Polyartrit i lederna

En sjukdom i rörelseapparaten där flera leder påverkas samtidigt – med degenerativa-dystrofiska förändringar i deras ben- och broskstrukturer – diagnostiseras som ledpolyartros.

Epidemiologi

Experter från American College of Rheumatology uppskattar att polyartros förekommer hos 5–25 % av befolkningen. I minst 42 % av fallen upptäcks sjukdomen i patienternas familjehistoria. [ 1 ]

Orsaker polyartrit i lederna

Artros eller artros med samtidig inblandning av mer än en led är en multipel degenerativ artropati förknippad med förstörelse av intraartikulärt hyalint brosk och skada (ombyggnad) av subkondralt ben som kan uppstå i praktiskt taget vilken synovialled som helst.

I avsaknad av terminologisk enhetlighet kallas polyartros även för generaliserad eller multiledsartros, Kellgrens syndrom eller generaliserad artros, multipel deformerande/degenerativ artros och polyosteoartrit. [ 2 ]

Ofta är det inte möjligt att fastställa de huvudsakliga eller predisponerande orsakerna till patologin, och i sådana fall fastställs idiopatisk eller primär polyartros – den vanligaste formen av denna sjukdom. Och polyartros hos vuxna över 65 år förklaras av "slitage" av ledbrosk på grund av naturligt åldrande (även om sjukdomen kan uppstå vid 40 till 50 års ålder). [ 3 ]

Sekundär polyartros kan etiologiskt bero på:

• Traumor;
• Långvarig överbelastning av leder med störningar i deras statik och dynamik;
• Ledinflammation (reumatoid och andra typer av artrit);
• Kondromatos i synovialleden;
• Valgus/varus/plattfotsdeformitet;
• Degeneration av intervertebral disk, ryggradskrökning - skolios, traumatisk spondylit, spinal osteokondropati;
• Ledhypermobilitetssyndrom;
• Autoimmuna sjukdomar i bindväven (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi);
• Medfödda missbildningar, inklusive familjär dissekerande osteokondrit (med lossning av ledbrosk från subkondralt ben) eller ärftlig bindvävsdysplasi, vilket leder till ligamentsvaghet och kronisk instabilitet i lederna, vilket kan leda till degenerativa dystrofa förändringar i lederna.

Riskfaktorer

Förutom traumatisk ledskada och hög ålder inkluderar riskfaktorer för att utveckla polyartros:

• Kvinnligt kön (eftersom patologin oftare observeras hos kvinnor, vilket kan bero på åldersrelaterade hormonella förändringar (under klimakteriet);
• Tungt fysiskt arbete och vissa sporter som ökar belastningen på lederna;
• Övervikt och fetma (ökar även den mekaniska belastningen på alla ledstrukturer);
• Medfödd luxation av ben och ledluxationer (till exempel luxation av lårbenshuvudet utanför acetabulum - medfödd höftluxation);
• Muskeldystrofi och förlust av muskeltonus som behövs för att stödja ledstabilitet;
• Vissa endokrina sjukdomar (hypotyreos, diabetes mellitus);
• Förekomsten av polyartros hos släktingar, dvs. ärftlig predisposition.

Genetiska faktorer i utvecklingen av primär generaliserad artros spelar inte minst roll i att accelerera processen med broskdegeneration. I synnerhet inkluderar dessa polymorfismer av FRZB-genen som kodar för det uttryckta proteinet i kondrocyter (broskvävnadsceller); mutationer av gener som kodar för strukturella proteiner i den extracellulära matrisen av broskvävnad, och andra. [ 4 ]

Läs - riskfaktorer och orsaker till artros

Patogenes

De enskilda komponenterna i utvecklingsmekanismen för multipel degenerativ artropati är fortfarande föremål för forskning som undersöker förändringar i ledernas bindstrukturer och sambandet mellan skador på broskets extracellulära matrix och subkondral benförstörelse. [ 5 ]

Vad förklarar patogenesen för denna sjukdom som läses i publikationerna:

• Biomekaniska faktorers roll i patogenesen av artros
• Genetiska och metaboliska aspekter vid utveckling av artros
• Enzymers och cytokiners roll i patogenesen av artros
• Rollen av förändringar i subkondralt ben i patogenesen av artros
• Kristallavsättningens roll i patogenesen av artros

Symtom polyartrit i lederna

Typiska symtom på polyartros i leder av olika lokaliseringar manifesteras av smärta i leden, dess svullnad, stelhet (styvhet) och minskat rörelseomfång.

Oftast visar sig de första tecknen på degenerativa och dystrofiska förändringar i ben- och broskstrukturen genom smärta vid tryck på lederna. Först, på morgonen, finns det den så kallade startsmärtan, som snabbt avtar vid rörelse. Längre fram, allt eftersom sjukdomen fortskrider, känns ledvärk när lederna belastas. Se - huvudsakliga symtom på artros

Och när lederna gör ont även i vila, och deras rörlighet inte förbättras efter långvarig vila (och skapar en känsla av blockerade leder), är det en indikator på ett ganska avancerat stadium av artros. Det finns totalt fyra stadier: från praktiskt taget smärtfri till svår - med svår smärta; stadierna bestäms av graden av patologiska förändringar i de kontralaterala lederna visualiserade på röntgen (med Kellgren-Lawrence-skalan). Polyartros av 1:a graden motsvarar stadium I-II, polyartros av 2:a graden motsvarar stadium III-IV av degenerativa-dystrofiska förändringar i ben- och broskstrukturer i lederna.

