De viktigaste symtomen på artros

I de flesta fall kan patienten inte tydligt ange tid och orsak när de första symptomen på osteoartros uppträder. En tillräckligt lång tid, även i närvaro av histopatologiska förändringar och radiografiska tecken, är asymptomatisk.

Det vanligaste tidiga tecknet på sjukdomen är diffus, icke-permanent ledsmärta, vanligen förekommande under eller omedelbart efter belastningen på leden. För artros karakteriseras också av morgonstyvhet på högst 30 minuter. Ibland finns det en liten smärta i periartikulära vävnader (främst muskler). Gradvis och i regel minskar rörelsens volym obemärkt. Till exempel kan en patient klaga på att det under senare tid (år / flera år) har blivit allt svårare för honom att böja sig över för att sätta på sig strumpor på grund av en känsla av stelhet i höftledet.

I sällsynta fall utvecklas de första symptomen på osteoartrit snabbt (inom några dagar eller veckor) efter en skada. Förmodligen spelar skadan i detta fall rollen som en "trigger" för den kliniska manifestationen av förändringar i leden, som var asymptomatiska under lång tid.

Huvudskyltar och symtom på artros (av Dieppe PA, 1995, modifierad)

Symptom

• "Mekanisk" typ av smärta (uppstår / ökar med belastningen på leden på kvällen, sänker sig vila, på natten)
• Morgonstyvhet (<30 min)
• Begränsa rörelseområdet
• Minskad funktionsförmåga (svårighet att sätta på strumpor etc.)

Tecken på

• Smärtsamma punkter längs kanten av det gemensamma utrymmet (ömhet till palpation av periartikulära vävnader)
• Utseendet på tät förtjockning längs kanten på det gemensamma utrymmet
• Grova krepitationer (klickning eller störning)
• Milda tecken på inflammation ("kall effusion")
• Begränsade, smärtsamma rörelser
• Känsla av "spänning" i leden
• Instabilitet (tecken på allvarlig ben / lednedbrytning)

Faktorer som kan påverka utfallet av artros

• Ålder i början av sjukdomen, ras och kön
• Fetma och andra faktorer i samband med artros
• Överdriven användning av lämpliga leder
• Graden av utveckling av periartikulära muskler och innervation
• Gemensam stabilitet
• Reaktion av ben och synovial vävnad
• Kristallavsättning
• Psykologiska och sociala faktorer
• Läkemedel och annan terapi

Slidgigt är en sjukdom som inte har systemiska manifestationer, så komplikationer är alltid associerade med de drabbade leden / lederna. Lokala komplikationer innefattar utveckling av sekundära periartikulära syndrom (bursit, tendovaginit etc.), tunnelsyndrom som orsakas av bildandet av stora osteofyter eller deformiteter i lederna. Svåra deformiteter hos de drabbade lederna kan orsaka sekundära frakturer och aseptisk bennekros.

[1], [2], [3], [4], [5]

Smärtan

Det viktigaste symptomet på artros är utan tvekan smärta. Jämförande studier har visat en skillnad i de kvantitativa och kvalitativa egenskaperna hos smärta vid artros och reumatoid artrit. Osteoartros kännetecknas av "mekanisk" smärta, d.v.s. Uppstår / ökar under belastning på leden och sänker sig i vila. Smärtan uppträder vanligtvis efter en tid (minuter / timmar) efter belastning på leden (mindre ofta - strax efter belastningen) och kan vara i flera timmar efter det att den slutar. Smärtsyndromets art är ett av de viktigaste differentialdiagnostiska tecknen på artros: inflammatoriska processer i lederna (artrit, inklusive reumatoid), till skillnad från degenerativa, kännetecknas av en "inflammatorisk" art av smärta (uppstår / ökar i vila och på natten minskar under rörelserna i led). Sällan klagar patienter med osteoartrit av smärta i vila och på natten, men samtidigt är de vanligtvis oroliga för smärta under träning, d.v.s. "Mekanisk smärta".

Smärta med uppenbar artros är inte lika uttalad som med artrit, mer lokal, även om sjukdomsprogressionen blir persistent. I viss utsträckning kan allvarets sjukdom som helhet bestämmas av arten av smärtan, dess uthållighet vid osteoartros. Till exempel är smärtan i en viss led i början associerad med rörelse och försvinner när den stannar. Senare oroar smärtan i fogarna och vilar, förvärras av ansträngning. Slutligen stör smärtan patienten på natten. Och även om kliniskt smärta i leddet uppfattas definitivt, är verkligheten smärtsmekanismerna i artros inte bara förenade med synovit, liksom artrit. När synovitvärk uppstår när den stiger upp från sängen med en känsla av stelhet ("gel") i den drabbade leden, ökar smärtan därefter med belastningen. Smärtan under vissa rörelser i leden kan bero på inblandning av periartikulära vävnader, och smärtan orsakad av periosteumavlossningen på grund av utvecklingen av osteofyter är lokal, förvärras av palpation av leden. Dessutom kan smärta i artros orsakas av muskelspatologi, ökar med ångest och depression, såväl som på grund av kränkningar av motorisk aktivitet etc.

