Behandling av hjärtsvikt

Behandling av hjärtsvikt syftar till att öka myocardets kontraktilitet, eliminering av stillastående fenomen (vätskeretention), normalisering av de inre organens och homeostasfunktioner. En förutsättning är naturligtvis behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade hjärtsvikt.

Allmän taktik och principer för behandling av kroniskt hjärtsvikt

Målen för behandling av kroniskt hjärtsvikt är följande:

• eliminering av symtom på sjukdomen - andfåddhet, hjärtklappning, ökad trötthet, vätskeretention i kroppen;
• skydd av målorganen (hjärta, njurar, hjärna, blodkärl, muskulatur) från nederlag:
• förbättra livskvaliteten;
• minskning av antalet sjukhusvistelser:
• förbättrad prognos (förlängning av livet).

I praktiken är det oftast bara den första av dessa principer, vilket leder till en snabb avkastning av dekompensering och återinläggning. Begreppet "livskvalitet" bör definieras separat. Det är patientens förmåga att leva samma fullfjädrade liv som sina friska kamrater som har liknande sociala, ekonomiska och klimatiska förhållanden. Förändringar i livskvaliteten är inte alltid parallella med klinisk förbättring. Således är utnämningen av diuretika åtföljd av klinisk förbättring, men behovet av att "fästas" på toaletten, biverkningar av droger försvårar livskvaliteten.

Fysisk rehabilitering av patienter upptar en viktig plats vid komplex behandling av patienter med kroniskt hjärtsvikt. En skarp begränsning av fysisk aktivitet är motiverad endast under perioden med utveckling av vänster ventrikelfel. Bortom den akuta situationen avsaknad av stress leder till strukturella förändringar i skelettmuskulaturen, som själva modifierade vid kronisk hjärtsvikt, dekonditionerande syndrom och i framtiden - det är omöjligt att utföra fysisk aktivitet. Måttlig fysisk träning (gång, löpband, cykelträning - för äldre barn) kan naturligtvis mot bakgrund av terapi minska innehållet i neurohormoner. öka känsligheten för läkemedelsbehandling och tolerans av stress, och följaktligen förbättra känslomässan och livskvaliteten.

Med hjärtsvikt visar II B-III-scenen utnämningen av strikt sängstöd: alla rörelser i sängen som barnet utför med hjälp av medicinsk personal eller föräldrar. En sådan behandling är nödvändig för att förebygga tromboemboliska komplikationer, särskilt när myokardiet påverkas av en inflammatorisk process.

En mer utökad regim är en säng, som förutsätter självständiga rörelser av barnet i sängen. Barnet kan läsa, rita i 45 minuter för att slutföra träningsuppgifterna. Detta är en övergångsversion av regimen, den är ordinerad för hjärtsvikt i fas II, med utseendet av positiv dynamik.

Ljusbädd, låter barnet gå på toaletten, lekrum, besök matsalen, utnämna ett hjärtsvikt i stadium II. Med en tendens till positiv dynamik och den praktiska frånvaron av tecken på hjärtsvikt i vila föreskrivs en rumregim.

Förutom fysisk vila behöver barnet skapa en miljö. Så mycket som möjligt sparsam sin psyke, ge individuell vård. Det bästa alternativet - placeringen av barnet i ett separat rum med föräldrars medverkan att ta hand om honom.

Av stor betydelse är syrebehandling: äldre barn kan få fuktigt syre från syrgasystemet, små barn placeras i ett syretält.

Hjärtsvikt diet

Nutrition vid hjärtsvikt förutom ålder egenskaper som produkter innebär lämpligen ånga bearbetning rätter undantag Extrakt: kryddor, rostade, starkt te, kaffe, rökt, fett kött, fisk, ägg, etc. Begränsa eller utesluta produkter som bidrar till gasbildning :. Bönor, ärtor, grönkål, ibland brunt bröd, etc. Rekommenderas att göra mer användning av produkter som innehåller kalium, såsom aprikoser, torkade aprikoser, plommon. Med avseende på potatis som en produkt rik på kaliumsalter, borde vara mer försiktig, eftersom en hög halt av stärkelse i denna produkt, såväl som ett högt innehåll av kolhydrater i godis, bageriprodukter, vilket minskar intestinal motilitet och leda till förstoppning, vilket kan avsevärt att förvärra ett tillstånd hos patienten, tvungen eller tvungen att dessutom vara i ett tillstånd av hypodynami. Med tanke på detta är det lämpligt att utse jästa mjölkprodukter (kefir, yoghurt) samt grönsaksjuicer. Med ett allvarligt tillstånd kan du öka antalet måltider till 4-5 gånger eller mer. Den sista måltiden ska vara 2-3 timmar före sänggåendet.

