Synovial kondromatos i lederna

Det finns många sjukdomar i rörelseapparaten och bindväven, och dessa inkluderar synovial kondromatos, vilket är en skada på det inre synovialmembranet i ledens fibrösa kapsel (ledpåse) i form av godartad kondrogen metaplasi. [ 1 ]

Synovial kondromatos (från grekiskans chondros – brosk) kallas även synovial osteokondromatos, korallled eller Lotsch syndrom, Henderson-Jones syndrom och Reichels sjukdom. [ 2 ]

Epidemiologi

Som redan nämnts upptäcks denna patologi sällan, och i jämförelse med andra ledsjukdomar överstiger dess frekvens, enligt vissa uppgifter, inte 6,5%. Förhållandet mellan män och kvinnor bland patienterna är 3:1.

Sekundär synovial kondromatos är vanligare än primär. Den drabbar främst stora leder och som regel artikulationerna i höger extremitet.

Den vanligaste (upp till 65-70 % av fallen) är kondromatos i knäleden; på andra plats kommer kondromatos i armbågsleden (som ofta är bilateral); den tredje vanligaste är kondromatos i höftleden, följt av kondromatos i axelleden.

Kondromatos i fotleden är mycket sällsynt. Men synovial kondromatos i käkleden (TMJ) upptäcks minst ofta, i isolerade fall.

Orsaker synovial kondromatos

Denna sjukdom anses vara ganska sällsynt, och dess orsaker har ännu inte fastställts. Men de är förknippade med både genetiskt betingade störningar i intraartikulär broskbildning och med lokala patologiska förändringar i broskvävnaden under naturlig regenerering - med ledskador (särskilt osteokondrala frakturer), inflammatoriska skador, kroniska ledsjukdomar av degenerativ-dystrofisk natur, samt med konstant överdriven belastning på synoviallederna (vilket leder till deformation av deras strukturer och förstörelse av ledytan). [ 3 ]

Det finns ett samband mellan skador på ledens synovialmembran och uttalade åldersrelaterade egenskaper hos metabolismen av hyalint broskvävnad, eftersom patologin oftast upptäcks hos vuxna, från 40 år och äldre. [ 4 ]

Läs - Utveckling och åldersrelaterade egenskaper hos benförbindelse i ontogenes

Dessutom kan möjliga riskfaktorer för utveckling av denna patologi vara av endokrin natur, eftersom, som bekant, tillståndet hos broskvävnaden påverkas av ett antal mänskliga hormoner (steroid-, tyreoideastimulerande, hypofyshormoner). [ 5 ]

Patogenes

Specialister förklarar patogenesen för synovial kondromatos och betonar den avgörande betydelsen av strukturella förändringar i broskvävnaden: fokal metaplastisk transformation, såväl som proliferation (tillväxt) av bindväv, det vill säga ökad mitos av dess celler.

Som ett resultat bildas i det initiala skedet sfäriska broskiga (kondrala) noduler i ledens synovialmembran eller i bindvävens senskida, vilka kallas broskiga intraartikulära kroppar. De består av större och tätare grupperade hyalina broskceller (fibroblaster och kondroblaster). [ 6 ]

I nästa steg separerar knutarna från ledkapselns inre slemhinna, rör sig fritt i synovialvätskan och tar emot näringsämnen från den genom diffusion. I själva verket är detta en typ av fria inneslutningar i ledhålan - de så kallade "ledmössen" (som de tidigare kallades på grund av deras snabba rörelse, som påminner om en springande mus).

Med tiden ökar broskkropparna i storlek, och i 75-95 % av fallen uppstår endokondrala förkalkningar och ossifikationer (osifikation). Det visade sig att nivån av kondrocalcin i den intraartikulära vätskan ökar signifikant vid synovial kondromatos - en polypeptid som produceras av broskvävnadsceller (kondrocyter), som binder kalcium och deltar både i bildandet av den epifysära plattan av hyalint brosk och i dess nedbrytning. [ 7 ]

I särskilt svåra fall kan hela ledutrymmet fyllas med benbroskkroppar, som kan tränga in i omgivande vävnader.

Symtom synovial kondromatos

I det inledande skedet är den patologiska processen asymptomatisk, och de första tecknen - i form av smärta i leden vid palpering - uppträder när ossifiering av broskkropparna inträffar.

