Hypokinesi

Hypokinesia är ett tillstånd för kroppen som manifesteras av en onormal minskning av aktiviteten och amplituden av rörelser (från grekisk hypo - underifrån och kinesis-rörelse), dvs. en minskning av muskelfunktionen. Detta är den klassiska definitionen, men den tolkas inte alltid korrekt. [1]

Nyanser av terminologi

Synonymen "hypokinesis" kan användas för rörelsestörningar på grund av neurodegenerativa, allmänna somatiska och muskulära sjukdomar, såväl som för det kliniska tillståndet till följd av långvarig immobilisering.

Specialister noterar bristen på enhet i terminologin för att beskriva spektrumet av rörelsestörningar. Komplett upphörande av rörelse definieras av termen "akinesi", och långsamma rörelser kallas bradykinesia (från grekiska bradys - långsam). Trots de semantiska nyanserna används emellertid dessa termer ofta som synonymer.

Medan de angivna termerna, inklusive hypokinesia, inte gäller på:

• Amyotrofisk lateral skleros och ryggradsmuskulös atrofi med rörelseunderskott på grund av skador eller förlust av motorneuroner (motoneuroner) och premotoriska internuroner - celler i hjärnan respektive ryggmärgen som överför signaler från hjärnan till musklerna;
• Dysfunktioner i det somatiska motorsystemet (associerat med stimulering och kontroll av godtyckliga rörelser av skelettmuskler och reflexreaktioner);
• Försvagning av neuromuskulär transmission och muskelton på grund av störningar i excitation och hämning i CNS eller cerebellär skada;
• Neurologiska syndrom - Spastisk paraplegi, pares, förlamning.

Man tror ofta att hypodynamia och hypokinesia är synonymer, men detta är inte fallet. Tillståndet för hypodynamia (från grekisk dinamis - styrka) tolkas på två sätt: som en minskning av muskelstyrkan och som brist på fysisk aktivitet (dvs. en stillasittande livsstil). Men hypokinesia kännetecknas inte av brist på muskelstyrka, utan av begränsad rörelse. Till en minskning av muskelstyrkan kan det leda till en minskning av antalet rörelser, som kallas oligokinesia (från grekiska oligos - få). Och det kan vara med långvarig sängstöd eller särdrag i arbetsaktivitet, som definieras som fysiologisk hypokinesi.

Men störningar i motorfunktionen hos inre organ definieras oftast som dyskinesi (det grekiska prefixet Dys betyder negation och på medicinska termer indikerar en sjukdom eller patologisk egenskap), även om den mycket motoriska funktionen hos vissa organ kallas rörlighet (från latinmotor - att sätta i rörelse). I sin tur kallas tarmens speciella motoriska funktion - med nedåt spridande vågliknande sammandragningar av glatta muskler i väggarna - peristalts (från grekiska peristaltikos - pressning eller omfamning).

Orsaker hypokinesi

Hypokinesia i neurologi är ett symptom på lesion av basala (subkortikala) kärnor, dvs basala ganglier i hjärnan, som manifesteras av partiell förlust av motor (muskel).

Orsaker till denna störning inkluderar ett brett utbud av neurodegenerativa sjukdomar, inklusive:

• Parkinsons sjukdom;
• Alheimers sjukdom;
• Demens med Lewy kroppar;
• Kortikobasal ganglionär degeneration, en form av frontal temporär degeneration som påverkar motor och andra funktioner;
• Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (Binswangers sjukdom);
• Flera systemiska atrofi (Shay-Drager-syndrom);
• Mersch-Woltman syndrom - styvman-syndrom.

Hypokinetiska rörelsestörningar kallas ofta parkinsonism, eftersom många av de kliniska egenskaperna hos Parkinsons sjukdom manifesteras.

Hypokinesis efter viral encefalit, encefalitisk meningit, vaskulära lesioner och hjärntumörer är förknippade med organiska skador på cerebrala strukturer.

Rörelsestörningar i en hypokinetisk karaktär kan orsakas av vissa metaboliska störningar, t.ex. Ärftlig wilson-Konowalow-sjukdom.

