Polyper

Adenoider (adenoid vegetationer) - hypertrofi av den pharyngeal tonsillen, som uppstår under vissa omständigheter. Observeras oftare hos barn i åldrarna 2-10 år.

Pharyngeal tonsill lymfoid svalg som en del av den ring Heinrich Wilhelm Waldeyer Pirogova besitter alla egenskaper för de immunkompetenta organ, och utför en viktig skyddande immunologisk funktion under anpassning till miljöfaktorer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Adenoider diagnostiserar mer än 90% av barnen i tidig och förskolealder. I frånvaro av lämplig behandling adenoiditis som ett svar på någon inflammatorisk övre luftvägarna är relativt snabbt ökat i storlek, vilket leder till en drastisk kränkning av nasal andning och utveckling av åtföljande sjukdomar i övre luftvägarna och andra organ och kroppssystem.

Kronisk adenoidit, åtföljd av hypertrofi av halshinnan, påverkas främst av barn från 3 till 10 år (70-75%), andra sjukdomar uppträder vid äldre åldrar. Hypertrofi av halshinnan kan förekomma vid mogen, äldre och jämn ålderdom, men dessa åldersgrupper faller i genomsnitt inte mer än 1% av fallen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Orsaker adenoidov

Hos unga barn kan hypertrofi av adenoid vävnad upp till en viss ålder bero på ett fysiologiskt fenomen som återspeglar bildandet av ett skyddssystem i vägen för penetration av mikroorganismer från luftströmmen till övre luftvägarna.

Att vara en del av en enda barriärstruktur reagerar adenoidvävnad först på den smittsamma effekten genom att mobilisera kompensationsmöjligheter. Över tiden stör processen för fysiologisk regenerering av lymfoid vävnad, och antalet atrofierade reaktiva och sedan regenererande folliklar ökar gradvis.

Anledningar polyper varierar, men ofta är baserade på infektionen, införa från utsidan (t ex modersmjölken, som förorenats av stafylokocker) i parenkymet av amygdala och orsakar hennes skydds hypertrofi. Ofta framkalla en snabb tillväxt av polyper och barnsjukdomar (mässling, scharlakansfeber, kikhosta, difteri, röda hund, etc.). I 2-3% av fallen kan adenoid vegetationer infekteras med MBT hos barn med tuberkulos av olika lokaliseringar. En specifik roll i framväxten av adenoider kan spela en syfilitisk infektion. Således A.Marfan av 57 spädbarn med kliniskt diagnostiserad "adenoid vegetation" 28 finns i närvaro av medfödd syfilis och 11 barn Förekomsten av denna sjukdom har identifierats som mycket sannolik. Dock de flesta hypertrofi faryngeala tonsiller och polyper utveckla kronisk uppstår i lymfan diates, vilket system kännetecknas av morfologiska och funktionella förändringar i lymfatiska organ, manifest absolut och relativ lymfocytos i blodet, förstorade lymfkörtlar och lymfoida formationer nasofarynx. Den sistnämnda omständigheten gynnar utvecklingen av svalginfarkt från pharyngeal och dess ytterligare hypertrofi. Ofta med lymfatisk diatese finns en ökning av tymus körtel. Såsom noterats Yu.E.Veltischev (1989), barn med lymfatiska diates, kännetecknad av en stor kroppsmassa, men den pastaliknande, med minskad motståndskraft mot infektioner. De är blek, med känslig hud lätt sårbar, med cervikal mikropoliadeiiey, hypertrophied svalget lymfoida formationer, mer och oftare svalget tonsiller. De har ofta akut respiratoriska sjukdomar, tonsillit, otit, trakeobronchitis, lunginflammation, stridor är lätt utvecklad. Adenoider i sådana barn kombineras ofta med anemi och sköldkörtelfunktion. Det har förekommit fall av plötslig död hos barn med lymfatisk benägenhet, som är associerad med en egenskap hos denna typ av fel diates sympatiska-binjure systemet hypofunktion av binjurebarken. Samtidigt visar närmaste släktingar adenoider, kronisk tonsillit och andra tecken på hyperplasi och insufficiens i lymfsystemet.

[12], [13],

Riskfaktorer

Bidragande faktorer till hypertrofi av adenoid vävnad kan vara ålders ofullkomlighet av immunologiska processer, inflammatoriska sjukdomar i halsen, olika barninfektionssjukdomar och ökad allergi barns kropp på grund av täta akut respiratorisk virussjukdomar, endokrina störningar, hypovitaminosis, konstitution avvikelser, svampangrepp, negativa sociala och levnadsförhållanden, strålning och andra typer av inflytande som minskar organismens reaktivitet. Ökande polyper - en av de manifestationer av anpassning till förändrade villkor som svar på den betydande funktionella påkänning som ett resultat av frekventa inflammatoriska processer. En av orsakerna till hypertrofi av svalg tonsill anses vara en överträdelse i systemet av cytokiner som fungerar som regulatorer av immunitet, i synnerhet den inflammatoriska processen tillsammans med hypofunktion av adrenal kortikalt skikt.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenes

Om nasal andning första limfoadenoidnym ensamma formen, som ligger på vägen för den inhalerade luft innehållande antigenoobrazuyuschie element och ett antal luftförorenande ämne är faryngeala tonsill (B.S.Preobrazhensky och AK Minkovskiy anses lämpligare att kalla det limfoadenoidnoe formation "nasofaryngeal tonsill") eller adenoid vegetation (pharyngeal tonsill, eller tredje tonsill). Normal tonsill faryngeal har en tjocklek av 5-7 mm, en bredd av 20 mm och en längd av 25 mm. För första gången hos människor in vivo tredje tonsill hittades Ya Tschermak (Szermak I.) 1860, och den kliniska bilden av kronisk hypertrofisk adenoiditis beskrivs G.Lushka 1869 och Mayer i 1870. Det namngavs Mayer patologiskt hypertrophied svalget amygdala "adenoid vegetation".

