Datortomografi av bröstkorgen

Som regel utförs datortomografi av brösthålan i tvärriktningen (axiella snitt) med en snitttjocklek och ett skanningssteg på 8-10 mm. Till exempel, när man utför snitt med en tjocklek på 10 mm, med en överlappning på 1 mm, flyttas bordet fram med ett steg på 8 mm. Diagrammet som medföljer motsvarande datortomografibilder hjälper dig att bättre navigera i lokaliseringen av anatomiska strukturer på snitten. För att inte missa patologiska förändringar i lungorna är det nödvändigt att skriva ut snitt på en skrivare både i mjukvävnads- och lungfönstret eller spara videoinformationen från studien på en CD. I detta fall kan varje snitt visas i något av de två fönstren. Å andra sidan medför ett stort antal bilder oundvikligen behovet av ett tydligt system för deras utvärdering, för att inte slösa tid på att titta på snitt osystematiskt.

Sekvens av CT-bildanalys

Nybörjarläkare ignorerar ofta undersökningen av mjukvävnaderna i bröstväggen, eftersom de automatiskt anser att undersökningen av lungorna och mediastinumorganen är viktigare. Men först och främst är det nödvändigt att utvärdera vävnaderna i bröstväggen. Patologiska förändringar är vanligtvis lokaliserade i bröstkörteln och armhålans fett. Sedan, med hjälp av det installerade mjukvävnadsfönstret, går de vidare till att söka efter patologiska formationer av mediastinum. Aortabågen, som även en oerfaren forskare kommer att hitta, hjälper dig att navigera i strukturerna som finns här. Ovanför aortabågen ligger det övre mediastinum, där patologiska formationer bör särskiljas från de stora kärlen som finns i närheten: stammen brachiocephalicus, vänster arteria carotis communis och arteria subclavia. I närheten finns också vena brachiocephalicus, vena cava superior och luftstrupen, och lite bakom - matstrupen. Typiska platser för förstorade lymfkörtlar nedanför aortabågen inkluderar aortopulmonala fönstret, strax nedanför trakealbifurkationen, i området kring lungrötterna och intill aorta nedåtgående bakom diafragmans crura (retrocrural). Normalt kan flera lymfkörtlar upp till 1,5 cm i diameter detekteras i aortopulmonala fönstret. Lymfkörtlar av normal storlek belägna framför aortabågen är sällan synliga på datortomografi. En undersökning av mjukvävnadsfönstret anses vara fullständig när hjärtat (förekomst av koronarskleros, vidgade hålrum) och lungrötterna (kärlen är tydligt synliga och det finns ingen utvidgning eller deformation) har undersökts. Först efter att allt detta har gjorts går radiologen vidare till pulmonala eller pleurala fönstret.

På grund av pleurafönstrets betydande bredd visualiseras, förutom lungvävnaden, även benmärgen i kotkropparna väl. Tillsammans med lungkärlen kan även benstrukturen bedömas. Vid undersökning av lungkärlen bör uppmärksamhet ägnas åt deras bredd, som normalt gradvis minskar från rötterna till periferin. Utarmningen av kärlmönstret bestäms normalt endast längs lobernas kanter och i periferin.

För att skilja volymetriska formationer från tvärsnitt av kärl är det nödvändigt att jämföra intilliggande sektioner. Mer eller mindre rundade volymetriska formationer kan vara metastaser till lungorna.

Att skriva ut bilder i läget för överlappande fönster (lunga och mjukvävnad) är inte motiverat eftersom patologiska formationer av densitetsnivån mellan dessa fönster inte kommer att vara synliga.

