Hypokinesi

Hypokinesi är ett tillstånd i kroppen som manifesteras av en onormal minskning av aktiviteten och amplituden av rörelser (från grekiska hypo - underifrån och kinesis - rörelse), det vill säga en minskning av muskelfunktionen. Detta är den klassiska definitionen, men den tolkas inte alltid korrekt. [1]

Nyanser av terminologi

Synonymen "hypokinesis" kan användas för rörelsestörningar på grund av neurodegenerativa, allmänna somatiska och muskelsjukdomar, såväl som för det kliniska tillståndet som är ett resultat av långvarig immobilisering.

Specialister noterar bristen på enhetlighet av terminologi för att beskriva spektrumet av rörelsestörningar. Fullständigt upphörande av rörelse definieras av termen "akinesi", och långsamma rörelser kallas bradykinesi (från grekiska bradys - långsam). Men trots de semantiska nyanserna används dessa termer ofta som synonymer.

De angivna termerna, inklusive hypokinesi, gäller inte på:

• amyotrofisk lateralskleros och spinal muskelatrofi med rörelsebrist på grund av skada eller förlust av motorneuroner (motoneuroner) och premotoriska interneuroner - celler i hjärnan respektive ryggmärgen som överför signaler från hjärnan till musklerna;
• dysfunktioner i det somatiska motorsystemet (associerade med stimulering och kontroll av godtyckliga rörelser av skelettmuskler och reflexreaktioner);
• försvagning av neuromuskulär transmission och muskeltonus på grund av störningar av excitation och hämning i CNS eller cerebellär skada;
• neurologiska syndrom - spastisk paraplegi, pares, förlamning.

Man tror ofta att hypodynami och hypokinesi är synonymer, men så är inte fallet. Tillståndet för hypodynami (från grekiska dinamis - styrka) tolkas på två sätt: som en minskning av muskelstyrka och som en brist på fysisk aktivitet (dvs en stillasittande livsstil). Men hypokinesi kännetecknas inte av brist på muskelstyrka, utan av begränsad rörelse. Till en minskning av muskelstyrkan kan leda till en minskning av antalet rörelser, vilket kallas oligokinesi (från grekiska oligos - få). Och det kan vara med långvarig sängläge eller egenheter av arbetsaktivitet, som definieras som fysiologisk hypokinesi.

Men störningar i inre organs motoriska funktion definieras oftast som dyskinesi (det grekiska prefixet dys betyder negation och i medicinska termer indikerar en sjukdom eller patologisk funktion), även om själva motorfunktionen hos vissa organ kallas motilitet (från latin motorisk - sätter igång). I sin tur kallas tarmens säregna motoriska funktion - med nedåtspridande vågliknande sammandragningar - avslappningar av glatta muskler i dess väggar - peristaltik (från grekiska peristaltikos - klämning eller omfamning).

Orsaker hypokinesi

Hypokinesi inom neurologi ärett symptom på lesion av basala (subkortikala) kärnorbasala ganglier i hjärnan, som manifesteras av partiell förlust av motorisk (muskel) aktivitet.

Orsaker till denna störning inkluderar ett brett spektrum av neurodegenerativa sjukdomar, inklusive:

• Parkinsons sjukdom;
• Alheimers sjukdom;
• demens med Lewy-kroppar;
• Corticobasal ganglionar degeneration, en form av frontal temporal degeneration som påverkar motoriska och andra funktioner;
• subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sjukdom);
• multipel systemisk atrofi (Shay-Drager syndrom);
• Mersch-Woltmans syndrom -rigid-man syndrom.

Hypokinetiska rörelsestörningar kallas oftaparkinsonism, eftersom många av de kliniska dragen av Parkinsons sjukdom manifesteras.

Hypokines efter viral encefalit, encefalitisk meningit, vaskulära lesioner och hjärntumörer är associerad med organisk skada på hjärnstrukturer.

Rörelsestörningar av hypokinetisk natur kan orsakas av vissa metabola störningar, t.ex. ÄrftligWilson-Konowalows sjukdom.

