Terapeutisk övning i artros

Fysioterapi för artros bidrar till:

• förebyggande eller eliminering av muskelernas periartikulära atrofi (till exempel lårets quadriceps hos patienter med gonartros )
• förebyggande eller eliminering av gemensam instabilitet,
• minska artralgi, förbättra funktionen hos de drabbade lederna,
• saktar den fortsatta utvecklingen av artros,
• viktminskning.

Övningar för att öka rörelseomfånget

Orsaker till gemensam stelhet hos patienter med osteoartrit kan vara:

• sträckning av artikulärkapseln, sekundär till en ökning i volymen synovialvätska,
• retraktion av ledkapseln, periartikulära ledband och senor,
• fibrös ankylos av leden med varierande svårighetsgrad på grund av förlust av ledbrusk,
• inkongruens av ledytorna, närvaron av ett mekaniskt block (osteofyter, artikulära "möss"),
• muskelspasmer
• ledsmärta.

Dessutom ska den behandlande läkaren anse att en minskning av rörelsemängden i en led påverkar biomekaniken hos närliggande distala och proximala leder. Till exempel, i enlighet med S. Messier et al (1992) och D. Jesevar et al (1993), hos äldre patienter med knäled rörelseomfång reducerades i alla de stora lederna i båda benen (höft, knä och vrist) jämfört med dem kontrollgrupp utan gemensam sjukdom. Brott mot biomekaniken hos den drabbade leden leder till en förändring i lemmarnas normala rörelser, ökar belastningen på lederna, ökar energiförbrukningen under rörelse, ökar smärta och instabilitet i lederna. Vidare ändrar rörelseområdet för lederna i underbenen den normala kinematiken i gången. Till exempel, en patient med gonartros reducerad vinkelhastighet och storleken på rörelsen av knäleden, men kompensations ökade höftledsvinkelhastighet jämfört med de i kontrollgruppen, matchade med avseende på ålder, kön och kroppsvikt utan artros. Vidare observeras hos patienter med gonartros, en ökning av belastningen på den opåverkade extremiteten. För närvarande är det allmänt accepterat att långsiktiga passiva rörelser har en trofisk effekt på ledbrusk och kan bidra till dess reparation. Därför är restaureringen av det funktionella rörelsesområdet i de drabbade lederna en viktig uppgift att behandla och rehabilitera patienter med artros.

För närvarande för att återställa rörelseområdet i lederna används olika fysiska övningar:

• passiv (gemensam mobilisering utförs av metodolog eller assistent)
• halvaktiv (patienten självständigt gör rörelser i leden, metodologen / assistenten hjälper till att nå maximal volym endast i slutet av varje rörelse),
• aktiv (patienten utför självständigt rörelser i största möjliga utsträckning).

Innan en uppsättning övningar är det möjligt att genomföra massage eller fysioterapi (infraröd, kortvåg, mikrovågsstrålning, ultraljud) för att minska styvheten i de drabbade lederna och underlätta träning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Övningar för att stärka periartikulära muskler

I litteraturen finns det många rapporter om kommunikations artros i knäet, och svaghet / slösa quadriceps. Resultaten av dessa studier visar att patienter med knä OA ledvärk kan vara en följd av svaghet i periartikulära muskler och deras asymmetriska aktivitet, vilket leder till gemensamma instabilitet. Belastning på ett instabilt gemensamma orsaker sträcker innerverade vävnader och framkallar smärta som inhiberar aktiviteten hos skelettmuskelreflex, vilket begränsar funktionen av lemmen; alltså den onda cirkeln är stängd. Hos patienter med symtomatisk nya knä artros ofta observeras svaghet i quadriceps muskeln, som är den direkta orsaken till smärtan, vilket begränsar medveten rörelse i leden, vilket leder till utveckling av periartikulär muskelatrofi. Detta fenomen kallas "artrogent muskeldepression" (AUM). P. Geborek et al (1989) rapporterade hämning av muskelfunktion i normal och sjuk knäosteoarthritis genom att öka volymen av ledvätska och ökande hydrostatiskt tryck. En annan studie fann att maximal isometrisk kraft periartikulär muskel är signifikant reducerad i närvaro av utgjutning, men aspiration av överflödig vätska får den att stiga. Samtidigt observeras AUM hos patienter i frånvaro av smärta och artikulär effusion, vilket indikerar förekomsten av andra mekanismer för dess utveckling. Enligt histokemisk undersökning, vilket minskar den relativa mängden och typ II fibriller fibriller diameter I och II typer gluteus medius muskeln hos patienter med svår koxartros väntar operation (artroplastik), jämfört med de i kontrollgruppen. En relativ ökning av antalet typ I-fibriller kan orsaka muskelstivhet och bidra till utvecklingen av artros. Det bör noteras att hos vissa patienter utan hypotrofi hos quadriceps femoris-muskeln kan svagheten i denna muskel observeras. Denna observation tyder på att muskelsvaghet inte alltid orsakas av atrofi av periartikulär muskler eller artralgi och förekomsten av gemensamma utgjutning, och mer muskulös dysfunktion. Orsakerna till sistnämnda kan vara lemmedformitet, muskelmattning eller förändringar i proprioceptorer. Elektromyografiska analys quadriceps under isometrisk sammandragning vid böjning av knät vid 30 ° och 60 ° uppvisade signifikant större aktivitet (företrädesvis rectus femoris) hos patienter med varusdeformitet av knäleden än hos friska personer. Dessa data förklarar det högre energibehovet och snabb utmattning hos patienter med artros med långvarig motorisk aktivitet.

