Perforering av trumhinnan

Perforering av trumhinnan innebär en kränkning av ogenomträngligheten hos det elastiska membranet (membrana tympani) som separerar ytter- och mellanörat, vilket säkerställer uppfattningen och förstärkningen av externa ljudvågor.

Skada på denna viktigaste del av ljudledarapparaten, åtföljd av förlust av dess integritet, kallas också en bristning, även om det helt enkelt kan vara ett litet genomgående hål. Detta förändrar dock inte patologins kärna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till perforerad trumhinna

Inom öron-näsa-näsa-hals-vård är det vanligt att, beroende på orsaken till skadan, skilja mellan inflammatoriska och traumatiska perforationer av trumhinnans septum.

Traumatisk perforation av trumhinnan uppstår när den av misstag skadas mekaniskt under rengöring av hörselgången med tändstickor med bomullsull runt dem (eller bomullspinnar), eller när man försöker skrapa ett kliande öra med improviserade föremål. Samma konsekvenser kan också uppstå vid slarvig medicinsk manipulation. Ofta uppstår perforation av trumhinnan hos ett barn när en främmande kropp tas bort från örat.

När det yttre lufttrycket på membranet ökar kraftigt, böjs det kraftigt mot mellanörat och, oförmöget att motstå kompressionen, spricker. Detta kan hända under flygresor - i det ögonblick då man ökar höjden under start eller nedstigning före landning. Trumhinnan kan skadas till följd av barotrauma genom att hoppa i vatten eller dyka djupt ner i det (vid dykning, vid brott mot säkerhetsåtgärder för dykning och kassunarbete), eller genom att få ett slag mot örat som ökar kompressionen på trumhinnan (till exempel vid boxning orsakas en sådan skada av ett slag mot örat med en öppen handske).

Vid kortvarig vibroakustisk påverkan på trumhinnan av ljud med en volym över 100-120 dB (skott, explosion etc.) uppstår akustisk perforation. Posttraumatisk perforation av trumhinnan observeras ofta vid frakturer i skallbasen eller tinningbenet.

Orsaken till inflammatorisk perforation av trumhinnan är akut varig öroninflammation. Den huvudsakliga orsaken till perforation av trumhinnan hos ett barn med öroninflammation är ansamling av varigt exsudat i trumhinnan. Å ena sidan orsakar detta nekros av själva membranvävnaden, och å andra sidan leder en stor volym varig massa som ackumuleras i håligheten, vilket trycker på membranet, till dess bristning. Hittills anses trumhinnans bristning med varig flytning vara det andra steget av akut varig inflammation i mellanörat.

Som otologer noterar åtföljs kronisk purulent inflammation i mellanörat nästan alltid av ihållande perforering av trumhinnan: i mitten av trumhinnan (mesotympanisk), i dess övre del (epympanisk) eller i båda sektionerna samtidigt (epimesotympanisk).

Och torr perforering av trumhinnan - med en signifikant minskning av hörselskärpan - detekteras efter akut katarral otit eller kronisk purulent inflammation i mellanörat, såväl som som en följd av cikatricial (vidhäftande) otit.

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom på perforerad trumhinna

Experter identifierar följande typiska tecken på en traumatisk trumhinnruptur: akut smärta i örat, blodig flytning från hörselgången, ljud i öronen (tinnitus), yrsel och en kraftig försämring av hörseln (partiell hörselnedsättning).

Klinisk praxis visar att lokaliseringen av skadan på trumhinnan avgör graden av hörselnedsättning och dess patogenes. När perforeringen påverkar trumhinnans kanter utvecklar en person således konduktiv hörselnedsättning - en minskning av hörselledningsförmågan på grund av dålig ljudvågsutbredning. Vid akustiskt trauma på trumhinnan är irreversibel sensorineural hörselnedsättning i samband med funktionella försämringar av receptorapparaten hos den hörselanalysator som är placerad i innerörat också möjlig.

Lista de viktigaste symptomen på perforation av trumhinnan av inflammatorisk etiologi, läkare namnger: utsöndring av vattnig exsudat från örat, otorré (utsöndring av pus från örat), snabb minskning av smärtsamma förnimmelser, tinnitus och stadigt progressiv hörselnedsättning.

Vid kraniocerebralt trauma är ett symptom på trumhinnans förstörelse aurikulär liquorré - läckage av cerebrospinalvätska från hörselgången.

Diagnos av perforerad trumhinna

Öron-näs-hals-specialister diagnostiserar perforation av trumhinnan med hjälp av en extern undersökning av örat och otoskopi; en detaljerad undersökning av trumhinnan i mikroskop (otomikroskopi).

För att bestämma graden av hörselnedsättning mäts dess skärpa - audiometri (ton och tal). Studien kan utföras med hjälp av en hårdvarumetod (audiometer) eller stämgafflar och viskningar av varierande volym enligt speciella tabeller.

