Hörselnedsättning

Hörselnedsättning är en nedsättning av en persons förmåga att uppfatta ljud i omgivningen, antingen delvis eller helt. Viss nedsättning av förmågan att uppfatta och förstå ljud kallas hörselnedsättning, och en fullständig förlust av förmågan att höra kallas dövhet.

Hörselnedsättning delas in i sensorineural, konduktiv och blandad hörselnedsättning. Dövhet, liksom hörselnedsättning, kan vara medfödd eller förvärvad.

Ljud är ljudvågor som varierar i frekvens och amplitud. Partiell hörselnedsättning är oförmågan att uppfatta vissa frekvenser eller urskilja ljud med låg amplitud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till hörselnedsättning

Orsakerna till hörselnedsättning är av olika slag:

1. Akuta infektionssjukdomar som barnets mor utsattes för under graviditeten, inklusive influensa, röda hund och påssjuka. Högt blodtryck hos modern under barnets intrauterina period kan också orsaka hörselnedsättning.
2. Moderns missbruk av läkemedel (särskilt loopdiuretika, aminoglykosider, streptomycin, gentamicin), alkoholhaltiga drycker eller narkotika under graviditeten.
3. Förlossningsskador av olika slag och olika födelseavvikelser:
   • barnets vikt är mindre än ett och ett halvt kilogram;
   • förlossningsarbete som börjar före den trettioandra veckan;
   • otillräckligt syre under förlossningen eller långvarig andningshållning efter förlossningen;
   • mekanisk skada på barnet under förlossningen.
4. Ärftlig (genetisk) hörselnedsättning.
5. Infektionssjukdomar som barnet led av i tidig barndom, nämligen hjärnhinneinflammation, encefalit, mässling, röda hund, påssjuka, influensa och så vidare.
6. Vissa medicinska tillstånd, inklusive Ménières sjukdom, otoskleros, akustiskt neurom, Möbius syndrom och arthrogryposis multiplex congenita, kan orsaka hörselnedsättning eller hörselförlust.
7. Komplikationer efter kroniska inflammatoriska processer i örat (otit) kan också inkludera hörselnedsättning.
8. Kontinuerlig exponering för buller under långa perioder kan orsaka hörselnedsättning, särskilt vid höga frekvenser.
9. Akustiskt trauma, nämligen att befinna sig i områden med plötslig skottlossning och explosioner.
10. Konsekvenserna av olyckor och olika incidenter kan vara hörselnedsättning.
11. Kemoterapi kan också orsaka hörselnedsättning.
12. Åldersrelaterade förändringar som påverkar snäckan och det centrala hörselsystemet. Dessutom kan dessa processer fortskrida obemärkt efter trettio år.

[ 4 ], [ 5 ]

Förvärvad hörselnedsättning

Förvärvad hörselnedsättning är en dysfunktion i hörselsystemet som kan uppstå i alla åldrar under påverkan av följande faktorer:

• Konsekvenser av infektionssjukdomar, nämligen hjärnhinneinflammation, mässling, påssjuka.
• Kroniska infektionsprocesser i öronen, som orsakar inte bara hörselnedsättning, utan även i vissa fall livshotande sjukdomar som hjärnbölder eller hjärnhinneinflammation.
• Otit media, vilket orsakar vätskaansamling i mellanörat.
• Användning av ototoxiska läkemedel, nämligen antibiotika och antimalarialäkemedel, för terapeutiska ändamål.
• Befintliga huvud- eller öronskador.
• Exponering för högt ljud av plötslig eller långvarig karaktär – interaktion med bullrig utrustning, hög musik och andra alltför höga ljud, samt skottlossning och explosioner.
• Degeneration av sensoriska celler som uppstår till följd av åldersrelaterade förändringar.
• Förekomst av öronvax, såväl som eventuella främmande föremål i den yttre hörselgången. Sådana hörselproblem kan enkelt korrigeras genom att rengöra hörselgången från sådana ämnen.

[ 6 ], [ 7 ]

Hörselnedsättning på grund av otit i media

Otit är en inflammatorisk sjukdom i olika delar av örat, som åtföljs av feber, berusning och svår smärta. I vissa fall orsakar otit permanent eller tillfällig hörselnedsättning.

Kronisk otit i media är den vanligaste orsaken till hörselproblem i barndomen.

Otit hos barn och vuxna åtföljs ibland av skador på vävnaderna i ytter- och mellanörat. Vid yttre otit tränger infektionen in genom små hudskador som bildas efter skador på ytterörats hörselförmak. Sådana förändringar uppstår som ett resultat av mekaniska deformationer, såväl som kemiska och termiska brännskador. De orsakande agensen för sjukdomen är i detta fall stafylokocker och streptokocker, såväl som Pseudomonas aeruginosa, Proteus, etc. Samtidigt kan faktorer som framkallar yttre otit också vara vissa sjukdomar, nämligen diabetes mellitus, gikt, hypovitaminos och andra metabola störningar.