Enligt vissa forskare är svagheten hos lårets quadriceps-muskel den primära riskfaktorn för framdrivningen av knätens artros. Enligt O. Madsen och medförfattare (1997) kan en liten ökning av muskelstyrkan (med 19% av medelvärdet för män och 27% för kvinnor) leda till en minskning av risken för progression av artros med 20-30%.

Studien genomförde en kvantitativ bedömning av rörelser av extensor och flexor i knäleden hos patienter med gonartros: både isometrisk och isotonisk sammandragning av quadriceps femoris var mindre uttalad hos patienter med knogledsartrit än hos friska frivilliga. Enligt L. Nordersjo et al. (1983) var knäböjarens kontraktionsaktivitet också lägre än normalt, men i mindre utsträckning än extensorn. En isokinetisk studie visade att hos patienter med gonartros är en knä extensor extensor svaghet oftare än en flexor svaghet.

Som naturliga stötdämpare utför de periartikulära musklerna en skyddande funktion. Trots att det i ett antal kliniska studier har visat att effekten av övningar för att stärka quadriceps på symtomen av artros i patienter med knä OA, innan deras genomförande är nödvändigt för att stoppa smärta, svullnad av mjukvävnad, avlägsna utgjutning i syfte att maximera eliminering av fenomenet AUM, vilket förhindrar effektiv rehabilitering. Dessutom påverkar trycket som alstras av flexormuskulärens aktivitet i knäleden med effusion mikrocirkulationen av fogvätskan genom att klämma kapillärerna.

Övningar för att stärka periartikulära muskler kan delas in i tre grupper:

• isometrisk (muskelkontraktion utan att ändra längd): muskelkontraktion varar 6 s, följt av avkoppling, övningen upprepas 5-10 gånger; koaktivering av antagonistmuskler rekommenderas också. S. Himeno et al. (1986) fann att belastningen fördelas lika på knäledens TFO-yta om styrkan hos agonistmusklerna balanseras av styrkan hos antagonistmusklerna, vilket i sin tur minskar den totala belastningen på fogytan och förhindrar lokal skada;
• isotonisk (rörelser i benen i leden med eller utan ytterligare motstånd, där de periartikulära musklerna förkortas eller förlängs); isotoniska övningar bör utföras utan att övervinna befintliga rörelser och med submaximal resistans;
• isokinetiska (rörelser i fogen utförs i sin helhet med konstant hastighet); Med hjälp av en isokinetisk dynamometer varierar motståndet på ett sådant sätt att en ökning av muskelstyrkan bidrar till ökad motstånd snarare än en ökning i rörelsehastighet och vice versa.

Miltner O. Et al (1997) rapporterade om effekten av motion på isokinetiska syrepartialtryck (pO ₂ ) under intraartikulära vävnader hos patienter med artros: hastighet 60 ° i 1 ledde till en reduktion i intra pOa ₂ under den nivå som observeras i tillstånd av vila, därefter som hastigheten 180 ° i 1 s orsakade förbättringen av metabolism i de intraartikulära strukturerna. Det är känt att den patologiska minskningen i intraartikulär pO ₂ har förödande konsekvenser i samband med metabolism av kondrocyter. Den farligaste är dock vävnadsreoxygenering efter hypoxi. Resultaten av en studie utförd av D. Vlake och medförfattare (1989) föreslår att med knepskador (artrit av olika etiologier, inklusive artros, komplicerad synovit) inducerar fysisk träning skada som medieras av aktiva syraradikaler. Mekanismen för synovial ischemi-reperfusion är för närvarande välkänd. Med gonartros är det genomsnittliga pO _2- värdet i vila signifikant minskat. Övning i knäleden med synovit leder till en uttalad ökning av intraartikulärt tryck, alltför stort tryck av kapillärperfusion och i vissa fall en ökning av systoliskt blodtryck, vilket orsakar vävnadshypoxi. Under denna period minskar ökat intraartikulärt tryck pO _{2 i} synovialvätskan. Vid vila minskar intraartikulärt tryck, reperfusion sker. De dominerande källorna till syreradikaler i fogen, drabbade osteoartros, som härrör från fenomenet hypoxi-reoxigenation, är kapillär endoteliocyter och kondrocyter. Syreradikaler inducerar skada på alla komponenter i broskmatrisen och reducerar viskositeten hos synovialvätskan. Dessutom inducerar hypoxi syntesen och frisättningen av endotelceller från IL-1-cytokinet som är ansvarig för nedbrytningen av ledbrusk.

