Hypokinesi

Hypokinesi är ett tillstånd i kroppen som manifesteras av en onormal minskning av rörelseaktiviteten och amplituden (från grekiska hypo - nedifrån och kinesis - rörelse), dvs. en minskning av muskelfunktionen. Detta är den klassiska definitionen, men den tolkas inte alltid korrekt. [ 1 ]

Nyanser av terminologi

Synonymen "hypokinesi" kan användas för rörelsestörningar på grund av neurodegenerativa, allmänna somatiska och muskulära sjukdomar, såväl som för det kliniska tillstånd som är ett resultat av långvarig immobilisering.

Specialister noterar bristen på enhetlighet i terminologin när det gäller att beskriva spektrumet av rörelsestörningar. Fullständigt upphörande av rörelse definieras av termen "akinesi", och långsamma rörelser kallas bradykinesi (från grekiska bradys - långsam). Trots de semantiska nyanserna används dessa termer ofta som synonymer.

Medan de angivna termerna, inklusive hypokinesi, inte gäller vid:

• Amyotrofisk lateralskleros och spinal muskelatrofi med rörelsestörningar på grund av skada eller förlust av motorneuroner (motoneuroner) och premotoriska interneuroner - celler i hjärnan respektive ryggmärgen som överför signaler från hjärnan till musklerna;
• Dysfunktioner i det somatiska motorsystemet (associerade med stimulering och kontroll av godtyckliga rörelser i skelettmuskler och reflexreaktioner);
• Försvagning av neuromuskulär transmission och muskeltonus på grund av störningar i excitation och hämning i CNS eller skador på cerebellum;
• Neurologiska syndrom - spastisk paraplegi, pares, förlamning.

Man tror ofta att hypodynami och hypokinesi är synonymer, men så är inte fallet. Tillståndet hypodynami (från grekiskan dinamis - styrka) tolkas på två sätt: som en minskning av muskelstyrka och som brist på fysisk aktivitet (dvs. en stillasittande livsstil). Men hypokinesi kännetecknas inte av brist på muskelstyrka, utan av begränsad rörelseförmåga. En minskning av muskelstyrka kan leda till en minskning av antalet rörelser, vilket kallas oligokinesi (från grekiskan oligos - få). Och det kan uppstå vid långvarig sängläge eller särdrag i arbetskraften, vilket definieras som fysiologisk hypokinesi.

Men störningar i de inre organens motoriska funktion definieras oftast som dyskinesi (det grekiska prefixet *dys* betyder negation och indikerar i medicinska termer en sjukdom eller ett patologiskt drag), även om själva motorfunktionen hos vissa organ kallas motilitet (från latin *motor* - att sätta i rörelse). Tarmens säregna motoriska funktion - med nedåtriktade vågliknande sammandragningar-avslappningar av den glatta muskulaturen i dess väggar - kallas i sin tur peristaltik (från grekiska *peristaltikos* - att klämma eller omfamna).

Orsaker hypokinesi

Hypokinesi inom neurologi är ett symptom på lesion av basala (subkortikala) kärnor, dvs. basala ganglier i hjärnan, vilket manifesteras av partiell förlust av motorisk (muskel) aktivitet.

Orsakerna till denna sjukdom inkluderar ett brett spektrum av neurodegenerativa sjukdomar, inklusive:

• Parkinsons sjukdom;
• Alheimers sjukdom;
• Lewykroppsdemens;
• Kortikobasal ganglionär degeneration, en form av frontal temporal degeneration som påverkar motoriska och andra funktioner;
• Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sjukdom);
• Multipel systemisk atrofi (Shay-Drager syndrom);
• Mersch-Woltman syndrom - rigid-man syndrom.

Hypokinetiska rörelsestörningar kallas ofta parkinsonism, eftersom många av de kliniska tecknen på Parkinsons sjukdom manifesteras.

Hypokinesi efter viral encefalit, encefalitisk meningit, vaskulära lesioner och hjärntumörer är förknippad med organiska skador på hjärnstrukturer.

Rörelsestörningar av hypokinetisk natur kan orsakas av vissa metabola störningar, t.ex. ärftlig Wilson-Konowalows sjukdom.