Rekommendationer för avläsning av en datortomografi av bröstkorgen

Mjukvävnadsfönster:

• mjukvävnader, var särskilt uppmärksam på:
  • axillära lymfkörtlar,
  • mjölkkörtlar (maligna tumörer?)
• fyra sektioner av mediastinum:
  • ovanför aortabågen (lymfkörtlar, tymom/struma?)
  • lungornas rötter (kärlens storlek och konfiguration, expansion och deformationer?)
  • hjärta och kranskärl (skleros?)
  • Fyra typiska placeringar av lymfkörtlar:
    • framför aortabågen (normalt upp till 6 mm eller inte fastställt)
    • aortopulmonellt fönster (normalt upp till 4 lymfkörtlar, upp till 15 mm i diameter)
    • bifurkation (normalt upp till 10 mm, inte att förväxla med matstrupen)
    • paraaorta (normalt upp till 10 mm, inte att förväxla med vena azygos)

Pulmonellt fönster

• Lungvävnad:
  • förgrening och storlek på kärl (normal, dilaterad, deformerad?)
  • utarmning av kärlmönster (endast längs interlobära fissurer? I bullae?)
  • fokala lesioner, inflammatorisk infiltration?
• Pleura:
  • pleurautgjutningar, adherenser, förkalkningar, hydrothorax, hemotorax, pneumotorax?
• Ben (ryggrad, revben, skulderblad, bröstben)
  • benmärgsstruktur?
  • tecken på degenerativa lesioner (osteofyter)?
  • fokus för osteolys eller osteoskleros?
  • spinalkanalstenos?

Om det finns en signifikant koncentration av KB i vena subclavia under skanning, uppträder artefakter i nivå med den övre thorakala öppningen. Sköldkörtelparenkymet bör ha en homogen struktur och vara tydligt avgränsat från den omgivande vävnaden. Asymmetri i diametern på halsvenerna är ganska vanligt och är inte patologiskt. Tvärsnitt av grenarna i axillära och yttre thorakala kärl bör särskiljas från axillära lymfkörtlar. Om patientens armar lyfts över huvudet under undersökningen kommer supraspinatusmuskeln att vara belägen intill den inre delen av skulderbladets ryggrad och infraspinatusmuskeln. De stora och lilla pectoralismusklerna är vanligtvis separerade av ett tunt lager fettvävnad.

Normal anatomi

CT-snitt av bröstkorgen ses också underifrån. Därför visualiseras vänster lunga på höger sida av bilden och vice versa. Det är nödvändigt att vara bekant med de viktigaste kärlen som utgår från aortabågen. Vänster arteria carotis communis och truncus brachiocephalicus ligger intill arteria subclavia framför. Längre till höger och framför syns brachiocephalicusvenerna, som efter att ha gått samman i snitt bildar vena cava superior. I armhålan kan normala lymfkörtlar ofta kännas igen genom sin karakteristiska form med en hilum av fettdensitet. Beroende på snittvinkel visualiseras lymfkörtlarna på snittet, hilum med låg densitet, i mitten eller längs kanten. Normala lymfkörtlar i armhålan är tydligt avgränsade från omgivande vävnader och överstiger inte 1 cm i diameter.

CT-skanning av bröstkorgen normal

Principer för högupplöst datortomografi (BPKT)

Tunna skivor och en algoritm för skivrekonstruktion med hög spatial upplösning används för att konstruera VRCT-bilden. Traditionella datortomografiska skannrar kan också ta tunnare skivor än standarden 5–8 mm. Vid behov ändras bildbildningsparametrarna genom att ställa in skivtjockleken till 1–2 mm på arbetskonsolen.

Högupplöst datortomografi av bröstkorgen

Den normala strukturen hos det kvinnliga bröstkörtelparenkym kännetecknas av en mycket ojämn kontur och tunna, fingerliknande utskjutningar i den omgivande fettvävnaden. Dess bisarra konturer kan ofta ses. Vid bröstcancer identifieras en solid formation med oregelbunden form. Neoplasmen växer genom fasciaskikten och infiltrerar bröstväggen på den drabbade sidan. En datortomografisk undersökning som utförs omedelbart efter mastektomi bör hjälpa till att tydligt identifiera tumörens återfall.

Bröstpatologi på datortomografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]