Ett vanligt symptom på polyosteoartrit är också knastrande eller knastrande läten i leden vid rörelse. Detta beror på att deformerande polyartros utvecklas – med bildandet av bentillväxter (osteofyter) på och runt leden, vilket orsakar deformitet.

Det finns vissa typer, kliniska former och varianter av artros. Extremiteternas leder utsätts oftast för patologiska förändringar.

I de övre extremiteterna är detta polyartros i händerna, som kan sträcka sig till den första metakarpofalangeala, karpal-karpala, navikulära-karpala och proximala/distala interfalangeala leden. Polyartros i interfalangeala leder kan vara deformerande, med beniga utbuktningar (Heberdens och Bouchards noduler), och erosiv, med bildandet av cystiska håligheter i det subkondrala benet. [ 6 ]

Polyartrit i lederna i nedre extremiteterna kan påverka:

• Metatarsal-, metatarsofalangeal- och interfalangeala leder i tårna - polyartros i fotlederna;
• Fotleder;
• Knäleder - knäledsartros eller gonartros;
• Höfter - höftledsartros (koxartros).

Polyartros i ryggraden kan utvecklas - med degenerativa skador på ledbrosket i ledlederna (fasettlederna) i form av spondyloartros (vanligtvis i hals- eller ländryggen) eller artros i ryggraden. Dess kliniska manifestationer inkluderar ryggsmärtor (vid cervikal artros, nacksmärta som strålar ut till axeln) och problem med ryggradens rörlighet och flexibilitet.

Komplikationer och konsekvenser

Allt eftersom sjukdomen fortskrider kan den påverka förmågan att utföra vissa aktiviteter, förändra en persons hållning och gång, vilket leder till instabilitet och minskat rörelseomfång. Och den kan påverka musklerna med förlust av muskelmassa (kallas muskelfiberatrofi).

En komplikation av gonartros kan vara inflammation i ledens synovialmembran (synovit), samt bildandet av ett hernierat hamstringsbråck (Bakers cysta), som trycker på skenbensnerven, vilket leder till domningar i benet under knät, svullnad i mjukvävnaden och venös trombos.

En allvarlig konsekvens av skador i ryggmärgsleden är stenos (förträngning) av ryggradskanalen, vilket leder till svaghet i benen och claudicatio av neurogent ursprung.

Diagnostik polyartrit i lederna

Hur multipel degenerativ artros diagnostiseras, läs publikationerna:

• Klinisk diagnos av artros
• Laboratoriediagnos av artros (tester)
• Radiologisk diagnos av artros

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av polyartros bör utesluta polyartrit; reumatoid, juvenil idiopatisk, psoriasisartrit och reaktiv artrit; gikt; osteokondrodysplasi och ankyloserande spondylartrit; neurogena och andra artropatier. Se även - differentialdiagnos av artros

Behandling polyartrit i lederna

Standardbehandling för polyartrit inkluderar att minska smärtintensiteten och hantera andra symtom.

Vid läkemedelsbehandling av artros, inklusive generaliserad artros, används olika läkemedel. Detaljer i artiklarna:

• Att välja ett läkemedel för att behandla artros
• Behandling av artros: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Läkemedel mot ledvärk
• Behandling av artros: kondroprotektorer

Vid topisk behandling av artros används följande salvor för polyartrit:

• Salvor för artros
• Salvor för ledvärk

Bidrar till att förbättra patienters tillstånd genom fysioterapibehandling och träningsterapi för polyartros. Alla detaljer i materialet:

• Sjukgymnastik för ledsjukdomar
• Sjukgymnastik för artros
• Behandling av artros på kurorter
• Sjukgymnastik för artros

En optimalt balanserad kost rekommenderas också - kost för polyartros, detaljer ref. - kost för artros

I fall där smärtan blir oupphörlig, när degenerativa-dystrofiska förändringar i ben- och broskstrukturen i de drabbade lederna gör det omöjligt att utföra någon rörelse, inklusive att gå, utförs kirurgisk behandling, mer information:

• Kirurgisk behandling av artros
• Ledproteser

Förebyggande

Kan polyartrit i lederna förebyggas? Det finns ingen specifikt utformad förebyggande effekt mot artros. En aktiv livsstil med måttlig fysisk aktivitet, att bli av med övervikt och att vara uppmärksam på det muskuloskeletala systemets tillstånd kan dock minska risken för att utveckla sjukdomen eller stoppa dess utveckling.

Prognos

Den övergripande prognosen beror på graden av skada på ledbrosket och subkondralbenet, antalet drabbade leder och deras lokalisering. I många fall leder förlusten av ledfunktion till funktionsnedsättning.