Punktion av pleurahålan

Pleurapunktion är en procedur där pleurahålan punkteras för att utföra diagnostik eller terapeutiska manipulationer som kan rädda en persons liv. Oftast används den om en person har ansamlat pleuravätska eller effusion. Pleurapunktion behövs ofta vid ödem, sår, svår inflammation och hjärtödem.

Syfte med pleurapunktion

Allt beror på vilket mål läkaren strävar efter när ingreppet utförs. Under diagnostiken undersöks organens insida och flytande medier tas för vidare analys. Detta ger en möjlighet att studera patologin fullt ut och genomföra ytterligare laboratorie- och instrumentstudier. Om läkaren misstänker en malign tumör utförs en biopsi, under vilken biologiskt material samlas in för vidare histologisk undersökning. Terapeutisk punktering används om det finns behov av att ge en terapeutisk effekt på en person, till exempel administrering av medicinska läkemedel eller avlägsnande av luft. Effektiviteten av behandlingen ökar dramatiskt, eftersom med denna metod administreras läkemedel direkt i det inflammerade området, vilket ökar noggrannheten och biotillgängligheten för alla medel, verkningshastigheten ökar och behovet och doseringen minskas avsevärt.

Indikationer för förfarandet

Den huvudsakliga indikationen är ansamling av flytande exsudat i pleurahålan. Diagnosen baseras på ultraljuds-, perkussions- ochröntgendata.

Det är obligatoriskt att utföra det vid pleurainflammation, intrapleural blödning och svåra ödem. Ibland uppstår behovet av att utföra det när utgjutningar uppträder mot bakgrund av hjärtsvikt.

Pleurapunktion för pneumotorax

Om en person har utvecklat pneumothorax måste en punktering utföras omedelbart. Den utförs enligt standardmetoden, utan några skillnader eller begränsningar. Det enda undantaget är att vätska och luft pumpas ut ur hålrummet med hjälp av en speciell spruta eller pleuroaspirator.

Ibland finns det behov av att endast utföra luftdränage. Till exempel, vid klaffpneumothorax, kommer luft kontinuerligt in i pleurahålan när en person inandas. Det finns ingen möjlighet till omvänd dränage, så slangen kläms inte fast efter att operationen är utförd. Patienten behöver läggas in på sjukhus.

[ 1 ]

Pleurapunktion för hydrothorax

Hydrothorax är ett allvarligt tillstånd där pleuravätska ansamlas i pleurahålan. Detta kan vara antingen transudat eller exudat. Andra patologiska vätskor, inklusive blod, kan också ansamlas. Vätska kan ansamlas om en person har skadats eller under en intensiv inflammatorisk process. Ibland kan en tumör stimulera överdriven vätskeproduktion. Det är lämpligt att underkasta den utpumpade vätskan histologisk och bakteriologisk analys för att bedöma dess sammansättning och huvudparametrar. Detta är en viktig diagnostisk procedur som gör det möjligt att tydligt tänka igenom taktik och strategi för vidare behandling. Efter att vätskan har avlägsnats måste pleurahålan tvättas noggrant. För att ge en terapeutisk effekt administreras nödvändiga läkemedel och antiseptika.

Pleurapunktion för pleurit

Det är en nödvändig, ofta till och med brådskande procedur, särskilt när inflammationen är massiv. Den är obligatorisk att utföra när svår andnöd uppstår. Om medianskuggan på röntgenbilden förskjuts är det också nödvändigt att utföra en punktion. I en nödsituation krävs ingen förundersökning och det finns praktiskt taget ingen förberedelse. Huvudmålet med proceduren är att minska mängden vätska.

Pleurapunktion vid exsudativ pleurit

Exsudativ pleurit är en typ av inflammation som åtföljs av intensiv vätskeansamling. Under operationen används speciella instrument för att suga ut innehållet och tvätta håligheten med antiseptiska lösningar. Speciella läkemedel administreras också. Ingreppet utförs med patienten i sittande ställning. Om patienten känner sig dålig eller är i allvarligt tillstånd är det lämpligt att lägga honom på den friska sidan. Operationsbordet är något sänkt från huvudsidan, vilket hjälper till att förhindra utveckling av luftemboli.

