Sjukgymnastik vid artros

Sjukgymnastik är särskilt användbart vid artros i stora leder i nedre extremiteterna. För att lindra smärta, minska svullnad i periartikulära vävnader, reflexspasmer i periartikulära muskler, förbättra mikrocirkulationen och behandla mild eller måttlig synovit, använd:

• exponering för elektromagnetiska fält med ultrahöga och höga frekvenser,
• ultraljudsbehandling (inklusive fonofores av antiinflammatoriska läkemedel),
• kortvågig diatermi (i frånvaro av synovit),
• mikrovågsterapi,
• elektrofores av antiinflammatoriska läkemedel (voltaren, hydrokortison, dimetylsulfoxid),
• laserterapi,
• tillämpningar av värmebärare (silt och torv, paraffin, ozokerit),
• balneoterapi (radon, vätesulfid, natriumklorid, terpentin, jod-brombad),
• hydroterapi (minskar gravitationsbelastningen på lederna, främst höften).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraviolett bestrålning

Under exacerbation av artros orsakad av reaktiv synovit är det möjligt att använda ultraviolett bestrålning i erytemala doser (5-6 procedurer), elektriskt fält och decimetervågor i en svag termisk dos (8-10 procedurer), magnetisk terapi (10-12 procedurer), fonofores eller elektrofores av metamizolnatrium, prokain, trimekain, dimetylsulfoxid på det drabbade området. Kontraindikationer för användning av ultraviolett terapi är samtidig ischemisk hjärtsjukdom, övergående cerebrovaskulära händelser, tyreotoxikos, njursjukdom. Exponering för ett UHF-elektriskt fält är kontraindicerat vid svår vegetativ-vaskulär dystoni, hjärtarytmi, hypertoni stadium IIB-III.

Elektrofores

Bland de olika fysioterapeutiska metoderna har elektrofores visat sig väl, genom att kombinera den terapeutiska effekten av likström och det administrerade läkemedlet. Följande fysikaliska och kemiska effekter kan särskiljas från de biologiska verkningsmekanismerna för likström:

• elektrolys - förflyttning av laddade partiklar (katjoner och anjoner) till en motsatt laddad elektrod och deras omvandling till atomer med hög kemisk aktivitet;
• Rörelsen av laddade partiklar under påverkan av likström orsakar en förändring i den joniska miljön i vävnader och celler. Ansamlingen av motsatt laddade partiklar vid biologiska membran leder till deras polarisering och bildandet av ytterligare polarisationsströmmar;
• som ett resultat av förändringar i permeabiliteten hos biologiska membran ökar passiv transport av stora proteinmolekyler (amfolyter) och andra ämnen genom dem - elektrodiffusion;
• Elektroosmos är den multidirektionella rörelsen av vattenmolekyler som ingår i jonernas hydratiseringsskal (främst Na ⁺, K ⁺, Cl).

Under inverkan av elektrisk ström aktiveras lokala system för blodflödesreglering i de underliggande vävnaderna och halten av biologiskt aktiva substanser (bradykinin, kallikrein, prostaglandiner) och vasoaktiva mediatorer (acetylkolin, histamin) ökar. Som ett resultat expanderar hudkärlens lumen och hyperemi uppstår.

Kapillärernas expansion och deras väggars permeabilitet ökar på grund av lokala neurohumorala processer, inte bara vid elektrodernas appliceringsställe utan även i de djupa vävnader genom vilka den elektriska likströmmen passerar. Tillsammans med ökningen av blod- och lymfcirkulationen observeras en ökning av vävnadernas resorptionskapacitet, en försvagning av muskeltonus, en ökning av hudens utsöndringsfunktion och en minskning av ödem i inflammationsfokus. Dessutom minskar kompressionen av smärtledare på grund av elektroosmos, vilket är mer uttalat under anoden.