Vid ischemisk stroke är fokala neurologiska symtom och hypokinesi ett resultat av nedsatt cerebral cirkulation och vävnadshypoxi, vilket orsakar patologiska förändringar i hjärnans strukturer - särskilt i frontala och subkortikala regioner.

Hjärthypokinesi är direkt relaterad till kranskärlssjukdom; myokardit;dilaterad kardiomyopati; hjärtinfarkt medpostinfarkt kardioskleros; ventrikulär hypertrofi (där interstitiell fibros leder till förlust av kontraktila element i hjärtmuskeln).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för patologisk minskad aktivitet och rörelseamplitud är många, inklusive:

• hjärnskada (som leder till nedsatt funktion eller död hos hjärnneuroner med deras ersättning av gliaceller);
• giftig hjärnskada (kolmonoxid, metanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrala neoplasmer och paraneoplastiska syndrom;
• Sporadisk olivopontocerebellär atrofi - degeneration av neuroner i lillhjärnan, pontin och inferior olivär kärna av medulla oblongata;
• schizofreni;
• hypoparatyreos och pseudohypoparatyreos;
• Leversjukdom med förhöjda ammoniaknivåer i blodet som leder tillhepatisk encefalopati;
• någramitokondriella sjukdomar;
• exponering för antipsykotiska läkemedel som blockerar signalsubstansen dopamin -malignt neuroleptikasyndrom.

Patogenes

Mekanismen för hypokinesiutveckling i neurodegenerativa sjukdomar beror på dysfunktioner i olika hjärnstrukturer, som inte kan återställas, så det är inte bara långvarig hypokinesi, utan i många fall - progressiv.

Vid Parkinsons sjukdom sker en förlust av dopamininnehållande nervceller i substantia nigra-området i hjärnan. Detta påverkar det extrapyramidala systemet i hjärnan negativt (bestående av subkortikala kärnor - kluster av neuroner i framhjärnan, mellanhjärnan, mellanhjärnan och pontin), som ansvarar för frivilliga rörelser, reglering av reflexer och upprätthållande av hållning.

Dessutom leder för högt innehåll i substantia nigra av den excitatoriska signalsubstansen glutamat (glutaminsyra), som stimulerar frisättningen av den huvudsakliga hämmande mediatorn i CNS, gamma-aminosmörsyra (GABA), i talamus, till en minskning av motorisk aktivitet .

Läs även:

• Parkinsons sjukdom - orsaker och patogenes
• Extrapyramidala störningar

Vid avancerad kortikobasal degeneration och Alzheimers sjukdom utvecklas muskelhypokinesi på grund av en onormal omvandling av det hjärnspecifika tau-proteinet: det bryts ner och genomgår aggregation till oordnade neurofibrillära tovor som ackumuleras i hjärnceller, vilket försämrar neuronal funktion.

Hos patienter med schizofreni, antar forskarna, orsakas hypokinesi av att kopplingarna bryts mellan det högra kompletterande motoriska området med det bleka klotet (globus pallidus) i framhjärnan och den primära motoriska cortex i vänstra hjärnhalvan med thalamus.

Patogenesen av ischemisk eller postinfarkt myokardiell hypokinesi förklaras av skada eller död av kardiomyocyter, cellerna i dess tvärstrimmiga muskelvävnad innehåller aktin och myosin myofibriller som ger rytmiska fasiska sammandragningar för snabb och kontinuerlig blodcirkulation.

Nedsatt motorisk funktion i mag-tarmkanalen - tarmmotilitet - kan relateras till de muskler som är involverade i peristaltiken, samt problem med den muskelkontrollerade delen avperifera nervsystemet, vilket experter kallar det enteriska nervsystemet (ENS). Alla tre typerna av GI glatta muskelcellssammandragningar (rytmisk fasisk, framdrivande och tonic) kan påverkas.

En hormonell patogenetisk mekanism är inte utesluten: brist eller obalans av hormonerna ghrelin (produceras i magslemhinnan) och motilin (produceras i övre tunntarmen). Dessa peptidhormoner stimulerar motorneuronerna i ENS, som koordinerar matsmältningsprocesser och ansvarar för autonom reglering av tarmfunktionen.