Makroskopiskt representeras det i form av rullar belägna längs dess längd, mellan vilka det finns furor. Fåra bakre änden, som konvergerar vid en punkt, som bildar ett slags påse som, representation G.Lushki är spår gång fanns hypofys kanal. Faryngeal mandel är välutvecklad endast i barndomen. Vid födseln kan halshålan i utseende vara olika aspekter. Således finns det tre typer L.Testut faryngeala tonsiller neonatal - solfjäderformade med små rullar lymfoid typ stora lymfoida rullar (circum-Valata) och typ med ytterligare pärlor placerade på ytan av lymfoida valsar.

Adenoid vegetation hos barn verkar mjuk och elastisk, men med tiden blir de tätare på grund av det faktum att en del av lymfvävnad ersätts av bindväv, som börjar med involutionsprocessen. Faryngeal tonsillen är rik vaskulär, de slemhinnor som finns i dem utsöndrar en stor mängd slem som innehåller leukocyter, lymfocyter och makrofager. Från 12 års ålder börjar ansiktsmasken gradvis minska, och vid 16-20 år behålls vanligen små rester av adenoidvävnad, och hos vuxna sker deras atrofi ofta. När det finns patologiska förändringar i pharyngeal tonsillen, ökar den på grund av hyperplasi, dvs sann hypertrofi hos lymfadenoidformationerna. Därför behåller den med hypertrofi av den pharyngeal tonsillen den samma morfologiska strukturen som den normala tonsillen, men med vissa egenskaper som är karakteristiska för kronisk inflammation.

Morfologiskt är den pharyngeal tonsillen representerad i form av en blekrosa formation, belägen på en vid bas i området av nasofarynxens kupol. När hyperplasi det kan nå den främre och bakre näsborrarna öppnare posteriort - svalget knöl, i sidled - svalg fickor och hål sluhovovy nasofaryngealt rör. Vanligtvis är storleken på den hypertrofiska pharyngeal tonsillen indelad i enlighet med graden bestämda visuellt i den bakre rhinoskopi:

• I graden av hypertrofi (liten storlek) - lymfadenoidvävnad täcker övre tredjedel av öppnaren;
• II grad (medelstorlek) - lymfadenoidvävnaden täcker den övre 2/3 av öppnaren (nivån på den bakre änden av det mellersta nässkalet);
• III grad - täcker helt khoni (nivån av de bakre ändarna av den underlägsna nasala conchaen). Förutom huvud, ensamma limfoadenoidnogo bildning, som ligger i kupolen i nasofarynx, stor klinisk betydelse har sidobildning som resulterar från mukosal hypertrofi follikulära enhet. De fyller ofta i lårfickorna och i hörselrörets mun (tubal tonsiller).

Ytan är täckt svalg tonsill slemhinnan samma som resten limfoadenoidnye bildning. Kryptan och resten av ytan av nasofarynx, skiktade epitel försett med cilier. I hypertrofi och inflammation i slemhinnan som täcker svalg tonsill, förvärvar en ljus rosa eller röd färg, ibland med en blåaktig ton kan beläggas med mucopurulent sekret, rikligt strömmar ned den bakre väggen av svalget. Negativ roll polyper oftast inte begränsad kränkning näsandning, och är fortfarande i det faktum att med hypertrofi svalget tonsill uppstår dålig cirkulation i näshålan och nasofarynx, som kan orsaka trängsel, inte bara näsan och bihålorna (oftast), men i hypofys-sellar regionen, vilket sålunda bryter mot en av de viktigaste funktionerna av de endokrina körtlarna, har ett nära samband med hypotalamus och andra endokrina system i kroppen - hypofysen. Därför - de olika somatiska och psyko emotionella störningar i utvecklings barnets kropp.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Symtom adenoidov

De viktigaste symptomen är ett brott mot nasal andning och en ihållande rinit. Polyper flesta barn bildar en distinkt typ av person (habitas adenoideus): apatiska uttryck och blekhet av huden, munnen halvöppen, platta av nasolabiala veck, små Exoftalmus, slapp underkäken. Störde bildningen av ansiktet ben: felaktigt utvecklat dentition, särskilt den alveolära åsen överkäken med dess kilformade sammandragning och vystoyaniya anteriort; uttryckt förträngning och hög stående av himlen (gotisk himmel - hypsystafilien); felaktigt utvecklade övre snedställningar, de skjuter ut väsentligt framåt och är slumpmässigt anordnade; tidigt finns det tandförfall en högstående hård himmel leder till en krökning av nässkytten och näshålighetens smalhet.

Barn saktas av tillväxt, talbildning, de ligger bakom i fysisk och psykisk utveckling. Rösten förlorar sonoritet, det är en näshoppning på grund av ocklusion av näsan från sidan av khohan ("sluten nasal"), luktsansen minskar. Ökad adenoider stör normal andning och sväljning. Näsfunktioner störs, bihåleinflammation utvecklas. Utsläpp från näsan med en ihållande rinnande näsa orsakar irritation av huden på näsan och nasolabialområdet och frekvent svalning av urladdning är ett brott mot mag-tarmkanalen.

Förlängd oral yta och frekvent andning orsakar utvecklingen av en svår cell ("kycklingbröst"), anemi. Sova rastlös med en öppen mun, åtföljd av snarkning. Dissipation, försvagning av minne och uppmärksamhet återspeglas i skolprestanda. Kontinuerlig inandning genom munnen av obehandlad kall luft leder till utvecklingen av angina, kronisk tonsillit, laryngotrahebronchitis, lunginflammation, mindre ofta för att störa kardiovaskulärsystemet. Stagnanta förändringar i näshålans slemhinnor med brott mot luftning av paranasala bihålor och utflöde av hemlighet från dem bidrar till deras purulenta skador. Stängning av hörselrörets ansprång i munkärmen åtföljs av en minskning av hörseln med en käftig typ, utvecklingen av återkommande och kroniska sjukdomar i mellanörat.

