålan; de detekteras i sår och maligna neoplasmer (särskilt vid bukspottkörtelcancer). Mängden protein är i genomsnitt 35 g/l. Mycket mindre ofta observeras kylliknande exsudat, där fett i pleurautgjutgen bildas på grund av purulent nedbrytning av cellulära element, de har många celler med tecken på fettdegeneration och fettdetritus. Sådana exsudat bildas på grund av kronisk inflammation i serösa hålrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]