Mängden bordsalt begränsas till 2-4 g / dag, från och med II Ett stadium av hjärtsvikt. Vid II B och III-scenen med det uttryckta edematiska syndromet för kort tid är det möjligt att utse en diet. Dessutom hos patienter med svår ödematös syndrom utförs 1-2 gånger i 7-10 dagar fasta dagar, även på kosten keso, mjölk, fruktkompott, äpplen, russin (eller torkade aprikoser), frukt juice. Målet med fasta dagar är att underlätta hjärtat och andra organers arbete mot bakgrund av en minskad mängd mat och vätskor.

Samtidigt, mot bakgrunden av begränsningen av vissa typer av produkter, är det bäst att hålla sig till en "kardiotrofisk" diet med högt innehåll av högkvalitativt och lätt smältbart protein.

Vattendirektivet kräver vissa restriktioner, som börjar med II A i hjärtfel, medan hänsyn tas till diuret: mängden vätskor som fylls och fördelas. Man måste dock komma ihåg att vätskerestriktion är mer än 50% av det dagliga behovet av att inte ge bildandet av en "metabolisk" mängd urin, det finns en fördröjning av slagg i kroppen, vilket bidrar till en försämring av patientens hälsotillstånd och hjärtsvikt.

Medicin för hjärtsvikt

Under de senaste åren har behandlingen av hjärtsvikt förändrats något. Prescribe droger riktade mot olika länkar i patogenesen av hjärtsviktssyndrom.

Hjärtglykosider

En av huvudgrupperna av läkemedel - hjärtglykosider - kardiotoniska medel av vegetabiliskt ursprung (digitalis, May lily of the valley, sjölök, fjäderbjörnblommor etc.) som har följande mekanismer:

• positiv inotropisk effekt (öka myokardiell kontraktilitet);
• negativ kronotropisk verkan (saktning av hjärtfrekvensen);
• negativ dromotropisk verkan (ledningsavbrott);
• positiv butmotropisk verkan (ökning av aktiviteten hos heterotopiska foci för automatism).

Hjärtglykosider ökar också glomerulär filtrering och ökar tarmmotiliteten.

Hjärtglykosider verkar på hjärtmuskeln genom en specifik effekt på receptorapparaten, eftersom endast 1% av det injicerade läkemedlet är koncentrerat i myokardiet. På 90-talet fanns det verk som rekommenderade begränsad användning av digoxin med dess ersättning av icke-glykosidinotropa stimulanser. Denna övning har inte använts i stor utsträckning på grund av oförmågan att genomföra långsiktiga behandlingskurser med sådana droger, så de enda läkemedlen som ökar myokardiell kontraktilitet, som återstår i klinisk praxis, är hjärtglykosider. Förutsägare för god dos av digoxin - utstötningsfraktion mindre än 25%, kardiotorak index mer än 55%, icke-ischemisk orsak till kroniskt hjärtsvikt.

Hjärtglykosider kan associeras med blodalbumin, då de är huvudsakligen absorberas i tarmen att agera mer långsamt (digoxin, digitoxin, izolanid) och visas allmänt vid kronisk hjärtsvikt, medan det framgår att den partiellt omvandlas till digitoxin digoxin. Dessutom är digitoxin mer toxisk, därför används digoxin i klinisk praxis. Beräkning av digoxin genomförs genom flera metoder. Vi presenterar en metod med vilken vi använder i vår kliniska praktiken: mättad digoxin dos är 0,05-0,075 mg / kg kroppsvikt upp till 16 kg och 0,03 mg / kg kroppsvikt under 16 kg. Dosen av mättnad ges inom 1-3 dagar, 3 doser per dag. Den dagliga underhållsdosen är 1 / 6-1 / 5 av mättnadsdosen, den ges i 2 doser. I listan över möten bör du ange hjärtfrekvensen vid vilken digoxin inte ska ges. Således är patienten som tar digoxin under konstant medicinsk övervakning. Detta behov av kontroll uppstår från det faktum att de farmakologiska egenskaperna hos digoxin kan enkelt ändras under inflytande av olika faktorer och eventuell individuell drogöverdos. Enligt B.E. Votchala "hjärtglykosider - en kniv i händerna på terapeuten" och utnämningen av hjärtglykosider är ett kliniskt experiment, då "vi måste ständigt och flitigt för att välja den önskade dosen av den mest lämpliga i varje enskilt fall hjärtglykosid." Vid kroniskt hjärtsvikt föreskrivs hjärtglykosider redan vid stadium II A.