I ischemisk stroke är fokala neurologiska symtom och hypokinesia resultat av nedsatt cerebral cirkulation och vävnadshypoxi, som orsakar patologiska förändringar i hjärnstrukturer - särskilt i frontala och subkortikala regioner.

Hjärthypokinesia är direkt relaterad till koronar hjärtsjukdom; myokardit; dilaterad kardiomyopati; hjärtinfarkt med cardiosclerosis efter införande; Ventrikulär hypertrofi (där interstitiell fibros leder till förlust av kontraktila element i hjärtmuskeln).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för patologisk minskad aktivitet och rörelseamplitud är många, inklusive:

• Hjärnskada (vilket leder till nedsatt funktion eller död av hjärnneuroner med deras ersättning med gliaceller);
• Toxiska hjärnskador (kolmonoxid, metanol, cyanid, tungmetaller);
• Intracerebrala neoplasmer och paraneoplastiska syndrom;
• Sporadisk olivopontocerebellar atrofi - degeneration av neuroner i cerebellum, pontin och underlägsen olivary kärna i medulla oblongata;
• Schizofreni;
• Hypoparathyreoidism och pseudohypoparathyreoidism;
• Leversjukdom med förhöjda blod ammoniaknivåer som leder till lever encefalopati;
• Några mitokondriella sjukdomar;
• Exponering för antipsykotiska läkemedel som blockerar neurotransmitter dopamin - malignt neuroleptiskt syndrom.

Patogenes

Mekanismen för hypokinesiutveckling vid neurodegenerativa sjukdomar beror på dysfunktioner av olika cerebrala strukturer, som inte kan återställas, så det är inte bara långvarig hypokinesia, utan i många fall - progressiva.

Vid Parkinsons sjukdom finns det en förlust av dopamininnehållande neuroner i hjärnans substantia nigra. Detta påverkar negativt det extrapyramidala systemet i hjärnan (bestående av subkortikala kärnor - kluster av neuroner i förhjärnan, mellanhjärnan, mellanhjärnan och pontinen), som är ansvarig för frivilliga rörelser, reglering av reflexer och underhåll av hållning.

Dessutom är överdrivet innehåll i substantia nigra av den excitatoriska neurotransmitteren glutamat (glutaminsyra), som stimulerar frisättningen av den huvudsakliga hämmande medlaren av CNS, gamma aminobutyric acid (GABA), i thalamus, till en minskning av motorisk aktivitet.

Läs också:

• Parkinsons sjukdom-Orsaker och patogenes
• Extrapyramidala störningar

Vid avancerad kortikobasal degeneration och Alzheimers sjukdom utvecklas muskelhypokinesia på grund av en onormal transformation av det hjärnspecifika tau-proteinet: det bryts ned och genomgår aggregering till oordningliga neurrofibrillära trasslar som ackumuleras i hjärnceller, vilket är nedsättande neuronal funktion.

Hos patienter med schizofreni, hypoteser forskarna, orsakas hypokinesia av att avbryta anslutningar mellan det högra tilläggsmotorområdet med den pale globen (globus pallidus) i förhjärnan och den primära motorbarken på den vänstra halvklotet med thalamus.

Patogenesen av ischemisk eller postinfarkt myokardiell hypokinesi förklaras av skador eller död av kardiomyocyter, cellerna i dess tvärgående muskelvävnad som innehåller aktin och myosin myofibriller som ger rytmiska fasiska sammandragningar för snabb och kontinuerlig blodcirkulation.

Minskad motorisk funktion av gastrointestinala kanal-tarmmotilitet-kan vara relaterad till musklerna som är involverade i peristaltik, liksom problem med den muskelstyrda delen av perifer nervsystem, som experter kallar det enteriska nervsystemet (ens). Alla tre typer av GI-muskelcellkontraktioner (rytmisk fas, framdrivande och tonic) kan påverkas.

En hormonell patogenetisk mekanism utesluts inte: en brist eller obalans av hormonerna ghrelin (producerad i magslemhinnan) och motilin (producerad i den övre tunntarmen). Dessa peptidhormoner stimulerar de motoriska neuronerna i ENS, som koordinerar matsmältningsprocesser och ansvarar för autonom reglering av tarmfunktion.