Symtom hypokinesi

Vid Parkinsons sjukdom eller Parkinsonism manifesteras symtom på hypokinesi av långsamma rörelser (bradykinesi), försämrad koordination och gång med postural instabilitet, muskelstelhet (stelhet) i kombination med darrningar i armar och ben i vila. För mer information, se. -Symtom på Parkinsons sjukdom

Hypokinesi kan också förekomma vid andra sjukdomar och tillstånd, och beroende på lokaliseringen finns det separata typer eller typer av hypokinesi.

Således manifesteras hypokinesi i hjärtat med en minskning av hjärtmuskelsammandragningar (systole) kliniskt av dyspné, smärta bakom bröstbenet, trötthetskänsla, oregelbundenheter i hjärtslag, svullnad av mjuka vävnader i de distala delarna av extremiteterna och attacker av yrsel. . Avbildning under diagnos identifierar specifika zoner av hypokinesi, i synnerhet hypokinesi av basala myokardiska segment: främre, apikala främre, apikala-laterala, hypokinesi av det nedre septalsegmentet eller främre septumsegmentet, apikala inferior och apikala-laterala, såväl som främre och inferolaterala .

Lokaliserad eller lokaliserad hypokinesi berör specifika strukturer i hjärtat, och det:

• Hypokinesi i vänster kammare - en minskning av volymen av vänsterkammarrörelse eller försämrad lokal kontraktilitet av dess segment med sådana symtom som svaghet, HR-störningar (arytmi, takykardi), dyspné, torr hosta och bröstsmärtor. Systolisk dysfunktion med normal vänsterkammarstorlek definieras av kardiologer som hypokinetisk icke-dilaterad kardiomyopati;
• Hypokinesi av den främre väggen i vänster kammare observeras oftast vid dess spets och är resultatet av postinfarkt kardioskleros - ersättning av kardiomyocyter med bindvävsceller;
• Hypokinesi av den vänstra ventrikelns bakre vägg kan vara i myokardskada hos patienter med genetiskt bestämda Becker-muskuläradystrofi;
• Hypokinesi i höger kammare (främre väggen eller nedre muskelsegmentet) utvecklas ofta med dess dysplasi och akut lungemboli;
• Hypokinesia av interventrikulär septum (IVS) är medfödd, vilket betyder att den uppträder intrauterin eller hos spädbarn omedelbart efter födseln.

Där matstrupen "flyter" in i magsäcken finns den nedre matstrupen eller hjärtsfinktern (ostium cardiacum) i form av en muskelring (stomata), vars sammandragning förhindrar tillbakaflöde av maginnehåll till matstrupen (reflux). Hypokinesia av hjärtsfinktern eller cardia är en motorisk störning i matstrupen associerad med funktionsförlust av nervceller från ganglionplexus i dess väggar, definierad i gastroenterologi somachalasia av cardia (från grekiska a-khalasis - brist på avkoppling).

För mer information, se:

• Orsaker till achalasia av cardia
• Symtom på achalasia av cardia

Hypokinesi i gallblåsan -gallblåsan dyskinesi av hypoton typ med dov smärta i det högra subkostala området - innebär en minskning av dess motoriska och evakuatoriska funktion. Läs om andra kliniska manifestationer av detta tillstånd i publikationen -Symtom på gallblåsans dyskinesi

För varför hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i gallvägarna uppstår och hur det manifesterar sig, se artiklarna:

• Vad orsakar biliär dyskinesi?
• Symtom på galldyskinesier

Hypoton motilitetsstörning eller hypokinesi i tarmen är en funktionell störning av dess motilitet, dvs peristaltiken. Den allmänt accepterade definitionen av diagnosen ärintestinal atoni, vars kliniska bild inkluderar kronisk förstoppning och flatulens.

Läs också - lat tarmsyndrom

Brott mot motilitet är och hypokinesi i tjocktarmen - en allmän minskning av tonen i dess muskler eller nedsatt framdrivningsaktivitet. Alla detaljer i materialet -Dyskinesi i tjocktarmen.

