Dissekerande osteokondrit

Bland de många olika sjukdomarna i muskuloskeletala systemet är osteochondritis dissecans relativt sällsynt - en sjukdom som är en begränsad form av aseptisk nekros av den subkondrala benplattan. Patologin kännetecknas av att ett litet broskigt element separerar från benet och förskjuts in i ledhålan.

Osteochondritis dissecans beskrevs först på 1800-talet av Dr. Paget, en brittisk kirurg och patolog. Vid den tiden kallades sjukdomen "latent nekros". Patologin fick sitt nuvarande namn osteochondritis dissecans lite senare, i slutet av samma 1800-tal: denna term introducerades av den tyske kirurgen Franz Koenig.

Sjukdomen drabbar oftast knäleden, men kan även utvecklas i andra leder, oavsett deras storlek. [ 1 ]

Epidemiologi

Osteochondritis dissecans förekommer endast i 1% av fallen av ledsjukdomar. Patologin diagnostiseras oftast hos unga män (främst idrottare), men kan även förekomma hos barn. Förhållandet mellan drabbade män och kvinnor är 2:1. Hos ungefär var fjärde patient är sjukdomen bilateral.

Osteochondritis dissecans drabbar lårbenets inre kondyl i 85 % av fallen, vilket leder till Koenigs sjukdom. I 10 % av fallen drabbas den yttre kondylen och i 5 % patella (Leuvens sjukdom utvecklas). [ 2 ]

Den totala incidensen av patologin är 15–30 fall per hundratusen invånare. [ 3 ] Den genomsnittliga åldersspannet för de drabbade är 10–20 år. [ 4 ]

I barndomen fortskrider patologin mer gynnsamt: återhämtning sker som ett resultat av läkemedelsbehandling. Vuxna patienter behöver ofta kirurgiskt ingrepp.

Orsaker dissekerande osteokondrit

Den vanligaste orsaken till osteochondritis dissecans är trauma, skada eller överdriven kompression. Med dessa effekter försämras blodtillförseln till vävnaderna inuti leden (ischemi). Sådana processer orsakar i sin tur gradvis nekros av benfragmentet, som så småningom separerar.

De exakta orsakerna till sjukdomen är okända. Experter tror att patologin är resultatet av flera faktorer samtidigt. Således är den mest sannolika orsaken trauma, direkt eller indirekt skada på leden. Ytterligare faktorer kan inkludera:

• ärftlig predisposition;
• genetiska sjukdomar;
• individuella anatomiska särdrag;
• metaboliska störningar;
• onormal mognad av skelettsystemet.

Befintlig osteochondritis dissecans kan förvärras av ytterligare ledbelastning. Särskilt personer som aktivt utövar sporter som basket eller fotboll, tennis, tyngdlyftning, skidskytte, kulstötning, gymnastik eller brottning lider mest av patologin. Riskgruppen inkluderar också personer vars yrkesverksamhet är förknippad med konstant utförande av samma typ av repetitiva rörelser som har en överdriven effekt på ledfunktionen. [ 5 ]

Riskfaktorer

Ursprunget till osteochondritis dissecans är för närvarande inte väl förstådd. Bland de faktorer som bidrar till sjukdomens uppkomst och utveckling kan följande urskiljas:

• lokala nekrotiska processer i den subkondrala benplattan;
• återkommande ledskador, inklusive de av exogen natur (kontusiva skador) och endogena (impeachmentsyndrom, som utvecklas vid inre rotation av leden, samt vanemässiga dislokationer, kronisk ledinstabilitet, gamla skador);
• nedsatt enkondral ossifikation;
• endokrina sjukdomar;
• genetisk predisposition (anatomiska defekter i ledstrukturen, medfödda avvikelser i subkondrala lagret, etc.);
• otillräcklig blodcirkulation, nedsatt trofism av ben- och broskvävnad, ischemiska störningar;
• överdriven regelbunden belastning på leden.

Många författare föreslår familjär nedärvning, och beskriver det till och med som en mild form av skelettdysplasi med associerad kortväxthet.[ 6 ],[ 7 ] Petrie [8 ] ifrågasatte dock bevisen för familjär nedärvning och rapporterade en radiografisk undersökning av släktingar i första graden och fann endast 1,2 % med akut osteochondritis dissecans.