Indikationer för pleurapunktion vid kronisk hjärtsvikt

Patienter som lider av olika patologier i hjärtat och kärlsystemet riskerar att utveckla pleurautgjutning. Operationen kan utföras akut eller planerad. Under en planerad punktering utförs preliminära förberedelser, som inkluderar ett elektrokardiogram och andra studier av hjärtat och blodkärlen, vilket gör det möjligt att förbereda kroppen och undvika många komplikationer, såsom hemotorax, hydrothorax. Manipulationer för en person med hjärtsvikt utförs nödvändigtvis om smärta uppstår vid djup inandning och utandning, svår hosta, en känsla av utspändhet och brännande. Uppkomsten av frekvent reflexhosta och asymmetrisk förskjutning av bröstet, andningssvikt och förskjutning av mediastinum är ett tecken på att en person utvecklar pleuravätska, och akuta åtgärder krävs. Utvecklingen av allvarligt ödem och nästäppa, empyem, kräver akut vätskatömning. Lokal administrering av läkemedel utförs.

Förberedelse

Psykologisk förberedelse inför ingreppet är av största vikt. Detta är sjuksköterskans ansvar. Hon måste förklara essensen, förbereda honom för ett positivt resultat och behålla förtroendet för honom.

Det är viktigt att vara vänlig och artig mot patienten, visa respekt och tilltala honom med namn och patronym. Om en person känner till procedurens kärna, har en ungefärlig uppfattning om hur och i vilken ordning den kommer att ske, blir det mycket lättare att uthärda den. Okunskap orsakar alltid mer rädsla och panik. Patienten måste förstå vilka resultat läkaren planerar att uppnå och vad proceduren faktiskt behövs för. Patienten måste genomgå förundersökningar, termometri.

Ett obligatoriskt steg är premedicinering, under vilket patienten förbereds för anestesi. En konsultation med en anestesiolog hålls. Denne undersöker patienten, utför nödvändiga laboratorietester och väljer sedan lämpliga läkemedel.

Metoder för pleurapunktioner

Det finns många olika metoder för att avlägsna pleuravätska från kaviteten. Var och en av dem har sina egna fördelar och nackdelar. Den vanligaste metoden är thoraxcentes, som huvudsakligen används vid svår preurit, pneumothorax och blodansamling i själva kaviteten. Kavitetsdränage, Bulau-metoden, används också. Aktiv dränage med hjälp av en gummikula och flow-aspiration-dränage utförs också.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostisk pleurapunktion

Det har funnit bred tillämpning inom olika medicinska områden: det används av reumatologer, traumatologer och pulmonologer. Onkologer tvingas också använda denna procedur ganska ofta. Den utförs för att snabbt upptäcka patologi, samt för att samla in biologiskt material för vidare forskning. Vätska samlas in och en biopsi utförs, under vilken en bit vävnad tas för vidare histologisk undersökning. Vätskan kan vara transudativ, inte orsakande patologi, exsudativ, vilket orsakar en inflammatorisk process. För detta undersöks densiteten hos de erhållna biologiska proverna och andra parametrar. Efter extraktion av biomaterialet genomgår det ytterligare biokemisk analys. Om en infektiös process misstänks utförs bakteriologisk, virologisk analys. Om det finns en misstanke om att en onkologisk process utvecklas utförs en histologisk undersökning.

Diagnostiska studier utförs ganska ofta, eftersom de kännetecknas av ett högt informationsinnehåll. Vid behov undersöks intrakavitärt blod, lymfa, pus och luft. Om det finns blödning eller misstanke om dess förekomst utförs också ett test (ett prov tas och övervakas). Detta förenklar livet avsevärt vid allvarliga pleuralesioner, vilket ofta räddar patientens liv. Ofta utförs först en diagnostisk punktering, som, om en patologi upptäcks, förvandlas till en terapeutisk manipulation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punktion och kateterisering av pleurahålan

Det utförs vid purulent-inflammatoriska processer för att eliminera exsudat, transudat, blod och luft.

Pleurapunktionssatser

Apotek säljer färdiga kit som innehåller allt du behöver för att utföra en punktering. Basen för kitet är en spruta och nålar. Sprutornas volym och nålarnas diameter varierar, så du måste tydligt veta exakt vad som krävs för att utföra proceduren. Kitet är också utrustat med speciella klämmor som används för att förhindra att luft kommer in i pleura. Varje kit innehåller 2 provrör för att samla in biomaterial, en bricka med en uppsättning nödvändiga verktyg. De representeras vanligtvis av pincetter, tamponger, bomullspinnar. Kitten innehåller också de enklaste preparaten för att behandla huden och ge första hjälpen.

Pleurofix

Den innehåller en spruta, nålar med olika diametrar, klämmor, provrör för att samla biologiskt material, pincett, bomullspinnar och bomullspinnar.