Symtom hypokinesi

Vid Parkinsons sjukdom eller parkinsonism manifesteras symtom på hypokinesia av bromta rörelser (bradykinesia), nedsatt koordination och gång med postural instabilitet, muskelstyvhet (styvhet) kombinerad med lemmens tremor i vila. För mer information, se. - parkinsons sjukdomssymptom

Hypokinesia kan också finnas i andra sjukdomar och tillstånd, och beroende på lokalisering finns det separata typer eller typer av hypokinesi.

Således manifesteras hypokinesia i hjärtat med en minskning av hjärtmuskelkontraktioner (systol) av dyspné, smärta bakom bröstbenet, känslan av trötthet, hjärtslag oegentligheter, svullnad av mjuka vävnader i de distala delarna av extremiteterna och attacker av yr. Avbildning under diagnos identifierar specifika zoner av hypokinesi, i synnerhet hypokinesia av basala myokardiella segment: främre, apikala främre, apikala-laterala, hypokinesi av det inferior septala segmentet eller anterior septal, apikal inferior och apikal-lateral, liksom anterior och inferolateral.

Lokaliserad eller lokaliserad hypokinesi berör specifika strukturer i hjärtat, och det:

• Hypokinesia i vänster ventrikel - en minskning av volymen av vänster ventrikulär rörelse eller nedsatt lokal kontraktilitet i dess segment med sådana symtom som svaghet, HR-störningar (arytmi, takykardi), dyspné, torr hosta och bröstsmärta. Systolisk dysfunktion med normal vänster ventrikulär storlek definieras av kardiologer som hypokinetisk nondilerad kardiomyopati;
• Hypokinesi i den främre väggen i den vänstra kammaren observeras oftast vid dess spets och är resultatet av hjärtkvarter efter inflyttning - ersättning av kardiomyocyter med bindvävceller;
• Hypokinesia i den bakre väggen i den vänstra kammaren kan vara i myokardiell skada hos patienter med genetiskt bestämda Becker-muskel dystrofi;
• Hypokinesi av den högra ventrikeln (främre vägg eller underlägsen muskelsegment) utvecklas ofta med dess dysplasi och akut lungemboli;
• Hypokinesia av det interventrikulära septum (IV) är medfödd, vilket innebär att det inträffar intrauterin eller hos spädbarn omedelbart efter födseln.

Där esophagus "rinner" in i magen, finns det den nedre matstrupen eller hjärtsphinkteren (ostiumhjärt) i form av en muskulös ring (stomata), vars sammandragning förhindrar bakflödet av gastriskt innehåll i matstrupen (reflux). Hypokinesia av hjärtsphinkter eller kardia är en motorisk störning av matstrupen associerad med förlust av funktion av nervceller av ganglioniska plexus i dess väggar, definierade i gastroenterologi som achalasia av kardia (från grekiska a-khalasis-Lakning).

För mer information, se:

• Orsaker till achalasi av Cardia
• Symtom på Achalasia of the Cardia

Hypokinesia av gallblåsan - gallblåsdyskinesi av hypotonisk typ med tråkig smärta i det högra subkostalområdet-betyder en minskning av dess motoriska och evakuerande funktion. Läs om andra kliniska manifestationer av detta tillstånd i publikationen - symtom på gallblåsdyskinesi

För varför hypomotorisk dyskinesi eller hypokinesi i gallvägen inträffar och hur det manifesterar, se artiklarna:

• Vad orsakar gallvägsdyskinesi?
• Symtom på gallvägsdyskinesias

Hypotonisk rörlighetsstörning eller hypokinesi i tarmen är en funktionell störning av dess rörlighet, dvs peristaltik. Den vanligt accepterade definitionen av diagnosen är intestinal atony, vars kliniska bild inkluderar kronisk förstoppning och flatulens.

Läs också - lat tarmsyndrom

Överträdelse av rörlighet är och hypokinesi i tjocktarmen - en allmän minskning av tonen i dess muskler eller nedsatt framdrivande aktivitet. Alla detaljer i materialet - dyskinesi i tjocktarmen.