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för utveckling av osteochondritis dissecans har hittills inte studerats tillräckligt. Det finns flera teorier som specialister betraktar som de viktigaste. Emellertid har ingen av dem ännu officiellt bekräftats. Låt oss ändå betrakta dem separat:

• Inflammatorisk process.

Vissa forskare har beskrivit inflammatoriska förändringar i det histologiska materialet hos patienter med osteochondritis dissecans. Detaljerad mikroskopisk analys avslöjade nekrotiska, ospecifika, aseptiska tecken på inflammation, men i vissa biomaterial saknades sådana förändringar fortfarande. [ 9 ]

• Akut traumatisk skada.

Fall av utveckling av osteochondritis dissecans har beskrivits som en följd av kroniskt eller akut trauma som orsakade ischemiska processer med bildandet av fria benbroskelement.

• Upprepade skador.

Upprepade mikroskador kan bli en utlösande faktor för sjukdomen, vilket är särskilt typiskt för barn. [ 10 ], [ 11 ]

• Genetisk predisposition.

Det finns bevis för en ärftlig predisposition för utveckling av ledsjukdomar. I synnerhet hade vissa patienter anatomiska egenskaper som bidrog till uppkomsten av detta problem. [ 12 ]

• Ischemiska processer.

Teorin om inblandning av ischemi eller försämring av vaskulär trofism i det drabbade området har funnits länge. Många fall indikerade en brist på det vaskulära nätverket, svag arteriell förgrening i det patologiska området. [ 13 ], [ 14 ]

För närvarande betraktas osteochondritis dissecans som en förvärvad lesion i det subkondrala benet, kännetecknad av varierande grader av resorption och sekvestrering av benvävnad med möjlig involvering av ledbrosk genom lossning, inte associerad med en akut osteokondral fraktur av normalt brosk. [ 15 ]

Symtom dissekerande osteokondrit

Kliniska symtom på osteochondritis dissecans är ospecifika och kan variera hos olika patienter. Barn och ungdomar klagar ofta över diffus smärta i den drabbade leden: obeständig, ibland intermittent, akut, åtföljd av blockering av rörelseförmågan i leden och svullnad.

Vid instabilitet i det separerade elementet observeras instabilitet, blockering och knastrande känslor. Under undersökning är belastningsbegränsningen på den drabbade leden märkbar. Palpation åtföljs av smärta. En långvarig sjukdom kan manifestera sig i atrofiska förändringar i de ledande musklerna.

De första tecknen på osteochondritis dissecans hos vuxna och barn är praktiskt taget desamma: vanligtvis är det en lätt värkande smärta eller obehag, som ökar med motorisk aktivitet och ledbelastning. Allt eftersom patologin fortskrider ökar smärtsyndromet, leden svullnar och palpationssmärta uppstår.

Efter att det nekrotiska fragmentet lossnat uppstår klagomål om regelbunden knastrande rörelser och uppkomsten av motorisk "blockering", vilket förklaras av att ett hinder uppstår under ledytornas rörelse. Blockeringar kan uppstå - den så kallade led-"blockeringen", som manifesterar sig som akut smärta och oförmåga att utföra den avsedda rörelsen.

Patologin kan växa och förvärras under flera år – 2, 3 och ibland tio eller fler. De viktigaste symtomen kan vara:

• smärta (värkande eller skarp); 80 % av patienterna upplever vanligtvis mild smärta i genomsnitt 14 månader och mild eller mild claudicatio efter fysisk aktivitet [ 16 ]
• ödem;
• motorknäckning;
• begränsning av motorisk förmåga;
• foglåsning;
• ökande hälta (med skador på lederna i nedre extremiteterna);
• muskelatrofiska processer.

Osteochondritis dissecans hos barn

Orsakerna till osteochondritis dissecans i barndomen är också oklara. Prognosen för små barn är dock mer optimistisk än för vuxna.

Sjukdomen registreras oftast hos pojkar i åldern 10-15 år, men sjukdomen kan även drabba barn i åldern 5-9 år. I de flesta fall avtar sjukdomen med åldern.