Samtidigt störs barnets allmänna tillstånd. De noterar irritabilitet, tåraktighet, apati. Det finns en sjukdom, hudfärg, minskad näring, ökad trötthet. Ett antal symptom beror inte bara på andningssvårigheter. De är baserade på en neuralreflexmekanism. Denna reflex och neuropsykiatriska störningar (neuros), epileptiforma kramper, astma, sängvätning (enures) hemsöker paroxysmal hosta, tendens att kramp i stämbanden, förlust av syn, koreiforma rörlighet för ansiktsmusklerna.

Den totala immunreaktiviteten minskar, och adenoider kan också bli en källa till infektion och allergi. Lokala och allmänna störningar i barnets kropp beror på hur lång tid och svårighet svårigheten är vid näsan.

När polyper, fyllning hela kroppen av nasofarynx och förhindrar fri näsandning, dvs.. E. Undantag fonatornuyu resonator och funktioner hos den nasala kaviteten, finns det en kränkning av fonation. Att uttala konsonanterna "M" och "H" är svårt, de låter som "B" och "D". Sådant uttal "nasal" vokal har kallats stängd nasalt, i motsats till öppna nasal uppträder i förlamning av den mjuka gommen eller anatomisk brist (cicatricial vanställdhet, kluven gom, etc).

Påverkan på örontrumpeten polyper - tätnings nasofaryngeal öppningar hyperplasi pipe tonsill slemhinna infektion sluhovovy röret (kronisk evstahiit, tubo-otit) i de flesta fall leder till en periodisk eller permanent hörselförlust, vilket resulterar eftersläpning i utvecklingen av barnet, hans förvirring och ouppmärksamhet. Små barn beror på hörselnedsättning pipe genesis knappast gripa tal att de ofta förvrängda.

Persistent tjock viskös urladdning från näsan orsakar irritation och maceration av överkroppens hud, dess puffiness och ekosematösa skador på huden i näsens nacke.

I "adenoid" barn orsakar konstant andning genom munnen olika avvikelser i utvecklingen av ansiktsskelettet. Speciellt märkbar är formen på överkäken. Det finns en förträngning och förlängning, som ger den en kilformad form. Alveolärt ben och tänder skjuter ut och mandibular arch, på grund av vilka de övre tänderna täcka vestibulära ytan av de undre tänderna (så kallade övre underbett), vilket leder till störning av ocklusion. Hårda gommen, samtidigt som man fortsätter att utveckla, skjuter ut i näshålan i form av djupa fördjupningar, som liknar en uppsättning av gotiska katedralen ( "gotisk" himmel). Samtidigt ligger underkäken (mikrogeni) bakom utvecklingen, vilket ytterligare framhäver deformationen av ansiktsskelettet och ökar bettkrediterna.

När inte saneras tid polyper oundvikliga komplikationer som uppstår många kränkningar av fysisk och mental utveckling av barnet, samt ett antal funktionella störningar i sinnesorganen och inälvor. Emellertid har många kliniska observationer visar att det inte finns något samband mellan storleken på polyper och frekvensen, mångfald och svårighetsgrad av komplikationer. Ofta kan små adenoider väcka betydande komplikationer från olika organ och system. Detta fenomen förklaras av det faktum att det är i parenkymet av adenoid vegetation av små men många abscessed folliklar, vilket med tanke på den rika blodtillförseln och lymfdränage, krossar patogener inte bara de omgivande anatomiska strukturer, utan även de organ och system som är långt bortom nasofarynx.

Hypertrofi av adenoider är en reversibel process. Under puberteten genomgår de omvänd utveckling, men de komplikationer som uppstått kvarstår och leder ofta till funktionshinder.

[26], [27], [28]

Stages

Det finns tre grader av hypertrofi av fallhinnan:

• I grad - adenoidvävnad upptar den övre delen av nasofarynxen och täcker övre tredjedel av öppnaren;
• II grad - adenoid vävnad upptar halvan av nasofarynx och täcker hälften av öppnaren;
• III grad - adenoidvävnad upptar hela nasofarynxen, täcker öppnaren helt och når nivån på den nedre änden av det underlägsna nasala skalet; signifikant mindre förstorade adenoider sträcker sig in i lumen av orofarynxen.

[29], [30], [31], [32]

Komplikationer och konsekvenser

Bland de mest frekventa komplikationer av kronisk, ofta eskalerande polyper, akut inflammation i palatine tonsiller, laryngotrakeit och lunginflammation, katarr i örontrumpeten, tubootitis, otitis akut purulent media. Unga barn vet inte hur man ska hosta sputum, som kommer in i halsen i struphuvudet från nasofarynxen, så de sväljer det. Ofta på grund av att de smälter infekterad slem har de avvikelser i den gastrointestinala funktionen.

Ofta ögonkomplikationer i form av blepharit, konjunktivit, ulcerös keratit.

Ofta adenoid razrascheniya leder till skelettsjukdomar bär rahitopodobnyh natur :. Narrow "kyckling" bröst, spinal kyfos och skolios, lägre lemdeformation etc. Dessa förändringar är associerade med frekvent brott i polyper metaboliska processer i samband med hypovitaminosis D.

Hyperplasi faryngeala tonsiller åtföljs, som regel, kronisk inflammation dess parenkym, men kluster av patogener i sina spår förvärrar kraftigt den inflammatoriska processen, omvandla faryngeal tonsill pus indränkt i en svamp. Denna svaga nuvarande inflammation kallas kronisk adenoidit; det komplicerar väsentligt adenoidismens gång hos barn och leder oftast till olika purulenta komplikationer.

Inflammation i nasofarynx är lätt utvidgas till svalget, struphuvudet och luftrören, i synnerhet i akut katarr och frekventa och långa förekommande inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna. Flödet av mukopurulent urladdning i struphuvudet orsakar långvarig hosta, särskilt på natten. Regionala lymfkörtlar (cervikal, submandibular och occipital) är ofta signifikant förstorade. Återkommande exacerbationer av kronisk adenoiditis tillsammans med feber, lokal smärta skrubb i nasofarynx, ökande mucopurulent urladdning, utstrålande smärta vid basen av skallen, nacken, ögonhålan. Faryngeal mandel, redan hypertrophied, ökar kraftigt, obturating fullständigt choana. Barnets allmänna villkor i sådana fall försämras avsevärt. Barnet blir slö, irriterad, ofta gråta på grund av smärta i nasofarynx, förlorar aptit, ofta under måltiden han kräks.