Mediaotit orsakas av infektionssjukdomar i nasofarynx, där patogena mikroorganismer kommer in i mellanörat genom hörselgången. Dessa inkluderar influensa- och parainfluensavirus, adenovirus och rhinovirus, respiratoriskt syncytialvirus, samt pneumokockbakterier, pyogena streptokocker, moraxella och hemophilia. Små barn är särskilt mottagliga för mediaotit på grund av att deras hörselgång är kortare och bredare. Infektion med mediaotit kan också tränga in utifrån på grund av mekanisk skada och barotrauma i trumhinnan. Kroniska infektionsprocesser i nasofarynx, nämligen kronisk tonsillit, bihåleinflammation och adenoidsjukdom, provocerar också utvecklingen av sjukdomen.

Under förloppet av extern otit börjar den inflammatoriska processen först i de ytliga skikten av öronmusslan och kan sedan utvecklas i omgivande vävnader och trumhinnan.

Under förloppet av otit börjar slemhinnan att bli inflammerad och producera exsudat (en viss vätska som frigörs vid vävnadsinflammation). Exsudatet kan vara seröst, vilket är typiskt för virusinfektioner, eller varigt, vilket beror på dess bakteriella natur. Vätskeansamling i mellanörat börjar bukta ut trumhinnan och i vissa fall leder det till att den brister. Alla ovanstående egenskaper vid otit orsakar hörselnedsättning hos personer i olika åldrar.

Svår inflammation leder till nedsatt rörlighet i hörselbenen, vilket orsakar en minskad uppfattning av ljudvågor och är en hörselnedsättning.

Otit som inte behandlas ordentligt och dess ständiga återfall orsakar ärrbildning i mellanörats vävnader, vilket leder till en minskad rörlighet i hörselbenen och trumhinnans elasticitet. Detta orsakar hörselnedsättning hos personer i olika åldersgrupper. Inflammatoriska processer som är utdragna kan tränga in i innerörat och påverka hörselreceptorerna. Sådana deformationer leder till dövhet hos patienten.

Symtom på hörselnedsättning

Förvärvad hörselnedsättning uppstår inte plötsligt i de allra flesta fall. Naturligtvis händer det att en patient utvecklar plötslig hörselnedsättning som fortskrider under flera timmar. Vanligtvis utvecklas symtom på hörselnedsättning under flera eller många år. Samtidigt är de första tecknen på hörselnedsättning praktiskt taget omärkliga, och symtomen skiljer sig åt i olika kategorier av människor.

De primära symtomen på hörselnedsättning är:

1. Ökade förfrågningar från patienten att upprepa ord som talats av samtalspartnern.
2. Öka volymen på din dator, TV eller radio utöver den normala volymen.
3. Känslan av att alla omkring en talar osammanhängande och otydligt.
4. Känslan av att vissa röster har blivit svårare att förstå, särskilt höga – kvinnors och barns.
5. Konstant belastning på öronen vid samtal och ökad trötthet av att prata med andra människor.
6. Sluta gå på sammankomster och andra gruppevenemang. Detta gäller även andra sociala evenemang som tidigare gav positiva känslor.

Symtom på hörselnedsättning hos barn inkluderar följande:

• Brist på reaktion på yttre ljud, både i normalt tillstånd och vid aktivitet - lek, teckning och så vidare.
• Brist på reaktion på höga plötsliga ljud under sömnen i form av uppvaknande och fortsättning av lugn sömn.
• Oförmåga att fastställa ljudets källa.
• Ingen imitation av ljud.
• Frekventa öroninfektioner och inflammationer.
• Observerade problem med att förstå vad människor omkring dig säger.
• Att ha en försening i talutvecklingen eller en skillnad mellan nivån av talutveckling och åldersparametrar.
• Ligger efter bland jämnåriga när de deltar i gruppspel.

Medfödda hörselnedsättningar

Medfödda hörselnedsättningar är dysfunktioner i hörselsystemet som är förknippade med hörselnedsättning eller nedsatt hörsel, som upptäcks vid födseln eller kort efter födseln.

Orsaker till medfödd hörselnedsättning inkluderar:

1. Ärftliga genetiska faktorer.
2. Icke-ärftliga genetiska egenskaper.
3. Komplikationer under graviditeten orsakade av moderns historia av syfilis, röda hund, påssjuka och andra.
4. Låg födelsevikt – mindre än ett och ett halvt kilogram.
5. Asfyxi under förlossningen, det vill säga en allvarlig syrebrist.
6. Moderns orala användning av ototoxiska läkemedel under graviditeten, nämligen aminoglykosider, diuretika, antimalarialäkemedel, cytotoxiska läkemedel.
7. Svår gulsot som ett spädbarn drabbas av under nyföddhetsperioden kan orsaka skador på barnets hörselnerv.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetisk hörselnedsättning

Genetisk hörselnedsättning kan delas in i två kategorier:

• icke-syndromisk (isolerad),
• syndromisk.