De viktigaste symptomen på ett problem hos ett barn:

• orsakslös smärta (vanligtvis i knät), som intensifieras med fysisk aktivitet;
• svullnad och blockering av leden.

Dessa symtom kräver omedelbar diagnostik – i synnerhet röntgen, MR, CT.

Ett gynnsamt förlopp av osteochondritis dissecans är inte en anledning att inte genomföra behandling. Till att börja med råder läkaren patienten att helt utesluta fysisk aktivitet på den drabbade extremiteten. Om sjukdomen drabbar nedre extremiteterna ordineras kryckor till barnet, med vilka det kan gå i flera månader (vanligtvis upp till sex månader). Dessutom ingår fysioterapi och träningsterapi.

Om det inte sker någon förbättring inom den angivna tiden, är det endast i detta fall som kirurgiskt ingrepp föreskrivs:

• artroskopisk mosaikkondroplastik;
• revaskulariserande osteoperforering.

Stages

Baserat på informationen som erhållits under röntgenundersökningar bestäms följande stadier av den patologiska processen vid osteochondritis dissecans:

1. Bildandet av ett nekrotiskt fokus.
2. Irreversibel fas av begränsning av det nekrotiska området, dissektion.
3. Ofullständig separation av det nekrotiskt begränsade elementet.
4. Fullständig separation av ben-broskelementet.

Utöver ovanstående klassificering skiljer sig stadier beroende på den endoskopiska bilden av osteochondritis dissecans:

1. Hyalinbrosket är intakt; mjukhet och svullnad detekteras vid palpation.
2. Brosket separeras och slits sönder längs periferin av det nekrotiska fokuset.
3. Det nekrotiskt förändrade elementet separeras delvis.
4. En nischliknande krater bildas i det drabbade området, och fria intraartikulära element finns närvarande.

Koenigs sjukdom är indelad i följande stadier:

1. Brosket mjuknar utan att skada dess integritet.
2. En del av brosket separeras, stabilitet noteras.
3. Brosket blir nekrotiskt och kontinuiteten störs.
4. Ett fritt element bildas, lokaliserat i den bildade defekten eller bakom den.

Formulär

Patologin för osteochondritis dissecans är indelad i vuxen och juvenil (utvecklas hos barn och ungdomar).

Klassificering beroende på lokaliseringen av den patologiska processen:

• Osteochondritis dissecans i knäleden är en begränsad subkondral aseptisk nekros av ledbenets yta. Sjukdomens incidens är 18–30 fall per hundratusen patienter. Det huvudsakligen belastade broskiga området är drabbat, vilket är det laterala segmentet av femurs mediala kondyl, nära den interkondylära skåran (intern eller extern kondyl, patella). Osteochondritis dissecans i patella har den mest ogynnsamma prognosen, eftersom den är svår att behandla. Osteochondritis dissecans i femurs mediala kondyl kallas även Königs sjukdom. [ 17 ], [ 18 ]
• Osteochondritis dissecans i talus förekommer hos barn i åldern 9-16 år och är en osteokondropati i talus, med aseptisk nekros och skador på ledbrosket. Andra namn för patologin är Diaz sjukdom, eller osteochondritis dissecans i fotleden. Sjukdomens etiologi är okänd. I avsaknad av behandling bildas grova defekter i ledbrosket. [ 19 ]
• Osteochondritis dissecans i axelleden är en lesion i humeruskondylens huvud i de centrala eller anterolaterala delarna. Sjukdomen är sällsynt och förekommer främst hos ungdomar; den kallas även Panners sjukdom. Ännu sällsyntare är fall av skador på radiushuvudet, olecranonprocessen och fossa. [ 20 ]
• Osteochondritis dissecans i höftleden drabbar lårbenshuvudet. Sjukdomen kan ha minimala kliniska och radiologiska manifestationer under lång tid, men med tiden blir förändringar i ledytornas konfiguration uttalade, rörelser i leden blir smärtsamma eller blockerade. Oftast börjar patologin utvecklas i barndomen.