Vid ischemisk stroke är fokala neurologiska symtom och hypokinesi ett resultat av nedsatt cerebral cirkulation och vävnadshypoxi, vilket orsakar patologiska förändringar i hjärnstrukturer – särskilt i frontala och subkortikala regioner.

Hjärthypokinesi är direkt relaterad till kranskärlssjukdom; myokardit; dilaterad kardiomyopati; hjärtinfarkt med postinfarktkardioskleros; ventrikulär hypertrofi (där interstitiell fibros leder till förlust av kontraktila element i hjärtmuskeln).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för patologisk minskad aktivitet och rörelseamplitud är många, inklusive:

• Hjärnskada (vilket leder till nedsatt funktion eller död av hjärnneuroner som ersätts av gliaceller);
• Toxisk hjärnskada (kolmonoxid, metanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrala neoplasmer och paraneoplastiska syndrom;
• Sporadisk olivopontocerebellär atrofi - degeneration av neuroner i cerebellum, pontine och nedre olivärkärnan i medulla oblongata;
• Schizofreni;
• Hypoparatyreoidism och pseudohypoparatyreoidism;
• Leversjukdom med förhöjda ammoniaknivåer i blodet som leder till hepatisk encefalopati;
• Vissa mitokondriella sjukdomar;
• Exponering för antipsykotiska läkemedel som blockerar signalsubstansen dopamin - malignt neuroleptiskt syndrom.

Patogenes

Mekanismen för hypokinesiutveckling vid neurodegenerativa sjukdomar beror på dysfunktioner i olika cerebrala strukturer, vilka inte kan återställas, så det är inte bara långvarig hypokinesi, utan i många fall - progressiv.

Vid Parkinsons sjukdom sker en förlust av dopamininnehållande neuroner i substantia nigra-området i hjärnan. Detta påverkar hjärnans extrapyramidala system negativt (bestående av subkortikala kärnor - kluster av neuroner i framhjärnan, mellanhjärnan, mellanhjärnan och pontinus), vilket ansvarar för viljestyrda rörelser, reglering av reflexer och upprätthållande av hållning.

Dessutom leder ett överdrivet innehåll i substantia nigra av den exciterande neurotransmittorn glutamat (glutaminsyra), vilket stimulerar frisättningen av den huvudsakliga hämmande mediatorn i CNS, gamma-aminosmörsyra (GABA), i thalamus, till en minskning av motorisk aktivitet.

Läs också:

• Parkinsons sjukdom - orsaker och patogenes
• Extrapyramidala störningar

Vid avancerad kortikobasal degeneration och Alzheimers sjukdom utvecklas muskelhypokinesi på grund av en onormal omvandling av det hjärnspecifika tau-proteinet: det bryts ner och aggregeras till oordnade neurofibrillära trassel som ansamlas i hjärnceller, vilket försämrar neuronal funktion.

Forskarna antar att hypokinesi hos patienter med schizofreni orsakas av att kopplingarna mellan det högra kompletterande motoriska området med den bleka globen (globus pallidus) i framhjärnan och den primära motoriska cortexen i vänster hemisfär med talamus avbryts.

Patogenesen för ischemisk eller postinfarktmässig myokardiell hypokinesi förklaras av skada eller död av kardiomyocyter, cellerna i dess tvärstrimmiga muskelvävnad som innehåller aktin- och myosinmyofibriller som ger rytmiska fasiska kontraktioner för snabb och kontinuerlig blodcirkulation.

Minskad motorisk funktion i mag-tarmkanalen – tarmmotilitet – kan relateras till musklerna som är involverade i peristaltik, såväl som problem med den muskelstyrda delen av det perifera nervsystemet, som experter kallar det enteriska nervsystemet (ENS). Alla tre typer av kontraktioner av glatta muskelceller i mag-tarmkanalen (rytmiska fasiska, propulsiva och toniska) kan påverkas.

