Tubotit hos barn och vuxna: akut, kronisk, bilateral

Vad är turbootit? Det är en inflammation i örontrumpeten, en passage som förbinder hörsel- och andningsorganen, det vill säga mellanörat (trumhinnan) och baksidan av nasofarynx.

Vissa öron-näs-halsläkare anser att denna sjukdom är det första stadiet av katarralinflammation i mellanörat (otit), men inflammation i hörselröret (Eustachian-röret) har en separat kod H68.0 enligt ICD-10.

Är tubotit smittsam eller inte? Detta är en icke-smittsam sjukdom som har synonyma namn - eustakit eller tubotympanit.

Orsaker tubo-otit

Vilka är orsakerna till tubootit? I de flesta fall är det infektioner som penetrerar hörselgången från nasofarynx och övre luftvägarna. Patofysiologin för inflammation kan involvera respiratoriskt syncytialvirus, influensavirus och adenovirus, rhinovirusinfektion hos barn, samt bakterierna Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. I sällsynta fall provoceras sjukdomen av en svampinfektion, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis eller Treponema pallidum.

Enligt de flesta experter skadar virus direkt slemhinneepitelet i örontrumpeten och kan leda till en minskad mukociliär clearance. Och hos personer med långvarig nasofaryngit och kronisk bihåleinflammation utvecklas tubootit på grund av blockering av örontrumpeten.

Hörselröret (Eustachian) öppnas när en person tuggar, sväljer eller gäspar, och under upp- och nedstigning vid flygresor eller dykning; vid andra tillfällen är det stängt. Varje person har två hörselrör; längden på varje rör hos vuxna är cirka 35 mm med en genomsnittlig diameter på 3 mm, och hos barn under de första levnadsåren är dess längd cirka 20 mm. Eftersom trumhinnan-svalgröret i tidig barndom är bredare och går från mellanörats främre vägg till nasofarynxens laterala vägg i en mindre vinkel, förekommer inflammation i mellanörat och tubootit oftare hos barn än hos vuxna.

Dessutom snyter många barn sig från båda näsborrarna samtidigt, vilket resulterar i att en del av nässekreten återflödar in i hörselgångens öppning, där patogena bakterier eller virus fortsätter att föröka sig.

Allergiska tillstånd med svullnad av slemhinnan som bekläder hörselrören framkallar också ofta deras inflammation, och då diagnostiseras allergisk tubootit. Vasomotorisk rinit och tubootit kombineras ofta, vilket blir dess svårbehandlade komplikation med ihållande ödem i örontrumpetens mynning.

Riskfaktorer

Riskfaktorer och de mest sannolika orsakerna till utvecklingen av den inflammatoriska processen i hörselrören inkluderar också:

• kroniska former av rinit, kronisk bihåleinflammation eller tonsillit;
• hypertrofi av faryngeala tonsiller - adenoider hos barn och ungdomar;
• förstoring av tubala tonsillerna (belägna nära örontrumpetens svalgöppningar);
• störning av strukturen (defekter) i nässeptumet;
• närvaron av neoplasmer av olika slag i nasofarynx (till exempel choanalpolyper);
• skador på örats inre strukturer, särskilt på grund av en kraftig tryckförändring.

Kliniska observationer bekräftar också möjligheten till inflammation i örontrumpeten på grund av en minskning av pH-nivån i nasofarynx hos patienter med gastroesofageal reflux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenes

Hörselrörens huvudfunktion är barometrisk och ventilations-dränering: att utjämna trycket i trumhinnan med den yttre, att passera luft och avlägsna ackumulerat slem och oavsiktligt inträngt vatten.

Slemhinnan i hörselrören i deras beniga del representeras av cilierat epitel, och i den broskiga delen dominerar löst slemhinnepitel med mucinproducerande körtlar, liksom med en betydande mängd adenoidvävnad nära rörens mynningar.

Patogenesen för tubootit är förknippad med det faktum att det infektiösa agenset orsakar en inflammatorisk reaktion, vars ena manifestation är svullnad av slemhinnan, vilket leder till att lumen i hörselröret smalnar av och luftpassagen blockeras. Dessutom leder vävnadssvullnad till kompression av nervändarna, vilket orsakar smärta.

Därefter sker en avmattning av det lokala blodflödet och en störning av blodtillförseln till hörselrörets slemhinna, följt av dess partiella eller fullständiga fysiologiska dysfunktion.

Symtom tubo-otit

De första tecknen som är karakteristiska för denna sjukdom är en känsla av att örat är blockerat och en liten minskning av ljuduppfattningen i samband med detta.

Nästan alla patienter hör ljud i öronen, många klagar över mild yrsel eller en känsla av tyngd i huvudet.