Icke-syndromisk hörselnedsättning är en hörselnedsättning som inte har några andra medföljande symtom som är ärftliga. Sådan hörselnedsättning förekommer i sjuttio procent av fallen av dövhet orsakad av ärftlighet.

Syndromiska hörselnedsättningar orsakas av hörselnedsättning i kombination med andra faktorer, såsom sjukdomar i andra organ och system. Syndromiska nedsättningar förekommer i trettio fall av dövhet orsakad av ärftlighet. I medicinsk praxis har mer än fyrahundra olika syndrom registrerats, varav en av manifestationerna är dövhet. Sådana syndrom inkluderar:

• Usher syndrom är en samtidig störning av hörsel- och synsystemet,
• Pendred syndrom - där hörselnedsättning kombineras med hyperplasi av sköldkörteln,
• Jervell-Lange-Nielson syndrom - orsakar en kombination av dövhet och hjärtarytmi med uppkomsten av ett längre QT-intervall,
• Waardenburgs syndrom - beskriver en störning i hörselsystemet i kombination med uppkomsten av pigmentering.

Om vi tar hänsyn till arvstypen av hörseldysfunktioner kan de delas in i följande typer:

1. Autosomalt recessivt, vilket står för sjuttioåtta procent av fallen.
2. Autosomalt dominant, vilket står för tjugo procent av fallen.
3. X-länkad, vilket står för en procent av fallen.
4. Mitokondrie, vilket står för en procent av fallen.

Modern medicin har identifierat mer än hundra gener som, när de muteras, är ansvariga för hörselnedsättning. Varje population av människor har sina egna specifika mutationer som skiljer sig från andra populationer. Men det kan med säkerhet noteras att i ungefär en tredjedel av fallen av genetisk hörselnedsättning är orsaken till sådana negativa transformationer en mutation av connexin 26 (GJB2)-genen. Den kaukasiska rasen är mest mottaglig för 35delG-genmutationen.

Hörselnedsättning hos äldre

De flesta personer med förvärvad hörselnedsättning är äldre eller gamla. Hörselnedsättning hos äldre är förknippad med åldersrelaterade förändringar, vilket leder till degenerativa transformationer i hörselorganen. Åldersrelaterade förändringar i hörselorganen påverkar alla delar av hörselsystemet, från öronmusslan till hörselanalysatorzonen i hjärnbarken.

Hörselnedsättning hos äldre är en komplex och omfattande process som noggrant studeras av specialister. Senil hörselnedsättning kallas "presbykusis" och delas in i två typer:

• ledande,
• sensorineural.

Konduktiv hörselnedsättning hos senila patienter orsakas av degenerativa förändringar i mellanörat och minskad elasticitet i kranialvävnaden.

Sensorineural hörselnedsättning vid presbycusis har fyra subtyper, orsakade av olika orsaker:

• sensorisk - orsakad av atrofi av hårcellerna i Cortis organ,
• neural - associerad med en minskning av antalet nervceller som finns i spiralganglion,
• metabolisk - orsakad av atrofiska förändringar i kärlremsan, försvagande metaboliska processer i cochlea,
• mekanisk – förknippad med atrofiska transformationer av huvudmembranet i cochlea.

Vissa experter har en annan klassificering av senil hörselnedsättning. I detta fall beskrivs tre typer av åldersrelaterad hörselnedsättning:

• presbykusi är en hörselnedsättning orsakad av interna faktorer av genetisk och fysiologisk natur,
• sociokusi - hörselnedsättning orsakad av yttre faktorer som bidrar till allvarligt slitage på hörselsystemet,
• Hörselnedsättning orsakad av buller i arbetet är en hörselnedsättning som uppstår till följd av exponering för högt industriellt buller på en individs arbetsplats.

Kännetecken hos barn med hörselnedsättning

Barn med hörselnedsättningar har betydande skillnader i psykofysiologisk och kommunikativ utveckling. Dessa egenskaper hos barn med hörselnedsättningar hindrar dem från att utvecklas i samma takt som sina jämnåriga, och orsakar också problem med att förvärva kunskap, viktiga färdigheter och förmågor.

Hörselnedsättning hos barn minskar avsevärt kvaliteten på talbildning och verbalt tänkande. Samtidigt upplever kognitiva processer och kognitiv aktivitet också en brist i förbättring och utveckling.