Fosterhypokinesi

Fosterrörelse är ett väsentligt tillstånd och en del av korrekt fosterutveckling. I en normal graviditet kan fosterrörelsen kännas efter den 18: e veckan. Reduced fetal movement - fetal hypokinesia - may be associated with insufficient fetal weight in the second trimester of pregnancy, placental insufficiency, oligohydramnios (low amniotic fluid volume), fetal distress syndrome (impaired oxygen supply), with intrauterine infection or developmental anomalies.

Experter noterar också foster Akinesia/Hypokinesia-syndrom, kännetecknad av intrauterin utvecklingsfördröjning, flera gemensamma kontrakturer (artrogrykpos), ansiktsskallavvikelser och underutveckling av lungorna.

Man bör komma ihåg att med minskad fosterrörlighet under andra hälften av graviditeten finns det en hög risk för för tidigt arbete och intrauterin fosterdöd.

Livmoderhypokinesi

Livmodermuskulaturen, myometrium, består av tre multidirektionella skikt och är innerverade av sympatiska och parasympatiska nervfibrer härstammar från de underordnade subkostala och sakrala plexusen. Och myometrial sammandragning regleras av hormonet oxytocin, som produceras i hypotalamus och släpps ut i blodet av den bakre loben i hypofysen före och under arbetet - för att stimulera sammandragningar.

När myometrial sammandragning som svar på oxytocin försvagas, diagnostiseras livmoderadony. Detta är ett allvarligt tillstånd eftersom livmoders sammandragningar är viktiga för livmoderhalsöppning före arbetet, och deras försvagning klassificeras som arbetsavvikelse. Se även - svaghet i arbetet (livmoderhypoaktivitet eller livmodertröghet)

Atony eller hypokinesi i livmodermusklerna kan leda till livshotande blodförlust eftersom livmodersammandragningar efter leverans inte bara utvisar moderkakan utan också komprimerar blodkärlen som förbinder den till livmodern. Livmoder atony kan också uppstå med missfall eller livmoderkirurgi.

Hypokinesia hos barn

I vissa källor betraktas hypokinesi hos barn inte som en onormal minskning av aktivitet och amplitud av rörelser på grund av en viss sjukdom, utan som brist på allmän fysisk aktivitet, det vill säga, likställda med begreppet "stillasittande livsstil". Betydelsen av fysisk aktivitet för korrekt tillväxt och utveckling av barn är obestridlig, men i detta fall saknas förening av terminologin som används för att definiera rörelsestörningar.

Medan de är i pediatrik finns det en hel del tillstånd förknippade med hypokinesia. Dessa inkluderar:

• Segawa-syndrom (dopaminberoende dystoni), av vilka tecken vanligtvis förekommer runt åldern 6 år i form av inåt och uppåtvridning av fötterna (klubbfot) och dystoni i de nedre extremiteterna, och utvecklas ofta parkinsonism över tid;
• Medfödd hypomyelinisk neuropati (en sällsynt form av neonatal nervcellpatologi);
• Kufor-Rakeb medfödd syndrom (Parkinsons-9-sjukdom), med symtom som börjar dyka upp efter 10 års ålder;
• Ärftliga sensorimotoriska och perifera motoriska neuropatier med medfödd degeneration av spinal motorneuroner;
• Genetiskt bestämd (relaterad till glykogenansamling i muskler och andra vävnader) glykogenos hos barn, i synnerhet Pompe-sjukdom-med minskad muskelton, försvagade muskler och försenade motoriska färdigheter hos barn under det första året av livet.

Lägre GI-rörlighetsstörningar hos barn inkluderar bäckenbottenmuskel dyssynergi och hirschprungs sjukdom (medfödd megacolon).

Komplikationer och konsekvenser

Effekten av hypokinesia på kroppen är negativ. Således är konsekvenserna av långvarig hypokinesi vid neurodegenerativa sjukdomar: Joint styvhet, minskad muskelmassa och skelettmuskelatrofi, försämring av GI-kanalen, problem med hjärt-rörelsessystemet, allmänna metaboliska störningar (kataboliska processer börjar föregå över anaboliska processer), försämrade koordination och förlust.