I epidemiologiska och kliniska studier fann man signifikanta skillnader i intensiteten i smärta hos olika grupper av patienter med artros.

Svårighetsgraden av förändringar som detekteras på röntgenbilder av de drabbade lederna är förknippad med en ökad sannolikhet för klinisk manifestation av osteoartros. Samtidigt noterar författarna till denna studie att även betydligt uttalade förändringar på röntgenbilder kan vara asymptomatiska. J. Cashnaghan (1991) indikerar att smärtsamt syndrom är mer intensivt hos kvinnor med artros än hos män. Resultaten från MN Summers et al. (1988) visar en direkt korrelation mellan smärta och ångest / depression hos patienter med osteoartrit.

Studien av smärta hos patienter med artros har varit föremål för flera studier. FA Hart (1974) beskrev sex typer av smärta i artros. Resultaten av en detaljerad studie av smärta hos 500 patienter med artros i de perifera lederna bekräftade dessa data. Så det mest frekventa alternativet var smärta vid rörelse i en gemensam eller vilande på en extremitet (användarrelaterad smärta). Sådan smärta, enligt författarna, inträffade vanligen inom några sekunder / minuter efter starten av en statisk eller dynamisk belastning och kan bestå i flera timmar efter det att den upphört. Vissa patienter klagade över instabil skarp smärta, som exakt sammanföll med vissa rörelser i lederna eller bärandet av samma; andra - på den konstanta naturen av smärtan, medan de fann det svårt att fastställa dess lokalisering. Medan nästan alla patienter med manifesterad osteoartros klagade över smärta i samband med rörelser i leden eller vilar på en extremitet, visade endast hälften av dem smärta i vila och omkring 30% visade smärta på natten. Endast i ett litet antal av de undersökta, intensiviteten av smärta i de drabbade lederna hindrade daglig aktivitet eller orsakade sömnlöshet. I dessa fall visade röntgenbilder av lederna signifikanta och snabbt progressiva förändringar, som ofta involverade subchondralbenet.

Smärtsmärta i artros åtföljs ofta av en känsla av smärta vid palpation av det gemensamma området. Patienten kan indikera närvaron av flera smärtpunkter placerade längs fogutrymmet och i närliggande skelettmuskler.

Mekanismen som ligger till grund för smärta i artros är fortfarande en fråga om debatt. Faktorer som påverkar förekomsten av smärta i artros kan delas in i lokala, systemiska och centrala nervsystemet.

Ändringar i konturerna av ledytor, osteofytos och andra lokala mekaniska faktorer kan orsaka onormala belastningar på ledbanden, ledkapseln och andra innerverade strukturer. En sådan mekanism kan spela en viktig roll vid utseendet av smärta i periartikulära strukturer och i den akuta smärtan som uppstår i leden under rörelsen.

Faktorer som påverkar svårighetsgraden av smärta i artros och de möjliga orsakerna till dess förekomst (av Dieppe PA, 1995)

Faktorer som påverkar svårighetsgraden av smärta i OA	Möjliga orsaker till smärta i OA
Röntgensteg Pop (hos kvinnor är smärta mer uttalad än hos män) Ålder (smärta mindre uttalad i ungdom och ålder) Lokalisering (smärta är mindre uttalad i artros av lederna i händerna, mer uttalad vid coxartros) Psykologiska faktorer (ångest, depression)	Ökat intraosöst tryck synovit Förändringar i periartikulära vävnader (sträckning av kapseln, ligament, senor etc.) Periosteumförtjockning Förändringar i periartikulära muskler fibromyalgi Förändringar i centrala nervsystemet

Det är känt att i osteoartrit ökar intraosöst tryck i subchondralbenet på grund av svårighet i venöst utflöde. Att minska intraosöst tryck minskar smärta vid artros. Man tror att denna mekanism är ansvarig för det uttalade smärtsyndromet - en långvarig, som framträder ensam på natten. Kanske är en av källorna till smärta i artros periosteum, vilket förtjockas till följd av osteofyter och kondrofyter.

Mild synovit följer ofta artros, särskilt i senare skeden, och kan bidra till ökad smärta. Minskningen av smärta vid osteoartros som svar på behandlingen av NSAIDs antyder denna mekanism.