Barn med hörselnedsättning kan också ha andra störningar, nämligen:

1. Problem med den vestibulära apparatens funktion.
2. Diverse synfel.
3. En minimal grad av hjärndysfunktion som leder till hämning av psykets allmänna utveckling.
4. Omfattande hjärnskada som orsakar oligofreni.
5. Defekter i hjärnsystem som leder till cerebral pares och andra rörelsestörningar.
6. Störningar i funktionen hos hjärnans hörsel- och talområden.
7. Sjukdomar i centrala nervsystemet och kroppen som helhet som orsakar allvarliga psykiska sjukdomar - schizofreni, manodepressiv psykos och så vidare.
8. Allvarliga sjukdomar i de inre organen (hjärta, njurar, lungor, matsmältningskanalen etc.), som i allmänhet försvagar barnets kropp.
9. Allvarlig social och pedagogisk försummelse.

Det finns två typer av hörselnedsättning hos barn, beroende på graden av förlust av förmågan att uppfatta och bearbeta ljud:

• hörselnedsättning, vilket drabbar barn med hörselnedsättningar,
• dövhet.

Vid hörselnedsättning bevaras taluppfattningen, men bara när det talas högt, tydligt och nära örat. Även om barnets förmåga att kommunicera fullt ut med andra naturligtvis är begränsad. Dövhet kännetecknas av att vissa toner i talet uppfattas utan förmågan att uppfatta och urskilja själva talet.

Olika hörselnedsättningar i barndomen leder till hämning och störning av talutvecklingen. Forskare noterade dock följande faktum: om allvarlig hörselnedsättning uppstår när barnet redan behärskar läs- och skrivfärdigheter i god grad, leder sjukdomen inte till talutvecklingsdefekter. Även om det i detta fall noteras olika störningar i samband med uttal.

De viktigaste faktorerna som påverkar talutvecklingen hos barn med hörselnedsättning är:

• Grad av hörselnedsättning – barn med hörselnedsättning talar sämre i den utsträckning att deras hörsel är dålig.
• Åldersperiod för uppkomst av patologisk hörselnedsättning – ju tidigare hörselfel uppstår, desto allvarligare är talnedsättningen, ända fram till uppkomsten av dövhet.
• Förutsättningarna för barnets utveckling och förekomsten av korrekta psykokorrigerande åtgärder – ju tidigare särskilda åtgärder tillämpas för att utveckla och bibehålla korrekt tal, desto högre blir effektiviteten.
• Barnets allmänna fysiska och mentala utveckling – ett mer fullständigt tal observeras hos barn med god fysisk utveckling, god hälsa och normal mental utveckling. Barn med dålig hälsa (passiva, slöa barn) och psykiska störningar kommer att ha betydande talfel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassificering av hörselnedsättningar

Hörselnedsättningar kan delas in i flera typer:

• Konduktiv - orsakad av blockering av någon art som uppstår i ytter- eller mellanörat. I detta fall kan ljudet inte tränga normalt in i innerörat.
• Neurala – uppstår som ett resultat av hjärnans fullständiga förlust av förmågan att uppfatta och bearbeta elektriska impulser. I vissa fall kan hjärnan inte korrekt dechiffrera de mottagna signalerna. Dessa störningar inkluderar även "auditiv dyssynkronisering" eller "neuropati".
• Sensoriska – uppstår om det finns störningar i hårcellernas funktion i innerörat. Som ett resultat kan cochlean normalt inte uppfatta ljud.
• Sensorineurala - kombinerade störningar där det finns dysfunktioner i hårcellerna, samt stora felaktigheter i hjärnans uppfattning och bearbetning av ljudsignaler. Denna typ av störningar är ihållande, eftersom det är nästan omöjligt att fastställa hur snäckan och hjärnan påverkar hörselnedsättningen. Den största svårigheten att ställa en korrekt diagnos noteras vid undersökning av små barn.
• Blandade - dessa inkluderar en syntes av sensorineurala och konduktiva störningar. Vid denna typ av hörselnedsättning kan ljudsignaler inte överföras normalt från ytter- och mellanörat till innerörat, och det finns också störningar i innerörats, hjärnområdenas och neurala delar av hörselsystemets funktion.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenskys klassificering av hörselnedsättningar

I modern praxis finns det flera klassificeringar av hörselnedsättningar. En av de mest populära är klassificeringen av hörselnedsättningar av professor B.S. Preobrazhensky. Den baseras på nivån av uppfattningen av högt tal och viskning. Studiet av uppfattningen av högt tal är nödvändigt på grund av att det innehåller element av viskat tal, nämligen tonlösa konsonanter och obetonade orddelar.

