Öronoskopi: vad är det?

I otorhinolaryngology utförs ett speciellt diagnostiskt förfarande, otoskopi, för att undersöka den yttre hörselgången och undersöka trumhinnan.

Indikationer för förfarandet

Otoskopi utförs under rutinmässiga medicinska undersökningar, liksom för patienter med klagomål om  öronsmärta , ringningar eller tinnitus, obehag eller klåda i den yttre hörselgången, otorré (urladdning från ett eller båda öronen) och hörselnedsättning.

Med hjälp av otoskopi utförs dessutom lämpliga medicinska procedurer enligt anvisningarna: främmande kroppar avlägsnas från hörselgången och ackumulerat exsudat eller pus avlägsnas från mellanöratkaviteten (belägen bakom trumhinnan) - vilket gör en punktering av trumhinnan (paracentes) eller öppna den (trumhinnan eller myringotomi)).

Otoskopi av örat och trumhinnan (membrana tympani), som skiljer den yttre hörselgången från mellanörat (auris media), gör det möjligt att bedöma tillståndet för synliga anatomiska strukturer och diagnostisera inflammation i hörselgången och  sjukdomar i mellanörat , inklusive  akut otitis media  och dess komplikationer; purulent otitis media, inklusive kronisk.

Med hjälp av visualisering detekteras  perforering av trumhinnan i  vilken etiologi som helst, liksom  otomykos (svampinfektion i örat, svamp otitis media) .

Förberedelse

Ackumulering av öronvax - en  svavelpropp  under otoskopi förhindrar att den genomförs, därför består förberedelserna för proceduren i att läkaren avlägsnar svavel och rengör den yttre hörselgången från hudskalor (keratinrester), skorpor etc.

Om proceduren är planerad i förväg rekommenderas att du tvättar öronen eller använder örondroppar.

Teknik otoskopi

Tekniken för att undersöka den yttre hörselgången och trumhinnan har länge utvecklats, men typerna av otoskopi kan avgöra några av dess alternativ.

Den klassiska typen av otoskopi är med hjälp av en öratratt (öronspegel), en huvudreflektor (en rund spegel med ett hål i mitten) och en elektrisk lampa vars ljus reflekterar en reflektor. Nu används medicinska strålkastare med batterier eller uppladdningsbara batterier. [1]

En mer modern undersökning av örat är ett speciellt monokulärt otoskop (bestående av ett handtag och ett huvud), vid vars främre ände finns ett munstycke för engångstoppar i plast, och i huvudet finns en autonom ljuskälla och en lins med tre gånger förstoring.

Video-otoskopi eller endoskopisk otoskopi - med hjälp av ett digitalt optiskt otoskop (med en ljuskälla och en miniatyrvideokamera) insatt i den yttre hörselgången - gör det möjligt för läkaren att få en tydlig bild på en färgmonitor.

Pneumatisk otoskopi används för att bestämma rörligheten för ett intakt trumhinnan under en inducerad tryckförändring, som tillhandahålls av en pneumatisk ballong ansluten till otoskopet. Trumhinnans rörlighet som reaktion på tryck kan orsakas av vätska i mellanörat, och denna typ av otoskopi anses vara den viktigaste vid diagnosen  exudativ otitis media . Ett pneumatiskt otoskop kan också vara till hjälp för att differentiera graden av perforering av trumhinnan. [2]

Visualisering av öronkanalen och trumhinnan med ett binokulärt mikroskop (med patienten liggande på ryggen med huvudet lutande) kallas mikroskopisk otoskopi eller otomikroskopi. Det ger ett bredare synfält och 40x förstoring av anatomiska strukturer.

Innan en otoskopisk undersökning påbörjas, kommer en erfaren läkare att kontrollera tillståndet för ansiktsnerven (VII kranialnerven) som passerar genom mellanörat: patienten uppmanas att le, rynka pannan, puffa ut kinderna och höja ögonbrynen med slutna ögon. Därefter utförs en fysisk undersökning av öronen (med palpering) och bakom örat.

Åtgärdssekvensen - otoskopialgoritm - inkluderar:

• välja en öratratt som är rätt storlek för en viss patients hörselgång;
• introduktionen av tratten med rätningen av den yttre hörselgången, för vilken vuxna patienter dras bakåt och uppåt och hos barn - bakåt och nedåt. Först därefter förs öronspekulatet försiktigt in i hörselgången och läkaren undersöker det;
• För långsamt tratten i otoskopet in i kanalen tills trumhinnan blir synlig och bedöms med avseende på färg, utbuktning och perforering. Dessutom observerar läkaren de så kallade trimmade membranets landmärken: en treskiktssträckt del (pars tensa), en tvåskikts lös del (pars flaccida) och ett malleushandtag (malleus) - det största hörselbenet i mellanörat, intill trumhinnan;
• långsam utdragning av tratten från hörselgången.