Likström förbättrar syntesen av makroerga föreningar i celler, stimulerar metaboliska och trofiska processer i vävnader, ökar makrofagernas fagocytiska aktivitet, accelererar regenereringsprocesser, stimulerar det retikuloendoteliala systemet och ökar aktiviteten hos ospecifika immunitetsfaktorer.

Således har likström följande terapeutiska effekter: antiinflammatoriska, metaboliska, vasodilaterande, sanerande (dränerande-uttorkande), smärtstillande, muskelavslappnande, lugnande (vid anoden).

[ 4 ]

Elektromagnetiska fält med höga och ultrahöga frekvenser

Under perioden med "insättning" av exacerbationen, såväl som i sjukdomens inledande skede, när synovitfenomenet är svagt uttryckta eller frånvarande, indikeras effekterna av elektromagnetiska fält med höga och ultrahöga frekvenser (induktotermi, decimeter- och centimetervågsterapi), pulserande strömmar med låg frekvens - sinusformad modulerad och diadynamisk, magnetoterapi, laserverkan, fonofores av hydrokortison. För att stimulera trofismen i ledbrosket utförs elektrofores av litium-, kalcium-, svavel-, zinksalter, 0,01% lösning av humussyrafraktioner av Haapsalu-sjöterapeutik i en isoton lösning av natriumklorid. För att förstärka den smärtstillande effekten används elektrofores av prokain, metamizolnatrium och salicylsyra.

Elektromagnetiska fält med höga och ultrahöga frekvenser - induktotermi, decimeter- och centimetervågsterapi - har, när de appliceras på leder med låg värme och värmedoser (12-15 procedurer per behandling), en uttalad termisk effekt på artikulära och periartikulära vävnader, ökar blodflödet till ledvävnaderna, förbättrar lymfdränage, diffusionsprocesser och eliminerar muskelspasmer. Detta förbättrar brosknäringen, har en lösande effekt på synovit och har också en positiv effekt på periartikulära proliferativa processer. Induktotermi används hos patienter med stadium I-II osteoartros, i frånvaro eller mild sekundär synovit, förekomst av smärtsyndrom och periartikulära förändringar. Induktotermi är inte indicerat vid förvärring av sekundär synovit, såväl som hos äldre patienter med ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotiska lesioner i hjärtkärlen, hjärtrytmrubbningar, svår cerebral ateroskleros, övergående cerebrovaskulär incident, klimakteriska störningar, fibromyom, tyreotoxikos. Dessa patienter ordineras decimeter- eller centimetervågsexponering.

Decimeter- och centimetervågsterapi används vid artros i stadium I-IV i frånvaro eller med mild manifestation av sekundär synovit, samt vid kranskärlssjukdom med frekventa attacker av angina pectoris, hos patienter med svåra klimakteriska störningar, fibroider.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lågfrekventa pulsströmmar

Lågfrekventa pulserade strömmar – sinusmodulerade och diadynamiska – har en smärtstillande effekt och en gynnsam effekt på hemodynamik och metaboliska processer i leden. Sinusmodulerade strömmar tolereras bättre än diadynamiska strömmar. De orsakar mindre benägenhet att orsaka vävnads"habituering", så de är att föredra. Lågfrekventa pulserade strömmar är indicerade för äldre och senila patienter med stadium I-IV osteoartros, svårt smärtsyndrom och förändringar i periartikulära vävnader. Pulserade strömmar förskrivs inte för sekundär synovit, eller för patienter med hjärtrytmrubbningar med bradykardi eller tendens till bradykardi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultraljudsbehandling

Ultraljudsbehandling används ofta vid behandling av olika akuta och kroniska sjukdomar i rörelseapparaten. Ultraljud har en termisk (ökat blodflöde, ökad smärttröskel, ökad ämnesomsättning) och icke-termisk (ökad permeabilitet av cellmembran, kalciumtransport genom cellmembranet, tillförsel av näring till vävnader, fagocytisk aktivitet hos makrofager) effekt. Med pulserad ultraljudsmetod minskas de termiska effekterna, medan de icke-termiska effekterna förblir oförändrade, därför är användning av pulsultraljud indicerat för patienter med artros vid synovit. Ultraljud är indicerat för patienter med stadium I-IV artros utan synovit med svårt smärtsyndrom, proliferativa förändringar i periartikulära vävnader. Ultraljudsbehandling är kontraindicerat vid exacerbation av synovit, såväl som hos äldre patienter med allvarliga aterosklerotiska lesioner i hjärtat och hjärnkärlen, stadium III hypertoni, övergående cerebrovaskulära olyckor, tyreotoxikos, vegetativ-vaskulär dystoni, klimakteriska störningar, fibroider och mastopati.

