Differentiell diagnos av artros

Tillhandahålla effektiv terapi för artros och återfall beror till stor del på användningen av standardiserade tillvägagångssätt för dess diagnos och differentiell diagnos. Därför är de differentialdiagnostiska kriterierna och standarderna för bedömning av artrologisk status hos patienter med osteoartros (inklusive frågeformulär SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) I allmänhet accepterad i världspraxis.

Tillämpning i praktisk medicin dessa kriterier och standarder tillåta läkare av olika specialiteter (rheumatologists, terapeuter, ortopedisk trauma, etc.) I en enhetlig syn på bestämningssteget, svårighetsgraden av patologiska symptom, utvärdering av den funktionella statusen hos rörelseapparaten i osteoartrit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritm för diagnos av artros

1. Anamnesisanalys: hänsyn till ärftlig faktor, skador, inflammatoriska och metaboliska skador i lederna, vibrationsfaktor, sport, karaktär av arbete.
2. Utvärdering av ortopedisk status: flatfot, hållning, skelettdeformiteter.
3. Neuroendokrin status, regionala cirkulationssjukdomar.
4. Arten av articular syndromets flöde: långsam grad utveckling.
5. Lokalisering av skador: leder i underbenen, händerna, ryggraden.
6. Klinisk utvärdering av artikulärt syndrom:
   1. smärta av den "mekaniska" typen ökar med ansträngning och minskning i vila;
   2. förekomst av periodisk "blockad" av leden
   3. Fogens deformitet beror främst på benförändringar.
7. Typiska radiologiska förändringar: subchondral osteoskleros, förminskning av gemensamt utrymme, intraosseösa cyster, osteofytos.
8. Frånvaron av patologiska förändringar i hemogrammet, synovialvätska (i frånvaro av reaktiv synovit).
9. Differentiell diagnos med artropati listade nedan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiell diagnos av artros

Osteoartros och artrit av olika ursprung är oftast differentierade - reumatoid, infektiös, metabolisk.

1. Reumatoid artrit. osteoartrit av knäet och små lederna i händerna (Heberden noder och / eller Bouchard) ofta kompliceras av sekundära synovit, som i vissa fall kan återkomma, vilket kräver differentiell diagnos av reumatoid artrit.

Artros kännetecknas av en gradvis, ibland omärkbar sjukdom, början av reumatoid artrit - oftare akut eller subakut. Artros upptäcks oftare hos kvinnor med hypersthenisk kroppstyp.

Morgonstyvhet i artros är mild och överstiger inte 30 minuter (vanligtvis 5-10 minuter).

Osteoartros kännetecknas av smärtsyndromets "mekaniska" natur: smärta uppstår / intensifieras när man går och på kvällstid och sänker sig vila. Rheumatoid artrit kännetecknas av smärtsyndromets "inflammatoriska" karaktär: smärta uppstår / ökar i vila, under andra hälften av natten och på morgontimmarna och minskar när man går.

Rheumatoid artrit kännetecknas av en övervägande skada av de små lederna i händer och fötter, och artriten av de metacarpophalangeala och proximala interphalangeal lederna i händerna är patognomoniska. Artros påverkar ofta de distala interphalangeal lederna (Heberden noder); nederlag av metacarpophalangeal leder är inte typiskt för osteoartros. När det huvudsakligen påverkas stora leder som har störst fysisk aktivitet - knä och höft.

Av stor betydelse i differentialdiagnosen av artros och reumatoid artrit är röntgenundersökning. På röntgenbilder av leder som påverkas av osteoartros är det tecken på förstöring av ledbrusk och ett ökat reparativt svar: skleros av subchondralbenet, marginal osteofyterna, subchondralcystrarna, smalningen av gemensamma utrymmen. Ibland uppstår artros av de små lederna i händerna med erosion av ledkanterna, vilket gör differentialdiagnosen svår.

Vid artros utvecklas deformiteterna som är karakteristiska för reumatoid artrit. Osteoartrit sällan något ökade nivåer av akutfasreaktanter ( i ESR, CRP, etc.) är inte kännetecknas av detektering av reumatoid faktor (RF) i blodserumet för honom.

2. Infektiös artrit (septisk, tuberkulos, urogenitalt) kan särskiljas på grund av sin tydliga kliniska bild (akut start, snabb utveckling och kurs, svår smärta och svåra exudativa fenomen i lederna, hektisk feber, ett blodförskjutningsförändring, effekten av etiotropisk behandling).
3. Metabolisk (mikrokristallin) artrit / artropati. Sålunda är akuta, paroxysmala artikulära episoder som kännetecknas av hög lokal aktivitet, lokalisering av processen i den första tätans metatarsophalangeal och tydliga radiologiska förändringar karakteristiska för gigtartrit.