Komplikationer och konsekvenser

Den mest ogynnsamma komplikationen av osteochondritis dissecans anses vara utvecklingen av deformerande artros med motorisk blockering av leden och störning av den drabbade extremitetens axel.

Den förändrade mekaniska och biologiska komponenten orsakad av aseptisk nekros i benplattan och uppkomsten av fria intraartikulära element leder till bildandet av deformerande artros med skador på hyalinbrosket. Denna komplikation är typisk för osteochondritis dissecans i knäleden, lårbenet och skenbenet. De första tecknen på förvärring av den patologiska processen: ökad smärta, hälta (särskilt vid trappor). Ledblockeringar och en känsla av en främmande kropp inuti leden uppstår.

Patologins utveckling leder till följande konsekvenser:

• utveckling av kontraktur och uppkomsten av krepitation;
• krökning av ledkonturerna orsakad av störningar i benvävnaden och förlust av brosk, samt muskelatrofi;
• förträngning av ledutrymmet;
• utseendet av bentillväxter längs kanterna av gapet.

I sjukdomens senare stadier förlorar patienten förmågan att helt räta ut lemmen i den drabbade leden, och som ett resultat deformeras lemmen (särskilt den nedre). Röntgenologiskt noteras deformation och skleros av ledytorna, subkondral nekros, betydande förträngning av ledutrymmet, omfattande bentillväxter och fria intraartikulära fragment.

Diagnostik dissekerande osteokondrit

Diagnostiska åtgärder inleds med att patienten utfrågas och undersöks. Osteochondritis dissecans kännetecknas av klagomål om smärta, blockering i leden, knastrande och klickande ljud, begränsat rörelseomfång. Patienten kan tyda på tidigare metabolisk-dystrofiska patologier, skador, intraartikulär administrering av läkemedel.

Under undersökningen noterar läkaren:

• ledblockering eller allvarlig rörelsebegränsning;
• klickande, krepitation.

Ledvärk och missbildningar upptäcks genom palpation.

Laboratorietester föreskrivs som en del av en allmän och differentiell undersökning av kroppen:

• allmänt kliniskt blodprov med bestämning av leukocytformeln;
• bestämning av ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• serumurinsyranivå;
• C-reaktivt protein (kvantitativ metod);
• reumatoid faktor;
• antinukleär faktor på HEp-2-celler;
• nivån av antikroppar mot extraherbart nukleärt antigen.

Laboratoriediagnostik är nödvändig för att utesluta artrit, systemiska autoimmuna sjukdomar, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom etc.

Instrumentell diagnostik representeras först och främst av magnetisk resonanstomografi. Det har experimentellt bevisats att MR är den mest föredragna metoden för att diagnostisera osteochondritis dissecans, eftersom den gör det möjligt att bedöma lesionens storlek och tillståndet hos brosket och den subkondrala plattan, bestämma omfattningen av benmärgsödem (ökar signalintensiteten), detektera ett fritt element i leden och följa dynamiken i den patologiska processen. Dessutom hjälper MR till att undersöka tillståndet hos andra ledstrukturer: menisker, ligament, synovialveck etc. [ 21 ]

Ultraljudsdiagnostik och andra undersökningsmetoder ger inte fullständig information om sjukdomen. Konventionell röntgen och datortomografi är föga informativa i de inledande stadierna av osteochondritis dissecans (2–4 veckor). Dessa metoder kan endast användas för att klargöra vissa punkter efter MR.

Differentiell diagnos

Patologi	Huvudsakliga skillnader från osteochondritis dissecans
Deformerande artros	Osteofyter och ossifierade områden i ligament uppträder ofta som intraartikulära fria element. De är dock vanligtvis oregelbundna till formen och har skarpa kanter. Det finns inte heller någon kondyldefekt.
Kondromatos	Det finns ingen karakteristisk krater i epifysen av skenbenet eller lårbenet. De kondroma kropparna är bönformade, deras antal når eller överstiger till och med 10.
Lipoartrit (Hoffas sjukdom)	Det finns en strukturell förändring i den infrapatellära eller suprapatellära lipidkroppen, som är kompakterad och kan framkalla tecken på strypning. Röntgen- och magnetresonansmetoder möjliggör differentialdiagnostik.
Fraktur i leden	Det intraartikulära separerade elementet av traumatiskt ursprung har en oregelbunden form, ojämna konturer. Det finns ingen karakteristisk krater.
Feltolkning utan ledpatologi	I vissa fall misstar oerfarna specialister sesambenet i gastrocnemius-senan för ett intraartikulärt separerat fragment. Den karakteristiska kratern i lårbenets laterala kondyl misstas ibland för ett subkondralt lumen, en av varianterna av ledens normala anatomiska struktur.