Fetal hypokinesi

Fosterrörelse är ett väsentligt tillstånd och en del av en korrekt fosterutveckling. Vid en normal graviditet kan fostrets rörelser kännas efter den 18:e veckan. Minskad fosterrörelse - fetal hypokinesi - kan vara förknippad med otillräcklig fostervikt under graviditetens andra trimester,placenta insufficiens, oligohydramnios (låg fostervattenvolym), fetalt nödsyndrom (försämrad syretillförsel), medintrauterin infektion eller utvecklingsfel.

Experter noterar också fetalt akinesi/hypokinesisyndrom, kännetecknat av intrauterin utvecklingsförsening, flera ledkontrakturer (arthrogrypos), ansiktsskalleavvikelser och underutveckling av lungorna.

Man bör komma ihåg att med nedsatt fosterrörlighet under andra hälften av graviditeten finns det en hög risk för för tidigt värkarbete och intrauterin fosterdöd.

Uterin hypokinesi

Livmodermuskulaturen, myometrium, består av tre flerriktade skikt och innerveras av sympatiska och parasympatiska nervfibrer som härrör från de nedre subkostala och sakrala plexusarna. Och myometrial kontraktion regleras av hormonet oxytocin, som produceras i hypotalamus och släpps ut i blodet av hypofysens bakre lob före och under förlossningen - för att stimulera sammandragningar.

När myometriekontraktionen som svar på oxytocin försvagas,uterin atoni diagnostiseras. Detta är ett allvarligt tillstånd eftersom livmodersammandragningar är viktiga för cervikal öppning före förlossningen, och deras försvagning klassificeras somförlossningsavvikelse. Se även -Svaghet i förlossningen (livmoderhypoaktivitet eller uterin tröghet)

Atoni eller hypokinesi av livmodermusklerna kan leda till livshotande blodförlust eftersom livmodersammandragningar efter förlossningen inte bara driver ut moderkakan utan också komprimerar blodkärlen som förbinder den med livmodern. Uterin atoni kan också uppstå vid missfall eller livmoderkirurgi.

Hypokinesi hos barn

I vissa källor anses hypokinesi hos barn inte som en onormal minskning av aktivitet och amplitud av rörelser på grund av en viss sjukdom, utan som en brist på allmän fysisk aktivitet, det vill säga likställas med begreppet "stillasittande livsstil". Vikten av fysisk aktivitet för korrekt tillväxt och utveckling av barn är obestridlig, men i det här fallet saknas det en enhetlig terminologi som används för att definiera rörelsestörningar.

Medan i pediatrik finns det en hel del tillstånd förknippade med hypokinesi. Dessa inkluderar:

• Segawas syndrom (dopaminberoende dystoni), vars tecken vanligtvis uppträder runt 6 års ålder i form av inåt- och uppåtvändning av fötterna (klumpfot) och dystoni i de nedre extremiteterna, och utvecklar ofta parkinsonism med tiden;
• medfödd hypomyelinisk neuropati (en sällsynt form av neonatal nervcellspatologi);
• Kufor-Rakebs medfödda syndrom (Parkinsons-9 sjukdom), med symtom som börjar uppträda efter 10 års ålder;
• Ärftliga sensorimotoriska och perifera motoriska neuropatier med medfödd degeneration av spinala motorneuroner;
• genetiskt bestämt (relaterat till glykogenackumulering i muskler och andra vävnader)glykogenoser hos barn, i synnerhet Pompes sjukdom - med minskad muskeltonus, försvagade muskler och försenad motorik hos barn under det första levnadsåret.

Lägre GI motilitetsstörningar hos barn, inkluderar dyssynergi i bäckenbottenmuskeln ochHirschprungs sjukdom (medfödd megakolon).