En hormonell patogenetisk mekanism utesluts inte: en brist eller obalans i hormonerna ghrelin (produceras i magslemhinnan) och motilin (produceras i den övre tunntarmen). Dessa peptidhormoner stimulerar motorneuronerna i ENS, som koordinerar matsmältningsprocesserna och ansvarar för autonom reglering av tarmfunktionen.

Symtom hypokinesi

Vid Parkinsons sjukdom eller Parkinsonism manifesteras symtom på hypokinesi genom långsamma rörelser (bradykinesi), försämrad koordination och gång med postural instabilitet, muskelstelhet (stelhet) i kombination med tremor i extremiteterna i vila. För mer information, se. - Parkinsons sjukdomssymtom

Hypokinesi kan också förekomma vid andra sjukdomar och tillstånd, och beroende på lokalisation finns det separata typer eller sorters hypokinesi.

Således manifesteras hjärthypokinesi med minskad hjärtmuskelkontraktion (systole) kliniskt av dyspné, smärta bakom bröstbenet, trötthetskänsla, oregelbunden hjärtrytm, svullnad av mjukvävnader i extremiteternas distala delar och yrselattacker. Bilddiagnostik under diagnos identifierar specifika zoner av hypokinesi, i synnerhet hypokinesi i basala myokardsegment: främre, apikala främre, apikala-laterala, hypokinesi i det nedre septala segmentet eller främre septum, apikala nedre och apikala-laterala, samt främre och inferolaterala.

Lokaliserad eller lokaliserad hypokinesi berör specifika strukturer i hjärtat, och det:

• Hypokinesi i vänster kammare - en minskning av volymen av vänsterkammarrörelse eller nedsatt lokal kontraktilitet i dess segment med symtom som svaghet, HR-störningar (arytmi, takykardi), dyspné, torrhosta och bröstsmärta. Systolisk dysfunktion med normal vänsterkammarstorlek definieras av kardiologer som hypokinetisk icke-dilaterad kardiomyopati;
• Hypokinesi i vänster kammares främre vägg observeras oftast vid dess topp och är resultatet av kardioskleros efter infarkt - ersättning av kardiomyocyter med bindvävsceller;
• Hypokinesi i vänster kammares bakre vägg kan vara vid hjärtmuskelskada hos patienter med genetiskt betingad Beckers muskeldystrofi;
• Hypokinesi i höger kammare (främre vägg eller nedre muskelsegment) utvecklas ofta med dess dysplasi och akut lungemboli;
• Hypokinesi i interventrikulära septum (IVS) är medfödd, vilket betyder att den uppstår intrauterint eller hos spädbarn omedelbart efter födseln.

Där matstrupen "flyter" in i magsäcken finns den nedre matstrups- eller hjärtsfinktern (ostium cardiacum) i form av en muskulär ring (stomata), vars sammandragning förhindrar att maginnehållet rinner tillbaka till matstrupen (reflux). Hypokinesi i hjärtsfinktern eller cardia är en motorisk störning i matstrupen som är förknippad med funktionsförlust av nervceller i ganglionplexus i dess väggar, definierad inom gastroenterologi som akalasi i cardia (från grekiska a-khalasis - brist på avslappning).

För mer information, se:

• Orsaker till akalasi i hjärtat
• Symtom på akalasi i hjärtat

Hypokinesi i gallblåsan - gallblåsans dyskinesi av hypoton typ med dov smärta i höger subkostalområde - innebär en minskning av dess motoriska och evakueringsfunktion. Läs om andra kliniska manifestationer av detta tillstånd i publikationen - symtom på gallblåsans dyskinesi

För varför hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i gallvägarna uppstår och hur det manifesterar sig, se artiklarna:

• Vad orsakar gallvägsdyskinesi?
• Symtom på gallvägsdyskinesier

Hypotonisk motilitetsstörning eller hypokinesi i tarmen är en funktionell störning av dess motilitet, dvs. peristaltik. Den allmänt accepterade definitionen av diagnosen är intestinal atoni, vars kliniska bild inkluderar kronisk förstoppning och gaser.

Läs också - lat tarmsyndrom

Brott motilitet är och hypokinesi i tjocktarmen - en generell minskning av muskeltonus eller nedsatt framdrivningsförmåga. Alla detaljer i materialet - dyskinesi i tjocktarmen.