Smärtan som orsakats av inflammation har länge varit föremål för allvarlig uppmärksamhet, och nu studeras mekanismerna för smärta i samband med inflammation aktivt. Det visades att någon perifer smärta är förknippad med en ökning av känsligheten hos specialiserade neuroner, nociceptorer, vilket skapar en signal som känns igen som smärta. En ökning av känsligheten hos den primära nociceptorn i den drabbade perifervävnaden leder till en ökning av neuronernas aktivitet som sänder signal till ryggmärgen och centrala nervsystemet, men det måste betonas att spontan elektrisk aktivitet kan genereras i inflammatorisk fokus, vilket leder till uthållig smärta. En sådan kraftfull inducerare av smärtkänslighet är proinflammatoriska komponenter: bradykininer, histamin, neurokininer, komplement, kväveoxid, som vanligtvis finns i fokus för inflammation. Under de senaste åren har mer och mer uppmärksammats prostaglan-dinam, ackumuleringen av vilken korrelerar med intensiteten av inflammation och hyperalgesi. Prostaglandinerna själva är emellertid inte medlare av smärta, de ökar bara nociceptors känslighet för olika stimuli. De verkar "inkludera" vanliga ("tysta") nociceptorer i ett tillstånd där de lätt upphetsas av olika effekter.

Överträdelse av biomekanik i den drabbade leden bidrar till utvecklingen av sekundära periartikulära syndrom - bursit, tenosynovit etc. När man tar en historia och undersöker en patient med artros, är det nödvändigt att avgöra om smärtan orsakas direkt av ledskada eller inflammation i artikelsäckarna och synoviala vagina.

Patienter med artros klagar ofta på smärta i periartikulära muskler vid palpation. Man tror att svagheten hos musklerna som utför rörelse i leden kan vara en av orsakerna till smärta. Detta framgår av minskad smärta hos patienter med gonartros som utför övningar för att stärka lårets quadriceps-muskel.

JH Kellgren (1939) pekade på "stötkraften" av smärta och smärta under palpation från de drabbade lederna till musklerna som utför rörelse i lederna. Detta fenomen kan förklara den frekventa förekomsten av smärta "nära" till den drabbade leden.

Patienter med osteoartrit kan ha tecken på fibromyalgi. Dessutom pekar MN Summers et al (1988) på vikten av centrala neurogena mekanismer vid smärta i artros.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Känslan av styvhet i lederna är ett vanligt klagomål hos patienterna. Stiffhet kännetecknas vanligtvis av svårigheter med de första rörelserna, fenomenet av en "frusen" led efter en vilodag genom att begränsa rörelseområdet i den drabbade leden. Styvhet i artros, som regel, varar i några minuter (sällan upp till 30 minuter) och förekommer endast i den drabbade leden.

Orsaken till styvhet i artros är fortfarande okänd. Klagomål om den "frusna" leden efter en vilodag kan förklaras av enkla mekaniska skäl (förtjockning av ledkapseln, etc.). Förlängd (upp till 30 min) morgonstyvhet, observerad hos vissa patienter med artros, kan bero på utvecklingen av synovit (analogt med morgonstyvhet vid reumatoid artrit).

[9], [10], [11]

Begränsa rörelseområdet

Att begränsa rörelsen är ett vanligt klagomål hos patienter med artros. Det åtföljs vanligtvis av klagomål på smärta under rörelse i leden, med maximal smärta som uppträder vid höjden av den begränsade rörelsen. Chondrophytosis och osteophytosis, joint remodeling, förtjockning av artikulärkapselen bidrar till att begränsa rörelsen i röret som påverkas av artros. Den senare kan också förklara svårigheten att upprätthålla det tillgängliga rörelseområdet i den drabbade leden.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tät förtjockning av ledmarginalerna

Tät förtjockning av ledmarginalerna är ofta väl palperade och kan vara smärtsamma. Tillsammans med grova krävningar, som känns vid rörelser i de drabbade lederna, är en tjock förtjockning av ledmarginalen ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken på artros. Krepitationer detekteras genom palpation av den drabbade leden, i de sena stadierna av artros kan de höras från ett avstånd. Den sannolika orsaken till crepitus i artros, tillsammans med bildandet av gasbubblor i synovialvätskan, som "spränger" under rörelser i leden, är grovheten hos artikulära ytor på den drabbade leden. Det är nödvändigt att skilja på kräpitationer och känslan av grov kram när de flyttas i vanliga leder. Den senare, som regel, hörs alltid på avstånd och representerar ett eller flera icke-konstanta separata ljudfenomen under rörelse i en ledning. Kramper känns (oftare de kan höras) i lederna alltid och genom rörelsen i leden.

