Synovial kondromatos i lederna

Det finns många sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv, och dessa inkluderar synovial kondromatos, som är en lesion i det inre synovialmembranet i den fibrösa kapseln i lederna (ledkapsel) i form av godartad kondrogen metaplasi. [1]

Synovial chondromatosis (från grekiska chondros - brosk) kallas också synovial osteochondromatosis, koralled eller Lotsch syndrom, Henderson-Jones syndrom och Reichels sjukdom. [2]

Epidemiologi

Som redan nämnts upptäcks denna patologi sällan, och i jämförelse med andra ledsjukdomar överstiger dess frekvens, enligt vissa uppgifter, inte 6,5%. Förhållandet mellan man och kvinna bland patienter är 3: 1.

Sekundär synovial kondromatos är vanligare än primär. Huvudsakligen de stora lederna och som regel lederna i höger extremiteter påverkas.

Den vanligaste (upp till 65-70% av fallen) är kondromatos i knäleden; på andra plats är kondromatos i armbågsleden (som ofta är bilateral); chondromatos i höftleden är den tredje vanligaste, följt av chondromatosis i axelleden.

Kondromatos i fotleden är mycket sällsynt. Men mindre ofta, i isolerade fall, detekteras synovial kondromatos av TMJ (temporomandibular joint). 

Orsaker synovial kondromatos

Denna sjukdom anses vara ganska sällsynt, och orsakerna har ännu inte klargjorts. Men de är förknippade både med genetiskt bestämda störningar i bildandet av intraartikulärt brosk och med lokala patologiska förändringar i broskvävnad under naturlig regenerering - med ledskador (särskilt osteokondrala frakturer), inflammatoriska skador, kroniska ledsjukdomar i en degenerativ-dystrofisk natur, liksom med permanenta överdrivna belastningar på synovialfogarna (vilket leder till deformation av deras strukturer och förstörelse av ledytan). [3]

Det finns en korrelation mellan lesionen i ledets synovialmembran med uttalade åldersrelaterade egenskaper hos metabolismen av hyalinbroskvävnaden, eftersom patologin oftast detekteras hos vuxna, från 40 år och äldre. [4]

Läs -  Utveckling och åldersegenskaper hos benförbindelse vid ontogenes

Dessutom kan möjliga riskfaktorer för utvecklingen av denna patologi vara av endokrin karaktär, eftersom ett antal humana hormoner (steroid, sköldkörtelstimulerande, hypofys) som känt påverkar tillståndet hos broskvävnader. [5]

 

Patogenes

För att förklara patogenesen för synovial kondromatos betonar experter nyckelvikten av strukturella förändringar i broskvävnad: fokal metaplastisk transformation, såväl som spridning (tillväxt) av bindväv, det vill säga ökad mitos av dess celler.

Som ett resultat bildades i det inledande skedet broskiga (kondroma) knölar med sfärisk form, som kallas broskinartikulära kroppar, i ledens synovialmembran eller i bindvävssenmanteln. De består av större och tätare grupperade hyalinbroskceller (fibroblaster och kondroblaster). [6]

I nästa steg separeras knölarna från den inre foder i ledkapseln, rör sig fritt i synovialvätskan och tar emot näringsämnen från den genom diffusion. I själva verket är detta ett slags fria inneslutningar i ledhålan - de så kallade "artikulära mössen" (som de tidigare kallades på grund av sin snabba rörelse, som påminner om en löpande mus).

Med tiden ökar de broskiga kropparna, och i 75-95% av fallen inträffar deras endokondrala förkalkning och benförändring (benförändring). Som det visade sig, med synovial kondromatos i den intraartikulära vätskan, nivån av kondrokalcin, en polypeptid som produceras av broskvävnadsceller (kondrocyter), som binder kalcium och deltar både i bildandet av epifysplattan av hyalinbrosk och i dess förstörelse ökar avsevärt. [7]

I särskilt allvarliga fall kan hela ledutrymmet fyllas med benbroskiga kroppar som kan tränga in i de omgivande vävnaderna.

Symtom synovial kondromatos

I det inledande skedet är den patologiska processen asymptomatisk och de första tecknen - i form av smärta i leden när de känner det - dyker upp när de broskiga kropparna förknippas.

