Öronotoskopi: vad är det?

Inom öron-näs-näsa-hals-kirurgi utförs en speciell diagnostisk procedur som kallas otoskopi för att undersöka den yttre hörselgången och undersöka trumhinnan.

Indikationer för förfarandet

Otoskopi utförs under rutinmässiga medicinska undersökningar och även på patienter som klagar över öronvärk, ringningar eller ljud i öronen, obehag eller klåda i den yttre hörselgången, otorré (utflöde från ett eller båda öronen) och hörselnedsättning.

Dessutom används otoskopi för att utföra lämpliga medicinska procedurer enligt föreskrift: främmande föremål avlägsnas från hörselgången och ansamlat exsudat eller var avlägsnas från mellanörat (som ligger bakom trumhinnan) genom att punktera trumhinnan (paracentes) eller öppna den (tympanotomi eller myringotomi).

Otoskopi av örat och trumhinnan (membrana tympani), som separerar den yttre hörselgången från mellanörat (auris media), gör det möjligt att bedöma tillståndet hos synliga anatomiska strukturer och diagnostisera inflammation i hörselgången och sjukdomar i mellanörat, inklusive akut otit och dess komplikationer; varig otit, inklusive kronisk.

Med hjälp av visualisering kan perforering av trumhinnan av vilken etiologi som helst, såväl som otomykos (svampinfektion i örat, svampotit) detekteras.

Förberedelse

Ansamling av öronvax – en vaxpropp under otoskopi förhindrar att den utförs, så förberedelserna inför ingreppet innebär att läkaren tar bort vaxet och rengör den yttre hörselgången från hudfjäll (keratinrester), skorpor etc.

Om ingreppet är planerat i förväg rekommenderas det att skjuta upp örontvätt eller användning av örondroppar.

Teknik Otoskopier

Tekniken för att undersöka den yttre hörselgången och trumhinnan har länge utvecklats, men typerna av otoskopi kan bestämma vissa av dess variationer.

Den klassiska typen av otoskopi är med en öronspegel, en huvudreflektor (en rund spegel med ett hål i mitten) och en elektrisk lampa, vars ljus reflekteras av reflektorn. Numera används medicinska pannlampor med batterier eller ackumulatorer. [ 1 ]

En mer modern undersökning av örat utförs med ett speciellt monokulärt otoskop (bestående av ett handtag och ett huvud), på vars framsida det finns en fäste för engångsörontrattar av plast, och i huvudet finns en oberoende ljuskälla och en lins med trefaldig förstoring.

Videootoskopi eller endoskopisk otoskopi – med hjälp av ett digitalt optiskt otoskop (med en ljuskälla och en miniatyrvideokamera) som sätts in i den yttre hörselgången – gör det möjligt för läkaren att få en tydlig bild på en färgskärm.

Pneumatisk otoskopi används för att bestämma rörligheten hos det intakta trumhinnan under inducerade tryckförändringar, vilka tillhandahålls av en pneumatisk ballong ansluten till otoskopet. Trumhinnans stabilitet som svar på tryck kan orsakas av vätska i mellanörat, och denna typ av otoskopi anses vara den viktigaste metoden vid diagnos av otit med effusion. Ett pneumatiskt otoskop kan också vara användbart för att differentiera graden av perforation av trumhinnan.[ 2 ]

Visualisering av hörselgången och trumhinnan med hjälp av ett binokulärt mikroskop (med patienten liggande på rygg med huvudet lutat) kallas mikroskopisk otoskopi eller otomikroskopi. Det ger ett bredare synfält och 40x förstoring av anatomiska strukturer.

Före den otoskopiska undersökningen kommer en erfaren läkare att kontrollera tillståndet på ansiktsnerven (VII kranialnerven) som passerar genom mellanörat: patienten ombeds att le, rynka pannan, puffa upp kinderna och höja ögonbrynen med slutna ögon. Därefter utförs en fysisk undersökning av öronmusslan (med palpation) och området bakom örat.

Handlingssekvensen – otoskopialgoritmen – inkluderar:

• välja en örontratt som har rätt storlek för patientens hörselgång;
• införande av en tratt med uträtning av den yttre hörselgången, varvid öronmusslan dras bakåt och uppåt hos vuxna patienter, och bakåt och neråt hos barn. Först därefter förs öronspekulumet försiktigt in i hörselgången, och läkaren undersöker det;
• långsamt föra otoskopets tratt in i kanalen tills trumhinnan blir synlig, vars tillstånd bedöms med hänsyn till färgen, förekomsten av en utbuktning och perforering. Läkaren observerar också trumhinnans så kallade landmärken: den treskiktade utsträckta delen (pars tensa), den tvåskiktade avslappnade delen (pars flaccida) och handtaget på malleusen (malleus) - mellanörats största hörselben, intill trumhinnan;
• långsamt avlägsna tratten från hörselgången.