Enligt denna klassificering finns det fyra grader av hörselnedsättning: mild, måttlig, betydande och svår. Mild kännetecknas av uppfattningen av talat språk på ett avstånd av sex till åtta meter och viskat språk på ett avstånd av tre till sex meter. Måttlig hörselnedsättning diagnostiseras när talat språk uppfattas på ett avstånd av fyra till sex meter och viskat språk på ett avstånd av en till tre meter. Betydande hörselnedsättning fastställs genom att man förstår talat språk på ett avstånd av två till fyra meter och viskat språk på ett avstånd från öronen till en meter. Svår hörselnedsättning kännetecknas av att man förstår talat språk på ett avstånd av upp till två meter från öronen och viskat språk på ett avstånd av en halv meter.

[ 16 ]

Konduktiva och sensorineurala hörselnedsättningar

Konduktiv hörselnedsättning kännetecknas av en försämring av ljudledningsförmågan på grund av defekter i ytterörat eller mellanörat. Normal ledningsförmåga hos ljudsignaler säkerställs endast av en korrekt fungerande hörselgång, trumhinna och öronben. Vid eventuella störningar i ovanstående organ observeras en partiell hörselnedsättning, kallad dövhet. Vid partiell hörselnedsättning sker en viss försämring av förmågan att uppfatta ljudsignaler. Konduktiv hörselnedsättning gör att tal kan uppfattas om individen har möjlighet att höra det.

Konduktiv hörselnedsättning uppstår på grund av:

• obstruktion av hörselgången,
• anomalier i mellanörats struktur och funktion, nämligen trumhinnan och/eller öronbenen.

Sensorineural hörselnedsättning orsakas av defekter i innerörats (snäckans) funktion, eller av en funktionsstörning i hörselnerven, eller av att vissa områden i hjärnan inte kan uppfatta och bearbeta ljud. I det första fallet sker en patologisk deformation av hårcellerna, som är belägna i snäckans corti-organ. I det andra och tredje fallen uppstår sensorineural hörselnedsättning på grund av patologi i VIII:s kranialnerv eller delar av hjärnan som ansvarar för hörselsystemet. Samtidigt anses en störning i funktionen av uteslutande hörselområden i hjärnan vara ett ganska sällsynt fenomen, vilket kallas central hörselnedsättning. I detta fall kan patienten höra normalt, men med så låg ljudkvalitet att hen inte alls kan förstå andra människors ord.

Sensorineural hörselnedsättning kan resultera i varierande grad av dövhet, från låg till hög, samt total hörselnedsättning. Experter tror att sensorineural hörselnedsättning oftast orsakas av patologiska förändringar i funktionen hos hårcellerna i snäckan. Sådana degenerativa förändringar kan vara antingen medfödda eller förvärvade. Vid förvärvade transformationer kan de orsakas av infektiösa öronsjukdomar, bullerskador eller en genetisk predisposition för uppkomsten av avvikelser i hörselsystemet.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemisk hörselnedsättning

Fonemisk hörsel är förmågan att urskilja fonem i ett språk, nämligen att analysera och syntetisera dem, vilket uttrycks i att förstå betydelsen av tal som talas på ett visst språk. Fonem är de minsta enheter som ett språk består av; de bildar de strukturella komponenterna i talet - morfem, ord, meningar.

Det finns skillnader i hur hörselsystemet fungerar vid uppfattning av talsignaler och icke-talsignaler. Icke-talhörsel är en persons förmåga att uppfatta och bearbeta icke-talljud, nämligen musikaliska toner och olika ljud. Talhörsel är en persons förmåga att uppfatta och bearbeta ljuden från mänskligt tal på sitt modersmål eller andra språk. Vid talhörsel särskiljs fonemisk hörsel, med hjälp av vilken fonem och ljud som ansvarar för språkets semantiska belastning särskiljs, så att en person kan analysera enskilda talljud, stavelser och ord.

Fonemiska hörselstörningar förekommer hos barn och vuxna. Orsakerna till fonemiska hörselstörningar hos barn är följande:

1. Bristande bildande av akustiska bilder av individuella ljud, där fonem inte kan särskiljas genom ljud, vilket orsakar att vissa ljud ersätts av andra när barnet talar. Artikulationen är inte tillräckligt fullständig, eftersom barnet inte kan uttala alla ljud.
2. I vissa fall kan ett barn formulera alla ljud, men samtidigt inte skilja på vilka ljud det behöver uttala. I det här fallet kan samma ord uttalas av barnet på olika sätt, eftersom fonemen blandas, vilket kallas fonemblandning eller ljudsubstitution.

När talhörseln är nedsatt utvecklar ett barn sensorisk dyslali, vilket innebär oförmågan att uttala ljud korrekt. Det finns tre former av dyslali:

• akustisk-fonemisk,
• artikulatoriskt-fonemiskt,
• artikulatorisk-fonetisk.