Vidare manifesteras kliniska symtom av tråkig smärta i leden (först endast vid rörelse och sedan i vila), dess svullnad och hypertermi i huden över den drabbade leden. Dess rörlighet minskar signifikant (patienter klagar över ledstyvhet), och rörelser kan åtföljas av crepitus (krispning). [8]

Formulär

Kliniker delar synovial kondromatos i primär och sekundär. Den primära anses idiopatisk - av okänt ursprung, och den sekundära är resultatet av trauma eller degenerativa förändringar i ledbrosk vid artros. Enligt många ortopeder och reumatologer är sekundär synovial osteokondromatos en sen komplikation av den primära formen av patologi, till exempel är den vanligtvis närvarande vid artrit.

Synovial kondromatos av senmanteln eller bursa, identisk med den primära formen av patologi, kan definieras som tenosynovial eller bursal. Extra artikulär lokalisering av patologi observeras som regel i de övre extremiteterna, särskilt i handleden. I detta fall är broskiga knölar smärtsamma endast vid palpering och påverkar mycket sällan rörelsen.

Multipel kondromatos avser flera intraartikulära eller periartikulära broskiga kroppar.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer inkluderar fullständig blockering av den drabbade leden med utvecklingen av dess  kontraktur  och en gradvis minskning av tonen i de periartikulära musklerna.

Konsekvensen av primär synovial osteokondromatos kan vara inflammation i ledens synovialmembran - reaktiv  synovit  eller sekundär deformerande artros (artros) med intensiv ledvärk.

Det finns ett hot om degenerering av primär synovial kondromatos till kondrosarkom. Men som experter noterar är det möjligt att felaktigt identifiera malign transformation på grund av närvaron av atypiska celler som är inneboende i godartad kondrogen metaplasi.

Diagnostik synovial kondromatos

Standarddiagnostik  av leder utförs , där visualisering spelar en nyckelroll, eftersom kliniska symtom är ospecifika, och laboratorietester - förutom  allmän klinisk analys av synovialvätska  och biopsi av vävnaden i ledbursans synovialmembran - saknas. [9]

Endast instrumentdiagnostik kan visualisera broskknölar i ledkapseln :  ultraljud i lederna , kontrastradiografi -  artrografi i lederna , magnetisk resonanstomografi (MR). [10]

En konventionell röntgen kan endast visa förkalkade kondroma kroppar, och med deras förknippning består röntgenmärken i bilden av närvaron i bursa eller fog av ett visst antal ovala / runda kroppar med tydliga konturer. Förminskning av det intraartikulära utrymmet och degenerativa förändringar i ledytorna (i form av subkondral skleros, närvaron av osteofyter, erosion av ledytan i form av en depression) kan också visas. [11], [12]

Mer information i artikeln -  röntgentecken på ben- och ledsjukdomar

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av synovial kondromatos bör inkludera: synovit, inklusive pigmenterad villonodular (villous-nodular); tenosynovit; synovialt hemangiom; artros; periartikulär tumörförkalkning och periartikulär melorheostos (Leris sjukdom). Och naturligtvis kondrosarkom, eftersom, enligt kliniska observationer, i synovial kondromatos kan graden av cellulär atypi vara högre än i kondrosarkom.

Dessutom är det nödvändigt att differentiera brosknoder vid synovial kondromatos och mindre fibrina riskroppar bildade i ledkapseln vid reumatoid artrit, ledtuberculus eller kronisk bursit.

Behandling synovial kondromatos

Endast kirurgisk behandling, som utförs med hjälp av artroskopi  eller artrotomi (öppning av ledhålan), kan frigöra kapseln som omger leden från de benbroskiga kropparna . Men i nästan 23% av fallen finns det postoperativa återfall.       

Partiell eller total synovektomi - kirurgisk excision av synoviet på ett öppet sätt - tillgrips oftast om synoviumets kondrogena metaplasi är återkommande och ihållande. [13]

Efter kirurgiska ingrepp för den funktionella återställningen av leden föreskrivs sjukgymnastik. [14]Läs mer i publikationen -  Fysioterapi för ledsjukdomar

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra fokal metaplastisk transformation av broskvävnad.

Läkare rekommenderar att man undviker skador, doserar belastning på synovial lederna och konsumerar  mat för att återställa brosk, leder och ligament .

Prognos

Den långsiktiga prognosen för patienter med synovial kondromatos beror direkt på den drabbade leden, omfattningen av dess skada och sjukdomens återfall efter operationen. Periodiska undersökningar kommer att krävas för att förhindra återfall av broskmetaplasi eller utveckling av artros.