Dessutom manifesteras symtom på tubootit av:

• tympanofoni (att ta emot ljudet av sin egen röst i örat);
• en känsla av bubblande vätska inuti örat;
• nästäppa;
• periodiskt uppträdande huvudvärk.

Beroende på stadium av den inflammatoriska processen skiljer kliniken mellan: akut tubootit (utvecklas på grund av infektion och är begränsad till flera dagar); subakut tubootit (varar mycket längre än akut); kronisk tubootit (kan manifestera sig i åratal med exacerbationer och försvagning av symtom, men ihållande hörselnedsättning).

Om sjukdomen är akut läggs otalgi (öronsmärta på sidan av det inflammerade hörselröret) till de redan listade symtomen. ÖNH-läkare kan diagnostisera vänstersidig eller högersidig tubootit, eller bilateral tubootit, som i de flesta fall börjar som ensidig.

Subfebril temperatur med tubootit, såväl som allmän sjukdomskänsla, kan observeras vid akut inflammation hos vuxna. Och tubootit hos ett barn åtföljs av en mer betydande temperaturökning med feber.

När tubootit utvecklas kliar örat av en helt annan anledning: klåda i hörselgången är inte ett av tecknen på inflammation i hörselröret, men kan uppstå vid ansamling av svavel i örat, vid mykos eller dermatit.

Inflammation i lymfkörtlarna vid tubootit är dock inte utesluten, men oftast påverkas de regionala postaurikulära lymfkörtlarna vid kronisk serös eller akut varig otit.

Formulär

Den vanligaste och mildaste formen av inflammation i hörselgången är katarral tubootit, som drabbar det övre lagret av slemhinnan. Den kan dock sprida sig till stora områden. Allergisk tubootit och akut eustakit av viral etiologi har en katarral karaktär.

Om inflammationen fortsätter att utvecklas ackumuleras exsudat i hörselgången, bestående av intercellulär vätska, serum, fibrin, polymorfonukleära leukocyter etc. Detta är exsudativ tubootit, där rören är fyllda med vätska, vilket ger gynnsamma förhållanden för reproduktion av patogena mikroorganismer. Om trumhinnans epidermis tjocknar och svullnar, uppstår smärta i örat med hörselnedsättning. Och i detta skede diagnostiseras sjukdomen oftast som serös otit.

Komplikationer och konsekvenser

På grund av täppta öron och ljudet av ens egen röst som reflekteras i det kan psykosomatik observeras vid tubootit. Vissa patienter tycker att det är obehagligt att höra sin egen röst "inifrån", och detta stör dem mycket och tvingar dem att tala mycket tyst. Dessutom blir andningen i vissa fall frekventare, vilket orsakar en blodström till musklerna som vid fysisk ansträngning.

När tubootit inte försvinner under en längre tid fortsätter den inflammatoriska processen, och i avsaknad av utflöde från hörselgången ackumuleras slem som produceras av bägarcellerna. Den bakteriella eller virala infektionen som finns i den påverkar slemhinnan i trumhinnan med utveckling av katarrhal, och sedan serös och till och med akut varig otit.

I sällsynta fall kan konsekvenser och komplikationer i form av bildade sammanväxningar leda till konduktiv hörselnedsättning. Det vill säga att det finns en möjlighet att hörseln kan försvagas efter tubootit. Mer information finns i artikeln - Hörselnedsättning

Diagnostik tubo-otit

Diagnos av tubootit utförs av en ÖNH-läkare, som först tar reda på patientens sjukdomshistoria och lyssnar på hans klagomål.

Diagnosen eustakit ställs utifrån otoskopi (undersökning av trumhinnan med hjälp av en örontratt) och bestämning av hörselgångens öppenhet genom att blåsa ut den. Läkaren undersöker också näshålan, tillståndet i svalget och tonsillerna.

Tester - en bomullspinne från halsen eller näshålan - hjälper till att klargöra infektionens natur och, om bakterieflora upptäcks, förskriva antibiotikabehandling. Det bör noteras att detta test inte förskrivs ofta.

Instrumentell diagnostik utförs: hörselimpedansanalys (bedömning av tillståndet hos hörapparaten i mellanörat), fluoroskopi (för att identifiera defekter i nässkiljeväggen eller anomalier i nasofarynx).

Och hörselnivån kontrolleras med audiometri. Precis som vid andra öronsjukdomar som orsakar hörselproblem visar audiogrammet för tubootit i form av en grafisk bild patientens hörselkänslighet för vibrationer från ljudvågor med en viss frekvens och intensitet.

Differentiell diagnos

Vid fall av inflammation i örontrumpeten är differentialdiagnostik viktig, eftersom den gör det möjligt att skilja den från till exempel serös otit eller sensorineural hörselnedsättning.