Akut eller kronisk hjärtsvikt kompliceras av hypokinesi i vänster ventrikel och interventrikulär septum.

Konsekvensen av hypokinesis av gallblåsan och gallvägen är kolestas - gallstagnation med utvecklingen av kronisk kolecystit och kolelithiasis.

Hypokinesia av den nedre esophageal sfinkteren (Achalasia Cardia) leder till gastroesofageal återflöde. Och hypomotorisk tarmdyskinesi kan orsaka tarmobstruktion.

Diagnostik hypokinesi

I kardiologi används elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi) och kontrastventrikulografi; I neurologi - Magnetisk resonansavbildning av hjärnan, elektromyografi; I gastroenterologi - ultraljud av gastrointestinala kanaler, ultraljud av gallblåsan och gallgångarna, endoskopiska undersökningsmetoder, etc.

Hypokinesia-test används: stresstest med administrering av dobutamin (kardiotonläkemedel från ß1-adrenomimetikgrupp) för att bedöma myokardiell livskraft; Neurofysiologisk studie av neuromuskulär excitabilitet; tester för att bedöma muskelton och reflexer; Studie av muskelstyrka etc.

Laboratoriestudier utförs för att identifiera den biokemiska komponenten i patologiska processer som kan ha lett till utvecklingen av symtom på hypokinetiska rörelsestörningar, såväl som motorisk dysfunktion av inre organ.

Differentialdiagnos utförs för att identifiera den verkliga orsaken till hypokinesi eller dyskinesi.

Hur hypokinesia och akinesia skiljer sig noterades i början av denna artikel.

Men sådana motsatta förhållanden som hypokinesi och hyperkinesi är svåra att förvirra, eftersom hyperkinesi manifesteras av ökad motorisk aktivitet med onormala rörelser.

Läs också:

• Parkinsons sjukdomsdiagnos
• Diagnos av gallvägsdyskinesias
• Diagnos av koloniska dyskinesias
• Diagnos av Achalasia of the Cardia

Behandling hypokinesi

Behandling av hypokinesia beror på dess etiologi och typ. Med en betydande förlust av motorisk aktivitet på grund av lesioner i basala ganglier i hjärnan, i synnerhet patienter med Parkinsons sjukdom, förskriver karbidopa (lodosin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - individuellt, i olika kombinationer. Läkemedelsbehandling kombineras med fysioterapi.

I hjärthypokinesia - Beroende på symptomatologin - antiarytmiska medel (verapamil, veracard, etc.) används anti-ischemiska läkemedel (Advocard, Corvaton, amiodaron), kardiotonik (vazonat, mildronate, tiodarone, etc.) i terapi.

I GI-rörlighetsstörningar används prokinetik - läkemedel från gruppen av dopaminreceptorblockerare (domperidon, itopride), stimulatorer av peristaltis (tegaserod (fraktal), myotropisk antispasmodik (trimebutin, trimedat, neobutin), etc.).

För att behandla hypotonisk dyskinesi i gallblåsan, förutom lämpliga läkemedel som normaliserar dess funktion, föreskrivs diet i gallblåsdyskinesi i.

Och för att aktivera livmodersammandragningar under arbetet finns det livmodern, till exempel desaminooxytocin.

Läs också - hur behandlas kolonisk dyskinesi?

Förebyggande

Hypokinesia som ett symptom på lesioner i hjärnans basala ganglier, såväl som neurodegenerativa sjukdomar, kan inte förhindras. Vid organiska skador på cerebrala strukturer eller skador och förlust av kontraktila element i hjärtmuskeln - finns det heller inget förebyggande.

Prognos

Prognosen för hypokinesi - i alla fall och för alla patienter - kanske inte är gynnsamt, särskilt när resultatet av en etiologiskt besläktad patologi, syndrom eller sjukdom beror på flera faktorer, och motoriska störningar av en hypokinetisk karaktär kan vara irreversibelt.