Lokal behandling av osteoartrit

Applikationsterapi (lokal behandling) är en enkel och smärtfri metod för att behandla patienter med artros, som komplement till systemiskt förskrivna läkemedel (paracetamol, NSAID, etc.). Fördelarna med applikationsterapi är:

• direkt påverkan på huvudlesionen - målorganet, nämligen leden;
• uppnå optimal terapeutisk koncentration av läkemedlet i det drabbade organet, vilket minskar behovet av systemiskt förskrivna farmakologiska medel, samtidigt som läkemedlens toxiska effekter minskas.

Enligt moderna krav bör ett läkemedel för lokal användning inte orsaka lokala toxiska och allergiska reaktioner; det bör nå målorganet; läkemedlets koncentration i blodserumet bör inte nå en nivå där dosberoende biverkningar uppstår; läkemedlets metabolism och utsöndring bör vara densamma som vid systemisk användning. Vid användning av applikationer antas det att en terapeutisk koncentration av läkemedlet skapas i vävnaderna på appliceringsstället, medan endast en obetydlig mängd av ämnet kommer in i den allmänna blodomloppet, vilket möjliggör en praktiskt taget minimering av systemiska biverkningar.

Salvor med värmande och distraherande effekt, innehållande både syntetiska aktiva substanser och de som framställts på basis av bi- och ormgift, har funnit bred användning inom behandling av artros. Vid behandling av muskel- och ledvärk används traditionellt salvor som innehåller följande:

• mentol som smärtstillande medel;
• salicylater, som har smärtstillande och antiinflammatoriska egenskaper;
• terpentin - en komponent som har en lokal irriterande och smärtstillande effekt;
• nikotinsyraestrar, vilka främjar vasodilatation.

En salva innehållande en kombination av två aktiva vasodilaterande komponenter för utvärtes bruk – nonivamid (nonylsyravanillylamid) och nikoboxil (nikotinsyrabutoxietylester) – har en lokal vasodilaterande och värmande effekt, samt en distraherande effekt. Värmande och distraherande effekter, förbättrat blodflöde har en positiv effekt på artros.

Capsaicin är en alkaloid som utvinns ur växter i nattskuggfamiljen och som stimulerar frisättningen av neuropeptiden substans P från ändarna av perifera nerver och förhindrar deras återupptag. Lokal applicering av capsaicin leder till en minskning av halten av substans P i neuronen som helhet, inklusive dess grenar som innerverar djupare vävnader, såsom leder. I kontrollerade kliniska prövningar orsakade capsaicin en minskning av ledvärk hos patienter med gonartros och osteoartros i handlederna. Maximal effekt uppnås efter 3–4 veckors behandling.

Användningen av NSAID-preparat i form av appliceringar - ibuprofen, piroxikam, diklofenak - bestäms patogenetiskt. För att uppnå en klinisk effekt vid användning av salvor som innehåller NSAID-preparat är det nödvändigt att använda dem under tillräckligt lång tid, observera appliceringsfrekvensen och applicera en tillräcklig mängd av läkemedlet på huden. NSAID-preparat för lokal användning är effektiva vid akut och kronisk smärta och används ofta vid artros som läkemedel som inte orsakar biverkningar från matsmältningskanalen.

Bland NSAID-innehållande produkter som används för applikationer har Dolgit-kräm, vars aktiva substans är ibuprofen, visat sig vara välbeprövad. Dess användning vid olika sjukdomar som åtföljs av ledsyndrom, inklusive artros, ger en uttalad smärtstillande effekt. Dessutom har Dolgit-kräm visat sig vara ett sätt att förstärka effekten av fysioterapibehandlingar - dess användning är lovande som kontaktläkemedelsmiljö vid ultrafonofores. Användningen av Dolgit-kräm vid massage säkerställer dess högre effektivitet vid smärtsyndrom.

Dimetylsulfoxid har visat sig vara effektivt vid behandling av patienter med artros. Dess 50-procentiga vattenlösning i form av applicering på den drabbade leden har en antiinflammatorisk och smärtstillande effekt. Dessutom är dimetylsulfoxid, som ett bra lösningsmedel, en ledare för penetration av andra läkemedel (prokain, metamizolnatrium, drotaverin, hydrokortison) i mjukvävnader. Detta medel används både vid appliceringsterapi av artros och för att förbättra administreringen av läkemedel under elektrofores med hjälp av elektroregeringsmetoden.

Nackdelarna med appliceringsterapi inkluderar den låga koncentrationen av läkemedlet som penetrerar in i vävnaderna (i genomsnitt upp till 5 % av den använda mängden). Läkemedlet resorberas i mjukvävnader genom utsöndringskanalerna i svett- och talgkörtlar, hårsäckar och intercellulära utrymmen. Graden av läkemedlets penetration beror på dess lipofilicitet och graden av hydrering av epidermis stratum corneum. Läkemedlets penetration i vävnadsdjupet hindras av hudens barriärfunktioner, inklusive skillnader i pH-gradienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]