En annan komplikation associerad med häckar i polyper infektion är akut adenoiditis representerar retronazalnuyu nasofaryngeal eller kärlkramp. I vissa fall fortsätter denna komplikation som katarr, i sällsynta fall - vilken typ av follikulär halsfluss. Sjukdomen uppträder som regel hos unga barn och börjar plötsligt med hög kroppstemperatur (39-40 ° C). Samtidigt finns det en fullständig obstruktion av nasal andning, smärta i öronen och paroxysmal hosta på natten. Akuta polyper kan uppstå spontant, i avsaknad av patologiska hyperplasi av faryngeala tonsillerna, men oftast är det infekterade tonsiller med hyperplasi och detta ger upphov till dess akut inflammation. Symptomen är oftast densamma, liksom en exacerbation av kronisk adenoiditis, den enda skillnaden ligger i hur allvarlig inflammation och dök upp ännu mer dåligt allmäntillstånd, och de regionala lymfkörtlarna förstora och bli smärtsamt. Tilldelningar från nasofarynx blir rikliga och purulenta. Barnet bokstavligen drosslar dem och dem att inte kunna hosta och spotta, svälja dem, vilket ofta gör honom till en akut inflammation i slemhinnan i magen och dyspepsi. Förekomsten i barndomen av ett kortare och bredare hörselrör bidrar till infektion i mellanörat, särskilt om föräldrarna försöker lära barnet att blåsa näsan. Ökat tryck i nasofarynx med dessa försök underlättar införandet av en purulent urladdning i mellanörat och akut purulent otitmedium utvecklas.

Akut adenoidit, om det inte fanns några komplikationer med det, slutar, som vanlig tonsillit, på den 3-5: e dagen för återhämtning med lämplig intensiv behandling.

En annan grupp komplikationer utgör reflex rubbningar som tros A.G.Lihachev (1956), kan härröra från nervreceptorer faryngeala tonsiller eller förekomma som ett resultat av förändringar som åtföljer nässlemhinnan. Histologiska studier som utförts av olika författare i mitten XX-talet., Det visade sig att svalg tonsill försedd med många myeliniserade nervfibrer och icke-köttiga och receptoranordningar som slutar i tonsill stroma, och i sin parenkymet. Dessa nervbildning som svar på luftflödet genom de nasala passagerna, spelar en viktig roll i den morfologiska utvecklingen av hela av den anatomiska regionen av de övre luftvägarna, eftersom de är nära förbundna genom de vegetativa strukturer i hypotalamus, hypofysen och andra subkortikal nervcentra, som spelar en viktig roll i den trofiska ge kroppen och reflexreglering av dess funktioner.

Genom reflex sjukdomar kan hänföras sängvätning, huvudvärk, astmaanfall, fenomenet laryngospasm, horeopodobnye ansiktsmuskelsammandragningar som liknar barns ansikten är godtyckliga och andra.

Neuropsykiatriska störningar i "adenoid" barn, såsom minnesförlust, långsam intellektuella utveckling, konstant letargi och dåsighet, brott mot fixering av uppmärksamhet, på grund av den patologiska påverkan av adenoid vegetation på hypofysen, som har nära band med svalg tonsill, inte bara indirekt genom nervstrukturer, men på grund av närvaro och direkta barn embryonala kraniofaringealnogo kanal, har sitt ursprung i den så kallade väska Lutkov och leder direkt till hypofysen. Genom denna kanal genom vaskulär förbindelse med den främre hypofysen som ansvarar för den somatiska utvecklingen av en organism. Hypofunktion dela detta leder till förseningar i barnets tillväxt och sexuell mognad. Adenoidectomy upp för denna brist och leder till eliminering av de flesta förknippas med den nisch av Reflex sjukdomar.

[33], [34]

Diagnostik adenoidov

Ett barn med hypertrofisk pharyngeal amygdala kännetecknas av ett karakteristiskt utseende.

Och historien är en indikation på frekventa andningsvirusinfektioner med långvarig snuva, följt av låg feber, progressiv sjukdom tillstånd av ett barn i likhet med nederlag för den andra övre luftvägarna.

Fysisk undersökning

Adenoids dimensioner och konsistens bestäms med bakre rhinoskopi och genom fingerundersökning av nasofarynx. Graden av adenoidförstoring är raffinerad med lateral röntgen av näshålan och nasofarynxen.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratorieforskning

Kliniska analyser av blod och urin, bakteriologisk undersökning av nasofaryngeal urladdning på mikroflora och känslighet mot antibiotika, cytologisk undersökning av tryck från ytan av adenoidvävnad.

Instrumentell forskning

Direkt nasofarynx ingående inspektion utförs av bakre rinoskopii vid vilken adenoid vegetation visualiseras som bildningen av oregelbunden form med en bred bas anordnad på taket av nasofarynx. De är 4-6 längsgående sprickor, varav den djupaste ligger i mitten. Mindre vanligt förekommande är en expansion med en sfärisk yta, på vilken separata djupfickor är markerade.

Adenoid vegetationer hos barn präglas av en mjuk konsistens och rosa färg. Hos vuxna är de vanligtvis något tätare och blekare. I sällsynta fall finns det skleroserade, mycket täta formationer. Synlig slemhinnor, fyllning av nasofarynx och näspassager, svullnad eller hypertrofi av nasal concha. Efter anemi av näshålans slemhinnor under fonation med främre rhinoskopi kan man se hur adenoidtillväxten rör sig längs den bakre väggen i struphuvudet. Indirekta tecken på adenoider är förstorade palatinmassiller och speciellt hypertrofa lymfoida folliklar i den bakre faryngväggen. Karaktäristisk begränsning av rörligheten i den mjuka gommen.

