Artros i knäet (gonartros)

Knäleden består av tre anatomiska delar (kompartments): den tibiofemorala (tibiofemorala) sektionen, som har mediala och laterala områden, och den patellofemorala (patellofemorala) sektionen. Var och en av dessa områden kan påverkas av artros separat, eller så är vilken kombination av lesioner som helst möjlig. De vanligaste är isolerad artros i knäleden i den mediala tibiofemorala sektionen och kombinerade lesioner i de mediala tibiofemorala och patellofemorala sektionerna.

I genomsnitt är den mediala tibiofemorala regionen påverkad i 75 %, den laterala tibiofemorala regionen i 26 % och den patellofemorala regionen i 48 % av fallen.

Ledbroskförlust är vanligtvis mest uttalad i det laterala patellofemorala kompartmentet och på tibias ledyta i det tibiofemorala kompartmentet, det område som är minst täckt av menisker. Enligt artroskopi och MRI påverkar gonartros, förutom ledbroskskador, även meniskerna. Osteofytos är mest uttalad i det laterala tibiofemorala kompartmentet, medan maximal broskförstörelse vanligtvis finns i det mediala kompartmentet.

Knäledens biomekanik är väl studerad. I en normal led passerar belastningsaxeln genom centrum av tibiofemoralregionen. Men under rörelser när belastningen på tibiofemoralregionen är 2-3 gånger större än kroppsvikten, faller den maximala belastningen på den mediala delen av leden; när knäleden är böjd är belastningen på patellofemoraldelen 7-8 gånger större än kroppsvikten. Kanske förklarar detta den höga frekvensen av skador på knäledens mediala tibiofemorala och patellofemorala regioner. Utvecklingen av gonartros underlättas av vissa fysiologiska anomalier i knäleden - fysiologiskt genu varum, hypermobilitet i leden, etc. Meniskektomi och skador på ligamentapparaten stör den normala fördelningen av belastningen på knäleden, vilket är en predisponerande faktor för utveckling av sekundär gonartros.

Patienter med knäledsartros kan delas in i två grupper. Den första gruppen omfattar unga patienter, oftare män, med isolerade lesioner i en, mer sällan båda knälederna, med en historia av trauma eller kirurgi (till exempel meniskektomi) i knäleden. Den andra gruppen omfattar medelålders och äldre personer, främst kvinnor, som har artros på andra platser samtidigt, inklusive händerna; många patienter i denna grupp är överviktiga.

De viktigaste symtomen på gonartros är smärta i leden vid gång, långvarigt stående och trappor; knastrande känslor i lederna vid förflyttning; lokal smärta vid palpation, främst i ledens mediala del längs ledspalten; smärtsam begränsning av flexion och senare extension av leden, marginella bentillväxter, atrofi av quadriceps femoris. Skada på knäledens mediala del leder till utveckling av varusdeformitet. I sällsynta fall kan skador på den laterala delen av tibiofemoralleden orsaka bildandet av valgusdeformitet. Vid alla typer av skador uppvisar knäledens artros ofta tecken på inflammation. I detta fall förändras smärtans natur: smärtan intensifieras, "start"-smärta, smärta i vila, morgonstelhet i leden som varar upp till 30 minuter uppträder. En lätt svullnad och en lokal ökning av hudtemperaturen uppträder i ledområdet. På grund av närvaron av ett ben- eller broskfragment ("ledmus") i ledhålan kan en patient med gonartros uppleva symtom på en "blockad" av leden (akut smärta i leden, vilket berövar patienten förmågan att röra sig).

Faktorer associerade med utvecklingen av gonartros (enligt Dieppe PA, 1995)

• Ålderdom
• Kvinnligt kön
• Övervikt
• Generaliserad artros (Heberdens noder)
• Kost med brist på antioxidanter
• D-vitaminbristkost/lågt plasmavitamin D

Förloppet av knäledsartros är långt, kroniskt, progressivt, med en långsam ökning av symtom, ofta utan skarpt uttryckta exacerbationer. Hos vissa patienter kan gonartros fortskrida stabilt både kliniskt och radiografiskt under många år. Spontan minskning av symtomens svårighetsgrad kan förekomma periodiskt. Till skillnad från koxartros och artros i handlederna förekommer spontan förbättring (återföring) av radiografiska tecken på artros extremt sällan. Knäledsartros fortskrider oftast med perioder av "exacerbation", vilka vanligtvis åtföljs av uppkomsten av effusion i ledhålan och varar i dagar/månader, och förbättring, eller "remission". I vissa fall sker försämringen av sjukdomen under flera veckor eller månader. Detta kan bero på utveckling av ledinstabilitet eller förstörelse av subkondralbenet. Plötslig, nästan omedelbar smärta i knäleden kan indikera utveckling av aseptisk nekros i den mediala femorala epifysen - en sällsynt men allvarlig komplikation av artros.

[ 1 ], [ 2 ]