Behandling dissekerande osteokondrit

Behandlingen syftar till att förbättra trofismen hos ben- och broskelementen och fixera de separerade delarna. Artroskopi används för att visualisera skadans placering och omfattning och bestämma graden av lossning. Om effektiviteten av konservativ behandling initialt ifrågasätts, ordineras kirurgiskt ingrepp.

Osteochondritis dissecans, som åtföljs av karakteristiska symtom men inte har en uppenbar bristning av benbroskelementet, behandlas med den osteokondroperforativa metoden med Kirschner-trådar.

Konservativ behandling är endast tillämplig i de tidiga stadierna av osteochondritis dissecans. Sjukgymnastik utförs mot bakgrund av avlastning av den drabbade leden i upp till ett och ett halvt år. Under denna tid är patienten helt förbjuden att utöva sport. Patienten använder kryckor för att gå, utan att belasta den drabbade extremiteten. Efter att smärtan avtagit ordineras terapeutisk träning, vilket innebär icke-stärkande övningar, för att förhindra muskelatrofi. [ 22 ]

Mediciner

Om en intraartikulär inflammatorisk process upptäcks, ordineras antibiotikabehandling. De mest sannolika är Cefazolien eller Gentamicin. Vankomycin är lämpligt när Meticillinresistenta Staphylococcus aureus upptäcks.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för smärtlindring. Om patienten har kontraindikationer för att ta sådana läkemedel (sår, magblödning) blir paracetamol det första läkemedlet. Vid svår smärta kan opioidanalgetika vara indicerat.

Antibiotika
Cefazolin	Den genomsnittliga dagliga dosen är 1–4 g, i form av intravenösa eller intramuskulära injektioner. Läkemedlet används inte vid överkänslighet mot cefalosporin och beta-laktamantibiotika.
Gentamicin	Standarddosen för läkemedlet är 3 mg/kg kroppsvikt intramuskulärt eller intravenöst i 2–3 injektioner. Behandlingstiden är 7 dagar. Läkemedlet har ototoxicitet.
Vankomycin	Förskrivs individuellt med hänsyn till terapeutiska indikationer. Administreras intravenöst via dropp. Snabb administrering kan orsaka ett antal biverkningar, inklusive anafylaktisk chock, andnöd och hjärtsvikt.
Opioida smärtstillande medel
Tramadol	En engångsdos av läkemedlet (intravenöst eller oralt) är 50–100 mg. Den maximala möjliga dagliga dosen av läkemedlet är 400 mg. Behandlingsperioden är 1–3 dagar.
Trimeperidin	Det administreras intramuskulärt, intravenöst i form av en 1% lösning, i en mängd av 1 ml per dag. Användningstiden är 1–3 dagar.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
Ketoprofen	Tas oralt med 200-300 mg per dag i 2-3 doser, eller administreras intramuskulärt med 100 mg 1-2 gånger per dag. Möjliga biverkningar: dyspepsi, gastrit, hudutslag.
Ketorolak	En engångsdos av läkemedlet är 10 mg. Den maximala dagliga dosen är 40 mg. Kurens längd får inte överstiga 5 dagar. Intramuskulär eller intravenös administrering i minimalt effektiva doser är också möjlig. Möjliga biverkningar: buksmärtor, diarré, stomatit, kolestas, huvudvärk.
Paracetamol	Förskrivs med 0,5–1 g upp till 4 gånger per dag, i 3–5 dagar. Läkemedlet tolereras väl och orsakar sällan biverkningar. Undantag: allergi mot paracetamol.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik används oftast i rehabiliteringsstadiet efter operation för osteochondritis dissecans. Följande ingrepp föredras:

• lokal kryoterapi (en behandlingskur omfattar upp till 10 procedurer);
• UFO-terapi (kursens längd – 10 dagar, en procedur dagligen);
• magnetisk terapi (en behandlingskur omfattar fem till tio sessioner);
• UHF-terapi (7–10 sessioner);
• laserterapi (dagligen i 1 vecka).