Otoskopiska tecken på otitis media och andra sjukdomar

Vad kan en läkare se med en otoskopi? Om det inte finns otitis media och andra öronsjukdomar, är otoskopi normalt: visualisering i slutet av den yttre hörselgången i ett normalt trumhinnan - ett genomskinligt blekt grått (vit) ovalt membran (i barndomen är det runt).

Vid akut otitis externa är hörselgången smärtsam och svullen och visualisering av trumhinnan kanske inte är möjlig.

I de tidiga stadierna av akut otitis media förändras trumhinnan beroende på sjukdomsstadiet. Först är den rosa, indragen, med expansion av perifera kärl. När den inflammatoriska processen utvecklas sväller trumhinnan upp, blir ljusröd; dess perforering är möjlig med utgjutning av pus i den yttre hörselgången. [3]

Med exudativ otitis media dras trumhinnan tillbaka och orörlig och på grund av serös effusion blir den gulaktig.

Läs också -  Diagnos av akut otitis media

Otoskopi för  kronisk purulent otitis media  kan avslöja båda dess former: mesotympanit och epitympanit. De viktigaste otoskopiska tecknen på mesotympanit är genom perforering av olika former och storlekar på den sträckta delen av trumhinnan med sin rodnad och svullnad och / eller granulering längs öppningens kanter. Och epitympanit kännetecknas av en kränkning av trumhinnans integritet från kanterna på den osträckta delen.

Otoskopi för otomykos avslöjar fluffiga partiklar i vit eller krämfärg. Om infektionen orsakas av Aspergillus niger kan små gråsvarta utväxter av mycel identifieras.

Tillväxten av ny cancellös benvävnad runt bottenplattan i mellanöratens stapel i det ovala fönstrets område - otoskleros - är svår att diagnostisera under otoskopisk undersökning, eftersom den patologiska processen utvecklas i trumhinnan. Och otiatristen kan observera en förändring i trumhinnans färg och dess gallring, liksom rodnad i slemhinnan som täcker trumhinnan (som syns genom trumhinnan).

Mastoidit är en inflammation i mastoidprocessen (processus mastoideus) i skallen i det temporala benet bakom örat, vars trumhinniga och fjälliga delar begränsar hörselöppningen och den yttre hörseln på tre sidor - under otoskopi visualiserar den deformation av en del av den yttre hörselgångens vägg bildad av trumhinnan och skivepitelbenen. Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnos av denna sjukdom är MR. [4]

Kontraindikationer till proceduren

Otoskopi utförs på barn i alla åldrar och vuxna. Förutom den tekniska komplexiteten i fall av anatomiska anomalier i öronen och stenos i den yttre hörselgången anses allvarlig svullnad i öronkanalen och närvaron av stark blodig, sakral eller purulent urladdning från öronkanalen vara kontraindikationer för dess genomförande. [5]

Komplikationer efter proceduren

Att sätta in spekulatet i öronkanalen kan orsaka reflexutvidgning av blodkärlen som levererar trumhinnan, vilket resulterar i tillfällig rodnad i örat.

På grund av den frekventa användningen av öronspekulat och otoskop utgör de en potentiell källa till patogener. Och konsekvensen efter proceduren - utan korrekt desinfektion av instrumenten - kan vara utvecklingen av en infektion.

När otoskopet sätts in för djupt i hörselgången, eller om patienten har en mycket tunn trumhinna, finns det liten risk för skador.

Patienter med membranperforering eller bristning på ett av membranen som skiljer mellan- och innerörat (perilymfal fistel) kan ha komplikationer efter pneumatisk otoskopi i form av yrsel, obalans, nystagmus, illamående och kräkningar.

Skötsel efter proceduren

Diagnostisk otoskopi kräver inte vård eller rehabilitering efter proceduren.

Recensioner

Feedback från ÖNH-läkare bekräftar värdet av information om en möjlig sjukdom i mellanörat, som erhålls genom direkt observation av trumhinnan och den yttre hörselgången genom otoskopet, vilket gör att du kan exakt bestämma orsaken till patientens klagomål.