Ytterligare kliniska symtom manifesteras av dov smärta i leden (först endast vid rörelse, och sedan även i vila), svullnad och hypertermi av huden över den drabbade leden. Ledrörligheten minskar avsevärt (patienter klagar över ledstelhet), och rörelser kan åtföljas av krepitation (knarkande smärta). [ 8 ]

Formulär

Kliniker delar in synovial kondromatos i primär och sekundär. Primär anses vara idiopatisk - av okänt ursprung, och sekundär är resultatet av trauma eller degenerativa förändringar i ledbrosket vid artros. Enligt många ortopeder och reumatologer är sekundär synovial osteokondromatos en sen komplikation av den primära formen av patologi, till exempel förekommer den vanligtvis vid artrit.

Synovial kondromatos i senskidan eller bursan, identisk med den primära formen av patologin, kan definieras som tenosynovial eller bursal. Extraartikulär lokalisering av patologin observeras vanligtvis i de övre extremiteterna, särskilt i handleden. I detta fall är brosknodulerna endast smärtsamma vid palpation och påverkar mycket sällan rörelsen.

Multipel kondromatos innebär flera intraartikulära eller periartikulära broskkroppar.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer inkluderar fullständig blockering av den drabbade leden med utveckling av dess kontraktur och en gradvis minskning av tonusen i de periartikulära musklerna.

Konsekvensen av primär synovial osteokondromatos kan vara inflammation i ledens synovialmembran - reaktiv synovit eller sekundär deformerande artros (osteoartros) med intensiv ledvärk.

Det finns en risk för att primär synovial kondromatos urartar till kondrosarkom. Men som experter noterar är det möjligt att feldiagnostisera malign transformation på grund av förekomsten av atypiska celler, vilket är karakteristiskt för benign kondrogen metaplasi.

Diagnostik synovial kondromatos

Standarddiagnostik av leder utförs, där visualisering spelar en nyckelroll, eftersom kliniska symtom är ospecifika och laboratorietester - förutom en allmän klinisk analys av synovialvätska och en biopsi av ledkapselns synovialmembranvävnad - saknas. [ 9 ]

Endast instrumentell diagnostik kan visualisera broskknutor i ledkapseln: ultraljud av lederna, kontraströntgen - artrografi av lederna, magnetisk resonanstomografi (MRT). [ 10 ]

Konventionell röntgen kan endast visa förkalkade kondralkroppar, och när de förbenas består de radiografiska tecknen av att visa ett visst antal ovala/runda kroppar med tydliga konturer i bursan eller leden. Förträngning av det intraartikulära utrymmet och degenerativa förändringar i ledytorna (i form av subkondral skleros, förekomst av osteofyter, erosion av ledytan i form av en fördjupning) kan också visas. [ 11 ], [ 12 ]

Mer information i artikeln – Röntgentecken på skelett- och ledsjukdomar

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik för synovial kondromatos bör inkludera: synovit, inklusive pigmenterad villonodulär (villös-nodulär); tendosynovit; synovial hemangiom; osteoartros; periartikulär tumörkalcinos och periartikulär melorheostos (Lérys sjukdom). Och naturligtvis kondrosarkom, eftersom graden av cellulär atypi vid synovial kondromatos enligt kliniska observationer kan vara högre än vid kondrosarkom.

Dessutom är det nödvändigt att skilja mellan brosknoder vid synovial kondromatos och mindre fibrinösa riskroppar som bildas i ledkapseln vid reumatoid artrit, tuberkulos i lederna eller kronisk bursit.

Behandling synovial kondromatos

Endast kirurgisk behandling, som utförs med artroskopi eller artrotomi (öppning av ledhålan), kan befria kapseln som omger leden från ben- och broskkropparna. Men postoperativa återfall observeras i nästan 23 % av fallen.

Partiell eller total synovektomi – kirurgisk excision av synovialmembranet med öppen behandling – används oftast om kondrogen metaplasi av synovialmembranet är återkommande och ihållande. [ 13 ]

Efter kirurgiska ingrepp ordineras fysioterapibehandling för att återställa ledens funktion. [ 14 ] Mer information finns i publikationen - Fysioterapi för ledsjukdomar

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga fokal metaplastisk transformation av broskvävnad.

Läkare rekommenderar att undvika skador, dosera belastningen på synoviallederna och äta mat för att återställa brosk, leder och ligament.

Prognos

Den långsiktiga prognosen för patienter med synovial kondromatos beror direkt på den drabbade leden, omfattningen av dess skada och återfall av sjukdomen efter kirurgisk behandling. Regelbundna undersökningar kommer att krävas för att förhindra återfall av broskmetaplasi eller utveckling av artros.