Akustisk-fonemisk dyslali kännetecknas av förekomsten av defekter i utformningen av tal med hjälp av ljud, vilket orsakas av oförmågan att fullt ut bearbeta språkets fonem på grund av avvikelser i den sensoriska länken i taluppfattningssystemet. Samtidigt bör det noteras att barnet inte har några hörselproblem, det vill säga det finns ingen hörselnedsättning eller dövhet.

Nedsatt fonemisk hörsel hos vuxna orsakas av lokala skador i hjärnan, nämligen:

• sensorisk temporal afasi,
• sensorisk afasi i ljudanalysatorns nukleära zon.

Milda fall av sensorisk temporal afasi kännetecknas av förståelsen av enskilda ord eller korta fraser, särskilt de som används dagligen och ingår i patientens regelbundna dagliga rutin. I detta fall föreligger en hörselnedsättning.

Svåra fall av sensorisk afasi kännetecknas av en fullständig brist på förståelse av tal hos den sjuka personen; ord upphör att ha någon betydelse för honom och förvandlas till en kombination av obegripliga ljud.

Sensorisk afasi, uttryckt i skador på ljudanalysatorns kärnzon, leder inte bara till en nedsatt fonemisk hörsel, utan också till en allvarlig talstörning. Som ett resultat blir det omöjligt att urskilja ljuden i muntligt tal, det vill säga att förstå tal på gehör, såväl som andra talformer. Sådana patienter saknar aktivt spontant tal, har svårt att upprepa hörda ord, och förmågan att skriva under diktering och läsa försämras. Man kan dra slutsatsen att på grund av den nedsatta fonemiska hörseln är hela talsystemet patologiskt transformerat. Samtidigt har dessa patienter bevarat musikalisk hörsel, såväl som artikulation.

Konduktiv hörselnedsättning

Konduktiv hörselnedsättning orsakas av oförmågan att leda ljud normalt genom hörselgången på grund av problem i ytter- och mellanörat. Kännetecken för konduktiv hörselnedsättning beskrevs i föregående avsnitt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnos av hörselnedsättning

Diagnos av hörselnedsättningar utförs av olika specialister – audiologer, öron-näsa-hals-specialister.

Hörseltestproceduren är följande:

• Patienten genomgår först en konsultation med en audiolog. Läkaren utför en otoskopi, det vill säga en undersökning av ytterörat tillsammans med trumhinnan. Syftet med denna undersökning är att identifiera eller motbevisa mekaniska skador på hörselgången och trumhinnan, samt patologiska tillstånd i öronen. Denna procedur tar inte lång tid och är helt smärtfri.

Mycket viktigt under undersökningen är patientens klagomål, som kan beskriva olika symtom på hörselnedsättning, nämligen uppkomsten av sluddrigt tal vid kommunikation med andra människor, förekomsten av ringningar i öronen och så vidare.

• Utföra tonal audiometri, vilket kräver att man känner igen olika ljud som skiljer sig åt i frekvens och volym. Som ett resultat av undersökningen framträder ett tonalt audiogram, vilket är ett kännetecken för hörseluppfattningen som är unikt för just denna person.
• Ibland är det nödvändigt att utföra talaudiometri, vilket avgör hur stor andel ord en person kan urskilja när de uttalas med olika volym.

Tonal- och talaudiometri är subjektiva diagnostiska metoder. Det finns också objektiva diagnostiska metoder, vilka inkluderar:

• Impendansmetri eller tympanometri, som möjliggör diagnostisering av störningar i mellanörat. Denna metod möjliggör registrering av trumhinnans rörlighet, samt bekräfta eller motbevisa förekomsten av patologiska processer i mellanörat.
• Otoakustisk emissionsregistrering bedömer hårcellernas tillstånd, vilket hjälper till att bestämma kvaliteten på snäckans funktion i innerörat.
• Registrering av framkallade elektriska potentialer avgör förekomsten eller frånvaron av skador på hörselnerven eller områden i hjärnan som ansvarar för hörseln. I detta fall registreras en förändring i hjärnans elektriska aktivitet som svar på de skickade ljudsignalerna.

Objektiva metoder är bra för att undersöka vuxna, barn i alla åldrar, inklusive nyfödda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av hörselnedsättning

Behandling av hörselnedsättning utförs med följande metoder:

1. Förskrivning av läkemedel.
2. Användning av vissa metoder av surologisk och logopedisk natur.
3. Ständiga övningar för hörsel- och talutveckling.
4. Användning av hörapparater.
5. Använda rekommendationer från en neuropsykiater för att stabilisera barnets psyke och känslomässiga sfär.