Om det är nödvändigt att undersöka hörselanalysatorns skick, använder specialiserade kliniker digital impedansanalys (utförd på datoriserad audiologisk utrustning). Genom att utföra impedansanalys kan man samtidigt studera trumhinnans rörlighet (tympanometri) och fastställa ljudledningsförmågan till hörselbenen i mellanörat.

Man bör komma ihåg att uppfattningen av toner på 250–8000 Hz vid 25 decibel är en indikator på normal hörsel. Hörselnedsättning indikeras av en persons oförmåga att uppfatta toner under 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av perforerad trumhinna

Behandling av perforation av trumhinnan har vissa särdrag, eftersom, som öronläkare hävdar, läker rupturen eller hålet i trumhinnan oftast av sig själv – genom ärrbildning. I genomsnitt varar denna process en och en halv till två månader.

Och det viktigaste som terapeutiska insatser syftar till är att förhindra utvecklingen av en inflammatorisk process i mellanörat, vilket kan bli infekterat efter att trumhinnans ogenomtränglighet äventyras.

Patienter med detta problem behöver skydda det skadade örat från vatten, och läkare rekommenderar att hörselgångshygienen utförs mycket noggrant: man använder en steril bomullspinne lätt fuktad med medicinsk alkohol och stänger sedan passagen med en torr steril bomullspinne.

Men vid utveckling av purulent otit krävs antibakteriella droppar för perforering av trumhinnan, vilka används vid behandling av alla purulenta inflammatoriska sjukdomar i öronen: Normax, Tsipromed, Otofa.

Otofa-droppar innehållande det kraftfulla antibiotikumet rifamycin ska droppas i örat vid perforerade trumhinnor: vuxna - 4-5 droppar (i varje öra), barn - 3 droppar; droppning ska ske tre gånger om dagen (barn - två gånger om dagen). Cipromed örondroppar baserade på ciprofloxacin används vid varig otit med perforation, 5 droppar (tre gånger om dagen), men de kan inte användas före 15 års ålder och under graviditet. Normax-droppar innehåller antibiotikumet norfloxacin och har samma kontraindikationer som Cipromed.

Det bör betonas att dessa läkemedel inte har ototoxiska effekter, dvs. de skadar inte örats innervation. Men örondroppar som Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, som innehåller ototoxiska antibiotika, är strängt förbjudna att använda vid perforation av trumhinnan.

Om ett litet hål inte läker kan det täckas med ett pappersplåster, efter att ha behandlat hålets kanter med ett läkningsstimulerande medel. Och när trumhinnans bristning är stor och inte läker av sig själv på mer än två månader kan en operation för perforerad trumhinna utföras - tympanoplastik (eller myringoplastik), vilket återställer membranets integritet genom att transplantera en hudflik.

Vid torr perforering av trumhinnan utförs behandlingen genom att regelbundet blåsa örat - för att återställa trycket i mellanörat och förbättra hörseln - i kombination med fysioterapeutiska procedurer (pneumatisk trumhinnemassage, elektrofores, UHF, kvarts).

Förebyggande av perforering av trumhinnan

Den huvudsakliga förebyggande inriktningen är omedelbar och korrekt behandling av inflammatoriska sjukdomar i örat, särskilt otit. Och hos barn - alla rinnande näsor. Och du måste rengöra öronen ordentligt: klättra inte med bomullspinnar, utan tvätta med varmt vatten och babytvål. Den bildade svavelproppen kan drivas in ännu djupare i örat på egen hand, så att gå till kliniken blir både enklare och säkrare (där tvättas propparna ut med en beprövad metod).

Nåväl, på planet, tacka inte nej till godis som flygvärdinnan erbjuder: att suga på godiset, tugga och svälja hjälper till att undvika ett så obehagligt barotrauma som en perforerad trumhinna.

Prognos för perforation av trumhinnan

Problemet med trumhinnans bristning löses i allmänhet med en positiv prognos för hörselns fortsatta tillstånd. Och endast de möjliga konsekvenserna av trumhinnans perforation lämnar inget utrymme för en optimistisk bedömning.

De mest ogynnsamma konsekvenserna är tillsats av en infektion i form av akut purulent inflammation i mellanörat, och vid inflammation, övergången av inflammationen till en kronisk form eller eventuell sekundär infektion.

Mot bakgrund av kronisk hörsel försämras den nästan irreversibelt. Dessutom är utvecklingen av sådana patologier möjlig:

• labyrintit (inflammation i innerörat);
• mastoidit (inflammation i mastoidprocessen);
• trombos i meninges sigmoid venösa sinus (med efterföljande infektion av tromben, fullständig blockering av den venösa uppsamlaren och inflammation i dess vägg);
• kolesteatom i mellanörat (cystisk bildning på grund av proliferation av hörselgångens epitel genom öppningen under marginella perforeringar av trumhinnan);
• ansiktsnervsförlamning;
• intrakraniella infektioner.

[ 9 ]