^

Hälsa

A
A
A

Ökning av volymen extracellulär vätska

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Ökningen av volymen extracellulär vätska orsakas av en ökning av kroppens totala natriumhalt. Det observeras vanligtvis vid hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom och cirros. Kliniska manifestationer inkluderar viktökning, ödem och ortopné. Diagnosen baseras på kliniska data. Målet med behandlingen är att korrigera överskottsvätskan och eliminera orsaken.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker ökning av extracellulär vätskevolym

Det viktigaste patofysiologiska momentet är ökningen av kroppens totala natriumhalt. Det sker en ökning av osmolaliteten, vilket stimulerar kompensationsmekanismer som orsakar vätskeretention.

Vätskerörelsen mellan de interstitiella och intravaskulära utrymmena beror på Stirling-krafterna i kapillärerna. Ökat kapillärt hydrostatiskt tryck, observerat vid hjärtsvikt; minskat plasma-onkotiskt tryck, observerat vid nefrotiskt syndrom; och deras kombination, observerat vid cirros, gör att vätska rör sig in i det interstitiella utrymmet, vilket åtföljs av utveckling av ödem. Under dessa förhållanden ökar den efterföljande minskningen av intravaskulär vätskevolym renal natriumretention, vilket leder till utveckling av vätskeöverskott.

De främsta orsakerna till ökningen av extracellulär vätska

Renal natriumretention

  • Cirros.
  • Tar läkemedel: minoxidil, NSAID, östrogener, fludrokortison.
  • Hjärtsvikt, inklusive cor pulmonale.
  • Graviditet och premenstruellt ödem.
  • Njursjukdom, särskilt nefrotiskt syndrom.

Minskning av plasma onkotiskt tryck

  • Nefrotiskt syndrom.
  • Proteinförlorande enteropati.
  • Minskad albuminproduktion (leversjukdom, undernäring).

Ökad kapillärpermeabilitet

  • Akut respiratoriskt distress-syndrom.
  • Quinckes ödem.
  • Brännskador, trauma.
  • Idiopatisk ödem.
  • IL2-mottagning.
  • Septiskt syndrom.

Iatrogen

  • Administrering av överskott av natrium (t.ex. 0,9 % saltlösning intravenöst)
  • Symtom på ökad extracellulär vätskevolym

Allmän svaghet och viktökning kan föregå utvecklingen av ödem. Dyspné vid ansträngning, minskad träningstolerans, takypné, ortopné och paroxysmal nattlig dyspné kan också ses i de tidiga stadierna av vänsterkammardysfunktion. Ökat jugularventryck kan orsaka jugularvensdistension.

Tidiga manifestationer av ödem inkluderar svullna ögonlock på morgonen och en känsla av trånghet i skorna vid dagens slut. Markerat ödem är karakteristiskt för hjärtsvikt. Hos patienter som går uppe observeras ödem vanligtvis i fötter och smalben; hos patienter i sängläge, i skinkorna, könsorganen och baksidan av låren; hos kvinnor i påtvingat sidoläge utvecklas ödem på bröstet på motsvarande sida. Ödem kan åtföljas av en mängd olika förändringar, inklusive lungränsel, ökat centralt ventryck, galopprytm, förstorat hjärta med lungödem och/eller pleurautgjutning på lungröntgen. Vid cirros är ödemet ofta begränsat till de nedre extremiteterna och åtföljs av ascites. Tecken på cirros inkluderar även spindelangiom, gynekomasti, palmar erytem och testikelatrofi. Vid nefrotiskt syndrom är ödemet vanligtvis diffust, ibland med generaliserad anasarka, pleurautgjutning och ascites; periorbitalt ödem är vanligt men inte alltid närvarande.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik ökning av extracellulär vätskevolym

Symtom och tecken, inklusive karakteristiskt ödem, är diagnostiska. Fysisk undersökning kan tyda på en orsak. Till exempel tyder förekomst av ödem och ascites på cirros. Knastrande ljud och galopprytm tyder på hjärtsvikt. Diagnostiska tester inkluderar vanligtvis serumelektrolyter, blodureakväve, kreatinin och andra tester för att identifiera orsaken (t.ex. lungröntgen om hjärtsvikt misstänks). Orsaker till isolerat ödem i nedre extremiteterna (t.ex. lymfödem, venös stas, venös obstruktion, lokalt trauma) bör uteslutas.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vem ska du kontakta?

Behandling ökning av extracellulär vätskevolym

Hos patienter med hjärtsvikt kan förbättring av vänsterkammarfunktionen (t.ex. med inotropa läkemedel eller genom att minska efterbelastningen) öka natriumtillförseln till njurarna och natriumutsöndringen. Behandling av orsakerna till nefrotiskt syndrom beror på den specifika njurhistopatologin.

Loopdiuretika som furosemid hämmar natriumreabsorption i den ascendens delen av Henles loop. Tiaziddiuretika hämmar natriumreabsorption i distala tubuli. Både tiazid- och loopdiuretika ökar natrium- och därmed vattenutsöndringen. Kaliumförlust kan vara ett problem hos vissa patienter; K-sparande diuretika som amilorid, triamteren och spironolakton hämmar natriumreabsorption i distala nefronet och samlingskanalen. När de används ensamma ökar de måttligt natriumutsöndringen. Triamteren eller amilorid kombineras vanligtvis med ett tiaziddiuretikum för att förhindra K-förlust.

Många patienter svarar inte adekvat på diuretika; möjliga orsaker inkluderar otillräcklig behandling av orsaken till vätskeöverbelastning, underlåtenhet att följa natriumrestriktion, hypovolemi och njursjukdom. Effekter kan uppnås genom att öka dosen av loopdiuretikum eller genom att kombinera det med ett tiazidpreparat.

Efter korrigering av vätskeöverskott kan upprätthållandet av normala extracellulära vätskenivåer kräva natriumrestriktion, såvida inte den bakomliggande orsaken har uteslutits helt. Dieter som begränsar natriumintaget till 3 till 4 g per dag är acceptabla, vältolererade och ganska effektiva för mild till måttlig extracellulär vätskevolymökning vid hjärtsvikt. Avancerad cirros och nefrotiskt syndrom kräver mer allvarlig natriumrestriktion (<> 1 g/dag). Natriumsalter ersätts ofta med kaliumsalter för att underlätta restriktion; försiktighet krävs dock, särskilt hos patienter som tar kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare eller de med njursjukdom, på grund av risken för dödlig hyperkalemi.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.