Vad är skillnaden mellan tubootit och otit? Vid otit är inflammationen lokaliserad i mellanörats trumhinna. Och den största skillnaden mellan tubootit och sensorineural hörselnedsättning ligger i hörselnedsättningens etiologi. Sensorineural hörselnedsättning orsakas antingen av en ledningsstörning i skallens vestibulokokleanerver eller skador på kärnorna i hörselanalysatorn i hjärnbarken.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling tubo-otit

Chockmetoden, som ofta används för att påbörja behandling av akut tubootit, är intranasal kateterisering av örontrumpeten med acetylcystein, amoxicillin och kortikosteroider; dexametason används oftast för tubootit.

Läkemedel som förskrivs för denna sjukdom inkluderar antiinflammatoriska och avsvällande medel för att återställa hörselgångens ventilationsfunktion och symptomatisk behandling av luftvägsinfektioner åtföljda av rinit.

Örondroppar används vid tubootit:

• Otipax-droppar innehållande fenazon och lidokain för tubootit ska droppas in i den yttre hörselgången 3–4 droppar tre gånger om dagen i högst en vecka. De är kontraindicerade för användning om trumhinnan är skadad.
• Droppar med antibiotikumet rifampicin Otofa för tubootit av stafylokocketiologi ordineras fem droppar i örat för vuxna och tre droppar för barn - två eller tre gånger om dagen. Deras användning kan orsaka klåda i örat och utslag på huden runt det.

Inom klinisk öron-näs-näsa-vård är aminoglykosidantibiotika (neomycin, gentamicin, kanamycin, etc.) i dåligt skick. För det första på grund av den snabba utvecklingen av mikrobiell resistens mot dem, samt på grund av deras ansamling i innerörats vävnader och skador på cochleaceller och vestibulokoklea nervreceptorer. Den senare faktorn är det som orsakar dessa antibiotikas toxicitet för öronen.

Kombinerade droppar av Polydex förskrivs dock mot tubootit, vilka innehåller antibiotika (neomycin och polymyxin B) och kortikosteroiden dexametason. Liksom de två tidigare läkemedlen kan Polydex endast användas om trumhinnan är intakt. Vuxna rekommenderas att droppa 3–4 droppar i örat två gånger om dagen, och barn – 1–2 droppar. Förutom en allergisk hudreaktion kan en svampinfektion uppstå.

Dropparna Anauran för tubootit används på liknande sätt. Deras aktiva ingredienser är neomycin, polymyxin B och lidokain. Deras användning är kontraindicerad för barn. Och läkemedlet Sofradex för tubootit (med dexametason, neomycin och gramicidin) är avsett för behandling av inflammation i ytterörat.

Om otit eller tubootit uppstår under graviditeten är det strängt förbjudet att använda dessa droppar! Läs mer om örondroppar i publikationen - Droppar för otit

Avsvällande näsdroppar vid tubootit används för att lindra nästäppa, vilket bidrar till blockering av hörselgången. Dessa är droppar Sanorin, Naphthyzinum (Nafazolin), Nazivin, Nazol, Vibracil, etc. Avsvällande och svullnadslindrande nässlemhinna Rint spray vid tubootit (med oxymetazolin) är effektivt; det injiceras i näsgångarna (en dos två gånger om dagen i fem dagar). Detta medel används dock inte vid atrofi av nässlemhinnan, svår arteriell hypertoni och förhöjt intraokulärt tryck, samt hypertyreos; det är kontraindicerat för barn under sex år.

En aerosolberedning med kortikosteroiden mometason - Nasonex för tubootit - används som ett ytterligare medel för att lindra svullnad om patienter har allergisk rinit och kronisk bihåleinflammation i det akuta skedet.

Antihistaminer (Suprastin, Claritin, etc.) tas oralt för att bekämpa ödem. Fenspirid eller Erespal används vid tubootit vid kronisk rinit och nasofaryngit av allergiskt ursprung: en tablett två gånger dagligen; för barn - sirap (två till tre matskedar). Möjliga biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, hjärtfrekvensrubbningar och ökad dåsighet.

Homeopati. Det är möjligt att använda det homeopatiska medlet Sinupret mot tubootit om patienten har hosta med visköst slem och samtidigt är bihålorna inflammerade. Det rekommenderas att ta två tabletter två eller tre gånger om dagen.

Om behandlingen av tubootit försenas, öronsmärtan inte försvinner och det allmänna tillståndet förvärras, förskrivs antibiotika för tubootit. Amoxicillin och dess synonymer Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, samt Flemoxin Solutab är effektiva vid tubootit om patologin orsakas av stafylokocker och streptokocker. Dosen för vuxna är 0,25–1 g två gånger om dagen i en vecka; för barn (beroende på ålder) – 10–20 mg per kilogram kroppsvikt två eller tre gånger om dagen. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar hudallergier och diarré.