Hjärtglykosider, som inte är associerade med blodproteiner, agerar snabbt, de administreras intravenöst. Dessa läkemedel [strophanthin-K, lily of the valley glycosid (korglikon)] indikeras huvudsakligen vid akut eller symtomatiskt hjärtsvikt (allvarliga infektioner, svår sjukdom i somatisk patologi). Det bör beaktas att funktionen av strophanthin-K att den verkar direkt på AV-anslutningen, hämmar impulsen och om dosen är felaktigt beräknad kan den orsaka hjärtstopp. Lily of the herb glycosid (korglikon) har inte denna effekt, så receptet av detta läkemedel är för närvarande en preferens.

I mitten av 1970-talet uppträdde ACE-hämmare i klinisk praxis. Den huvudsakliga fysiologiska betydelsen av dessa läkemedel är följande: ACE-inhiberande aktivitet, som tillhandahålls av läkemedlet administrerade gruppen leder till störning av bildningen av angiotensin II - en kraftfull vasokonstriktor. Stimulator av cellproliferation, dessutom att främja aktiveringen av andra neurohormonala system, såsom aldosteron och katekolaminer. ACE-hämmare har därför vasodilaterande, diuretikum, antitachiokardiska effekter och kan minska cellproliferation i målorgan. Ännu mer ökar deras vasodilaterande och diuretiska effekter i samband med blockaden av förstöring av bradykinin, vilket stimulerar syntesen av vasodilaterande och njurprostanoider. En ökning av bradykinininnehållet blockerar processerna av irreversibla förändringar som uppträder i CHF i myokardiet, njurarna, släta muskler i blodkärlen. Särskilt effektiv ACE-hämmare bestämmer deras förmåga att så småningom blockera cirkulerande neurohormoner, som inte bara påverkar kliniska tillstånd hos patienterna, men också för att skydda målorgan från oåterkalleliga förändringar som sker med utvecklingen av kronisk hjärtsvikt. Utnämningen av ACE-hämmare har redan visats i början av kroniskt hjärtsvikt. Effektiviteten av (en positiv effekt på symtomen, livskvalitet och prognos av patienter med kronisk hjärtsvikt) är och fyra säkerhet av ACE-hämmare, som används i Ryssland (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) nu fullt bevisat. I pediatrisk praxis används captopril mest. Tilldela nonhyptotensiva doser av läkemedlet, som uppgår till 0,05 mg / kg per dag i 3 doser. Doseringen av läkemedlet beror på indikationerna på hemodynamik. Biverkningar - hosta, azotemi, giperkaliemia, arteriell hypotension - är relativt sällsynta.

Diuretikum

När det gäller bevisbaserad medicin är diuretika de mest oförtäckta läkemedlen för behandling av patienter med kroniskt hjärtsvikt. Detta till stor del beror på det faktum att enligt den etiska koden är inte möjligt att genomföra en placebokontrollerade studier, som ingår i kontrollgruppen av patienter med kronisk hjärtsvikt kända för att vara oförmögen att ta emot diuretika. När man bestämmer sig för att förskriva diuretika är det viktigt för en läkare att övervinna en stereotyp som dikterar utnämning av diuretika till någon patient med kroniskt hjärtsvikt. Det måste förstås att diuretika endast indikeras hos patienter med kroniskt hjärtsvikt. Med kliniska tecken och symtom på överdriven vätskeretention i kroppen.

Diuretika bidrar till volymavlösen av hjärtat. Försiktighet vid förskrivning av läkemedel i denna grupp dikteras emellertid av följande bestämmelser:

• diuretika aktiverar neurohormoner som främjar utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt, i synnerhet genom att aktivera renin-angiotensin-aldosteronsystemet:
• diuretika orsakar elektrolytstörningar.

Med tanke på dessa bestämmelser kan diuretika inte tillskrivas patogenetiskt giltigt sätt att behandla kroniskt hjärtsvikt, men de är fortfarande en väsentlig del av behandlingen. För närvarande identifieras de viktigaste punkterna i utnämningen av diuretika: användning av diuretika tillsammans med ACE-hämmare, utnämning av det svagaste effektiva diuretikumet i denna patient. Utnämning av diuretika ska ske dagligen i minsta doser, vilket gör det möjligt att uppnå den nödvändiga positiva diurmen.

Förfarandet med att ordinera "chock" doser av diuretika 1 gång på flera dagar är ond. Och det är svårt för patienter att lida.

Takteriets behandlingstakt omfattar två faser.

• Aktiv fas - eliminering av överskott av vätska, manifesterad i form av ödem. I denna fas är det nödvändigt att skapa en tvungen diurese med överskott av utsöndrad urin över den konsumerade vätskan.
• Efter att ha nått den optimala dehydrering av patienten, gå till det stödande behandlingssteget. Under denna period bör mängden flytande berusad inte överstiga volymen urinutgång.