Syftet med stretching övningar är att återställa längden på de förkortade periartikulära musklerna. Orsaker till muskelförkortning kan vara förlängd muskelspasma, skelettdeformitet, rörelsebegränsning i lederna. I sin tur framkallar förkortning av de periartikulära musklerna en begränsning av rörelseområdet i leden. Efter 4 veckors sträcknings- och isometriska övningar observerade J. Falconer och medarbetare (1992) en ökning av rörelse- och återhämtningsintervaller hos patienter med osteoartrit. G. Leivseth et al. (1988) studerade effekten av passiv sträckning av höftlivets muskel hos 6 patienter med koxartros. Alternativet av sträckning (30 s) och paus (10 s) upprepades i 25 minuter 5 dagar i veckan i 4 veckor, vilket ledde till en ökning av höftgenomvandlingsvolymen med i genomsnitt 8,3 ° och en minskning av svårighetsgraden av smärta i lederna. Biopsi av muskelvävnad avslöjade hypertrofi av typ I och II fibriller och en ökning av glykogenhalten.

Sträckningsövningar är kontraindicerade i närvaro av effusion i leden.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerob träning

Det finns några bevis på att aeroba träningsprogram för osteoartros behövs. Det är känt att förbrukningen av syre och energi när man går på patienter med osteoartros hos knäleden ökas. Detta beror förmodligen på en förändring av den normala funktionen av lederna och musklerna, vilket leder till ineffektiv körning. Ofta är patienter med gonartros överviktiga, de har en svaghet i periartikulära muskler. M. Ries et al (1995) rapporterade att svårighetsgraden av gonartros associerad med låg maximal syreförbrukning (V ₀ max). Detta indikerar att det kardiovaskulära systemet avlägsnas hos patienter med svår gonartros på grund av fysisk inaktivitet i samband med svår smärtsyndrom och begränsning av den drabbade lemmens funktion. Resultaten av relativt nyligen gjorda studier har visat en förbättring av patienternas fysiska förmåga med artros (förkortning av körtiden på ett visst avstånd etc.) som deltog i de aeroba träningsprogrammen.

Vid utveckling av individuella aeroba träningsprogram är det nödvändigt att överväga vilka ledgrupper som påverkas av artros. Till exempel kan cykling (cykel ergometri) rekommenderas för patienter med gonartros med normal flexion i knäleden och i avsaknad av signifikanta förändringar i PFD-leden. Simning och vattenövning reducerar effektivt viktbelastningen på lederna i underarmarna under koxartros och gonartros.

Metodologen i fysioterapi övningar bör emellertid ta hänsyn till att överbelastning bidrar till utvecklingen och utvecklingen av artros. Fastän, enligt data från W. Rejeski et al. (1997), förbättrar aerob träning med hög intensitet effektivare effektivitet än måttlig intensitet och lågintensiva övningar. I vilket fall som helst, när man formulerar rekommendationer till patienten, är det nödvändigt att följa grundprincipen. Utbildningen bör inte vara mer än 3 gånger i veckan och senast högst 35-40 minuter.

Enligt en randomiserad jämförande studie av effektiviteten av aeroba övningar och ett träningsprogram hos äldre patienter med gonartros, noteras en betydande förbättring av motorfunktionen och smärta i träningsgruppen jämfört med den grupp patienter som endast deltog i träningsprogrammet. I en annan studie konstaterades att hos patienter med osteoartros som endast deltog i aerob träning (aerob promenad, träning i vatten) i 12 veckor, en mer uttalad ökning av aerob kapacitet, en ökning av gånghastighet, minskad ångest / depression jämfört med kontrollen en grupp patienter som endast utförde passiva övningar för att återställa rörelseområdet.

[12], [13], [14], [15],