Logopedi för hörselnedsättning

Logopedarbete vid hörselnedsättning är av stor betydelse, eftersom hörselskadade barn har talstörningar relaterade till uttal. Logopeder organiserar lektioner på ett sådant sätt att barnets artikulation förbättras och ord och fraser uttalas naturligt. I detta fall används olika logopedmetoder av generell karaktär och de som valts specifikt med hänsyn till barnets individuella egenskaper.

Sjukgymnastik för hörselnedsättning

Det finns ett antal övningar som används vid hörselgångssjukdomar för att förbättra dess funktion. Dessa inkluderar speciella andningsövningar, såväl som övningar med tunga, käkar, läppar, leende och pustande kinder.

För att förbättra hörskärpan hos hörselskadade barn används speciella övningar som tränar ljuduppfattningens kvalitet.

Behandling av fonemiska hörselstörningar

Behandling av fonemiska hörselstörningar hos barn utförs på ett omfattande sätt:

• Speciella logopediska övningar används för att utveckla kvaliteten på taluppfattning och uttal hos barn.
• En speciell logopedmassage visas, som görs på artikulatoriska muskler. Sådan massage utförs med hjälp av speciella sonder och normaliserar muskeltonus för korrekt uttal av ljud.
• Mikroströmsreflexologi - aktiverar hjärnbarkens talzoner, vilka ansvarar för att förstå tal, förmågan att korrekt strukturera meningar, för ett utvecklat ordförråd, god diktion och önskan om kommunikativ kontakt.
• Speciella logorytmiska övningar används i grupp och individuellt.
• Allmän musikalisk utveckling visas, vilket inkluderar sång, övningar för att utveckla rytmkänsla, musiklekar och att lära sig spela musikinstrument.

Att uppfostra barn med hörselnedsättning

Föräldrar uppfostrar barn med hörselnedsättning som ett sätt att rehabilitera barnet. De första tre åren av ett barns liv är av stor betydelse för bildandet av korrekta mentala och andra processer, såväl som barnets personlighet. Eftersom barn vid denna tidpunkt huvudsakligen tillbringar tid med sina föräldrar är vuxnas korrekta beteende av stor betydelse för att korrigera barnets utvecklingsbrister.

Det är tydligt att i detta fall kräver föräldravården för barnet mycket tid och ansträngning. Men det bör noteras att det ofta finns fall där föräldrar till ett hörselskadat barn har kunnat genomföra rehabiliteringen av barnet under överinseende av en erfaren dövlärare.

Det är viktigt för ett hörselskadat barn att ha direkt talkontakt med föräldrarna, såväl som gemensamma aktiviteter. Volymen av talsignaler under kommunikation bör vara tillräcklig för att säkerställa barnets förståelse av tal. Ständig och intensiv hörselträning, som är grunden för rehabiliteringsprocessen, är också viktig. Det bör noteras att ett hörselskadat barn bör ha möjlighet att kommunicera inte bara med sina föräldrar, utan även med andra normalt hörande och normalt talande personer.

Uppfostran av sådana barn bör ske i enlighet med rekommendationerna och under överinseende av döva psykologer och dövlärare. Samtidigt bör föräldrar använda de korrigeringsmetoder som rekommenderas av specialister.

Undervisning av barn med hörselnedsättning

Utbildning av barn med hörselnedsättning bör ske i specialförskolor och skolor. I dessa institutioner kommer kompetenta specialister att kunna ge korrekt kriminalvård och tillämpa korrekta undervisningsmetoder för dessa barn. I allmänna skolor kommer barnet att få hjälp av specialister som arbetar i specialklasser eller grupper som är organiserade för sådana barn.

I förskolor för barn med nedsatt hörsel utförs korrigerande arbete med barn från ett och ett halvt till två år. Fokus för pedagogiskt inflytande ligger på barnets allmänna utveckling, nämligen dess intellektuella, emotionella-volitionella och fysiska egenskaper. Samtidigt är alla de områden som behöver utvecklas hos vanliga, välhörande barn involverade.

Den pedagogiska processen för barn med hörselnedsättning syftar till mycket arbete med talutveckling, dess uttalskomponent, samt korrigering av hörselrester och utveckling av verbalt och annat tänkande. Den pedagogiska processen består av individuella och grupplektioner, med körrecitationer med musikaliskt ackompanjemang. Därefter kopplas talutvecklingslektioner, där förstärkare och hörapparater används.

Läskunnighetsträning för dessa barn börjar vid två års ålder. Arbetet är målinriktat och kontinuerligt – barn lär sig läsa och skriva med hjälp av tryckta bokstäver. Sådana undervisningsmetoder möjliggör utveckling av taluppfattning på en full nivå, såväl som en normal nivå av talåtergivning (som hos friska barn) genom skrivande.