Fosterhypokinesi

Fosterrörelser är ett viktigt villkor och en del av en korrekt fosterutveckling. Vid en normal graviditet kan fosterrörelser kännas efter den 18:e graviditetsveckan. Minskade fosterrörelser – fosterhypokinesi – kan vara förknippade med otillräcklig fostervikt under graviditetens andra trimester, placentainsufficiens, oligohydramnios (låg fostervattenvolym), fosterdistresssyndrom (nedsatt syretillförsel), intrauterin infektion eller utvecklingsavvikelser.

Experter noterar också fosterets akinesi/hypokinesi-syndrom, som kännetecknas av intrauterin utvecklingsförsening, multipla ledkontrakturer (artrogrypos), ansiktsskalleavvikelser och underutveckling av lungorna.

Man bör komma ihåg att med minskad fosterrörlighet under andra halvan av graviditeten finns det en hög risk för för tidig förlossning och intrauterin fosterdöd.

Uterin hypokinesi

Livmodermuskulaturen, myometriet, består av tre multidirektionella lager och innerveras av sympatiska och parasympatiska nervfibrer som utgår från de nedre subkostala och sakrala plexusen. Och myometriets kontraktion regleras av hormonet oxytocin, som produceras i hypotalamus och frisätts i blodet av hypofysens bakre lob före och under förlossningen – för att stimulera sammandragningar.

När myometriumkontraktioner som svar på oxytocin försvagas diagnostiseras uterusatoni. Detta är ett allvarligt tillstånd eftersom livmoderkontraktioner är viktiga för livmoderhalsöppningen före förlossningen, och deras försvagning klassificeras som förlossningsavvikelse. Se även - förlossningssvaghet (uterin hypoaktivitet eller uterusintröghet)

Atoni eller hypokinesi i livmodermusklerna kan leda till livshotande blodförlust eftersom livmoderkontraktioner efter förlossningen inte bara stöter ut moderkakan utan också komprimerar blodkärlen som förbinder den med livmodern. Livmoderatoni kan också uppstå vid missfall eller livmoderkirurgi.

Hypokinesi hos barn

I vissa källor betraktas hypokinesi hos barn inte som en onormal minskning av aktivitet och rörelseamplitud på grund av en viss sjukdom, utan som en brist på allmän fysisk aktivitet, det vill säga likställt med begreppet "stillasittande livsstil". Betydelsen av fysisk aktivitet för barns korrekta tillväxt och utveckling är obestridlig, men i detta fall saknas enhetlighet i den terminologi som används för att definiera rörelsestörningar.

Inom pediatrik finns det en hel del tillstånd som är förknippade med hypokinesi. Dessa inkluderar:

• Segawa syndrom (dopaminberoende dystoni), vars tecken vanligtvis uppträder runt 6 års ålder i form av inåt- och uppåtvridning av fötterna (klumpfot) och dystoni i nedre extremiteterna, och ofta utvecklar parkinsonism med tiden;
• Medfödd hypomyelinisk neuropati (en sällsynt form av neonatal nervcellspatologi);
• Kufor-Rakebs kongenitala syndrom (Parkinsons-9 sjukdom), med symtom som börjar uppträda efter 10 års ålder;
• Ärftliga sensorimotoriska och perifera motoriska neuropatier med medfödd degeneration av spinala motorneuroner;
• Genetiskt betingad (relaterad till glykogenackumulering i muskler och andra vävnader) glykogenos hos barn, i synnerhet Pompes sjukdom - med minskad muskeltonus, försvagade muskler och fördröjd motorik hos barn under det första levnadsåret.

Rörlighetsstörningar i nedre mag-tarmkanalen hos barn inkluderar dyssynergi i bäckenbottenmusklerna och Hirschprungs sjukdom (medfödd megakolon).