Det systemiska antibiotikumet Ciprofloxacin för tubootit eller Tsifran för tubootit och bihåleinflammation tas oralt - var 12:e timme i en dos på 0,5-0,75 g. Det är kontraindicerat för gravida kvinnor och barn under 16 år. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor, hudutslag, huvudvärk och yrsel.

Det antimikrobiella sulfanilamidläkemedlet Biseptol för tubootit och infektioner i alla ÖNH-organ används vid behandling av vuxna och barn från 12 år (en tablett på 0,48 g två gånger dagligen, efter måltid, med rikligt med vatten); barn under 12 år kan ta Biseptol sirap - 1-2 mätskedar två gånger dagligen. Kontraindikationer: njursvikt, blodsjukdomar och graviditet. Se även - Antibiotika för öroninflammation

Novokainblockad för tubootit (om den inte utvecklas till akut otit eller inte kompliceras av kronisk varig inflammation i mellanörat) krävs vanligtvis inte.

Kirurgisk behandling omfattar korrigering av defekter i nässkiljeväggen, samt avlägsnande av neoplasmer i nasofarynx och vidhäftningar i örontrumpeten.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapeutisk behandling av tubootit utförs med hjälp av populära metoder för elektroterapi.

Således utförs elektrofores för tubootit genom den yttre hörselgången (med kalcium- och zinkpreparat).

Sessioner med kortvågsdiatermi och UHF ordineras för tubootit i området kring bihålorna;

Darsonval för tubootit (darsonvalisering med växelström) hjälper till att aktivera blodflödet i skadade vävnader och förbättra deras trofism, samt minska otalgi.

Ultraviolett och infraröd strålning ger lindring

Massagen som används vid tubootit är en pneumatisk massage av trumhinnan, vilket hjälper till att bibehålla dess elasticitet.

Förresten, du borde veta hur man blåser ut öronen ordentligt med tubootit för att öppna hörselrören. Du bör ta ett djupt andetag, nypa näsan med fingrarna och stänga rommen, och sedan försöka andas ut luften: en del av den kommer att gå direkt till hörselrören, vilket lindrar örontäppning.

Behandling av tubootit hemma

Som praktiken visar utförs folkbehandling av tubootit på samma sätt som behandling av otit.

Om öroninflammationen inte är varig och temperaturen är normal, värms det ömma örat upp. Men är det möjligt att värma örat med tubootit? Det är möjligt, men bara under samma förhållanden - frånvaro av varig inflammation och feber. I synnerhet hjälper en blå lampa med tubootit (uppvärmning i 10 minuter med efterföljande uppvärmning av det ömma örat), samt en värmande vodkakompress med tubootit (som appliceras runt öronmusslan).

Traditionellt används boralkohol och borsyra vid tubootit (dvs. en 3% alkohollösning av borsyra): ett fuktat bandage av flagellum förs in i hörselgången, vilket regelbundet bör bytas ut mot ett nytt. Boralkohol bör inte injiceras i örat! Ett alternativ till boralkohol kan vara en alkoholtinktur av ringblomma eller propolis.

När inflammation i hörselröret utvecklas mot bakgrund av akut respiratorisk virusinfektion, nasofaryngit eller tonsillit, är det lämpligt att använda varma, fuktiga inhalationer för tubootit: med en sodalösning, alkaliskt mineralvatten, ånga från kokta potatisar etc.

Örtbehandling rekommenderas:

• ta 50 ml avkok av en blandning av ängklöverblommor, immortelle, nässlor och tallknoppar (i lika delar) efter varje måltid;
• Om patienten har ordinerats antibiotika är det bra att dricka ett glas avkok per dag gjort på eukalyptusblad, maskrosrot, rölleka och rallört (alla i lika stora mängder, en matsked av blandningen per 0,5 liter vatten, koka i 15 minuter, låt stå i tre timmar);
• drick 100 ml avkok av ringblommor två gånger om dagen (efter måltider) (en matsked per glas kokande vatten).

Är det möjligt att gå på promenad med tubootit? Med hög feber och svår otalgi är det naturligtvis omöjligt. I deras närvaro ger läkare sjukledighet till vuxna och undantag från undervisning till skolbarn; vistelsens längd hemma beror på tillståndet och behandlingens effektivitet.

Förebyggande

Rekommendationer från öron-näs-halsläkare gällande förebyggande åtgärder som kan skydda mot denna sjukdom är av generell karaktär. Först och främst bör luftvägsinfektioner och inflammationer i nasofarynx och luftvägar behandlas.

Prognos

Prognosen är vanligtvis god, särskilt om behandlingen påbörjades i tid och tubootit inte orsakade komplikationer, såsom trumhinnatrofi och kronisk hörselnedsättning.