Komplikationer och konsekvenser

Effekten av hypokinesi på kroppen är negativ. Följderna av långvarig hypokinesi vid neurodegenerativa sjukdomar är således: ledstelhet, minskad muskelmassa och skelettmuskelatrofi, försämring av mag-tarmkanalen, problem med det kardiovaskulära systemet, allmänna metabola störningar (kataboliska processer börjar råda över anabola processer), nedsatt koordination av rörelser och förlust av motorik.

Akut eller kronisk hjärtsvikt kompliceras av hypokinesi i vänster kammare och interventrikulär septum.

Konsekvensen av hypokines i gallblåsan och gallvägarna är kolestas - gallstagnation med utvecklingen av kronisk kolecystit och kolelithiasis.

Hypokinesi av den nedre esofagusfinktern (achalasia cardia) leder till gastroesofageal reflux. Och hypomotorisk intestinal dyskinesi kan orsaka tarmobstruktion.

Diagnostik hypokinesi

Inom kardiologi används elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi) och kontrastventrikulografi; i neurologi - magnetisk resonansavbildning av hjärnan, elektromyografi; i gastroenterologi - ultraljud i mag-tarmkanalen, ultraljud av gallblåsan och gallgångarna, endoskopiska undersökningsmetoder etc.

Hypokinesi-tester används: stresstest med administrering av Dobutamin (kardiotoniskt läkemedel från β1-adrenomimetikagruppen) för att bedöma myokardial viabilitet; neurofysiologisk studie av neuromuskulär excitabilitet; tester för att bedöma muskeltonus och reflexer; studier av muskelstyrka osv.

Laboratoriestudier utförs för att identifiera den biokemiska komponenten i patologiska processer som kan ha lett till utvecklingen av symtom på hypokinetiska rörelsestörningar, såväl som motorisk dysfunktion av inre organ.

Differentialdiagnos utförs för att identifiera den sanna orsaken till hypokinesi eller dyskinesi.

Hur hypokinesi och akinesi skiljer sig noterades i början av denna artikel.

Men sådana motsatta tillstånd som hypokinesi och hyperkinesi är svåra att förväxla, eftersom hyperkinesi manifesteras av ökad motorisk aktivitet med onormala rörelser.

Läs även:

• Diagnos av Parkinsons sjukdom
• Diagnos av galldyskinesier
• Diagnos av kolondyskinesier
• Diagnos av achalasia av cardia

Behandling hypokinesi

Behandling av hypokinesi beror på dess etiologi och typ. Med en betydande förlust av motorisk aktivitet på grund av lesioner i hjärnans basala ganglier, i synnerhet patienter med Parkinsons sjukdom, ordinerar Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegilin, Ropinirol, Pergolid - individuellt, i olika kombinationer. Läkemedelsterapi kombineras med sjukgymnastik.

Vid hjärthypokinesi - beroende på symtomen - används antiarytmiska medel (Verapamil, Veracard, etc.), anti-ischemiska läkemedel (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonika (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.) i behandlingen.

Vid GI-motilitetsstörningar används prokinetik - läkemedel från gruppen dopaminreceptorblockerare (Domperidon, Itopride), stimulatorer av peristaltiken (Tegaserod (Fractal), myotropa kramplösande medel (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

För att behandla hypotonisk dyskinesi i gallblåsan, förutom lämpliga läkemedel som normaliserar dess funktion, föreskrivsdiet vid gallblåsans dyskinesii.

Och för att aktivera livmodersammandragningar under förlossningen finns det uterotoniska läkemedel, till exempel Desaminooxytocin.

Läs också -Hur behandlas kolondyskinesi?

Förebyggande

Hypokinesi som ett symptom på lesioner i hjärnans basala ganglier, såväl som neurodegenerativa sjukdomar i sig, kan inte förhindras. I händelse av organiska lesioner av cerebrala strukturer eller skada och förlust av kontraktila element i hjärtmuskeln - det finns inget förebyggande heller.

Prognos

Prognosen för hypokinesi - i alla fall och för alla patienter - kanske inte är gynnsam, särskilt när resultatet av en etiologiskt relaterad patologi, syndrom eller sjukdom beror på flera faktorer, och motoriska störningar av hypokinetisk natur kan vara irreversibla.