Artros i höftleden (coxartros)

Koxartros är artros i höftleden. Oftast utvecklas den patologiska processen i höftledens övre pol med superolateral förskjutning av lårbenshuvudet (cirka 60 % av patienter med koxartros, män drabbas oftare än kvinnor). Mindre vanligt är skador på ledens mediala pol med medial förskjutning av lårbenshuvudet och utskjutning av acetabulum (cirka 25 % av patienter med koxartros, kvinnor drabbas oftare än män). Koncentrisk skada, där hela leden drabbas, är den sällsyntaste typen av koxartros (cirka 15 % av patienter med koxartros, kvinnor drabbas oftare än män). Extremt sällsynt är skador på ledens posteroinferior del, vilka endast kan detekteras på röntgen i den laterala projektionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar koxartros?

Koxartros drabbar vanligtvis personer i åldern 40-60 år. De viktigaste predisponerande faktorerna för utveckling av höftledsartros är dess medfödda dysplasi, Perthes sjukdom, avvikelser i nedre extremitetens längd och dysplasi i acetabulum. Unilateral koxartros är mycket vanligare än bilateral.

Vilka är symtomen på koxartros?

Det huvudsakliga symptomet på koxartros är smärta vid gång och belastning på benet i låret, skinkan, ljumsken, ibland endast i knäleden, vilket avsevärt komplicerar diagnosen. Patienter besväras av stelhet i den drabbade leden efter en viloperiod; smärtsam minskning av rörelseomfånget, där volymen av inåtrotation minskar först, sedan utåtrotation och benets abduktionsvinkel. Patientens funktionella förmåga minskar: det är svårt att böja sig ner, ta på sig strumpor, skor eller lyfta något från golvet. I de svåraste fallen kan krepitationer höras (men inte palperas) under rörelser i leden. Smärta över ledens laterala yta kan orsakas av sekundär trochanterisk bursit. I senare stadier kännetecknas koxartros av hälta på grund av förkortning av benet på grund av migration av lårbenshuvudet, och vid bilaterala lesioner - en "duck gait". Atrofi av lår- och sätesmusklerna utvecklas, karakteristisk "antalgisk" (koxalgisk) gång och det så kallade Trendelenburg-tecknet uppträder: när patienten försöker luta sig mot den drabbade extremiteten sänks bäckenet.

Koxartros är den allvarligaste formen av artros. Sjukdomsförloppet är kroniskt och progressivt. Sjukdomsprogressionshastigheten varierar. I de flesta fall har patienter som behöver kirurgisk behandling en relativt kort sjukdomshistoria - från 3 till 36 månader. Vid ett snabbt progredierande koxartrosförlopp uppstår fullständig invaliditet hos patienten inom några år, särskilt vid bilaterala lesioner. Enligt LG Danielsson (1964) förblev tillståndet hos några av de undersökta patienterna stabilt i 10 år eller mer. Koxartros med koncentrisk lesion i höftleden och den hypertrofiska varianten har en mer gynnsam prognos. Fall av spontan regression av sjukdomen har beskrivits för koxartros om kirurgisk behandling sköts upp.

Oftast kompliceras koxartros av benvävnadsförstörelse. Andra komplikationer av koxartros inkluderar aseptisk nekros av lårbenshuvudet, acetabulär protrusion och förstörelse av acetabulära cystor. I vissa fall kan snabbt progredierande koxartros leda till en ovanlig bild - uttalad benvävnadsförstörelse och ett brett ledutrymme. Denna typ av koxartros kallas "smärtstillande höftled" eftersom den är förknippad med användning av smärtstillande medel. Den kan dock också utvecklas hos patienter som inte tar några eller tar få smärtstillande medel och NSAID.

Koxartros kan uppstå sekundärt mot bakgrund av kontralateral eller ipsilateral gonartros. Bland komplikationerna från periartikulära strukturer utvecklas trochanterisk bursit oftast.

Koxartros: typer

Koxartros delas radiologiskt in i två typer: hypertrofisk koxartros, där tecknen på ökat reparativt svar (osteofyter, subkondral skleros) dominerar, och atrofisk koxartros, där tecknen på ökat reparativt svar inte uttrycks. Vissa författare beskriver en speciell form av snabbt progredierande koxartros, där förträngningen av ledspalten sker under flera månader.

Studier av ledbiomekanik har visat att belastningen på höftleden består av kroppsviktsbelastning och höftadduktorkrafter. Ledens övre pol är det område genom vilket kroppsviktsaxeln passerar, så den övre polen är det mest sårbara området.

Enligt vissa data (54 patienter med koxartros och 40 individer utan patologi i rörelseapparaten undersöktes, grupperna var jämförbara efter ålder och kön) var en minskning av rörelseomfånget i höftleden associerad med svårighetsgraden av sjukdomens kliniska och radiologiska stadium. Emellertid var inte alla typer av rörelser associerade med progressionen av koxartros: således noterades den högsta korrelationen för flexion (r = -0,84), abduktion och inåtrotation av höften (r = -0,69 respektive r = -0,67), en svagare korrelation - för utåtrotation (r = -0,40); inget korrelativt samband hittades för adduktion.

Följaktligen korrelerar en minskning av rörelseomfånget i höftleden (flexion, abduktion och inåtrotation av höften) signifikant med svårighetsgraden av det radiografiska stadiet av sjukdomen koxartros.

I sena stadier av koxartros upptäcks betydande förändringar i synovialmembranet och förtjockning av ledkapseln. En studie av material som erhållits vid höftprotes indikerar att koxartros ofta har små zoner av aseptisk nekros i lårbenshuvudet.

[ 6 ], [ 7 ]