Otoskopiska tecken på öroninflammation och andra sjukdomar

Vad kan en läkare se med otoskopi? Om det inte finns någon öroninflammation eller andra öronsjukdomar innebär normal otoskopi visualisering av den normala trumhinnan i slutet av den yttre hörselgången - ett genomskinligt ljusgrått (vitaktigt) membran med oval form (i barndomen är det runt).

Vid akut otit externa är huden i hörselgången smärtsam och svullen, och visualisering av trumhinnan är kanske inte möjlig.

I de tidiga stadierna av akut otit förändras trumhinnan beroende på sjukdomsstadiet. Till en början är den rosa, indragen och har vidgade perifera kärl. Allt eftersom den inflammatoriska processen fortskrider svullnar trumhinnan, blir klarröd; den kan perforera sig och var släpps ut i den yttre hörselgången. [ 3 ]

Vid exsudativ otit i media är trumhinnan indragen och orörlig, och på grund av serös effusion blir den gulaktig.

Läs även – Diagnos av akut otit i media

Otoskopi vid kronisk purulent mediaotit kan upptäcka båda dess former: mesotympanit och epitympanit. De viktigaste otoskopiska tecknen på mesotympanit är perforation av olika former och storlekar av den utsträckta delen av trumhinnan med rodnad och ödem och/eller granulation längs öppningens kanter. Epitympanit kännetecknas av en kränkning av trumhinnans integritet längs kanterna på den outsträckta delen.

Otoskopi vid otomykos avslöjar fluffiga vita eller krämfärgade partiklar. Om infektionen orsakas av Aspergillus niger kan små gråsvarta mycelutväxter ses.

Tillväxten av ny svampig benvävnad runt stödplattan för mellanörats stigbygel i området kring det ovala fönstret – otoskleros – är svår att diagnostisera under en otoskopisk undersökning, eftersom den patologiska processen utvecklas i trumhinnan. Och öronläkaren kan observera en förändring i trumhinnans färg och dess förtunning, samt rodnad i slemhinnan som täcker trumhinnan (vilket syns genom trumhinnan).

Mastoidit är en inflammation i mastoidprocessen (processus mastoideus) i tinningbenet bakom örat, vars trumhinna och skivepitel begränsar hörselöppningen och den yttre hörselgången på tre sidor. Under otoskopi visualiseras deformation av en del av väggen i den yttre hörselgången som bildas av trumhinnan och skivepitelbenen. Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnostik av denna sjukdom är MR. [ 4 ]

Kontraindikationer till proceduren

Otoskopi utförs på barn i alla åldrar och vuxna. Förutom den tekniska komplexiteten med anatomiska avvikelser i öronen och stenos i den yttre hörselgången, inkluderar kontraindikationer för dess implementering kraftig svullnad i hörselgången och förekomst av stark blodig, serös eller varig flytning från hörselöppningen. [ 5 ]

Komplikationer efter proceduren

Insättning av ett öronspekulum i den yttre hörselgången kan orsaka en reflexutvidgning av blodkärlen som försörjer trumhinnan, vilket leder till tillfällig hyperemi i örat.

Med tanke på den frekventa användningen av öronspekula och otoskop representerar de en potentiell källa till patogena mikroorganismer. Och konsekvensen efter ingreppet – utan korrekt desinfektion av instrumenten – kan vara utveckling av en infektion.

När otoskopet förs in för djupt i hörselgången, eller om patienten har en mycket tunn trumhinna, finns det en liten risk att skada trumhinnan.

Patienter med perforation av trumhinnan eller bristning av ett av membranen som skiljer mellanörat och innerörat (perilymfafistel) kan få komplikationer efter pneumatisk otoskopi i form av yrsel, obalans, nystagmus, illamående och kräkningar.

Skötsel efter proceduren

Diagnostisk otoskopi kräver ingen eftervård eller rehabilitering efter ingreppet.

Recensioner

Feedback från ÖNH-läkare bekräftar värdet av information om en eventuell mellanöresjukdom som erhållits genom direkt observation av trumhinnan och den yttre hörselgången genom ett otoskop, vilket möjliggör en korrekt bestämning av orsaken till patientens besvär.