Engångs pleurapunktionssats

Satsen är avsedd för att utföra thoraxprov och punktioner. De används främst när vätska uppstår i pleurahålan och variga patologier utvecklas. Satsen består av en bricka med instrument, sprutor och punkteringsnålar. Ibland är satserna utrustade med en lösning av novokain för smärtlindring, alkohol och olika medicinska material.

Instrument för pleurapunktion

Idag producerar läkemedelsindustrin många kit som innehåller alla instrument som behövs för proceduren, samt en del medicinska förnödenheter och läkemedel. Fördelen med sådana kit är att de är engångsbruk, vilket avsevärt minskar risken för infektion.

Pleural punkteringsnål

Nålens diameter varierar vanligtvis kraftigt. De är avsedda för anslutning till en spruta. Anslutningen görs via gummislangar. Kitten är avsedda för engångsbruk.

Teknik pleurapunktion

Först och främst är det nödvändigt att ge patienten en bekväm position. Läkaren kan be patienten att höja armen, vilket gör att interkostalrummet kan vidgas. Om patienten är i ett allvarligt tillstånd utförs proceduren i liggande position.

Algoritm för att utföra pleurapunktion

Inte bara en läkare utan även en sjuksköterska deltar i ingreppet, eftersom patienten behöver stöd och särskild förberedelse inför ingreppet. Läkaren behöver också hjälp, eftersom det är nästan omöjligt för en person att utföra ett sådant ingrepp. Det första obligatoriska steget är att desinficera det område som ska punkteras. Olika antiseptiska medel används för detta. I detta fall har en vanlig jodlösning eller klorhexidin visat sig vara bäst. Därefter torkas det behandlade området med en servett.

Punktionsstället bedövas, vilket kan uppnås genom att injicera novokain. Därefter punkterar läkaren pleura med hjälp av en nål avsedd för pleurapunktion. En gummislang för dränering används alltid, vilket säkerställer att luft avlägsnas och förhindrar att den kommer in i pleurahålan. Läkaren bestämmer exakt var punkteringen ska utföras baserat på diagnosen. För varje sjukdom är punktionsstället individuellt, i de flesta fall bestäms det av lokaliseringen av vätskan eller den inflammatoriska processen. Om en vätska som liknar blod eller skum börjar dyka upp under ingreppet, måste du omedelbart avsluta proceduren och dra ut nålen.

Efter att all vätska har pumpats ut dras nålen försiktigt ut, punkteringsområdet trycks med ett finger och behandlas sedan med antiseptiska lösningar. Proceduren avslutas med applicering av en steril tampong och ett sterilt bandage. Om komplikationer uppstår kan återupplivning krävas, men detta händer extremt sällan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punktionsställe för pleurapunktion

Valet bestäms av läkaren och beror på sjukdomen och syftet. Om luftborttagning är nödvändig utförs det i området kring det 2-3 interkostalrummet. Om vätskeborttagning planeras görs det i området kring det 7-8 interkostalrummet. För att förhindra bristning av blodkärl utförs det nödvändigtvis längs revbenens övre kant.

Pleurapunktion längs revbenets kant

Traditionellt sett är punkteringsstället revbenets övre kant, eftersom det innehåller ett minimalt antal kärl och nerver. Punktionen utförs med en nål med en diameter på cirka 1 mm. Först dras ett bedövningsmedel in i nålen, en försiktig punktering görs och läkemedlet injiceras i punkteringsstället. Sedan dras nålen ut. Gradvis förs en andra nål med större diameter in, som är fäst vid en spruta. Denna spruta används för att punktera och pumpa ut vätskan. Efter ingreppet dras nålen försiktigt ut och punkteringsstället behandlas med ett bedövningsmedel.

Pleurapunktion enligt Bulau

Detta är en metod som används när det är nödvändigt att dränera pleurahålan. Metoden är uppkallad efter dess upptäckare. Patienten ska sitta med armarna korsade framför bröstet och huvudet vila på dem. Benen är på ett speciellt stöd och ryggen ska vara rak. Punktionen görs längst ner, vid lungans bas, och gör att vätska kan avlägsnas från dess diafragmatiska del.

För att utföra proceduren används ett specialkit, vilket inkluderar en steril bricka, Bobrovs apparat, klämma, pincett, sax och silkestråd. Gummihandskar och handskar används för arbetet. Furacilinlösning används också.