Laterala röntgenbilder av nasofarynx - en objektiv metod för att bestämma graden av hypertrofi adenoid vävnad, vilket gör att även detektera strukturella egenskaper av nasofarynx, som har ett visst värde under kirurgi. När det är svårt att genomföra en posterior rhinoskopi hos barn i tidig ålder används fingerforskning av nasofarynx i stor utsträckning.

Vid histologisk undersökning består adenoider av en retikulär bindväv, vars slingor är gjorda av lymfocyter. I follikelernas embryonala centra ses lymfocyter i olika stadier av karyokinetisk fission. Adenoidernas yta är täckt med ett flerskiktigt cylindriskt ciliaterat epitel. I vissa områden permeeras epitelet med emigrerande lymfocyter.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av polyper - ett mycket viktigt steg i undersökning av patienten, som nasofarynx - detta är ett område som kan utveckla många skrymmande sjukdom i grunden skiljer sig från de polyper. Användningen av vissa av dem icke-kirurgisk eller kirurgiska metoder som används i polyper kan leda till irreparabla konsekvenser. Differentiera polyper följer av samtliga näshålan sjukdomar som involverar svårigheter näsandning, mukopurulent nasal utsöndring och nasal, i volym av benigna och maligna tumörer i nasofarynx, specifik granulom, medfödda avvikelser i näsa och svalg (exempelvis koanalatresi). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de återkommande polyper, särskilt hos vuxna. I dessa fall, att undersökning av patienten hållas i riktning mot tumör eliminering (inverterad papillom, epiteliom, sarkom), som innan nästa operation biopsi.

Behandling adenoidov

Adenoides behandlas för att utvinna den fria näsandning, förhindra utvecklingen av relaterade sjukdomar otolaryngologi, inre organ och kroppssystem, på grund av ofta förekommande sjukdomar i de övre luftvägarna och långvarig överträdelse av den nasala andning.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behov av en operation av adenotomi.

Icke-läkemedelsbehandling av adenoider

FAL-röret till den bakre väggen av svalget och endonasal, helium-neonlaser bestrålning på adenoid vävnad, diatermi och UHF regional zadnesheynye, BÖ och occipital lymfkörtlar bevattning terapi (så kallad "nasal douche") längd eliminering av antigener från nässlemhinnan och nasofarynx använder ett mineralvatten, nässprayer "Aqua maris" och "Physiomer", ozon, syre cocktails, lera. Sanatorium behandling (klimatiska och balneomud orter n varma årstiden): vakuumgidroterapiya marina outspädd och jod-bromvatten, lera lösning inhalationsterapi efter tvättning nasofarynx kolsyra vatten, lera lösning fitontsidami, vegetabiliska oljor, endonasal elektrofores lera lösning, fototerapi (t.ex. , laserljus genom ljusledaren nasofaryngeal eller näshålan).

Medicin för adenoider

Homeopatiska lymfotropa mediciner: umcalor, tonzigon, tonsilotren, baby-tonåringar vid åldersdosering enligt olika system för 1-1,5 månader. Effektiviteten av lymfomyosit i adenoider har inte bevisats.

Kirurgisk behandling av adenoider

Adenotomi, kryo-, laser- och ultraljudsförstöring av adenoidvävnad.

Polyper Behandlingen bör vara omfattande, kombinera de metoder för lokala och generella effekter, särskilt i svåra fall, när limfoadenoidnoy vävnad utvecklar en inflammatorisk process, och observerade psyko intellektuella och somatiska störningar. Sådana barn, om indikerat, bör inspekteras barnläkare, barn terapeut, endokrinolog, invärtes, audionom foniatri och andra experter i enlighet med de detekterade sina psykosomatiska och funktionella sjukdomar.

Polyper Behandling huvudsakligen kirurgisk (adenotomy och adenektomiya, är skillnaden mellan dessa typer av drift att när adenotomy avlägsnas endast faktiskt hypertrophied pharyngeal tonsill, och vid adenektomii - en återstående avlägsnande av lymfoid vävnad i sidoväggarna hos nasofarynx), speciellt när polyper II och III grad.

När visas operativ behandling av adenoider?

Adenotomi utförs vid vilken ålder som helst, om det finns lämpliga indikationer.

Hos spädbarn, är kirurgi av polyper obligatorisk i strid med näsandning, med bullriga andning under sömnen (särskilt i fall av stridor), svårigheter att suga när (barnet lämnar bröstet att "ta ett andetag" eller avvisar det). Kirurgi indikeras också i upprepad adenoiditis salpingootitah, trakeobronkit och m. N. I denna åldersgrupp, i vilken det finns frekventa otit, långa perioder subfebrile inte förklaras av andra skäl, längre perioder av septikemi i frånvaro av andra viktiga platser av infektion (t ex kronisk tonsillit ), fenomen neurotoxicitet (kramper, meningismus ändrar somatiska reflexer) måste göras adenotomy även under perioden av exacerbation av kronisk adenoiditis under "locket" relevanta anti bakteriepreparat.

Barn i åldern 5-7 år är föremål för kirurgisk behandling vid ursprunget till adenoid svårigheter näsandning, brott mot fonation, inflammatorisk sjukdom i mellanörat och dess komplikationer; adenotomy vid denna ålder är också produceras vid den cervikala adenitis, lymfatiska feber eller låg feber med okänd etiologi, återkommande adenoamigdalitah, rinit, sinusit, ögoninfektioner, laringotraheobronhitah, gastrointestinala störningar, missbildningar i ansiktsskelettet och thorax, reflex störningar (laryngeala spasmer och sängvätning , beslagstillfällande hosta, huvudvärk, etc.).

Adenotomija vuxna gjorts även i de fall där limfoadenoidnaya nasal vävnad är koncentrerade kring mynningen av röret och förhindrar sluhovovy återhämtning i katarral och purulent otit, rinosinusit, kronisk bronkopneumoni.