Bildandet av täta ("ben") förtjockningar längs kanten av det gemensamma utrymmet är mer karakteristiskt för händerna på osteoartrit: noden hos de proximala interphalangeala lederna kallas Bouchard noder och de distala interphalangeal lederna är Heberdens noder. Mindre vanligt finns täta förtjockningar längs kanten av ledspåren i andra leder, i synnerhet knäna.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitus

Kramper är ett av de viktigaste differentialdiagnostiska tecknen på artros. Crepitus i artros måste differentieras från en kram i fogen i en frisk person, orsaken till vilken kan vara gasbubblor i synovialvätskan som brista under rörelsen.

[23], [24], [25], [26], [27]

Synovit

Oftast förekommer synovit i artros i knäleden. Hos patienter med synovit förändras arten av smärtan: det förekommer i ett antal fall omedelbart efter vila på benet och under normal (inte lång) gåning. Sådan "start" smärta försvinner inte helt i vila, och hos vissa patienter förvärvar en obestämd rytm (patienten kan inte tydligt bestämma tiden för sin största intensitet). Synovit med gonartros kan vara subklinisk, svag, måttlig, signifikant; prevalensen är begränsad och diffus; beroende på kursen - primär, återkommande och ofta återkommande. Förekomsten och intensiteten av synovit korrelerar med röntgensteget av gonartros.

Mindre vanligt förekommer synovit i händernas proximala och distala interphalangeal leder med närvaron av Heberdain och / eller Bouchard noder (manifesterad av ömhet, svullnad, gemensam hyperemi), vilket kräver en differentiell diagnos med reumatoid artrit.

Tecken på förstöring av lederna

I de sena stadierna av osteoartros finns tecken på destruktion av brosk, ben och omgivande mjukvävnader: Varus deformitet av knäleden (på grund av skador på den mediala tibiofemorala delen av leden), svaghet i ligamentapparaten, instabilitet i lederna (utvecklas ofta i de distala interphalangeala lederna). Förstörelsen av benvävnad vid artros i höftleden kan leda till förkortning av lemmen.

Kliniska manifestationer av synovit

Symtom på synovit	Synovit
	Subkli-nicheskiy	Svag	Måttlig	Betydande-ing
Smärta: intensitetstid före händelsen	Mycket svag Bara när man går nerför trappan	För det mesta bara under långa promenader, vilar i vila	Måttlig När du går, försvinner inte ensam omedelbart	Stark Benstöd
Ökad hudtemperatur över fogen: intensitet lokalisering	Mycket svagt I ett begränsat område på innerytan	Dålig Över insidan	Märkbar På inner- och ytterytan	Måttlig Hela fog
Ömhet: lokaliseringens intensitet	-	Dålig Genom internt Yta	Märkbar Över det gemensamma utrymme	Måttlig Hela fogytan
Svullnad: lokaliseringsintensitet	-	Dålig I området för fogens inre yta	Märkbar På inre ytan och i prepatelare regionen	Måttlig Total Joint
Utgjutning	-		Misstänkt av effusion	Liten effusion

Förloppet av artros hos olika platser skiljer sig från varandra. I allmänhet fortskrider sjukdomen långsamt. I de flesta patienter uppträder artros som perioder av exacerbation (dagar / månader kan vara), när smärtan är särskilt intensiv, påverkas funktionen hos de drabbade lederna signifikant och artikulär effusion kan uppstå och perioder med relativ remission, när smärtan är frånvarande eller mild, fungerar de drabbade lederna i sin helhet volymen eller deras funktion är något reducerad och effusion är frånvarande. Vissa patienter med diagnosen artros i månader eller till och med år får inte framföra några klagomål.

Den snabbaste utvecklingen av artros observeras i händernas leder, den långsammaste - i knälederna upptar höftförbandets nederlag ett mellanläge. "Rapid" progression, vilket innebär en förändring av kliniska symptom och radiologiska tecken på kort tid, mätt i månader, finns endast hos ett litet antal patienter. Förstöring av benvävnad är vanligare hos äldre kvinnor. För artros av lederna av händer och höftleder beskrivs fenomenet omvänd utveckling av inte bara kliniska symptom utan också radiografiska tecken. Radiografiska tecken på förändringar i lederens anatomi är inte alltid korrelerade med förändringar i de kliniska symtomen på artros och patientens funktionshinder.

[28], [29], [30], [31]

Särskilda egenskaper hos osteoartros hos olika lokaliseringar

Den vanligaste primära artrosen påverkar de artikulära grupperna som bär de mest statiska (knä, höft, apofysiella ryggradsledningar) och dynamiska (proximala och distala interfalangeala leder i händerna). Symtom på artros varierar signifikant beroende på läget.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]