Pleurapunktion hos barn

Proceduralgoritmen och förberedelserna för barn skiljer sig inte från de för vuxna. Den enda skillnaden är att en mindre dos av läkemedlet kan krävas för smärtlindring och premedicinering. Mindre nålar används. Proceduren kan vara kortare. Punktionsdjupet är betydligt mindre än hos vuxna, vilket beror på barnets anatomiska egenskaper. Narkos används. Psykologisk förberedelse och stöd till den lilla patienten är särskilt viktigt.

Kontraindikationer till proceduren

Proceduren är kontraindicerad vid hemofili - en sjukdom i blodkoagulationsprocessen. I en nödsituation, om patientens liv beror på det, finns det inga kontraindikationer, den utförs även i ett medvetslöst tillstånd.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer efter proceduren

Det kan få allvarliga konsekvenser och komplikationer. Men ibland är det det enda sättet att rädda patientens liv. Det är farligt på grund av utvecklingen av pneumothorax, luftemboli, där kärlen blockeras av en luftpropp. Personen kan börja hosta upp blod. Om det utförs slarvigt finns det en hög sannolikhet för magskada. Detta indikeras av kallsvett som uppträder i personens panna, yrsel. Detta tillstånd kan sluta med blockering av kärlen. Ibland finns det situationer där ingreppet inte kan undvikas, eftersom ett livshotande tillstånd kan uppstå, där borttagning av lungan är det enda sättet att rädda liv.

Komplikationer är mycket vanliga, men statistiken visar generellt att denna procedur inte kan avbrytas, eftersom det inte finns några alternativ. Den gör det möjligt att rädda många liv. På grund av den nära närheten kan en lunga, diafragma eller annat närliggande organ punkteras av misstag. Intrapleural blödning eller luftemboli i blodkärl kan uppstå. Blödning kan uppstå från punkteringsstället. Om någon, även den minsta, komplikation uppstår måste manipulationen omedelbart avbrytas. Nålen tas bort omedelbart, patienten måste inta ryggläge. Akut kirurgisk hjälp krävs.

[ 16 ]

Skötsel efter proceduren

Du bör vara under medicinsk övervakning i minst 24 timmar efter ingreppet. Efter ingreppet förs läkaren till sjukhusavdelningen på en bår. Om komplikationer uppstår ligger han/hon på intensivvårdsavdelningen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recensioner

Om man analyserar recensionerna kan de vara både positiva och negativa. Många har ganska allvarliga komplikationer, varefter patienten hamnar på intensivvårdsavdelningen. För andra går proceduren utan komplikationer, patientens tillstånd förbättras dramatiskt. Om proceduren utförs i diagnostiskt syfte är den mycket informativ och utvecklas ofta till terapeutisk.

Om vi analyserar läkarnas recensioner av proceduren kan vi notera att de ofta tvingas tillgripa denna procedur, särskilt i nödsituationer när det finns ett hot mot livet. De anser att denna metod är radikal, men mycket effektiv, trots den inte särskilt höga risken för komplikationer. Det finns inget annat alternativ till denna metod.

Experter noterar att pleura i många fall tjocknar efter ett sådant ingrepp. Detta leder till en kraftig minskning av andningsvolymen. Ibland kan normal andning endast återställas med en speciell operation – dekortikering. Under denna operation avlägsnas en del av pleura.

Om vi analyserar recensionerna av praktiserande specialister kan vi notera följande huvudkomplikationer: svimning och kollaps, som uppstår till följd av effekterna av lokalbedövning, på grund av en kraftig minskning av intrapleuralt tryck och förändringar i vaskulär ton.

Pneumothorax utvecklas när blodkärlens täthet bryts, när själva det fungerande systemets täthet bryts, och även som ett resultat av lungskador orsakade av en nål. Det finns skarp smärta, andnöd, tryck och brännande känsla i bröstet. Andningen försvagas eller hörs inte alls.

Ofta övergår serös pleurit till purulent pleurit. I detta fall försämras patientens tillstånd kraftigt, berusning uppstår. Exsudatet blir grumligt och ett purulent sediment uppstår.

Ofta förekommer intrapleural blödning från interkostalkärlen. Om pleurapunktionen utförs felaktigt kan lever och mjälte skadas. Skada på ihåliga organ och utveckling av diafragmabråck observeras ofta. Blödning i bukhålan uppstår. Diagnos kan ställas med hjälp av ultraljud och akut laparoskopi. Vid allvarlig skada utförs hemostas eller laparoskopi, beroende på patologins svårighetsgrad.