Vissa utländska författare rekommenderar transporterar patienter i alla åldrar (om polyper), som producerades av kirurgi eller polyper antrotselyullotomii mastoidectomy förmånligare postoperativa kurs huvud kirurgi. Detta gäller lika med kirurgiska ingrepp på paranasala bihålorna.

Kontra

Adenotomy inte producera i de fall svalget tonsiller, även om det förstoras, inte orsakar fenomen adenoidizma och komplikationer som beskrivits ovan. Kirurgisk behandling polyper inte utförts i närvaro av lokal och systemisk inflammatorisk etiologi banala (akut tonsillit och polyper, adenoviral infektion i de övre luftvägarna, snuva och al.). Operativ intervention utförs 2-3 veckor efter avslutandet av dessa sjukdomar. Kirurgiskt ingrepp inte produceras under utbrott av smittsamma sjukdomar såsom influensa, och tuberkulos i den aktiva fasen, i närvaro av infektion foci dentition area seropositiva syfilis, icke kompenserade stater för sjukdomar i hjärta och njurar, hemofili. Operativ behandling av adenoider utsätts för andra sjukdomar som är mottagliga för effektiv behandling. Adenoidectomy i medfödda defekter av den mjuka och hårda gommen (kluven) och i tydlig atrofi av slemhinnan i svalget och preozenoznom tillstånd Awzen förvärra funktionella och trofiska sjukdomar i den underliggande sjukdomen.

[40], [41], [42], [43]

Hur är den kirurgiska behandlingen av adenoider?

Innan du måste få preoperativ kirurgisk behandling av polyper kommer att genomföras, en hel del uppmärksamhet, som i enlighet med allmänt accepterade regler, innehåller ett antal aktiviteter (tyvärr ofta dessa regler är inte helt genomförda och förberedelserna för operationen i polyper som innehas av "korta program ", Vilket ofta leder till allvarliga, ibland dödliga komplikationer):

1. försiktigt samla anamnese, ta reda på om barnet nyligen har lider av smittsamma sjukdomar, oavsett om han inte varit i kontakt med sjuka barn under de senaste veckorna eller om han befann sig i en epidemiskt farlig miljö Lider barnet av ökad blödning, bestämmer de ärftliga egenskaperna;
2. genomfört ett antal undersökningar (lungröntgen, blodprov (allmän kliniska och hemostatiska parametrar), urin, serologiska tester för tuberkulos och syfilis och, om så anges, andra studier, utreda utstryk från svalget till bäraren Cor diphtheriac .;
3. Barnet undersöks av en barnläkare för att identifiera kontraindikationer till kirurgiskt ingripande, en tandläkare och, enligt vittnesbörd, andra specialister;
4. Om operationen är planerad under generell anestesi, dagen före barnet undersöks av en anestesiolog-resuscitator.

Innan operationen rekommenderar många ENT-barnläkare användningen av lokal förebyggande antiseptisk behandling för att förhindra postoperativa purulenta inflammatoriska komplikationer. För detta ändamål, under 3-4 dagar före operation barn skriven protargola lösning 3% eller 20-30% natrium sulfatsil lösning (Albucidum) i form av näsdroppar, eller för en vecka före kirurgi för att förbättra hemostatiska parametrar - vitamin C, kalcium glukonat etc.

Drift varvid producera kirurgiska behandlings polyper, måste den vara utrustad med all nödvändig för att bistå i den nasofaryngeala blödning (bakre tamponad näsa, ligering av den externa halsartären), förlossningsasfyxi (yazykoderzhatsl satser för intubation och trakeostomi), smärtsam chock och kollaps (set medikamenter stimulera de kardiovaskulära och respiratoriska system av hypofysen - binjurebark, ökar blodtrycket) i samordning med andningsballong.

För adenotomy nödvändiga till följd av kirurgiska instrument: gag, glossotilt, adenotomy Beckman två storlekar väljs av regeln V.I.Voyacheka (volym nasofarynx, är dess bredd lika med två vikta sidoytor distalpym första falangen av fingrar), nasala pincett Luc, lång böjd sax och nasofaryngeala pincett typ Luba - Barbon för spädbarn.

För att utföra operation under generell anestesi behövs lämpliga medel för intubationsbedövning.

Det rekommenderas att det sitter fast i arket före immobilisering av extremiteterna före operationen. Barnet sitter på vänster lår av assistenten, som täcker barnets ben med benen, med högra handen - barnets bröst, håller sin vänstra hand och fixar höger hand. Vänsterhanden fixar barnets huvud.

Anestesi

För bröstbarn och barn till 2-3 år är operativ behandling av adenoider utan bedövning under outpatientförhållanden. Efter 2-3 år rekommenderar vissa författare att bedriva kortvarig maskedanestesi med eter. Äldre barn och vuxna tillbringar Application anestesi med 3-4 gånger smörjning bakre regionerna i nässlemhinnan och nasal valv 1-3% lösning av tetrakain eller en 5-10% lösning av kokain. Särskilt noga bedöva den bakre änden av öppnaren. Bedöva också den näsofarynx bakre väggen och den nasofaryngeala ytan av den mjuka gommen. Om lokal anestesi av någon anledning inte är möjlig, utförs operationen under intubationsbedövning.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomi-teknik

Adenotomi består av flera steg:

1. Efter klämma tungan nedåt vinklade spatel ring adenotomy administreras för mjuka gommen, handtaget hos verktyget hålles så att ett finger II inspelad adenotomy stav; adenotomy ringen roteras 90 ° i förhållande till ytan av tungan, frammatas utmed en spatel i riktning av den bakre svalgväggen och når den mjuka gommen, föda honom ringen och ovikt i den motsatta riktningen, så att bladet har tagit ett horisontellt läge och en bygel ring har riktats mot munnen, dvs skärdelen - till den bakre väggen av struphuvudet.
2. Komplex rörelse adenotomy (luta handtaget nedåt, den samtidiga främjande av ringen upp till bågen av nasofarynx, pressning fören av ringen till öppnaren utan att förlora kontakt med den senare konstruktionen av ringen, med fokus i den vinkel som bildas av öppnaren och uppsättning av nasofarynx, en lätt lutning av huvudet hos barnet på framsidan) ge en "startläge"
3. Snabb rörelse längs taket av nasofarynx, tryckringen adenotomy uppåt och posteriort adenoider och skars med en kniv bära dem in i munhålan och in reniform bassängen. Under skärningen av polyper eller assisterande kirurg han lutar barnets huvud på så sätt åstadkomma en tät kontakt med bladet bort objekt och smidig glidande kniv längs den bakre väggen av nasofarynx. Så snart polyper tas bort, är barnets huvud lutas ned omedelbart, så att blodet med rikligt men intermittent blödning inte komma in i luftvägarna och har hällts in genom näsan och munnen. Ibland förblir de borttagna adenoiderna på fliken i slemhinnan i den bakre faryngväggen och hänger över den mjuka gommen. De grips med ett klipp och skärs med sax.
4. Efter en paus, som bestäms av kirurgen, är hela proceduren upprepades med användning av en mindre storlek adenotomy att slutföra "medial" adenotomy sidled åtskilda och avlägsnande rester polyper, nasofaryngeala täcka upp hål örontrumpeten; för detta adenotum administreras två gånger. För att förhindra skador på barnets mentala A.A.Gorlina (1983) rekommenderar att under steget att skära polyper leder adenotome från topp till botten i en sicksack sätt och därmed uppnå en bättre förståelse för deras avlägsnande;
5. Efter avslutad operation barnet uppmanas att blåsa näsan och kontrollera kvaliteten på näsandning, bör man komma ihåg (som sätts före operationen) som näsandning inte förbättrats avsevärt på grund rhinogenous orsaker (näspolyper, hypertrofisk rinit, avvikelse av nässkiljeväggen och et al.). Dessutom genomför manuell forskning nasofarynx att kontrollera grundlighet adenotomy. Vidare undersöks de avlägsna adenoiderna och jämförs med bilden in vivo. Adenoidectomy ska visa barnets föräldrar till OUI verifieras kvalitativt utföra operationen, men de bör också varnas för att i sällsynta fall, trots väl att göra operationen, kan det finnas återfall.

[49], [50], [51], [52], [53]

Komplikationer efter adenotomi

Komplikationer under och efter adenotomi, även om det är sällsynt, kan orsaka livshotande abnormiteter och orsaka betydande svårigheter att eliminera dem.

Den vanligaste komplikationen efter adenotomy är blödning, vilket sker omedelbart efter kirurgi eller efter några timmar därefter. För alla andra gynnsamma förhållanden orsaka sådan blödning är ofullständigt avlägsnande av adenoid vävnad, som kan bero på följande omständigheter: mismatch adenotomy storlek med storleken på nasofarynx, otillräckligt hög position av bladet vid skärning polyper som kan bestämmas neprizhatiem båge ringen till öppnaren och otillräckligt täta pressning av bladet till den verhnezadney arch väggen i nasofarynx, och om patienten under skär polyper lyfts. När denna typ av blödning är nödvändig för att upprepa operationen och försiktigt bort resterna av adenoid vävnad och alla delar av slemhinnan i svalget turbinotomy. Om blödningen fortsätter, är det nödvändigt att göra på baksidan av näsan tamponad eller vidta andra åtgärder.

Komplikationer från mellanörat (salpingoitis, katarrhal och akut purulent otitis media) orsakas av tubal eller hematogen infektion. Behandling vanligt.

Postoperativ ökning av kroppstemperatur till 37,5-38 ° C utan uppenbar orsak är en frekvent förekomst, som inte varar mer än 2 dagar. Vid högre och långvarig temperatur är det nödvändigt att misstänka sepsis, difteri, lunginflammation, förvärring av lungtubberkulos. Genomförda aktiviteter bör inriktas på att fastställa orsaken till hypertermi och eliminering.

Kräkningar av blod kan inträffa kort tid efter operationen, om det under borttagandet av adenoider sväljs. Förekomst av denna kräkningar efter några timmar indikerar en förnyad blödning. Ett sådant barn ska omedelbart levereras till ett sjukhus för att bestämma orsaken till denna komplikation.

Ibland finns det ett fastnat adenotom i nasofarynxen, som manifesteras i det faktum att det är omöjligt att avsluta operationen och bringa kniven i munnen. Orsaken till detta är oftast en överdriven lutning av huvudet vid skärning av adenoider eller onormal stående av den främre tuberkul I i livmoderhalsen. I det första fallet, för att starta kniven, får huvudet den ursprungliga positionen. I det andra fallet, om borttagningen av adenotom misslyckas, får huvudet en liten lutning och hindret i knivens bana skärs av tvångsrörelse. Det finns också sådana incidenter som ringen av ringen (kniven) och dess sylt i nasofarynxen. Detta händer i de fall där det föreligger en materiell eller strukturell defekt i ringen eller änden av axeln hos adenotomet till vilken kniven är svetsad. I sådana fall, Mikulichs finger eller klämma, Lube-Barbon tångar som sätts in i nasofarynxen, groper för det återstående metallobjektet, ta det och ta försiktigt bort det. En misslyckad adenotomi upprepas omedelbart eller om en nasofarynxskada orsakades vid avlägsnande av en främmande kropp som uppträdde under operationen skjuts en andra operation upp i 1 månad.