Massage

Muskelspasmer är en av källorna till smärta och orsaken till begränsning av ledfunktionen hos patienter med artros. Spasmer i periartikulära muskler orsakar en ökning av intraartikulärt tryck och belastning på ledytan, samt en minskning av blodflödet i muskeln, vilket resulterar i lokal ischemi. Därför är eliminering av muskelspasmer av stor betydelse vid behandling och rehabilitering av patienter med artros.

Massage, djup och ytlig uppvärmning (termiska applikationer, infraröd strålning, kortvågs- eller mikrovågsdiatermi, bastu eller ångbastu) används för att avslappna spastiska muskler. Lokal applicering ökar blodflödet i det drabbade området, minskar smärta och muskelspasmer och orsakar allmän avslappning. Ökat blodflöde i musklerna främjar eliminering av metaboliter (mjölksyra, CO2, _etc. ) och tillförseln av energikällor (O2 _, glukos, etc.). Dessutom har ytlig uppvärmning, som påverkar nervändarna, en lugnande och smärtstillande effekt. En annan mekanism för muskelavslappning med hjälp av applicering är en minskning av excitabiliteten hos neuromuskulära spindlar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Applikationer

Applicering av silt eller torvlera (temperatur 38-42 °C), paraffin och ozokerit (temperatur 50-55 °C) ordineras i en mängd av 10-15 procedurer på den drabbade leden eller på den del av kroppen inklusive de drabbade lederna. Applicering av lera, ozokerit och paraffin är indicerat för patienter med artros i stadium I-II utan synovit eller med mindre manifestationer, med svårt smärtsyndrom, proliferativa fenomen, reflexförändringar i skelettmuskulaturen. De används inte vid betydande förändringar i leder som påverkas av artros, svår synovit, såväl som vid ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni i stadium IIB-III, cirkulationssvikt, åderbråck, kärlsjukdom i centrala nervsystemet, akut och kronisk nefrit och nefros, etc.

Som det har noterats många gånger har ledbrosk inga nervändar och därför är nedbrytningsprocessen som sker i det inte orsaken till smärta vid artros. Orsakerna till smärta kan delas in i två grupper:

Intraartikulär:

• ökat intraartikulärt tryck orsakat av ledautgjutning,
• överbelastning på det subkondrala benet,
• trabekulära mikrofrakturer,
• bristning av intraartikulära ligament,
• nypning av synoviala villi,
• ledkapselsträckning,
• inflammation i synovialmembranet;

Icke-artikulär:

• minskat venöst utflöde med efterföljande stagnation av blod i det subkondrala benet,
• muskelspasmer,
• inflammation i periartikulära senor (tendinit).

Innan lämplig smärtlindrande behandling väljs måste läkaren fastställa källan till smärtan. Bland fysioterapeutiska metoder uppnås den smärtlindrande effekten genom applicering av värmebärare och kylkällor, ultraljud, pulserande elektromagnetiska fält, jonisering, elektroterapi, elektroakupunktur och vibrationsterapi.

Kyla kan användas för att minska smärta och inflammation - ispåsar, kryogel, lokal kylspray, ett system för kyld gasförsörjning. Ytkylning minskar muskelspasmer, minskar aktiviteten i neuromuskulära spindlar och ökar smärttröskeln. Vid artros är det effektivt att spraya kylspray över det område där triggerpunkterna för den smärtsamma muskeln finns.