För att förbättra blodcirkulationen i den drabbade leden och för att förhindra muskelatrofi föreskrivs speciella träningsterapiövningar:

• Muskelspänning med gradvis ökning av intensitet, som varar i 6 sekunder, med ett antal repetitioner på cirka 10 per tillvägagångssätt.
• Upprepad flexion och extension av fingrarna på extremiteten, övningar för att träna perifer cirkulation (sänkning och höjning av extremiteterna).
• Övningar för att förebygga stelhet i lederna (upp till 14 rörelser per tillvägagångssätt).

Det är möjligt att använda lerterapi och vattenterapi, efter den behandlande läkarens gottfinnande.

Örtbehandling

Osteochondritis dissecans hos vuxna är en dynamiskt ogynnsam patologi, som i avsaknad av kompetent behandling kan leda till funktionsnedsättning. Ju tidigare åtgärder vidtas för att bekämpa sjukdomen, desto bättre.

Behandling av osteochondritis dissecans bör vara omfattande. Om den behandlande läkaren inte invänder kan vissa folkmetoder användas, i synnerhet örtmedicin.

• Riv pepparrotsroten, värm den lätt tills den är varm, lägg den på en duk och applicera den som en kompress på det drabbade området. Upprepa proceduren varannan dag.
• Förbered en örtblandning av 1 tesked björklöv, samma mängd nässlor och maskrosblad, ringblommor och pilrotstockar. Häll blandningen över 1 liter kokande vatten och låt den stå under locket i 10 timmar. Drick ett halvt glas av läkemedlet tre gånger om dagen en halvtimme före måltid. Behandlingsperioden är 8 veckor.
• Bered en blandning baserad på lika delar vild rosmarin, humlekottar, kamomillblommor och johannesört. Ta sedan 2 msk av blandningen, häll på 1 liter kokande vatten, låt stå under locket i cirka 10 timmar, ta ett halvt glas 4 gånger om dagen före måltid.
• Gör en blandning av 1 tesked hallonstjälkar, samma mängd elecampan och nässelblad, 1 matsked vild rosmarin och 1 tesked fläderblommor. Tillsätt 0,5 liter kokande vatten till blandningen och låt stå under lock i 15-20 minuter. Filtrera och ta 100 ml tre gånger om dagen före måltid. Användningstid: upp till tre månader.
• Häll 500 ml kokande vatten över 2 msk lingonblad och låt dra i 40 minuter. Ta 100–150 ml tre gånger om dagen före måltid.

Att gnugga den drabbade leden med elecampantinktur ger en god effekt (50 g rhizom hälls med 150 ml vodka och förvaras på en mörk plats i 2 veckor).

Kirurgisk behandling

Vissa författare [ 23 ], [ 24 ] anser att konservativ behandling bör vara förstahandsvalet för stabila lesioner hos barn. Den enda uppfattningen om denna metod är att om denna behandling väljs bör dess behandlingsduration vara 3 till 6 månader innan kirurgisk behandling väljs. [ 25 ]

Kirurgi är vanligtvis indicerat för instabila och stabila lesioner av akut osteokondrit dissecans som inte är mottagliga för konservativ behandling. [ 26 ], [ 27 ]

Skillnader i kirurgernas preferenser för kirurgisk behandling återspeglas i de många olika kirurgiska teknikerna. Dessa inkluderar borrning (både retrograd och antegrad), [ 28 ], [ 29 ] bentransplantation, [ 30 ], [ 31 ] fixation, [ 32 ], [ 33 ] uppriktningsprocedurer, [ 34 ] och debridering. [ 35 ]

Osteochondritis dissecans, som upptäcks hos en vuxen patient, blir ofta en indikation för kirurgiskt ingrepp. I det inledande skedet av patologins utveckling ersätts det döda området med nybildad vävnad, och i efterföljande skeden avlägsnas fria fragment genom artrotomi.