I handlingsmekanismen för diuretika är huvudrollen knuten till de processer som förekommer i nephronen. Diuretika ordineras vanligtvis med början II B-III av hjärtsvikt. Som regel kombinerar de utnämningen av kraftiga diuretika, vilket orsakar maximala natriumnärer och kaliumsparande diuretika (spironolakton). Faktum är att spironolakton (veroshpiron) - inte ett mycket starkt diuretikum, utövar en förbättrad effekt tillsammans med loop och tiaziddiuretika. Den större patogenetiska betydelsen av spironolakton har som en antagonist av aldakton, d.v.s. Som en neurohormonal modulator, som blockerar renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Spironolakton är ordinerad under första halvan av dagen, vanligtvis i 2 doser. De viktigaste biverkningarna kan vara hyperkalemi som kräver kontroll och de androgena egenskaperna hos läkemedlet som orsakar gynekomasti hos 7-8% av fallen.

Till kraftfulla diuretika ingår furosemid (lasix) och etakrynsyra. Behandling börjar med utnämning av furosemid i en dos av 1-3 mg / kg kroppsvikt per dag under 3-4 sessioner. Kanske som muntligt. Och intramuskulär injektion av läkemedlet. Etakrinovuyu syra (Uregit) används i samma fall som furosemid, särskilt hos barn med utveckling av refraktoritet, långvarig furosemid.

Hydroklortiazid (hydroklortiazid), hänför sig till en mild diuretisk verkan, är det föreskrivs för steg A II hjärtsvikt enbart eller i kombination med spironolakton, är hydroklortiazid maximal dos 1-2 mg / kg kroppsvikt.

Att fylla på kalium som matas ut från kroppen när tilldela de flesta diuretika föreskrivna än produkter som innehåller tillräckligt stora mängder av kaliumsalter, läkemedel såsom kalium och magnesium aspartat (Pananginum, asparkam), kaliumacetat (10%) oralt. Notera att tilldelningen av kaliumklorid oralt oacceptabelt, eftersom denna beredning har en ulcerogen verkan på slemhinnan i mag-tarmkanalen.

Du kan starta behandling med diuretika från mindre doser med en gradvis ökning av dem, vilket gör det möjligt att välja en dos individuellt och inte orsaka snabb vätskekonvergens och elektrolytstörningar. Dessutom bidrar ökningen av viskositeten hos blod till trombos. När tillståndet är stabiliserat kan du växla till intermittent behandling med diuretika.

Det bör noteras att allt som sagt ovan om utnämningen av diuretika är rådgivande i naturen, behandlas varje enskilt fall individuellt.

Andra droger

Användning av beta-blockerare för behandling av kronisk hjärtsvikt är baserad på det faktum att de ökar den hemodynamiska funktionen av hjärtat för att öka tätheten av beta-adrenergiska receptorer i hjärtat, som vanligtvis är kraftigt reducerad hos patienter med kronisk hjärtsvikt. Det bör noteras att användningen av betablockerare hos barn är begränsad av bristen på entydiga uppgifter multicenterstudier, samt minska risken för myokardkontraktilitet och hjärtminutvolym under förhållanden existerande hjärtdysfunktion.

Användningen av vasodilatatorer från andra grupper, i synnerhet nitrater, används för närvarande inte i stor utsträckning vid pediatrisk praxis.

För behandling av hjärtsvikt enligt indikationer kan du använda glukokortikoider, kardiotropa läkemedel, vitaminkomplex och membranstabiliserande läkemedel.

I syndromet av kroniskt hjärtsvikt är läkemedel som förbättrar myokardets metaboliska tillstånd av stort intresse. Mot denna bakgrund upplever intresset för magnesiumprodukter en andra födelse. Magnesium - en universell regulator av energi, plast, elektrolytmetabolism, en naturlig kalciumantagonist. Det främjar fixeringen av kalium i cellen och säkerställer polariseringen av cellmembranen, därigenom kontrollerar den normala funktionen av myokardcellen på alla nivåer, inklusive reglering av myokardiets kontraktile förmåga. Naturliga livsmedelskällor är som regel inte rik på magnesium, därför, för användning i terapeutisk praxis, föreslås att man använder ett magnesium-magnerotpreparat. Med sitt möte, som framgår av experimentella data, förbättras kontraktiliteten hos vänster ventrikel.

En särskiljande egenskap vid framställningen av magnerot är att närvaron av orotinsyra i molekylens struktur främjar bäst i jämförelse med andra läkemedel penetration av magnesiumjoner i cellen och fixering på ATP-membranet. Dessutom orsakar eller förstärker läkemedlet inte intracellulär acidos, vilket ofta uppstår med hjärtsvikt. Läkemedel ordineras i 4-6 veckor. Eftersom läkemedlet inte har signifikanta kontraindikationer och det ordineras även under graviditet och amning, är det ännu mer möjligt att administrera det till barn med hjärtsvikt. Doser är i genomsnitt 1 tablett 2-3 gånger om dagen.