[ 15 ], [ 16 ]

Kortvågsdiatermi

Djup uppvärmning uppnås med kortvågs-, mikrovågs- och ultraljudsbehandling. Enligt K. Svarcova et al. (1988) orsakade kortvågsdiatermi en signifikant minskning av smärta hos patienter med artros i knä- och höftleder. Ytlig uppvärmning med infraröd strålning minskar också smärta och förbättrar funktionen hos de drabbade lederna vid artros i knä- och handleder.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapi

Balneoterapi har en gynnsam effekt på metaboliska processer, broskmetabolism, perifer hemodynamik och mikrocirkulation - sulfid, radon, jod-brom, natriumklorid, terpentinbad. Om artros har utvecklats hos unga patienter (35-40 år) utan samtidig hjärt-kärlsjukdom, används bad med en genomsnittlig koncentration av ämnen och gaser, med tillräckligt lång exponeringstid (15-20 minuter) och en behandlingskur (12-14 procedurer). För patienter över 45 år, såväl som unga personer med kvarvarande effekter av sekundär synovit, ordineras balneoterapi med en mild teknik: bad med låg koncentration av ämnen och gaser, som varar högst 8-10 minuter, för en behandlingskur - 8-10 procedurer. Med hänsyn till patientens ålder, samtidig hjärt-kärlsjukdom, kan halvbad, fyr- och tvåkammarbad ordineras, vilka är lättare för patienter att tolerera.

Radonbad rekommenderas för patienter med osteoartros i stadium I-II med kvarvarande synovit, svårt smärtsyndrom och utan det, muskelförändringar, nedsatt rörelsefunktion i lederna, med samtidiga vegetativa störningar, klimakteriska störningar. Sulfid-, natriumklorid- och terpentinbad är indicerade för patienter med osteoartros i stadium I-II utan sekundär synovit, med nedsatt rörelsefunktion, fetma, aterosklerotiska kärlskador. Jod-brombad förskrivs till patienter med osteoartros utan synovit, med samtidiga funktionella förändringar i centrala nervsystemet, tyreotoxikos, klimakteriska störningar, aterosklerotiska kärlskador, etc.

Kontraindikationer för balneoterapi är förvärring av synovit, såväl som ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni stadium IIB-III, allvarliga aterosklerotiska lesioner i kranskärl och hjärnkärl, akuta och subakuta inflammatoriska sjukdomar, och för sulfid- och terpentinbad - även sjukdomar i lever och gallgångar, njurar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Användning av hjälpmedel

Dessa inkluderar olika bandage, knäskydd, käppar, kryckor, ortopediska skor etc. Alla dessa hjälper till att minska belastningen på den drabbade leden, vilket minskar smärtan. Istället för speciella ortopediska skor kan patienten rekommenderas att bära sportskor (sneakers) utrustade med speciella skydd som minskar belastningen på lederna i nedre extremiteterna. D.A. Neumann (1989) fann att vid användning av krycka minskar belastningen på höftleden med 50 %. En kilformad skyddsplatta av elastiskt material, som placeras i skon under hälområdet i en vinkel på 5-10°, är effektiv hos patienter med artros i knäledens mediala tfo, särskilt i stadierna I-II enligt Kellgren och Lawrence. Vid instabilitet i knäleden eller isolerad skada på ledens mediala eller laterala del är användning av knäskydd effektiv.

Patellar stabilisering

När knäleden påverkas av PFO utvecklar patienter ofta instabilitet i knäskålen. Stabilisering av knäskålen med olika metoder leder till en betydande minskning av smärta i den drabbade leden och ett minskat behov av smärtstillande medel. Ett sätt att stabilisera knäskålen är att fixera den med en remsa bred tejp. Stabiliseringsmetoden är följande: ena änden av en lång remsa tejp fästs på knäledens yttre yta, sedan för läkaren med höger tumme knäskålen medialt och fixerar den i detta läge med tejp, vars andra ände fästs på knäledens inre yta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]