Rehabilitering av barn med hörselnedsättning

Huvuduppgiften för döva psykologer och döva lärare som arbetar med barn med nedsatt hörsel är att avslöja deras kompensatoriska förmågor och använda dessa mentala reserver för att helt övervinna hörselfel och få nödvändig utbildning, fullständig socialisering och inkludering i den professionella verksamheten.

Rehabiliteringsarbete med barn med nedsatt hörsel bör genomföras fullt ut och påbörjas så tidigt som möjligt. Detta beror på att barn med dessa problem från tidig och förskoleålder halkar efter sina jämnåriga. Detta manifesteras både i otillräcklig aktivitetsutveckling och i förmågan att kommunicera med vuxna. Det kan också noteras att barn med nedsatt hörsel upplever felaktig bildning av individuell psykologisk erfarenhet, samt hämning i mognaden av vissa mentala funktioner och betydande avvikelser i bildandet av allmän mental aktivitet.

För framgångsrik rehabilitering av hörselskadade barn är det av stor vikt att bevara intellektet och den kognitiva sfären, såväl som andra sensoriska och reglerande system.

Inom surdopedagogiken finns en stabil uppfattning att möjligheterna till rehabilitering av döva och hörselskadade barn i stort sett inte har några gränser. Detta beror inte på hur allvarlig hörseldefekten är, tidig diagnostik av hörselnedsättning och samma korrigering av pedagogisk och psykologisk natur är viktig. Den viktigaste tiden för rehabilitering anses vara åldern från födseln till tre år.

Det viktigaste korrigerande momentet är talutveckling, vilket hjälper till att undvika avvikelser i bildandet av mentala funktioner.

Arbeta med hörselnedsättningar

Personer med hörselnedsättning behöver en typ av yrkesverksamhet som kräver minimal kommunikation med andra människor, beroende av syn snarare än hörsel och brist på snabba beteende- och talreaktioner.

Jobb för personer med hörselnedsättning kan omfatta följande yrken:

• PC-operatör
• Webbdesigner
• Programmerare
• Servicecenterspecialist för reparation av utrustning
• Specialister på hårdvarukontroll för utrustning på industriföretag
• Revisor
• Arkivarie
• Butiksinnehavare
• Rengöringsmedel
• Gatustädare

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Förebyggande av hörselnedsättning

Att förebygga hörselnedsättning i tid kan i mer än hälften av fallen leda till att hörseln bevaras hos ett barn eller en vuxen.

Förebyggande åtgärder inkluderar följande:

1. Genomföra vaccinationsaktiviteter mot infektionssjukdomar, inklusive mässling, röda hund, påssjuka och hjärnhinneinflammation.
2. Vaccination av tonårsflickor och kvinnor i reproduktiv ålder mot röda hund före befruktningen.
3. Utföra diagnostiska procedurer med gravida kvinnor för att utesluta förekomst av infektioner: syfilis och andra.
4. Noggrann kontroll av användningen av ototoxiska läkemedel av en läkare; oberoende användning av dessa läkemedel utan recept från en specialist är inte tillåten.
5. Genomföra tidig hörselscreening hos nyfödda i riskzonen:
   • att ha döva nära släktingar,
   • född med mycket låg födelsevikt,
   • led av kvävning vid födseln,
   • de som drabbades av gulsot eller hjärnhinneinflammation i spädbarnsåldern.
6. Tidig undersökning möjliggör korrekt diagnos och i tidig tid insatt lämplig behandling.
7. Att stoppa (eller åtminstone minska) exponering för långvarigt högt buller, både på arbetsplatsen och i hemmet. Förebyggande åtgärder på arbetsplatsen inkluderar användning av personlig skyddsutrustning, samt att öka medvetenheten bland arbetstagare om farorna med långvarigt överdrivet buller och att utveckla lagar och förordningar gällande exponering för högt buller.
8. Allvarlig hörselnedsättning, liksom hörselnedsättning på grund av kronisk otit, kan förebyggas med snabb diagnostik. Undersökning i sjukdomens tidiga skeden möjliggör snabb tillämpning av konservativa eller kirurgiska behandlingsmetoder, vilket kommer att kunna bevara patientens hörsel.

Prognos för hörselnedsättning

Prognosen för hörselnedsättning beror på graden av skada på hörselsystemet, samt patientens ålder och i vilket stadium hörselavvikelser upptäcktes. Ju tidigare avvikelser i hörselsystemet upptäcks och ju yngre patienten är, desto bättre är prognosen för att återställa eller bibehålla hörselorganen i ett acceptabelt skick. Vid mild hörselnedsättning kan detta göras mycket lättare än vid allvarlig hörselnedsättning. Dessutom är genetisk hörselnedsättning praktiskt taget omöjlig att korrigera utan speciella ingrepp eller användning av vissa hörapparater.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]