Komplikationer och konsekvenser

Hypokinesis effekt på kroppen är negativ. Konsekvenserna av långvarig hypokinesi vid neurodegenerativa sjukdomar är således: ledstelhet, minskad muskelmassa och skelettmuskelatrofi, försämring av mag-tarmkanalen, problem med hjärt-kärlsystemet, allmänna metaboliska störningar (kataboliska processer börjar segra över anabola processer), nedsatt koordination av rörelser och förlust av motoriska färdigheter.

Akut eller kronisk hjärtsvikt kompliceras av hypokinesi i vänster kammare och interventrikulärt septum.

Konsekvensen av hypokinesi i gallblåsan och gallvägarna är kolestas - gallstagnation med utveckling av kronisk kolecystit och kolelitiasis.

Hypokinesi i den nedre esofagussfinktern (achalasia cardia) leder till gastroesofageal reflux. Och hypomotorisk intestinal dyskinesi kan orsaka tarmobstruktion.

Diagnostik hypokinesi

Inom kardiologi används elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi) och kontrastventrikulografi; inom neurologi - magnetisk resonanstomografi av hjärnan, elektromyografi; inom gastroenterologi - ultraljud av mag-tarmkanalen, ultraljud av gallblåsan och gallgångarna, endoskopiska undersökningsmetoder etc.

Hypokinesitester används: stresstest med administrering av dobutamin (kardiotoniskt läkemedel i gruppen β1-adrenomimetika) för att bedöma myokardiets viabilitet; neurofysiologisk studie av neuromuskulär excitabilitet; tester för att bedöma muskeltonus och reflexer; studie av muskelstyrka etc.

Laboratoriestudier utförs för att identifiera den biokemiska komponenten av patologiska processer som kan ha lett till utvecklingen av symtom på hypokinetiska rörelsestörningar, samt motorisk dysfunktion i inre organ.

Differentialdiagnos utförs för att identifiera den verkliga orsaken till hypokinesi eller dyskinesi.

Hur hypokinesi och akinesi skiljer sig åt noterades i början av den här artikeln.

Men sådana motsatta tillstånd som hypokinesi och hyperkinesi är svåra att förväxla, eftersom hyperkinesi manifesteras av ökad motorisk aktivitet med onormala rörelser.

Läs också:

• Parkinsons sjukdomsdiagnos
• Diagnos av gallvägsdyskinesier
• Diagnos av kolondyskinesier
• Diagnos av akalasi i hjärtat

Behandling hypokinesi

Behandling av hypokinesi beror på dess etiologi och typ. Vid betydande förlust av motorisk aktivitet på grund av lesioner i hjärnans basala ganglier, särskilt hos patienter med Parkinsons sjukdom, förskrivs Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazid, Selegilin, Ropinirol, Pergolid - individuellt, i olika kombinationer. Läkemedelsbehandling kombineras med sjukgymnastik.

Vid hjärthypokinesi - beroende på symtomatologin - används antiarytmiska medel (Verapamil, Veracard, etc.), antiischemiska läkemedel (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonika (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.) i terapi.

Vid störningar i mag-tarmkanalen används prokinetika - läkemedel från gruppen dopaminreceptorblockerare (Domperidon, Itoprid), peristaltiska stimulatorer (Tegaserod (Fractal), myotropa antispasmodika (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

För att behandla hypoton dyskinesi i gallblåsan, utöver lämpliga läkemedel som normaliserar dess funktion, ordineras kost vid gallblåsedyskinesi, dvs.

Och för att aktivera livmoderkontraktioner under förlossningen finns det uterotoniska läkemedel, till exempel Desaminooxytocin.

Läs också - hur behandlas kolondyskinesi?

Förebyggande

Hypokinesi som ett symptom på lesioner i hjärnans basala ganglier, såväl som neurodegenerativa sjukdomar i sig, kan inte förebyggas. Vid organiska lesioner av hjärnstrukturer eller skador och förlust av hjärtmuskelns kontraktila element - finns det inte heller något förebyggande.

Prognos

Prognosen för hypokinesi – i alla fall och för alla patienter – kan vara ogynnsam, särskilt när resultatet av en etiologiskt relaterad patologi, syndrom eller sjukdom beror på flera faktorer, och motoriska störningar av hypokinetisk natur kan vara irreversibla.