Differentiella diagnostiska tecken på artros och giktartritis

Tecken på	Osteoartrit	Gikt
Paul	Lika vanligt hos män och kvinnor	Mestadels hos män
Sjukdomens början	Gradvis	Skarp, subakut
Sjukdomsförloppet	Går långsamt	Återkommande med akuta artritattacker
Lokalisering	Interphalangeal leder av händer, höft, knäleder	Ankles huvudsakligen leder av första tån
Geberden Knutar	Ofta	Det finns inga
Tofwsı	Det finns inga	Ofta
Röntgenändringar	Gemensam rymdminskning, osteoskleros, osteofyter	"Punches"
Giperurikemiya	Ingen	Är karakteristisk
Njurskada	Inte typiskt	Ofta
ESR	Det händer något ökat	Under attackerperioden ökade dramatiskt

Särskild uppmärksamhet och differentiell diagnos förtjänar fall där en patient med kronisk gikt bestäms av de kliniska och radiologiska tecknen på sekundär artros. Ofta diagnostiseras dessa patienter felaktigt med primär artros, och giktattacker, särskilt vid subakut, behandlas som återkommande reaktiv synovit. Man bör komma ihåg att smärtan vid primär deformering av artros har en "mekanisk" karaktär, exacerbationer av synovit är mjukare, snabbt försvinner i vila, det finns inga tophi och karakteristiska radiologiska tecken - "piercers".

Särskilt svårt är differentialdiagnosen av koxartros och koxit i tidigt skede. Dessa diagnostiska tecken gör det möjligt att skilja mellan dessa sjukdomar.

Ofta finns det problem i differentialdiagnosen av gonartros med reaktiv synovit och isolerad artrit av knäleden (speciellt vid utveckling av sekundär artros). Med hänsyn till smärtsyndromets art och radiologiska tecken är det viktigt att notera de olika svårighetsgraden av lokala inflammatoriska reaktioner, rörelsebegränsningar och den specifika karaktären hos deformiteterna hos leden.

Differentiella diagnostiska tecken på koxartros och coxit

Ett symptom	Koxartros	Koksit
Börja och Aktuellt	Långsam, inkonsekvent	Skarpare och snabbare
Arten av smärta	Mekanisk (under belastning, mer på kvällen)	Inflammatorisk (ensam mer på morgonen)
Mobilitetsbegränsning	Rotation och benabduktion först	Först och främst hip flexion
Förändringar i blod, vilket indikerar inflammation	Saknas eller mindre	Uttalad
Radiografi	Små osteoskleros av iliac depression, punktera förkalkningar i områdets övre kant, avsmalnande kanterna på lårbenets fossa	Veiled radiographs i området av periarticular vävnad (exudate), periarticular osteoporosis
ESR	Sällan upp till 30 mm / h	Ofta hög (30-60 mm / h)

Differentiella diagnostiska tecken på gonartros och gonarthritis

Ett symptom	Gonartros	Gonartrit
Arten av smärta	Mekanisk eller startande	Inflammatorisk
Lokala inflammatoriska reaktioner	Svag	Signifikant
Ömhet till palpation	Liten, bara längs det gemensamma utrymmet	Betydande, diffus
Gemensam deformitet	Huvudsakligen på grund av benförändringar	Huvudsakligen på grund av förändringar i de mjuka periartikulära vävnaderna
Mobilitetsbegränsning	Svagt uttryckt	Uttalade, ibland för att slutföra omöjlighet
Inflammatoriska förändringar i blodet	Det finns inga	Observeras
Röntgen av leden	Osteoskleros, osteofytos, smalning av det gemensamma utrymmet	Osteoporos, gemensam rymdminskning, gemensam yta, fibrös och benankylos

Knäets artrit och några andra leder är ibland svårt att skilja sig från periarthrit, som har samma lokalisering och kurs utan markerade inflammatoriska förändringar. I dessa fall är de kliniska och radiologiska egenskaperna hos periartritism:

• smärta endast med vissa rörelser i samband med områden av den drabbade senan (till exempel huvudsakligen bortförande av armen med scapulohumeral periarthritis);
• begränsa endast aktiva rörelser, medan passivet förblir fullt.
• begränsad smärta vid palpation (dvs närvaron av smärtpunkter);
• avsaknaden av tecken på skada på denna fog på röntgenbilder
• förekomst av kalcifater i mjuka periartikulära vävnader och periostit.

[12], [13], [14], [15], [16]