Interventionens omfattning bestäms efter utförande av magnetisk resonanstomografi och artroskopi. Som regel, medan det fria elementet bibehåller kontakt med den omgivande vävnaden, borras det separerade ben- och broskfragmentet och ersätts med levande vävnad. En Kirschner-tråd eller en tunn syl används för tunneling. Tråden placeras i mitten av den nekrotiska zonen, vinkelrätt mot ledytan. Interventionen fullbordas genom resektion av broskområdet och behandling av dess kanter.

Om OCD-lesionen är fragmenterad eller inte kan åtgärdas på grund av broskkvalitet eller obalans, bör fragmentet excideras, donatorstället avlägsnas och defekten repareras baserat på individuella fynd.[ 36 ] Excision av fragmentet kan ge kortvarig smärtlindring.[ 37 ],[ 38 ]

Om det fria elementet har uttalad rörlighet fixeras det först med en klämma. Därefter skärs den anslutande övergången (ben eller brosk) av, varefter elementet avlägsnas. Kanaler borras i den subkondrala plattan, kanterna bearbetas. Leden tvättas, suturer och ett aseptiskt bandage appliceras.

Efter återfixering av det fria elementet avlägsnas ekrarna cirka 2–2,5 månader senare. Under den postoperativa perioden ordineras antibiotikabehandling och symtomatiska läkemedel.

En ny, modern teknik för artroplastik är autogen kondrocyttransplantation. Metoden innebär odling och transplantation av celler, men på grund av ingreppets höga kostnad är dess utövande för närvarande begränsat. [ 39 ], [ 40 ]

De flesta författare rapporterar att tiden till läkning med radiografisk behandling varierar från 6 veckor till 2 år.

Förebyggande

Eftersom etiologin för osteochondritis dissecans inte är helt klarlagd finns det ännu inget specifikt förebyggande av sjukdomen. Läkare ger dock fortfarande ett antal rekommendationer för att förhindra utvecklingen av sådana sjukdomar. Sådana rekommendationer är av primär och sekundär karaktär.

Primärprevention består av allmänt underhåll av muskuloskeletala systemets hälsa:

• bekämpa övervikt;
• regelbunden måttlig fysisk aktivitet;
• förebyggande av skador, bär bekväma och högkvalitativa skor;
• praktik av allmänna förstärkningsåtgärder;
• undvikande av hypotermi, snabb behandling av eventuella patologier i kroppen.

Sekundärprevention innebär att förhindra att befintlig osteochondritis dissecans förvärras. De viktigaste förebyggande punkterna anses vara följande:

• begränsning av ledbelastning;
• vägran från sådana sporter som löpning, friidrott, tyngdlyftning, gymnastik, basket, volleyboll, fotboll;
• korrigering av yrkesegenskaper, undvikande av långvarigt stående, frekvent hukning, regelbunden gång upp och ner för trappor;
• se över din kost, undvika svält, undvika fet och monoton mat, se till att kroppen får i sig viktiga mikroelement och vitaminer.

Träningsterapi bör endast utföras under överinseende av en läkare. Korrekta övningar bör inte belasta det muskuloskeletala systemet, utan återställa ledernas styrka och elasticitet, påskynda blodcirkulationen och förbättra ämnesomsättningen.

På rekommendation av en läkare kan du öva massagesessioner för olika muskelgrupper.

Prognos

Osteochondritis dissecans är ett utmanande ortopediskt problem eftersom det är svårt att både identifiera och behandla, trots att ny utveckling har framkommit inom detta område.

Prognosen för sjukdomen kan bero på vilken typ av behandling som används (medicinsk, kirurgisk), tillväxtzonernas mognad, det separerade elementets lokalisering, stabilitet och storlek, samt broskets integritet. I barndomen är sjukdomsutfallet mestadels gynnsamt: osteochondritis dissecans svarar väl på behandling hos barn. I vuxen ålder är tidig diagnos av patologin viktig, vilket direkt påverkar den långsiktiga prognosen. Det mest ogynnsamma utfallet observeras hos patienter med komplikationer, såväl som med patologi i lårbenets laterala kondyl.