Traumatiska komplikationer uppstår med grov operation. Exempelvis när ett avsevärt tryck på den bakre väggen adenotomy nasofarynx djupt skadad slemhinna och därefter kan uppträda cicatricial stenoser nasofarynx. Synechia och ärrdeformationer av den mjuka gommen efter adenotomi förekommer hos barn med medfödd syfilis. Torticollis och stel nacke är sällsynta och förekomma som ett resultat av skada adenotomy prevertebral fascia och muskel till infektion av skadad vävnad och utveckling av våmmen poslevospalitelnogo processen. Denna komplikation uppstår i de fall då, under skrapning patientens huvud inte lutar framåt och fast dålig assistent, utan tvärtom, avvisar henne skarpt bakåt barnet, vilket avsevärt ökar den naturliga livmoderhalscancer lordos, som faller under bula adenotomy bladet. Denna komplikation ger sig ut som den tvingade positionen hos barnets huvud, vilket kännetecknas av huvudets oändlighet och förlängning. Fall av subluxation av Atlanten beskrivs också; sjukdomen kallades "nasopharyngeal torticollis" eller griselsyndrom, som namnges efter den franska läkaren P.Grisel 1930. Nasofaryngeal torticollis syndrom som kännetecknas av en skiftning i läget av atlas lyuksatsii-rotation men på grund av ensidig prevertebral muskelkontraktur. Barnet, som drivs på kvällen på adenoider, vaknar på morgonen med huvudet vänt och lutat till ena sidan. Med djup palpation vid underkäkens vinkel upplever barnet akut smärta. På roentgenogrammet hos de övre halscirklarna visas tecken på den roterande rotationsrotationen. Användningen av antibiotika, dekongestiva ämnen, hydrokortison, fysioterapi i flera dagar leder till återhämtning.

Resultatet av traumatisering av nasofaryngeala slemhinna kan vara atrofisk epifaryngit, som uppträder efter upprepad adenotomi, utförd av olika specialister för felaktiga indikationer.

Resultaten av operationen hos de flesta barn är positiva; återställer näsandning, som har en inflammatorisk sjukdom i de övre luftvägarna snabbt avvecklas, återvänder aptit, ökar fysisk och mental aktivitet, ytterligare fysiska och intellektuella utveckling av barnets normala. Emellertid, som de statistiska uppgifterna, adenoider återfall inträffar i 2-3% av fallen, och särskilt hos barn som lider av allergi, manifest atopisk astma, angioödem, urticaria, säsongs bronkit et al. Typiskt adenoider återfall inträffar när deras ofullständigt avlägsnande och inte tidigare än 3 månader efter operationen, och visar en gradvis ökning av svårigheten att näsandning och alla andra tecken adenoidizma som observerades före operation. Bärande adenotomy under visuell kontroll under narkos och med hjälp av moderna metoder videohirurgicheskih dramatiskt minskar antalet skov.

Man bör komma ihåg att hos barn efter adenotomi, även med absolut fri nasalandning, förblir vanan att hålla munnen öppen, särskilt på natten, kvar. För att eliminera denna vana med dessa barn, speciella övnings gymnastik kurser, vissa utbildningsaktiviteter, ibland binder underkäken med en näsduk.

Om behandlingen av polyper barnet som en öppenvården är det kvar på sjukhuset för en timme (liggande på soffan) under vilken den regelbundet undersökas av en läkare eller en erfaren sjuksköterska för att kontrollera frånvaron av blödning, och sedan gå hem. Hemma, ange sängstöd i 2-3 dagar, uteslut varm mat och dryck i 7-10 dagar. Under de följande dagarna är barnets fysiska aktivitet begränsad till 2 veckor, skolbarn släpps från klasser i 2 veckor, från fysisk utbildning i 1 månad. Äldre barn och vuxna efter borttagning av adenoider hålls kvar på sjukhuset i 3 dagar med utnämning av sängstöd och enligt indikationerna motsvarande symptomatiska medel. För att underlätta näsan andning och avlägsna blodiga jordskorpor som bildas i postoperativ period, föreskrivs oljiga droppar i näsan 3-4 gånger om dagen.

[54], [55], [56]

Nonoperativ behandling adenoid

Denna behandling av adenoider är bara en hjälpmetod som kompletterar kirurgisk behandling. Dess effektivitet i utvecklade adenoider reduceras endast till en minskning av inflammatoriska fenomen och jordförberedelserna för en mer fördelaktig period av den postoperativa perioden. I de tidigaste stadierna av adenoidspiring (I-grad) kan denna behandling endast ge positiva resultat med ett integrerat tillvägagångssätt för det och speciellt vid eliminering av orsaken till sjukdomen. Att genomföra denna antiallergiska och antiinflammatoriska behandlings polyper, stärkande immunfunktionen av organismen, systematisk härdning, sanitize foci av infektion, mättad med vitaminerna A och D och nödvändig för balanserad utveckling av organismmikronäringsämnen. En viktig roll i icke-operativ behandling ges till helioterapi, UFO-terapi och de senaste åren - till laserterapi.

Ytterligare förvaltning

Observation av otolaryngologen, andnings gymnastik och hälsofrämjande aktiviteter.

Förebyggande

Tidig genomförande av förebyggande vaccination mot de vanligaste infektionssjukdomarna i barndomen, temperering av kroppen, tidig diagnos och rationell behandling av inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna och adenoidit, vilket ökar immunologisk resistans hos kroppen.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognos

Prognosen beror på barnets allmänna tillstånd, mot vilken adenoidism utvecklades. Om orsaken till adenoider var vulgär infektion, då med eliminering och borttagning av adenoider, slutar sjukdomen. Om orsaken hyperplasi av svalget tonsill lymfatiska benägenhet dök upp, sedan avlägsnande av polyper systemisk sjukdom inte går bort, och kan visas liknande förändringar på annat håll. Prognosen för deformiteter hos en person som uppstår under en lång tid av sjukdomen bestäms av patientens ålder. Om adenoidectomy produceras under den pågående utvecklingen av skelettet, kan det finnas en viss korrigering av ansiktet, men denna korrektion kommer aldrig att nå den begränsande effekt och patologiska förändringar till följd av effekterna av polyper kvar för livet.

Vid tidig diagnos och adekvat terapi är prognosen bra när det gäller bestående återhämtning av nasal andning och förebyggande av utvecklingen av samtidiga sjukdomar i inre organ och ENT-organ.

[64]